tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale

8/10/2019 Tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale

1/47

TRATAMENT LTRATAMENT L

MULTIMODAL ALMULTIMODAL AL

METASTAZELORMETASTAZELORCEREBRALECEREBRALEon . n v. ron . n v. r.. rcea organrcea organ

Spitalul Clinic de UrgentaSpitalul Clinic de Urgenta BagdasarBagdasar ArseniArseni,,

Bucuresti, Sectia Neurochirur ie IVBucuresti, Sectia Neurochirur ie IV

IANUARIE 2007IANUARIE 2007

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2007


2/47


3/47

DOUA AFECTIUNIDOUA AFECTIUNI: UNE SISTEMICA SI UNA: UNE SISTEMICA SI UNA

INTRACRANIANAINTRACRANIANAMETASTAZA INTRACRANIANA DEVINE OMETASTAZA INTRACRANIANA DEVINE O

METASTAZA CEREBRALAMETASTAZA CEREBRALA DUCE MAI RAPIDDUCE MAI RAPID

LA DECESLA DECES DIN CAUZA PIERDERIIDIN CAUZA PIERDERII

INTRACRANIENE DEVINE IN EVOLUTIA UNUIINTRACRANIENE DEVINE IN EVOLUTIA UNUICANCER UNCANCER UN EVENIMENT CU CONTROLEVENIMENT CU CONTROL

Conf. Dr. Mircea GorganCopyright 2007


4/47

DISEMINAREADISEMINAREA-- CIRCULATIA ARTERIALA SI CEA VENOASA,CIRCULATIA ARTERIALA SI CEA VENOASA,

EMBOLIA TUMORALA IN ACELASI ORGAN SAU LA DISTANTA,EMBOLIA TUMORALA IN ACELASI ORGAN SAU LA DISTANTA,PE CALE SANGUINA SAU PRIN FORAMEN OVALE PATENTPE CALE SANGUINA SAU PRIN FORAMEN OVALE PATENT

LOCALIZAREALOCALIZAREA-- LA JONCTIUNEA DINTRE SUBSTANTALA JONCTIUNEA DINTRE SUBSTANTACENUSIE SI CEA ALBACENUSIE SI CEA ALBA

LOCALIZARI PREDILECTE:LOCALIZARI PREDILECTE: ENCEFALENCEFAL--80%, CEREBEL80%, CEREBEL--1010--15%, TRUNCHIUL CEREBRAL 315%, TRUNCHIUL CEREBRAL 3--5%5%

, , ,, , ,

CARCINOMATOZA MENINGEALACARCINOMATOZA MENINGEALA -- CANCER DE SAN,CANCER DE SAN,MELANOM, LIMFOM, LEUCEMIEMELANOM, LIMFOM, LEUCEMIE

IN 50% DIN CAZURI SUNT METASTAZE MULTIPLEIN 50% DIN CAZURI SUNT METASTAZE MULTIPLE

MELANOMUL, CANCERUL DE SAN SI CEL PULMONARMELANOMUL, CANCERUL DE SAN SI CEL PULMONAR SUNTSUNTCELE CARE PRODUC DE LA INCEPUT CELE MAI FRECVENTECELE CARE PRODUC DE LA INCEPUT CELE MAI FRECVENTECAZURI DE METASTAZE MULTIPLECAZURI DE METASTAZE MULTIPLE



5/47

FRECVENTAFRECVENTAMETASTAZA CEREBRALA ESTEMETASTAZA CEREBRALA ESTE PRIMAPRIMADESCOPERIRE CLINICA LA 5DESCOPERIRE CLINICA LA 5--10% DIN PACIENTI;10% DIN PACIENTI;

CIRCACIRCA 45 %45 % DIN PACIENTI, IAR DINTRE ACESTIADIN PACIENTI, IAR DINTRE ACESTIA45% AU CANCERE PULONARE!45% AU CANCERE PULONARE!

