terapia de cuplu cognitiv-comportamentală de scurtă durată

7/25/2019 Terapia de cuplu cognitiv-comportamental de scurt durat

1/10

CURS 8

Terapia de cuplu cognitiv-comportamental de scurt durat

Partea 1

1. Introducere

Evaluarea relaiei de cuplu poate indica faptul c pentru cea mai mare parte a timpului

aceatia au avut o istorie de interaciuni care au satisfcut nevoile ambilor parteneri i au

permis cuplului s fac fa n mod eficient exigenele vieii de zi cu zi, cum ar fi cele

legate de slujb, treburi casnice i creterea copilului. n momentul n care se prezint la

psihoterapeut se ntmpl ca pentru cuplul respectiv recent s aib loc evenimenteperturbatoare cum ar fi! boala sever a unui copil sau pierderea locului de munc a unuia

dintre parteneri. "ceste cupluri au adesea o istorie de bunvoin reciproci par s aib

nevoie mai curnd de asisten pentru a face fa cererilor care au creat o criz, exprimat

la momentul respective prin starea lor de suferin i dezorganizare.

#n al doilea tip de cupluri care vin la terapie este cel n care unul sau ambii membri s$au

comportat ntr$un mod care s creeze o criz prin care amenin bunstarea partenerului

lor i bunstarea relaiei de cuplu. "stfel, cuplurile n care exist abuzuri fizice i % sau

emoionale, infidelitate, pierderi datorate jocurilor de noroc, conduc spre pierderea

ncrederii reciproce i au legtur cu un comportamentul negativ al partenerilor ntre ei

nii.

n plus, odat ce ncrederea a fost pierdut, multe dintre aceste cupluri au dificulti n

restaurarea acesteia, chiar i atunci cnd ambii parteneri fac eforturi concertate s se

comporte n mod pozitiv. &e de o parte, persoana care a fost trdat 'i( asum faptul c

partenerul nu va face ceva care s l afecteze n mod intenionat 'pe el sau ea( i pe

termen scurt comportamentul poate avea un impact minim asupra persoanei, iar relaia

devine nesigur. &e de alt parte, autorul comportamentului acut negativ poate fi parte a

unui model problematic cronic, cum ar fi abuzul, care recent escaladeaz la acest punct

de criz. n cuplurile cu modele cronice negative lipsete bunvoina i dorina de a

colabora n rezolvarea problemelor.

)


2/10

#n al treilea grup de cupluri nu prezint probleme acute, dar iniiaz demersul terapeutic

atunci cnd ei sunt convini de faptul c nu mai pot tolera o relaie cronic

nesatisfctoare. #neori, unul dintre parteneri vorbete despre faptul c un anumit

eveniment a schimbat perspectiva sa, ca atunci cnd o persoan afl c un prieten este n

divor i apoi ncepe s vizualizeze divorul ca pe o opiune.

n alte cazuri unul dintre parteneri spune! *M-am trezit ntr-o zi i am decis c eu nu

vreau s triesc ntreaga mea via ntr-o relaie care nu m face fericit.* &artenerii din

acest tip de cupluri au de obicei modele de lung durat a relaiei de cuplu n familiile lor

de origine, dar n cuplul prezent acestea nu reuesc s le ndeplineasc nevoile lor

personale. +e exemplu, un membru al cuplului poate prefera autonomie mult mai mult

dect cellalt, i dezacordurile cuplului n acest sens pot conduce la frustrare pentru

ambele persoane.n mod similar, dac unul dintre membrii cuplului prezint o psihopatologie cronic,

depresie sau o tulburare anxioas, cuplul poate interaciona n moduri care menin sau

exacerbeaz simptomele astfel instalndu$se distres pentru ambii parteneri. "lte cupluri

au experiene stresante, deoarece caracteristicile lor personale vor face dificil pentru ei s

lucreze mpreun n mod eficient, i s se ocupe de problemele specifice din viaa

cotidian. n cazul n care ambii membri ai unui cuplu sunt n general dezorganizai i

neateni, cuplul poate avea o cas murdar, facturi nepltite, lucruri care contribuie la oatmosfer de disfuncional persistent. n toate aceste cazuri, anumite evenimente pot

motiva unul sau ambii partenerii n a iniia terapia de cuplu pentru a aborda dificultile

cronice pe care le percep n relaia lor.

