PATOLOGIA SPATOLOGIA SÂÂNULUINULUI

Şef de lucrări Dr. Ioan SasŞef de lucrări Dr. Ioan Sas

1. MASTODINIA1. MASTODINIA= o tensiune mamară dureroasă care apare

la femei premenstrual datorită receptivităţii mamare crescute la hormonii ovarieni, mai ales la estrogeni

SimptomeDurere mamară mai ales la un sector mamar

sau toată glanda• Cu sau fără mastoză

Tratament

• Progestative premenstrual (Mastroprofen, Progestogel)

• În formele rebele Bromenergocriptină sau chiar Tomexifen (antiestrogeni)

2. BOLILE DISTROFICE ALE 2. BOLILE DISTROFICE ALE SÂNULUISÂNULUI

I. Boala chistică• Mastoză cronică sclerochistică Reclus

• Este la limita între tumoră şi inflamaţie

• Există mai mulţi noduli chistici în mamele

Etiopatogenie

• Hiperestrogenia

• Hiperplazie epitelială şi conjunctivă

Simptome• Mastodinie• Noduli remitenţi, bine delimitaţi• Ganglioni axilari dar bine delimitaţi

Diagnostic clinic:• Biopsie + radiografie şi ecografie

Diagnostic diferenţial:• limfangita, mastita, galactocel, neo mamar• Evoluţie lentă• Boala poate fi frânată la menopauză sau

ovarectomie bilaterală• E posibilă asocierea cu un cancer

Tratament

• Conservator: – (hormonal) în formele incipiente – în funcţie de profilul hormonal al femeii

• Progestativi şi local Mastoprofen şi progestogel

• Chirurgical: sectorectomia mamectomie

II. Chistul solitar

Etiopatologia ca şi boala sclerochistică

• Este izolat în glanda mamară

• Sensibilă la presiune

• Independentă de piele, de mamelon şi de planurile profunde

Tratament

• Rezecţie sectorială

3. Tumori benigne ale sânului3. Tumori benigne ale sânului

1. Tumori conjunctive

2. Tumori epitelio – conjunctive

3. Tumori epiteliale

4. Tumori vegetante intracanaliculare

5. Tumori cu structuri hegeterotopice

6. Tumori vasculare

Tumori conjunctiveTumori conjunctive

• Lipoame, fibroame, mixoame în general sunt rare

• Au caractererele tumorilor benigne

• Bine delimitate, neaderente, mobile, fără adenopatie

Tratament:

• Rezecţie sectorială

Tumori epitelio-conjunctive =ADENOFIBROAMELE

• Volum variabil, mobile, neaderente

• Există varietăţi:

– Adenofibromul - pericanalicular

- intracanalicular

Simptome:

La femei între 20 – 35 ani frecvente asimptolmatice antecedente, fără ganglioni

Tratament:

• Rezecţie sectorială

Adeno-fibro-mixomul(tumoare PHYLOIDES)

• Apare frecvent în evoluţia unui adenofibrom intracanalicular liber, este mare, uneori gigant, neregulat

• Evoluţie lentă

• Pielea se poate ulcera şi apare infecţia

Tratament:

• mamectomie

Tumori vegetante intracanaliculare• Rare• Epiteliom dendritic papilar• Vegetaţii arborescente dendritice intracanaliculare

– În canalele galactofore– În lichid sanguinolent

Simptome:• Apare la femei între 30 – 50 ani• Frecvent nu se poate palpa sau este o tumoare difuză,

dureroasă• Lichid sanguinolent din mamelon• La început pătează lenjeria• Ganglionii axiali nemodificaţi• Evoluţie lentă• Tumora se poate maligniza

Diagnostic: • Se pune pe scurgeresanguinolentă şi ex. HPTratament• La femei tinere: limitat• La femei vârstnice: mamectomie Tumori cu ţesuturi heterotopice • Rare

– Condroane– Osteoame

• Caractere benigne• Posibilă malignizareTratament• Rezecţie sectorială cu H.P.