72%72% DIN METASTAZE AU CA PUNCT DE PLECAREDIN METASTAZE AU CA PUNCT DE PLECAREPRIMAR UNPRIMAR UN CANCER PULMONARCANCER PULMONAR, URMAT CA, URMAT CAFRECVENTA DE CANCERUL DE SAN, DE COLON, SIFRECVENTA DE CANCERUL DE SAN, DE COLON, SIDE MELANOM.DE MELANOM.TIMPUL MEDIU DE LATENTATIMPUL MEDIU DE LATENTA INTRE DIAGNOSTICULINTRE DIAGNOSTICULTUMORII PRIMARE SI AL METASTZELORTUMORII PRIMARE SI AL METASTZELORCEREBRALE VARIAZA DE LACEREBRALE VARIAZA DE LA 66--9 LUNI9 LUNI PENTRUPENTRU

,, --MELANOM, CANCER DE SAN, SI DE COLON.MELANOM, CANCER DE SAN, SI DE COLON.

LA 20% DINTRE PACIENTI METASTAZELE SUNTLA 20% DINTRE PACIENTI METASTAZELE SUNT

PRIMARA, IAR LA 50 % DUPA UN AN DE LAPRIMARA, IAR LA 50 % DUPA UN AN DE LADIAGNOSTICUL TUMORII PRIMARE.DIAGNOSTICUL TUMORII PRIMARE.



6/47

MORTALITATE, MORBIDITATEMORTALITATE, MORBIDITATEPROGNOSTICUL ESTE NEFAVORABILPROGNOSTICUL ESTE NEFAVORABIL DEPINDE DE:DEPINDE DE:

STATUSUL NEUROLOGICSTATUSUL NEUROLOGIC

EXTINDEREA SISTEMICA A BOLIIEXTINDEREA SISTEMICA A BOLII

NUMARUL SI LOCALIZAREA METASTAZELORNUMARUL SI LOCALIZAREA METASTAZELORCEREBRALECEREBRALE

SENSIBILITATEA TUMORII LA RADIO SISENSIBILITATEA TUMORII LA RADIO SICHIMIOTERAPIECHIMIOTERAPIE

PACIENTII CU CEL MAI BUN PROGNOSTICPACIENTII CU CEL MAI BUN PROGNOSTICSUPAVIETUIESC IN MEDIE 18SUPAVIETUIESC IN MEDIE 18--24 DE LUNI24 DE LUNI

TRATAMENTELE CELE MAI FRECVENTE SUNTTRATAMENTELE CELE MAI FRECVENTE SUNTPALEATIVEPALEATIVE SI AU CA SCOPSI AU CA SCOP PRELUNGIREA DURATEIPRELUNGIREA DURATEIDE SUPRAVIETUIRE CU CONSERVAREA CALITATIIDE SUPRAVIETUIRE CU CONSERVAREA CALITATIIVIETIIVIETII PRINTRPRINTR--UN TRATAMENT ADECVAT ALUN TRATAMENT ADECVAT AL

LEZIUNILOR CREIERULUILEZIUNILOR CREIERULUI



7/47

RADIOSENSIBILITATEARADIOSENSIBILITATEA

HEM EN IBILITATEAHEM EN IBILITATEARADIO SI CHEMOSENSIBILITATEA SUNT ELEMENTERADIO SI CHEMOSENSIBILITATEA SUNT ELEMENTE

ORICAREI OPERATIIORICAREI OPERATIITUMORILE CHIMIO SI RADIOSENSIBILE RASPUNDTUMORILE CHIMIO SI RADIOSENSIBILE RASPUND

OPERATIE (CARCINOM CU CELULE MICI, LIMFOM,OPERATIE (CARCINOM CU CELULE MICI, LIMFOM,

GERMINOM )GERMINOM ), ,, ,

SARCOAMELE SUNT RADIOREZISTENTE SISARCOAMELE SUNT RADIOREZISTENTE SIRASPUND MAI BINE LA TRATAMENTULRASPUND MAI BINE LA TRATAMENTUL

CARCINOAMELE PULMONARE SI CANCERUL DECARCINOAMELE PULMONARE SI CANCERUL DESAN AU OSAN AU O SENZITIVITATE MEDIESENZITIVITATE MEDIE LA RADIO SILA RADIO SI

TREBUIE SA FIE INDIVIDUALIZAT DE CATRE OTREBUIE SA FIE INDIVIDUALIZAT DE CATRE O

ECHIPA MULTIDISCIPLINARAECHIPA MULTIDISCIPLINARA



8/47

--CARCINOMUL PULMONAR CU CELULE MICICARCINOMUL PULMONAR CU CELULE MICI--ALTE TUMORI CUNOSCUTE CA FIIND CHIMIOSENSIBILEALTE TUMORI CUNOSCUTE CA FIIND CHIMIOSENSIBILE--

