Diagnosticul pozitiv si diferential al tumorilor cerebraleMihaela Simu/Antoniu Brinzeu

Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013INVESTESTE IN OAMENI!Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

Simptomele tumorilor intracraniene *Simptomele de manifestare a tumorilor intracraniene sunt variabile in functie de natura tumorii ( maligna sau benigna ), localizare si de particularitatile pacientului.Simptome datorate HIC Simptome legate de localizarea tumorii cerebrale Particularitati legate de viteza evolutiva a tumorii Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptomele datorate HIC*La copii predomina semnele de HIC

Hidrocefalie : tumori intracraniene aflate pe linia mediana sau alaturi de eaTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptomele datorate HIC*Simptome datorate cresteri PICCefaleea Edemul papilar si tulburarile vizualeTulburarile psihice Varsaturile Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptomele datorate HIC

*Cefaleea

Semn caracteristic dar nu constant 60 % Poate fi primul simptom cu caracter progresiv sau poate apare tardivMai intensa dimineata ,scade dupa o varsaturaSe poate agrava temporar dupa miscari bruste ale capului (blocaj LCR)Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptomele datorate HIC*Agravarea brusca a cefaleei urmata de varsaturi si de alterarea starii de constienta (coma):

Hemoragie in masa tumoriiTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptomele datorate HIC*Cefaleea diminueaza sau dispare in caz de :

Edem papilar si atrofie a nervului optic Efect de pseudolobotomie frontala prin tumoraTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptomele datorate HIC*La copilul mic sau sugar :Cefaleea poate fi sugerata de plans, agitatie, irascibilitateTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptomele datorate HIC Edemul papilar si tulburarile vizuale

Semn caracteristic pentru HIC evolueaza in paralel cu acestaEclipsele vizuale evocatoare de HICProgresiunea si persistenta : HIC atrofie de nerv optic si cecitateLa cei cu atrofie cerebrala ( ex varstnici ) atrofia nervului optic apare mai rar

*Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptomele datorate HIC

* Varsaturile Precoce copil, tumora de planseu al ventricolului IV Frecvent tardive - apar in 2/3 din cazuri Clinic : Tipice pentru HIC voma matinala ,in jet,durerea scadeTipice pentru o suferinta digestivaAtipice pentru situatiile anterioareTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptome datorate localizarii in encefal

*Simptomatologia iritativaSimptomele deficitare focaleTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptome datorate localizarii in encefal

*

Simptomatologia iritativaCrize de epilepsie : - crize adversive, - automatisme motorii, crize - convulsive focale sau crize - convulsive generalizate

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptome datorate localizarii in encefal

*Simptome focale deficitare la copii debut tardiv ( la inceput domina HIC )La adulti sindroamele focale sunt mai pregnanteSimptome datorate localizarii in emisferele cerebrale:Sindromul motorSindromul senzitivTulburarile de vorbireTulburari de gnozieTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptome datorate localizarii in encefal

*Simptome focale deficitare ( continuare)

- Tulburarile de camp vizualTulburarile de praxie Tulburarile de orientare Tulburarile trofice : in lez. de corp calos si lob parietalTulburarile vegetativeTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptome datorate localizarii in encefal

*Semnul Babinski unilateral : suferinta emisferei cerebrale contralaterale Babinski bilateral - angajarea amigdalelor cerebeloase in gaura occipitala urgenta majora Paralizii de nervi cranieni: in HIC apare frecvent suferinta perechii VI strabism convergentIn tumori de fosa suferinta de nervi IIIUltimele perechi - tumori de trunchiTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptome datorate localizarii in encefal

*

tulburari endocrine

diabet insipidsindrom adipozo genitala, acromegalieTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Simptome datorate localizarii in encefal

*Semnele de suferinta cerebeloasa :

ataxia de trunchi - afectarea vermisuluitulburarile de coordonare a membrelor afectarea emisferelor cerebeloaseTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Aspecte evolutive datorate caracterului anatomopatologic al tumorii

Malignitatea sau benignitatea determina

Momentul si modul debutului clinic Viteza de evolutieRecidivele in caz de interventii chirurgicale

*Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Computer tomografia cerebrala

Daca exista suspiciunea clinica de proces tumoral intracranian (proces inlocuitor de spatiu) este necesara o investigatie imagistica .

*Tomografia cerebrala computerizata nativa si cu substanta de contrast ( SDC)Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Computer tomografia cerebrala

* CT cerebral poate preciza :

Sediul tumorii Dimensiunile Raporturile Aspectul izodens, hipodens sau hiperdens sau heterogen ( mixt)Caracterul unic sau multipluTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

*Imagini SCJUT

*Imagini SCJUT

Computer tomografia cerebrala

* Cu ajutorul unei substante de contrast CT poate evidentia anomalii in trunchiul cerebralanomalii ale maduvei spinarii sau ale nervilor spinali carcinom meningealAngiografia CT cerebrala poate oferi date in legatura cu vascularizarea unei structuri ormale sau patologice - tumoraTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea Manual Merck 2011

*Colectie neuromed - acord Dr. PLes

Examinarile RMN*Completeaza sau inlocuieste examinarea CTSe poate folosi in caz de alergie la substanta de contrast iodataDepisteaza leziunile expansive ale fosei posterioare sau ale liniei medianeEvidentiaza edemul cerebralRMN de difuzie si de perfuzie diferentiaza edemul citotoxic de cel vasogenicNu diferentiaza ( nici CT de altfel ) recidiva tumorala de radionecrozaTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea Manual Merck 2011

Examinarile RMN*Variante :

IRM de perfuzie IRM de difuzieIRM functionala Rezonanta magnetica spectroscopica MRSAngiografia RMNTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

*Colectie neuromed - acord Dr. PLes

Radiografia craniana simpla*Importanta minora in diagnosticul tumorilor cerebralePoate arata modificari osoase metastazare , osteita, mielom multipluTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Examenul oftalmologic*Examinarea fundului de ochi

Stergerea marginilor papilare st IAtrofie optica st IV

Examinarea campului vizualperimetria-Sd. prechiasmatice sau chiasmatice hemianopsii heteronime bitemporalsau binazale

Sindroame retrochiasmatice hemianopsii omonime

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Biopsia cerebrala *Parte din tratamentul chirurgical al tumorii in cursul unei interventii neurochirurgicale

Procedeu diagnostic in tumorile considerate neoperabile : permite orientarea tratamentului chimio, radioTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Electroencefalografia

*Mai ales in tumorile supratentoriale

Evidentiaza un focar electric cu unde de tip delta Asimetrie electrica a emisferelor cerebraleModificari electrice difuzeTratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea

Diagnosticul diferential*Diferentierea fata de alte procese inlocuitoare de spatiu:

Abcese cerebraleTuberculoameChist hidatic Hematom intracerebral !!!Diferentierea diferitelor tipuri de tumori benigne sau maligne

Criterii histopatologice !!!

Mai putin : aspect imagistic, aspect macroscopic intraoperator.

Alte investigatii

Tomografia prin emisie de pozitroniSPECT single photon emission computed tomograhyScintigrafia cerebrala cu Technetiu 99

*