tumorile cerebrale

TUMORILE CEREBRALE

Proces Expansiv IntraCranian - PEIC = orice

proces patologic care se dezvolta in interiorul cutiei craniene comprimand si inlocuind continutul normal = Proces inlocuitor de spatiu Tumora cerebrala = PEIC de natura proliferativa / neoplazica - benign/malign PEIC: - neoplazice - tumori cerebrale infectioase - abces cerebral parazitare - chist hidatic, cisticercoza vasculare - cavernom, hematom intracerebral traumatice - contuzia cerebrala, hematoame subdural, extradural, etc

Hipertensiunea intracraniana Doctrina Monroe-Kelly cutia craniana este un continator rigid, inextensibil,

care contine 3 componente: creier, LCR si sange (intravascular) atunci cand unul dintre aceste 3 componente creste (expansioneaza) sau apare un al 4-lea (PEIC) celelalte componente isi reduc volumul compensator cand mecanismele de compensare ajung la maxim, se produce cresterea presiunii intracraniene - HIC

Hipertensiunea intracraniana Cauzele HIC cresterea componentei cerebrale cresterea componentei vasculare cresterea componentei LCR a 4-a componenta = PEIC

scaderea capacitatii cutiei craniene pseudotumor cerebri = hipertensiunea

intracraniana benigna

Hipertensiunea intracraniana Cresterea componentei cerebrale = edem cerebral citotoxic - depletia oxigenului determina caderea activitatii

pompelor ionice membranare - Na/K-ATP-aze cu acumularea de Na, ca si apa intracelular - astrocite initial, apoi si in neuroni = edem intracelular- ischemie vasogen - alterarea permeabilitatii BHE determina extravazarea de albumine in spatiul interstitial, urmata de apa prin mecanism oncotic = edem extracelular- tumori, trauma hidrostatic - cresterea TA determina trecerea apei si a electrolitilor printr-o BHE normala interstitial - trecerea LCR din ventriculi in spatiul intercelular datorita unui gradient presional - hidrocefalie osmotic - hiponatremia determina edem cerebral difuz prin mecanism osmotic

Hipertensiunea intracraniana Cresterea componentei vasculare pierderea autoreglarii circulatiei cerebrale -

trauma, HSA - hiperemie cerebrala compresiunea venelor cerebrale - congestie venoasa tromboza de sinusuri venoase

Cresterea componentei LCR = hidrocefalie Scaderea capacitatii cutiei craniene fracturi craniene intruzive craniostenoze

Hipertensiunea intracraniana Tumorile cerebrale - mecanismele HIC: PEIC - efectul de masa al tumorii edemul cerebral hidrocefalie obstructiva obstructia circulatiei venoase

Hipertensiunea intracraniana Mecanisme compensatorii redistribuirea LCR din spatiul subarahnoidian =

comprimarea cisternelor bazale redistribuirea LCR din ventriculi = comprimarea si deplasarea sistemului ventricular redistribuirea parenchimului cerebral = herniile cerebrale Scaderea perfuziei cerebrale local / global = ischemie

Hipertensiunea intracraniana Herniile cerebrale Temporala uncus hipocampic Cingulara subfalcina Transtentoriala centrala = diencefalica Transtentoriala ascendenta obex cerebelos

Tonsilara amigdalele cerebeloase prin foramen

magnum

Hipertensiunea intracraniana Tablou clinic:

Cefalee Varsaturi Edem papilar Tulburari de echilibru si mers Alterarea starii de constienta Tulburari psihice Sindrom meningeal Pareza de oculomotor extern Tulburari vegetative

Clinica tumorilor cerebrale Sindromul HIC Deficite neurologice focale Epilepsie Tulburari psihice Particularitati evolutive histopatologie varsta

localizare

Clinica tumorilor cerebrale Tumorile frontale Sindromul HIC Deficite motorii: hemipareza predominant faciobrahiala/crurala

+/- spasticitate Modificari de reflexe: ROT vii, clonus rotulian si plantar, Babinski, grasping Tulburari de limbaj: afazie expresiva (Broca) Devierea capului si a globilor oculari de partea leziunii Tulburari psihice: dezinhibitie, euforie, hipersexualitate / apatie, abulie, scaderea performantelor intelectuale, tulburari de memorie, sindrom demential Tulburari sfincteriene - gatism Epilepsie: crize partiale motorii +/- generalizare secundara, crize jacksoniene, crize adversive, crize operculare, epilepsie vegetativa (crize de arie 13)

Clinica tumorilor cerebrale Tumorile parietale: Sdr. HIC Tulburari de sensibilitate: hemihipoestezie contralaterala

superficiala>profunda Deficite motorii - de vecinatate Epilepsie - crize partiale senzitive, jacksoniene, TCG Tulburari gnozice: hemiasomatognozie, agnozie digitala, anosognozie Tulburari de praxii: apraxie ideomotorie, constructivala, de imbracare, de utilizare a spatiului Tulburari de limbaj - afazie mixta Agrafie Acalculie Sdr Gerstmann - de lob parietal dominant: agrafie, acalculie, agnozie digitala si dezorientare stanga-dreapta Sdr Anton-Babinski - de lob parietal nedominant: hemiasomatognozie, anosognozie, anosodiaforie