INFILTRATELE LEUCEMICE, LIMFOAMELE, SEMINOAMEINFILTRATELE LEUCEMICE, LIMFOAMELE, SEMINOAME

--TUMORI PROPRII SNC CHIMIOSENSIBILETUMORI PROPRII SNC CHIMIOSENSIBILE

ESTEZIONEUROBLASTOAME, OLIGODENDROGLIOAMEESTEZIONEUROBLASTOAME, OLIGODENDROGLIOAME

RADIOTERAPIARADIOTERAPIATUMORI CUNOSCUTE CA RADIOSENSIBILETUMORI CUNOSCUTE CA RADIOSENSIBILE

-- , ,, ,MICROCELULARE ALE OASELOR CRANIOFACIALE,MICROCELULARE ALE OASELOR CRANIOFACIALE,

LIMFOAME, LEUCEMIILIMFOAME, LEUCEMII



9/47

10 % DNTRE HEMATOAMELE10 % DNTRE HEMATOAMELE

INTRAPARENCHIMATOSEINTRAPARENCHIMATOSEPRIMARE SUNT DE FAPTPRIMARE SUNT DE FAPT

METASTAZEMETASTAZE

33--14% DINTRE PACIENTII CU14% DINTRE PACIENTII CUMETASTAZE CEREBRALEMETASTAZE CEREBRALE

DEZVOLTA HEMORAGII UNICEDEZVOLTA HEMORAGII UNICE

LEZIUNILEZIUNI



10/47

TIPURI HISTOLOGICE DE METASTAZETIPURI HISTOLOGICE DE METASTAZE

CU MANIFESTARE PREDOMINANTCU MANIFESTARE PREDOMINANTHEMORAGICAHEMORAGICA

CARCINOMUL TIROIDIANCARCINOMUL TIROIDIAN

ANGIOSARCOMUL, ALTE SARCOAMEANGIOSARCOMUL, ALTE SARCOAMEADENOCARCINOAMELE PAPILARE (PULMON, TUBADENOCARCINOAMELE PAPILARE (PULMON, TUB

CARCINOAMELE HEPATICECARCINOAMELE HEPATICE

HIPERNEFROMULHIPERNEFROMUL

LEIOMIOSARCOMULLEIOMIOSARCOMUL

SEMINOMULSEMINOMUL

HEMORAGII PRECOCE INTRATUMORALE DUPAHEMORAGII PRECOCE INTRATUMORALE DUPATRATAMENTUL GAMMATRATAMENTUL GAMMA--KNIFE AL METASTAZELORKNIFE AL METASTAZELOR