Terapia de cuplu cognitiv-comportamental (CBCT 'aucom - Epstein, )/0

Epstein i aucom, )1, )1 i 2//20. Epstein et al, )3( este o abordare relativ

structurat, care poate fi folosit pentru a trata toate problemele amintite mai sus. 4u

toate c 445 este, n general destinat s se concentreze asupra dificultilor curente ale

cuplurilor i s se desfoare pe termen scurt, aceasta se adreseaz totodat istoriilor

personale de via ale celor doi parteneri ct i evoluiei relaiei de cuplu. "stfel, fiecare

persoan aduce o istorie personal, provenit din familia de origine, plus experienele din

alte relaii care au precedat relaia prezent a cuplului. n aceste relaii anterioare

2


3/10

persoana a dezvoltat pe baza caracteristicilor individuale un model de comportament fa

de ceilali semnificani, inclusiv modaliti de a rspunde la conflict i nemulumiri.

+e exemplu, teoria i cercetarea pe stilurile de ataament adulte '6perling - erman,

)7( sugereaz c unii indivizi intra n relaia de cuplu cu stiluri de ataamente nesigure

dezvoltate devreme n via, constnd n ateptri negative i stres emoional, considernd

c partenerii lor nu vor fi disponibili din punct de vedere fizic sau emoional. 8ai mult,

unele persoane au avut experiene traumatizante, cum ar fi abuzul sau abandonul n

relaiile anterioare. Experienele traumatice pot produce n mod condiionat rspunsuri

emoionale negative, cum ar fi

anxietatea0

de asemenea percepiile negative, legate de faptul c cellalt semnificativ se va

comporta n cele din urm ntr$un mod dureros0

i un comportament problematic, cum ar fi retragerea excesiv fa de partener.

9nterveniile cognitiv$comportamentale pot fi utilizate pentru a reduce aceste rspunsuri

disfuncionale. +e exemplu, prin contestarea ateptrilor negative, prin utilizarea

metodelor individuale de reglementare a anxietii i furiei, prin coaching individual n

care subiectul este nvat s$i exprime nevoile n mod asertiv.

+incolo de istoriile celor doi parteneri, un cuplu are un mod de interaciune special i

dezvoltat n timp, astfel poate c unul dintre parteneri caut o mai mare intimitate iarcellalt menine mai mult distan. +e obicei, aceste modele devin automate de$a lungul

timpului, astfel nct partenerii ajung s i rspund rapid reciproc fr s le

contientizeze. n plus, evenimente traumatice din trecutul cuplului au efecte negative de

durat asupra relaiei. +e exemplu, atunci cnd un membru al cuplului a descoperit

infidelitatea celuilalt, poate continua s fie hipervigilent, anxios, suprat, i rzbuntor

indiferent de ceea ce partenerul necredincios a fcut, ulterior, pentru a ncerca s salveze

i s mbunteasc relaia lor ':lass i ;right, )3 0 6pring, )


4/10

"stfel, interveniile cognitiv$comportamentale se aplic pentru probleme acute i cronice

de relaionare n cuplu. n general, 445 tinde s fie limitat n timp, i pune accentul pe

identificarea obiectivelor specifice de tratament i pe nsuirea de abiliti care s permit

cuplurilor modificarea percepiilor, a comportamentului, i a rspunsurilor emoionale n

cadrul relaionrii 'aucom - Epstein, )/0 Epstein - aucom, )1, 2//2(. 4u toate

acestea, exist nc o distincie semnificativ care se face ntre 445 de scurt durat 'un

numr de edine desfurate ntr$un interval de timp de, probabil, pn la trei luni( i

445 standard.