Tumori vasculare

Angioamele– Reţea cutanată foarte dezvoltată,se poate

ulcera, cu hemoragii grave

• Tratament:– Rezecţie sectorială sau mamectomie

Endotelioamele – Aderă la piele ~ neo

• Tratament:– Rezecţie sectorială

Boala PAGET= este cancerul areolei şi mamelonului• Relativ rară• La femei între 35 – 40 ani• Stare precanceroasăSimptome:

– Debut ca o eczemă cronică– Cruste pe mamelon sau vegetaţii papilare

încrustate– Cruste aderente care se refac şi apoi rezultă o

ulceraţie nedureroasă, pruriginoasă, ţesuturile subiacente indurate cu timpul rezultă o tumoră retroareolară, cu retracţie,mamelonară

- Ganglionii axilari apar târziu

Diagnostic diferenţial:• Şancru sifilitic• Eczema• Cancerul mamarTratament:• Excizie largă cu iradiere pre şi post

operator• Prognostic rezervat

4. Tumori maligne ale glandei mamare1. Sarcoamele

– Rare globocelular– HP

fuzocelularDimensiuni mari ~ cu tumori Phyoides moi, pe secţiune cavităţi pseudochistice cu sânge

– Evoluţie rapidă– Metastaze în plămâni şi oase

• Cea mai frecventă este adeno-sarcomul care apare la femei între 30 -40 de ani, cu dureri de tip nevritic, creşte rapid în volum şi circulaţie colaterală evidentă, nu dă adenopatie decât la suprainfecţia tumorii

Diagnostic diferenţial– Hodkin mamar– Tumori benigne sau Pyloides– Mastite cronice- Evoluţie rapidă şi e grabită de sarcină şi lactatie

Prognostic: f. grav

Tratament:– Chirurgical: mamectomie simplă, fără exereze

musculare şi ganglioare (pentru că invazia este pe cale sanguina

– Radioterapia e ineficientă

2. Tumori epiteliale maligne (cancerul sânului)• = un epiteliom primitiv dezvoltat pe seama epitelilului secretor al glandei

mamare• Diagnostic dificil la debut• Propagare rapidă limfatică• Mare tendinţă la metastazare• Evoluţi în pusee dar e uşor accesibil examenului clinic şi autopalpării• Mai frecvent la femeile între 40 -60 de ani• poate fi şi hormonodependentAnatomie patologică• Cancer nodular este dur, aderent• Schirul mamar• Cancer encefaloid• Epiteliom coloid sau mucos• Cancer intracanalicularEvoluţie:• Locală• Limfatică• Regională• Generalizată

Diagnostic:• Mamografie• Echo• Puncţia biopsica• Citodiagnosticul• Bilanţ endocrinImportant: Ex. H.P.Diagnostic diferenţial:• Tumori benigne• Chiste mamare• Tumori vegetante• Mastită acută• Mastită cronicăClarificare stadială: important sist.T, N, M

Tratament complex:• Radio-chimio-hormono-chirurgical• Tratament pentru stadiul I şi II• intervenţie radicală = mamectomie apoi radioterapie• Std. III radio şi chimioterapie preoperator apoi chirurgical• Std. IV ablaţie de curăţire, chimio şi radio terapia pentru

metastazele osoase• Tratament hormonal în cel estrogenodependent cu

antiestrogeni ( TAMOXIFEN, TAXOL – extras dintr-o specie de pin!)

a) Invadarea locală• Coaja de portocală• retracţie mamelonară, uneori ulceraţii

prinde muşchii, aponevroza, coaste, pleurab) Invadare limfatică-regională

- Ganglionul invadat creşte în volum- propagarea spre axilă

Sunt prinşi pe rând: • grupul toracic anterior central subclavicular

supraclavicular• Prognostic rezervat• Generalizarea pe cale sanguină ficat ovar splină oase • Necesară radiografia de schelet• Important:• Anamneza• Duritatea lemnoasă• Mobilitatea redusă

Complicaţii:• Extensia ganglionară şi la plexurile nervoase• Edemul cronic al braţului• Revărsat pleural• Metastaze la distanţă• Există diferite forme clinice• Una este mastita carcinomatoasă • la femei care alăptează dar nu supurează• Prinde tot sânul, roşeaţă, febrile• Evoluţie galopantă