C f D Mi G


11/47

METASTAZA DE MELANOM MALIGNMETASTAZA DE MELANOM MALIGN

IRM INITIALIRM INITIAL--DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

CT CEREBRAL ULTERIOR PENTRU AGRAVARE NEUROLOGICACT CEREBRAL ULTERIOR PENTRU AGRAVARE NEUROLOGICA--

HEMORAGIE IN METASTAZAHEMORAGIE IN METASTAZA


C f D Mi G


12/47

ATENTIE LA DIAGNOSTICULATENTIE LA DIAGNOSTICUL

DIFERENTIALDIFERENTIAL


C f D Mi G


13/47

FACTORI CARE INFLUENTEAZAFACTORI CARE INFLUENTEAZA

UPRAVIETUIREAUPRAVIETUIREATRATAMENTUL METASTAZEITRATAMENTUL METASTAZEI

TRATAMENTUL TUMORII PRIMARETRATAMENTUL TUMORII PRIMARESCORUL KARNOFSKI SI VARSTASCORUL KARNOFSKI SI VARSTA

CONTROLULUI TUMORII PRIMARECONTROLULUI TUMORII PRIMARE

METASTAZELOR CEREBRALEMETASTAZELOR CEREBRALE

INTERVALUL DE TIMP DINTREINTERVALUL DE TIMP DINTRE

METASTAZEI CEREBRALEMETASTAZEI CEREBRALE

SURSA METASTAZELOR HISTOLOGIASURSA METASTAZELOR HISTOLOGIA


C f D Mi G


14/47

INDICATORI PENTRUINDICATORI PENTRU

NTR LUL PR N TI ULUINTR LUL PR N TI ULUI

LOCALELOCALE

DISTANTA IN CREIERDISTANTA IN CREIER

RECURENTERECURENTE

STATISTICSTATISTIC


C f D Mi G


15/47

IRADIEREA WHOLE BRAINIRADIEREA WHOLE BRAIN

OPERATIA DESCHISA SI IRADIEREAOPERATIA DESCHISA SI IRADIEREAWHOLE BRAINWHOLE BRAIN

RADIOCHIRURGIARADIOCHIRURGIA

RADIOCHIRURGIA SI IRADIEREARADIOCHIRURGIA SI IRADIEREA


C f D Mi G


16/47

NUMAI CU TRATAMENT STEROID PACIENTIINUMAI CU TRATAMENT STEROID PACIENTII

SAPTAMANI!SAPTAMANI!

FARA TRATAMENT

0 2 4 6 8saptamani


Conf Dr Mircea Gorgan


17/47

30 GY IN 10 FRACTIUNI30 GY IN 10 FRACTIUNI-- TIMPUL MEDIU DETIMPUL MEDIU DE

--SAPTAMANISAPTAMANI

FARA TRATAMENT

STEROIZI

IRADIERE WHOLE BRAIN

0 5 10 15 saptamani




18/47

INTERVENTIAINTERVENTIA

NEUR HIRUR I ALANEUR HIRUR I ALA

METODA UNICAMETODA UNICA DE TRATAMENT NUDE TRATAMENT NU

DE SUPRAVIETUIRE SAUDE SUPRAVIETUIRE SAU

OPERATIE + IRADIERE WHOLE BRAINOPERATIE + IRADIERE WHOLE BRAINMETASTAZA DEMETASTAZA DE

CARCINOM PULMONARCARCINOM PULMONAR

FARA TRATAMENT ADJUVANTFARA TRATAMENT ADJUVANT




19/47

SS--A CONSTATAT CAA CONSTATAT CA

IRADIEREA WHOLE BRAINIRADIEREA WHOLE BRAINPRELUNGESC DURATA SIPRELUNGESC DURATA SICALITATEA SUPRAIETUIRIICALITATEA SUPRAIETUIRII

,,INTARZIIND APARITIAINTARZIIND APARITIARECURENTELOR LOCALERECURENTELOR LOCALE

CAND BOALACAND BOALA


INACTIVA SAU STABILAINACTIVA SAU STABILASUPRAVIETUIREA ESTE DESUPRAVIETUIREA ESTE DE48 DE SAPTAMANI48 DE SAPTAMANI

CHIRURGIE + IRADIERE

CAND BOALACAND BOALAEXTRACRANIANA ESTEEXTRACRANIANA ESTEACTIVA SUPRAVIETUIREAACTIVA SUPRAVIETUIREAESTE DEESTE DE 20 DE SAPTAMANI20 DE SAPTAMANI

saptamani




20/47

FARA TRATAMENT

STEROIZI



0 10 20 30 40

saptamani




21/47

RADIOCHIRURGIA SI IRADIEREARADIOCHIRURGIA SI IRADIEREA

UNICEUNICE ,,

SK>70, IRADIATA WB CU 35,5 GY SI CUSK>70, IRADIATA WB CU 35,5 GY SI CU17 GY IZODOZA PE LEZIUNE17 GY IZODOZA PE LEZIUNE

DURATA DE SUPRAVIETUIRE AJUNGEDURATA DE SUPRAVIETUIRE AJUNGE

LALA 56 SAPTAMANI56 SAPTAMANIRECURENTA LOCALA ESTE DE 14%RECURENTA LOCALA ESTE DE 14%

DURATA DE SUPRAVIETUIRE CU SKDURATA DE SUPRAVIETUIRE CU SK




22/47

FARA TRATAMENT

STEROIZI



0 10 20 30 40 50saptamani




23/47

IRADIEREA WHOLE BRAIN CU PESTEIRADIEREA WHOLE BRAIN CU PESTE 60 GY60 GY DUCEDUCE

PRIN:PRIN:EDEM ACUTEDEM ACUT

DEMIELINIZATE SUBACUTADEMIELINIZATE SUBACUTA

ATROFIE SI NECROZA TARIDVA IREVERSIBILA,ATROFIE SI NECROZA TARIDVA IREVERSIBILA,

FATALAFATALA

RADIOCHIRURGIA CA METODA UNICARADIOCHIRURGIA CA METODA UNICA DUCE LADUCE LACONTROLUL LOCAL EXCELENTCONTROLUL LOCAL EXCELENTAL LEZIUNII FARAAL LEZIUNII FARA