!. Teoria "i te#nicile de terapie de cuplu cognitiv-comportamental (CBCT -

Standard

8odelul teoretic 445 s$a dezvoltat pe parcursul ultimelor trei decenii, ca expresie aextinderii tipurilor de intervenii psihoterapeutice utilizate. n abordarea sa iniial

modelul a fost axat pe raportul dintre comportamentele negativ$pozitiv pe care membrii

cuplurilor aflate n dificultate l aveau unul cu cellalt. "cest model s$a bazat pe teoria

schimbului social '5hibaut i >elle?, )@(, care a descris relaia intim n termeni de

*schimb economic*, n care schimburile de satisfacie ale membrilor cuplului sunt

realizate n funcie de raportul dintre beneficiile primite i costurile suportate.

&sihoterapeuii comportamentaliti, Aacobson i 8argolin ')3( i 6tuart )1/( auutilizat n cadrul training$ului de comunicare n cuplu, modaliti de rezolvare a

problemelor i contracte bazate pe comportament pentru a crete partea pozitiv

comportamental i a diminua actele aversive 'ale celor doi protagoniti(.

4omunicarea eficient i abilitile de rezolvare a problemelor contribuie la beneficiile

relaiei de cuplu deoarece permit cuplului s i rezolve problemele de via cu care se

confrunt. 4ompetenele de comunicare reamintesc membrilor cuplului cum s

mprteasc gnduri i sentimente n mod constructiv i eficient. 6copul principal este

de a$l ajuta pe fiecare partener s neleag cealalt persoan i s fie la rndul su neles

ntr$un mod respectuos, indiferent dac cei doi sunt sau nu sunt de acord unul cu cellalt.

4uplurile sunt nvate s foloseasc dou roluri n comunicare! vorbitor i asculttor.

Borbitorul nva s$i exprime gndurile i sentimentele, prin utilizarea declaraiilor care

ncep cu CEu...D, s fie scurt i s i exprime sentimentele i experienele personale

7


5/10

subiective, lsnd de$o parte judecile despre *adevr*, astfel moderndu$i impactul

exprimrii emoiilor negative. "scultatorul nva s utilizeze un comportament adecvat

non$verbal n timp ce vorbitorul se exprim 'dnd din cap, pstrnd contactul vizual(, i

este nvat s reflecte i s rezume ceea ce vorbitorul a spus.

ormarea competenelor de rezolvare a problemelor implic parcurgerea a patru etape! 'a(

identificarea problemei n termeni de comportament observabil0 'b( identificarea

soluiilor posibile fr evaluarea acestora0 'c( deciderea pentru o soluie care este fezabil

i acceptabil pentru ambii parteneri0 i 'd( deciderea unei perioade de prob pentru a

pune n aplicare i a evalua eficiena soluiei. 4a i n cazul training$ului de comunicare,

scopul este de a ajuta cuplul s dezvolte abiliti pe care le pot folosi ori de cte ori este

nevoie.

4ontractele de comportament pot varia n gradul lor de formalitate. "stfel contractele detip quid pro quoimplic acordul fiecrei persoane s se comporte ntr$un mod special

dorit de ctre partenerul su, n schimbul comportamentului special, dorit de cellalt.

+etaliile privind aciunile sunt scrise n contract i semnate de ctre cei doi parteneri.

#neori riscul unor aciuni neprevzute poate crea un impas pentru unele cupluri care

refuz s i schimbe comportamentul.

#n alt model de contract este cel de bun credin, astfel n schimbul efecturii unor

comportamente pe care el sau ea le alege dintr$o list scris de aciuni pe care partenerula cerut$o, persoana primete recompense.