Clinica tumorilor cerebrale Tumorile temporale: Sdr HIC - hernie de uncus hipocampic Defecte de camp vizual: cvadrantanopsie temporala

superioara cl, hemianopsie cl cu pastrarea vederii maculare Tulburari de echilibru, vertij Tulburari auditive - acufene, hipoacuzie (rar) Tulburari de limbaj: afazie receptiva Alexie Epilepsia de lob temporal: crize TCG, crize partiale complexe - epilepsia psiho-senzoriala, crize uncinate Tulburari psihice: tulburari de memorie, modificari de afect, bradipsihie, modificari de comportament Deficite motorii - pareza facio-brahiala cl; pareza crurala il

Clinica tumorilor cerebrale Tumorile occipitale Tulburarile de camp vizual: hemianopsie cl cu sau

fara pastrarea vederii maculare Cecitatea corticala Halucinatii vizuale Sdr Balint: paralizia psihica a privirii, ataxie vizuala, neglijarea vizuala Prosopagnozia

Clinica tumorilor cerebrale Tumorile ventriculare Sdr HIC - precoce prin hidrocefalie: obstructia cailor de scurgere a LCR;

hiperproductie LCR Tulburari de echilibru Tulburari psihice Tulburari de camp vizual: compresiunea radiatiilor optice (VL) sau a chiasmei (V3) Tulburari de sensibilitate - suferinta talamusului Tulburari motorii - suferinta nc bazali sau a capsulei albe interne Tulburari endocrine: diabet insipid, sdr adipozo-genital, pubertate precoce Epilepsie: crize TCG, crize vegetative Crize ventriculare - fenomene HIC paroxistice declansate la miscarea capului sau efort de tuse: cefalee, varsaturi, tulburari de vedere, pierderea tonusului muscular cu derobare, fenomene vegetative

Clinica tumorilor cerebrale Tumorile de fosa posterioara: Sdr HIC - precoce prin hidrocefalie obstructiva Sdr cerebelos: ataxie, disdiadocokinezie, dizartrie, astazo

abazie, tulburari de mers, tulburari de echilibru Sdr de unghi pontocerebelos: pareze de nervi cranieni III-XII, nevralgie trigeminala, hemispasm facial, vertij Sdr de trunchi cerebral: pareze de nervi cranieni + semne piramidale (pareze, modificari de reflexe) + tulburari de sensibilitate + tulburari psihice Deficite motorii - compresiunea TC: hemipareza cl, hemipareza ipsilaterala predominant facio-brahiala (sdr Gibbs), monopareza, pralizie cruciata, paralizie rotatorie, paralizie incrucisata - T de foramen magnum Crize cerebeloase: episoade paroxistice de cefalee si contractura in extensie (postura de decerebrare) cu opistotonus Postura de ceremonial - capul flectat anterior si lateral

Clasificarea tumorilor cerebrale

Tumori neuroepiteliale Tumori ale nervilor cranieni Tumori ale meningelor Tumori germinale Tumori limfatice si ale celulelor hematopoetice Tumori ale regiunii selare hipofiza Tumori chistice Tumori metastatice Extensii ale unor tumori de vecinatate Tumori neclasificate

Tumorile neuroepiteliale

Astrocitoame: gr I - IV Oligodendroglioame Oligoastrocitoame Ependimoame Tumori de plex coroid: papilom - carcinom Tumori pineale: pinealom, pinealoblastom Tumori neronale si neurogliale: gangliocitom, gangliogliom, DNET, neurocitom central Tumori embrionare: meduloblastomul, neuroblastomul, retinoblastomul, ependimoblastomul, PNET

Clasificarea tumorilor cerebrale Gradul histologic - 4 grade I - tumori benigne: astrocitomul pilocitic (copii),

meningioame, schwanoame, tumori hipofizare II - tumori benigne dar cu potential de malignizare: astrocitomul fibrilar, ependimoame III - tumori anaplazice - astrocitom anaplazic, meningiom anaplazic, etc IV - tumori maligne (foarte): glioblastom, meduloblastom, tumori maligne de teaca de nervi periferici (MPNST)

Clasificarea tumorilor cerebrale Criterii histopatologice:

hipercelularitate pleiomorfism nuclear mitoze proliferare endovasculara necroza invazia parenchimului cerebral markeri imunohistochimici expresia unor gene: p53, EGF-R, VEGF-R deletii cromozomiale: 17, 22, 19

Clasificarea tumorilor cerebrale Glioame - 50% Meningioame - 20-25% Schwanomul vestibular - 5-10% Adenoame hipofizare - 5-10% Tumori cerebrale la copii - meduloblastomul Metastaze cerebrale

Astrocitoame Gr I - Astrocitomul pilocitic frecvent la copii - 25-30% din T fosei post localizari: emisfer cerebelos - chistic, chiasma optica,

hipotalamus, supratentorial (rar) benign - rezectia totala = vindecare

Gr II - Astrocitomul difuz = 15-20%

3 forme: fibrilar, protoplasmatic, gemistocitic varsta medie - 20-30 ani evolueaza spre malignizare infiltrativ - rezectia totala vindecare clinic: crize epileptice imagistic: lipsa prizei de contrast

Astrocitoame Gr III - Astrocitomul anaplazic = 30% malign - supravietuire medie 24-30 luni cu trat oncologic varsta medie - 45-50 ani

HP: atipii, mitoze imagistic: prost delimitat, priza de contrast, edem peritumoral

Gr IV - Glioblastomul = 55-60% cel mai malign - supravietuirea medie = 12-14 luni varsta medie - 50-60 ani HP: necroza, proliferare endovasculara, atipii, m