DIFERENTE IN TIMPUL MEDIU DE SUPRAVIETUIREDIFERENTE IN TIMPUL MEDIU DE SUPRAVIETUIREFATA DE PACIENTII TRATATI PRINFATA DE PACIENTII TRATATI PRINRADIOCHIRURGIE SI IRADIERE WHOLE BRAINRADIOCHIRURGIE SI IRADIERE WHOLE BRAIN




24/47

ATROFIA PROGRESIVA A CREIERULUIATROFIA PROGRESIVA A CREIERULUI




25/47

METASTAZA UNICA DE CANCER PULMONARMETASTAZA UNICA DE CANCER PULMONAR

GAMMA KNIFEGAMMA KNIFE

IN CONTROLUL LOCAL AL TUMORII

RADIOCHIRUGIA ESTE COMPARABILA CAREZULTATE CU OPERATIA SI IRADIEREA




26/47

TRATAMENTUL IDEALTRATAMENTUL IDEALMOMENTUL OPTIMMOMENTUL OPTIM

CRITERIUL DE SELECTIE AL PACIENTILORCRITERIUL DE SELECTIE AL PACIENTILOR

CARACTERUL HETEROGEN AL PACIENTILOR CUCARACTERUL HETEROGEN AL PACIENTILOR CU

METASTAZE CEREBRALE:METASTAZE CEREBRALE:

VARSTAVARSTA

PROGNOSTICUL CANCERULUI PRIMARPROGNOSTICUL CANCERULUI PRIMARCONTROLUL TERAPEUTIC AL CANCERULUI PRIMARCONTROLUL TERAPEUTIC AL CANCERULUI PRIMAR

LOCALIZAREA METASTAZELOR CEREBRALELOCALIZAREA METASTAZELOR CEREBRALE

NUMARUL METASTAZELOR CEREBRALENUMARUL METASTAZELOR CEREBRALE

PREZENTA DEFICITELOR NEUROLOGICEPREZENTA DEFICITELOR NEUROLOGICECONDITIA BIOLOGICACONDITIA BIOLOGICA




27/47

1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA

CEREBRALA DIAGNOSTICATACEREBRALA DIAGNOSTICATA

,,2) METASTAZA CEREBRALA2) METASTAZA CEREBRALA

,, --

LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTALEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA




28/47

1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA SI1) LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTA SI

TRATATA+METASTAZA CEREBRALATRATATA+METASTAZA CEREBRALA

,,

FUNCTIE DE:FUNCTIE DE:VARSTAVARSTA

NUMARUL DE LEZIUNINUMARUL DE LEZIUNI

NEUROLOGICANEUROLOGICA

DORINTA UNUI TRATAMENTDORINTA UNUI TRATAMENT

NEUROCHIRURGICALNEUROCHIRURGICAL

RASPUNSUL LA TRATAMENTULRASPUNSUL LA TRATAMENTUL

ANTERIOR EFECTUATANTERIOR EFECTUAT




29/47

2) METASTAZA CEREBRALA2) METASTAZA CEREBRALA

LEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTALEZIUNE PRIMARA CUNOSCUTAPRECIZAREA ATITUDINII INPRECIZAREA ATITUDINII INFUNCTIE DE:FUNCTIE DE:

VARSTAVARSTA

STAREA CLINICA SISTAREA CLINICA SI

NEUROLOGICANEUROLOGICANECESITATEANECESITATEADIAGNOSTICULUI ANATOMODIAGNOSTICULUI ANATOMO--

PRECIZARII ORIGINIIPRECIZARII ORIGINIIMETASTAZELOR SI AMETASTAZELOR SI A




30/47

SCURTAREA TIMPULUI SCURS DE LASCURTAREA TIMPULUI SCURS DE LADIAGNOSTIC LA TRATAMENTDIAGNOSTIC LA TRATAMENT

ACCESUL PACIENTULUI LA EVALUAREACCESUL PACIENTULUI LA EVALUARECOMPLETA CT, IRM WHOLECOMPLETA CT, IRM WHOLE--BODY PENTRUBODY PENTRU

