Gastrita cronic antral Helicobacter Pylori asociat

D. m. Tofan-Scutaru LiudmilaUSMF Nicolae Testemianu, Catedra Medicin Intern nr. 4 ef catedr: pr. un. Dumbrava V.-T.

Scop:

Cunoaterea problemei puse n discuie are oportunitatea de a ameliora stabilirea diagnosticului precoce, alegerea tratamentului adecvat, ce n final i va micora incidena bolii ulceroase, va reduce mortalitatea prin cancer gastric i va contribui la mbuntirea calitii vieii populaiei.

DefiniieGastritele prezint afeciuni gastrice acute sau cronice, caracterizate prin leziuni inflamatorii induse de multiplifactori etiologici i patogenetici; din punct de vedere clinic pot evolua asimptomatic sau pot fi nsoite de simptome clinice nespecifice.

Etiologia gastritelorFactorii de mediu:InfeciileAlcoolulMedicamenteleFumatulFactori alimentariStresul psihicFactorii individuali:Predispoziia genetic

Clasificarea gastritelorcronice(n funcie de mecanismul patogenetic principal i de localizarea gastric a zonelor afectate)Tip A - gastrita cronic atrofic autoimun, cu metaplazie intestinal localizat la corpul gastric, asociat cu anemie pernicioas.Tip B - gastrita cronic bacterian produs de Helicobacter Pylori, intereseaz n special antrumul.Tip C - gastrita cronic chimic (reflux biliar, medicamente, alcool).Tip AB - gastrita cronic multifocal, caracterizat prin focare de atrofie localizate n limita ntre aria oxintic i cea antral gastric; posibil metaplazia gastric; etiopatogenetic implicai factorii de mediu.

DefiniieGastrita cronic Helicobacter Pylori asociat (tip B) prezint o form nozologic de sinestttoare a gastritei cronice cu etiologie clar determinat (bacteria gramnegativ spiralat cu cili HP), ce are semne endoscopice i morfologice caracteristice, de asemeni, diagnostic, tratament i prognostic specific al bolii.

EpidemiologieActual n lume sunt 3 miliarde infectai cu infecia HP

n rile slab dezvoltate sunt infectai 80 100% populaie; la 25 ani 75%

n rile dezvoltate 25 30 % infectai

Sursa de infecie pentru gastrita cronic tip B (indus de HP) omul infectat

Transmiterea se face pe cile :Fecal-oralOral-oralGastro-oral

Actualitate

Helicobacterul pylori (HP) are legtur direct cu boala ulceroas, cancerul gastric, limfomul gastricHP este recunoscut de IARG ca cancerogen gastric de prima linie (1994)Dovezi experimentale i epidemiologice despre rolul HP n cancerogenezRiscul cancerului gatric distal este crescut de 70 ori n prezena HP versus controlLejondal H . 2005

Riscul dezvoltrii cancerului gastric depinde de:factorii de virulen a bacteriei HP (Cag A); factorii genetici ai gazdei;factorii de mediu.

Manifestri cliniceDurere abdominal superioarGreuriVomDispepsieMicorare a masei corporaleAnemie feripriv Hemoragie din ulcerul asociat

Manifestri nespecifice, ce impun diagnostic difereniat cu alte patologii:sindromul dispepsiei funcionale, BRGE, colecistita cronic alitiazic, dischinezia cilor biliare, PC, SCI

DiagnosticulFEGDSEfectuarea metodelor de diagnostic a infeciei cu HP:HistologicCitologicBacteriologicTestul rapid la ureazSerologicTestul antigen HP din materii fecaleTestul respirator cu uree marcat cu C13Reacia PCR de determinare a HP n fecalii

Dagnostic diferenialGastrita asociat H.heilmanniiMALT-limfomul gastricGastrita activ focal (boala Crohn)Gastrita autoimunAlte forme de gastrit cronic