#n format mai puin structurat este cel utilizat ntr$un contract holistic '6tuart, )1/(, n

care indivizii sunt de acord informal pentru a ncerca s creasc comportamentele

pozitive pe care partenerii lor le$au enumerat, fr a preciza schimbrile pe care

intenioneaz s le adopte i ce recompense, dac este cazul, vor primi n schimb.

Fezultatele studiilor au indicat faptul c aceste intervenii comportamentale sunt de

succes n creterea satisfaciei relaiei la nivel mondial pentru unele cupluri, dar nu n

toate cazurile 'aucom - Epstein, )/0 aucom et al, )10. Aacobson - "ddis, )=(.

Eficacitatea limitat a interveniilor comportamentale a dus la extinderea modelului

cognitiv$comportamental. G prim zon de dezvoltare a fost identificarea, evaluarea i

modificarea tipurilor de cogniii care pot contribui la ntreinerea problemelor n relaia de

cuplu fie direct, fie prin influenarea comportamentului cresctor negativ unul fa de

@


6/10

cellalt 'aucom - Hester )1


7/10

lor, ei comunic mai mult n mod negativ i sunt mai nemulumii de relaia lor 'radbur?

- incham, )/0 )2(.

Expectaiile sunt inferene pe care indivizii le fac cu privire la viitorul relaiei i

comportamentelor partenerilor lor. 4u toate c expectaiile au o funcie util pentru cuplu

prin anticiparea i identificarea comportamentelor n timp, n cazul n care ateptrile sunt

bazate pe informaii inexacte sau pe asumii nerealiste, ele pot deveni problematice. +e

exemplu, un individ care prezice inexact c un partener va respinge ideile lui poate alege

s nu$i exprime gndurile i emoiile importante. &retzer et al. '))( a constatat c

persoanele care au avut niveluri mai sczute ale expectanelor n ceea ce privete

posibilitile de rezolvare a problemelor de relaie au prezentat i disfuncionaliti n

relaia de cuplu.

Fecunoaterea importanei cogniiilor n relaia de cuplu a condus la utilizareainterveniilor de restructurare cognitiv 'aucom - Epstein, )/0 +attilio - &adesI?,

)/0 Epstein - aucom, )1, 2//20 Epstein et al, )30. Fathus - 6anderson, )(.

#nele intervenii sunt cognitive, cum ar fi ghidarea clientului n a lua n considerare

atribuiri alternative pentru un comportament negativ0 sau modaliti de coaching ale

individului prin care acesta s identifice aplicabilitatea unui anume standard cntrind

avantajele i dezavantajele pentru relaia de cuplu.

"lte intervenii se bazeaz pe tehnici comportamentale pentru prezenta partenerilor denoi informaii cu privire la validitatea sau oportunitatea percepiile lor selective. +e

exemplu, partenerii care practic abilitile de a asculta nu numai c pot dezvolta un

comportament de comunicare constructiv, dar, de asemenea, sunt n stare s fac un

schimb de informaii importante despre valorile preferinele i inteniile celuilalt.

Joile informaii pot contracara atribuirile partenerilor negative despre motivele celuilalt.

n mod similar, cernd partenerilor s joace un *rol$inversat*, n care fiecare persoan

joac rolul celuilalt, n care se discut despre gndurile i emoiile lor, poate crete

nelegerea reciproc.

n general, terapeuii cognitiv$comportamentali de cuplu au propus experimente

comportamentale n care membrii unui cuplu ncearc s se comporte n moduri noi i s

observe efectele, n scopul de a schimba punctul de vedere al indivizilor unul fa de

altul. #n obiectiv major al interveniilor pentru schimbarea percepiilor este de a dezvolta