CANCEROASECANCEROASE

ACCESUL PACIENTULUI LA EXAMINAREAACCESUL PACIENTULUI LA EXAMINAREA

--DE ORGAN SURSADE ORGAN SURSA




31/47

AAnaliznalizaa statistica prin partitionare recursivastatistica prin partitionare recursiva

a mpu u e suprav e u re a pac en ora mpu u e suprav e u re a pac en or(RPA)(RPA) (RTOG(RTOG--RADIATION THERAPY ONCOLOGY GROUP)RADIATION THERAPY ONCOLOGY GROUP)

Aceasta analiza tine cont deAceasta analiza tine cont de patru factoripatru factori

varsta sub si peste 65 de ani,varsta sub si peste 65 de ani,

,,prezenta sau absenta metastazelorprezenta sau absenta metastazelorextracranieneextracraniene

contro u canceru u pr mar.contro u canceru u pr mar.



32/47



33/47

IRADIERE WHOLEIRADIERE WHOLE--BRAINBRAIN CLASA III RPA,CLASA III RPA,

CLASA II RPA, CU BOALA SISTEMICACLASA II RPA, CU BOALA SISTEMICANECONTROLATANECONTROLATA

PESTE 3 LEZIUNIPESTE 3 LEZIUNI

LEZIUNE UNICA INOPERABILA PESTE 4 CMLEZIUNE UNICA INOPERABILA PESTE 4 CM

IN COMBINATIE CU NEUROCHIRURGIE SAUIN COMBINATIE CU NEUROCHIRURGIE SAURADIOCHIRURGIE PENTRU CLASA I RPA , SAURADIOCHIRURGIE PENTRU CLASA I RPA , SAU

,,




34/47

NEUROCHIRURGIE

EFECT DE MASAEFECT DE MASA NECESITATEA DIGNOSTICULUI HISTOLOGICNECESITATEA DIGNOSTICULUI HISTOLOGIC

OPERABILAOPERABILA

OPTIUNIOPTIUNI

SUB 4 CM REZECABILASUB 4 CM REZECABILA

RADIOCHIRURGIE + 2RADIOCHIRURGIE + 2--3 LEZIUNI REZECABILE3 LEZIUNI REZECABILE

RADIOCHIRURGIE+1RADIOCHIRURGIE+1--3 LEZIUNI CLASA II RPA SI3 LEZIUNI CLASA II RPA SIBOALA SISTEMICA SUB CONTROLBOALA SISTEMICA SUB CONTROL

gCopyright 2007



35/47

RADIOCHIRURGIA STEREOTAXICARADIOCHIRURGIA STEREOTAXICA

-- CLASA ICLASA I--RPA CU LEZIUNE INOPERABILA SUB 4RPA CU LEZIUNE INOPERABILA SUB 4CMCM

OPTIUNIOPTIUNI

--CLASA ICLASA I--RPA CU LEZIUNE REZECABILA SUB 4 CMRPA CU LEZIUNE REZECABILA SUB 4 CM

-- --

SAU NUSAU NU

--CLASA IICLASA II RPA CU BOALA SISTEMICA SUBRPA CU BOALA SISTEMICA SUB

CONTROL SI 1CONTROL SI 1--3 LEZIUNI SUB 4 CM3 LEZIUNI SUB 4 CM

gCopyright 2007



36/47

METASTAZA UNICAMETASTAZA UNICA

CHIRURGIE DESCHISA SAU STEREOTAXICA + IRADIERE WHOLECHIRURGIE DESCHISA SAU STEREOTAXICA + IRADIERE WHOLEBRAINBRAIN

INOPERABILAINOPERABILA -- RADIOCHIRURGIE +/RADIOCHIRURGIE +/-- IRADIERE WHOLE BRAINIRADIERE WHOLE BRAIN

RECIDIVA UNICARECIDIVA UNICA -- REOPERATIE + RADIOCHIRURGIEREOPERATIE + RADIOCHIRURGIE

METASTAZE MULTIPLEMETASTAZE MULTIPLE

, , ,, , ,RADIOCHIRURGIERADIOCHIRURGIE

CHIRURGIE DESCHISA SAU STEREOTAXICA + IRADIERE WHOLECHIRURGIE DESCHISA SAU STEREOTAXICA + IRADIERE WHOLEBRAINBRAIN

RECRESTERILOR, DESCHISA SAU STEREOTAXICARECRESTERILOR, DESCHISA SAU STEREOTAXICARECIDIVE ALE METASTAZELORRECIDIVE ALE METASTAZELOR