TratamentMetodele de efectuare a tratamentului de eradicare a H. pylori:A. Terapia de linia 1 (tripla terapie) se indic doar atunci, cnd indicii de rezisten a tulpinelor H. pylori la claritromicin n regiunea dat nu depesc 20% n populaie. Exist o oarecare prioritate la utilizarea metronidazoluli n locul amoxicilinei, astfel, aceast combinare este electiv n regiunile, unde rspndirea rezistenei la metronidazol este mai mic dect limita de 40% . Terapia de linia 1 cea mai efectiv schem de eradicare, recomand combinarea standard a trei remedii medicamentoase: 1. Inhibitor al pompei de protoni n doza standard dublat (rabeprazol cte 20 mg de 2 ori pe zi, sau omeprazol cte 20 mg de 2 ori pe zi, sau esomeprazol cte 40 mg de 2 ori pe zi, sau lansoprazol cte 30 mg de 2 ori pe zi, sau pantoprazol cte 40 mg de 2 ori pe zi; +2. Claritromicina cte 500 mg de 2 ori pe zi; +3. Amoxicillina: 1000 mg de 2 ori pe zi sau metronidazolul: 500 mg de 3 ori pe zi.

TratamentB. Terapia de linia 2 (quadruplaterapia) se recomand ca alternativ a terapiei de linia 1, cnd aceasta nu a fost efectiv sau n cazul reaciilor alergice la peniciline, include combinarea:1. Inhibitor al pompei de protoni n doza standard dublat (rabeprazol cte 20 mg de 2 ori pe zi, sau omeprazol cte 20 mg de 2 ori pe zi, sau esomeprazol cte 40 mg de 2 ori pe zi, sau lansoprazol cte 30 mg de 2 ori pe zi, sau pantoprazol cte 40 mg de 2 ori pe zi; +2. Bismut subsalicilat /subcitrat: 120 mg de 4 ori pe zi; +3. Tetraciclin 500 mg de 4 ori pe zi; +4. Metronidazolul 500 mg de 3 ori pe zi sau furazolidon 100 mg de 4 ori pe zi.

TratamentC. Schem alternativ celei de linia 2 se permite n cazul imposibilitii utilizrii schemelor 1 i 2 ca variant mai optim; include combinarea unui inhibitor al pompei de protoni cu amoxicilina sau tetraciclina i cu metronidazolul n dozele indicate anterior.

TratamentD. Schem de rezerv de eradicare a HP se indic n unele situaii dificile. Alt tentativ de eradicare poate fi prevzut schimbnd schema de tratament: 1) quadriterapie asociind sruri de zinc cu aceleai avantaje ca ale srurilor de bismut; noi antibiotice, fr rezisten ncruciat, din familia imidazolilor sau a macrolidelor (nitazoxamid, azitromicina). Se recomand combinarea unui inhibitor al pompei de protoni, doza standard dublat, cu amoxicilina, n doze mai mari (750 mg de 4 ori pe zi) i cu rifabutina (300 mg /zi) sau cu levofloxacina (500 mg/zi).

TratamentE. Terapia de eradicare a HP bazat pe determinarea sensibilitii la antibiotice (se efectuaz o cultur a HP cu antibioticogram). Se utilizeaz n cazul, cnd dou cursuri succesive de eradicare a HP s-au dovedit a fi neefective; n caz de recidiv ulceroas duodenal HP pozitiv prin dou eecuri de eradicare.

Dac noi vom putea s prevenim dezvoltarea gastritei, s tratm aceast boal efectiv, atunci vom reui s prevenim formarea ulcerelor i dezvoltarea cancerului gastric profilaxia gastritei este profilaxia ulcerului i a cancerului gastric.

Konjetzny G. E. , 1947

Sntatea ntrece att de mult toate bunurile exterioare, nct ,ntr-adevr, un ceretor sntos este mai fericit dect un rege bolnav. Schopenhauer, Aphor., 1.

MULUMESC PENTRU ATENIE