TRATAMENT INDIVIDUALIZATTRATAMENT INDIVIDUALIZAT

gCopyright 2007



37/47

TRATAMENTUL RECURENTELORTRATAMENTUL RECURENTELOR

STANDARDIZATSTANDARDIZATTRATAMENTUL DEPINDE DE:TRATAMENTUL DEPINDE DE:

HISTOLOGIA TUMORIIHISTOLOGIA TUMORII

VARSTAVARSTA

DORINTA PACIENTULUI SI A MEDICULUIDORINTA PACIENTULUI SI A MEDICULUI

gCopyright 2007



38/47

Aceasta patologie tinde sa ajunga statistic peAceasta patologie tinde sa ajunga statistic pe

tipurile, insa numarul de metastaze cu punct detipurile, insa numarul de metastaze cu punct deplecare neprecizat este inca crescut la noiplecare neprecizat este inca crescut la noi

, ,, ,

(10(10--15%).15%).

gCopyright 2007



39/47

--

12191219

DIAGNOSTICATEDIAGNOSTICATE

,,

NUMAR METASTAZE CEREBRALE OPERATENUMAR METASTAZE CEREBRALE OPERATE

,,

LEZIUNI UNICE 219LEZIUNI UNICE 219--71,80%71,80%

-- ,,

LEZIUNI MULTIPLE 75LEZIUNI MULTIPLE 75--24,60%24,60%

gCopyright 2007



40/47

ANALIZAANALIZA

SERIEISERIEI

305 CAZURI DIAGNOSTICATE305 CAZURI DIAGNOSTICATE

OPERATEOPERATE--243 DE CAZURI243 DE CAZURI--79,67%79,67%

ABLATIEABLATIE--180 DE CAZURI180 DE CAZURI--74,07%74,07%--LEZIUNI UNICELEZIUNI UNICE --179 DE CAZURI179 DE CAZURI

--OLIGOMETASTAZEOLIGOMETASTAZE --8 CAZURI8 CAZURI

BIOPSIEBIOPSIE--63 DE CAZURI63 DE CAZURI--25,93% (LEZIUNI25,93% (LEZIUNIMULTIPLE SAU PROFUNDE)MULTIPLE SAU PROFUNDE)

-- --

INOPERABILEINOPERABILE--62 CAZURI62 CAZURI--20,33%20,33%

Copyright 2007



41/47

VARSTA MEDIEVARSTA MEDIE-- 54,5 ANI54,5 ANI

SEXSEX

BARBATI 156 CAZURIBARBATI 156 CAZURI--64,20%64,20%

,,

LOCALIZARELOCALIZARE SUPRATENTORIAL 199 CAZURISUPRATENTORIAL 199 CAZURI--81,89%81,89%

INFRATENTORIAL 44 CAZURIINFRATENTORIAL 44 CAZURI--18,11%18,11%ORIGINEORIGINE

PREOPERATORPREOPERATORCUNOSCUTA 73 CAZURICUNOSCUTA 73 CAZURI--30,04%30,04%

NECUNOSCUTA 179 CAZURINECUNOSCUTA 179 CAZURI--69,9669,96

POSTOPERATORPOSTOPERATORCUNOSCUTA 196 CAZURICUNOSCUTA 196 CAZURI--80,24%80,24%

-- ,,

Copyright 2007



42/47

DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL

NAT M PAT L INAT M PAT L I

CARCINOM PULMONARCARCINOM PULMONAR--86 CAZURI86 CAZURI--35,39%35,39%

-- -- ,,

CARCINOM RENALCARCINOM RENAL--8 CAZURI8 CAZURI--3,29%3,29%

CARCINOM GASTROINTESTINALCARCINOM GASTROINTESTINAL--2424CAZURICAZURI--9,87%9,87%

MELANOMMELANOM--7 CAZURI7 CAZURI--2,88%2,88%

-- -- ,,ORIGINE NECUNOSCUTAORIGINE NECUNOSCUTA -- 47 CAZURI47 CAZURI --19 34%19 34%

Copyright 2007

Conf. Dr. Mircea GorganC i h 2007


43/47

MORTALITATEA PERIOPERATORIE STANDARD (IN PRIMELEMORTALITATEA PERIOPERATORIE STANDARD (IN PRIMELE

30 DE ZILE) 3 CAZURI30 DE ZILE) 3 CAZURI--1,23%1,23%

COMPLICATII NEUROCHIRUGICALE PERIOPERATORIICOMPLICATII NEUROCHIRUGICALE PERIOPERATORII(SANGERARI, INFECTII, FISTULE, ETC) 0(SANGERARI, INFECTII, FISTULE, ETC) 0

SUPRAVIETUIREA MINIMA 14 ZILESUPRAVIETUIREA MINIMA 14 ZILE-- METASTAZE MULTIPLE DEMETASTAZE MULTIPLE DE

MELANOM ACROMIC CU PUNCT DE PLECAREMELANOM ACROMIC CU PUNCT DE PLECARE

NEDETERMINATNEDETERMINAT-- BIOPSIEBIOPSIESUPRAVIETUIREA MAXIMASUPRAVIETUIREA MAXIMA-- 58 LUNI58 LUNI--METASTAZA DEMETASTAZA DE

ADENOCARCINOM DIGESTIV CU LOCALIZARE CRANIOADENOCARCINOM DIGESTIV CU LOCALIZARE CRANIO--

DURODURO--CEREBRALACEREBRALA

MEDIA SUPRAVIETUIRIIMEDIA SUPRAVIETUIRII PENTRU 158 PACIENTI RAMASI INPENTRU 158 PACIENTI RAMASI INLOTUL DE SUPRAVEGHERELOTUL DE SUPRAVEGHERE--10,7 LUNI10,7 LUNI (43 DE CAZURI(43 DE CAZURI

OPERATE SUB UN AN DE EVOLUTIE, 35 DE CAZURIOPERATE SUB UN AN DE EVOLUTIE, 35 DE CAZURI

PIERDUTE DIN LIPSA DE DATE)PIERDUTE DIN LIPSA DE DATE)

Copyright 2007

Conf. Dr. Mircea GorganC i ht 2007


44/47

INTERDISCIPLINARAINTERDISCIPLINARA

INCADRAREA RPA CORECTA


45/47

ANALIZA STATISTICA RPA PREZINTA DOUA INADVERTENTE:ANALIZA STATISTICA RPA PREZINTA DOUA INADVERTENTE:

HETEROGENICITATEAHETEROGENICITATEA EXTREMA A SERIILOR DE CAZURIEXTREMA A SERIILOR DE CAZURI

ANALIZATEANALIZATE DIFICULTATEA EXTRAPOLARIIDIFICULTATEA EXTRAPOLARII REZULATELOR GENERICEREZULATELOR GENERICE

. .

DECIZIE TERAPEUTICADECIZIE TERAPEUTICA

SE IMPUNE O CONCERTARE EFICIENTA A EFORTURILOR DESE IMPUNE O CONCERTARE EFICIENTA A EFORTURILOR DE

METASTAZELOR CEREBRALE.METASTAZELOR CEREBRALE.

Copyright 2007



46/47

DEPINDE ATAT DE REZOLVAREA LEZIUNILORDEPINDE ATAT DE REZOLVAREA LEZIUNILORINTRACRANIENE CAT SI DE CONTROLULINTRACRANIENE CAT SI DE CONTROLULCANCERULUI PRIMARCANCERULUI PRIMAR

PACIENTII SI FAMILIILE LORPACIENTII SI FAMILIILE LOR TREBUIE SA FIETREBUIE SA FIEINFORMATI CORECT ASUPRA RISCURILORINFORMATI CORECT ASUPRA RISCURILORPOTENTIALE SI BENEFICIILOR TRATAMENTULUIPOTENTIALE SI BENEFICIILOR TRATAMENTULUI

,,INCURAJATIINCURAJATI SA PARTICIPE ACTIV LA DECIZIASA PARTICIPE ACTIV LA DECIZIAFINALA IN TRATAMENTUL MULTIDISCIPLINAR ALFINALA IN TRATAMENTUL MULTIDISCIPLINAR ALBOLII CANCEROASEBOLII CANCEROASE

Copyright 2007



47/47

OncologMedic de

Evaluare

Pacient

Neurochirurg

Comunicare

Chirurg

Copyright 2007

tratamentul multimodal al metastazelor cerebrale

Documents