3


8/10

abiliti proprii cuplului n identificarea i modificarea propriilor lor gnduri. n terapia

cognitiv$comportamental de cuplu terapeuii sugereaz c unele tipuri de cogniii pot fi

mai dificil de modificat dect altele. +e exemplu, ar putea fi mai uor de crescut gradul n

care membrii unui cuplu observ reciproc ncercrile lui de a se comporta pozitiv dect

maniera de modificare a standardelor lor extrem de divergente cu privire la ce tipuri de

aciuni constituie echivalentul unui comportament grijuliu. "desea, asumiile i

standardele constituie scheme cognitive de lung durat sau un sistem de convingeri cu

privire la relaiile de cuplu puternic interiorizat. "cest lucru constituie un criteriu de

departajare n utilizarea tehnicilor 4&45 de scurt durat versus 445 clasic, astfel c

este important s se ia n considerare natura cogniiilor n necesitatea de modificare i

amploarea interveniilor care pot fi necesare pentru o astfel de abordare.

G a doua problem important n terapia de cuplu cognitiv$comportamental a implicatatenie sporit acordat factorilor emoional n relaia de cuplu. Emoiile sunt vzute nu

numai ca produse finale ale cogniiilor i comportamentelor partenerilor dar i ca

experiene subiective care influeneaz gndurile i aciunile acestora.

5erapeuii cognitiv$comportamentali au considerat n mod tradiional c nelegerea

reciproc a sentimentelor celuilalt, pozitive i negative, reprezint o contribuie

important la satisfacia relaiei de cuplu, asa ca au militat pentru creterea mijloacelor de

ascultare empatic 'aucom - Epstein, )/! Aacobson - 8argolin, )3(.n plus fa de creterea mijloacelor de comunicare partenerilor despre emoiile resimite

terapeuii cognitiv$comportamentali s$au concentrat pe intervenii pentru modificarea

persistenei emoiilor extreme sau negative care interfereaz cu funcionarea cuplului.

;eiss ')1/( descrie un proces de *sentiment supraexpus*, n care sentimentele unei

persoane fa de un partener determina reacii ale acestuia la comportamentul actual mai

mult dect gradul n care partenerul se comport ntr$un mod pozitiv sau negativ. "stfel,

un individ la care care mnia este omniprezent 'fa de cellalt partener( poate reaciona

cu furie chiar i atunci cnd partenerul se ateapt ca acesta s se comporte ntr$un mod

suportiv. n consecin, terapeuii cognitiv$comportamentali s$au concentrat pe calitatea

global a rspunsurilor emoionale, adresndu$se orinii acestora sale i ghidnd subiectul

s in cont de dezavantajele de actualizare i chiar de pedepsirea a rspunsurilor pozitive

primite de la celalalt.

1


9/10

n terapia cognitiv$comportamental se utilizeaz o varietate de alte intervenii pentru a

reduce emoiile negative globale ale individilor fa de partenerii lor. +e exemplu, Jeidig

- riedman ')11( au procedat la aplicare unor tehnici cognitive i comportamentale

'relaxare i utilizarea de alte forme de auto$calmare, practica de auto$declaraii pentru

controlul furiei, tehnici de asertivitate de formare, i utilizarea de procedeului de *time$

out* n scopul de distanare temporar de partener(, pentru a reduce rspunsurile de furie

distructiv n cuplu. n activitatea recent, terapeuii ncorporeaz o varietate de

intervenii pentru creterea gradului de contientizare emoional i exprimare a emoiilor

n rndul persoanelor care se confrunt cu inhibarea acestor emoii n relaia lor de cuplu,

precum i interveniile pentru moderarea expresiei afectelor negative n rndul

persoanelor care au dificultate cu reglementarea emoiile lor 'Epstein - aucom, 2//2(.

+e exemplu, atunci cnd lucreaz cu un o persoan care i inhib emotiile, terapeutulpoate cere detalii despre experienele persoanei, poate utiliza ascultarea empatica pentru a

valida sentimentele acestuia, i poate repeta termeni ncrcai cu emoii, menionai de

ctre client 'exemplu, *" fost ca i cnd m ddeam cu capul de un perete *( pentru a

spori emoiile individului. n contrast, un individ care experimenteaz rapid furia i o

triete intens n timpul discuiilor cu un partener poate fi antrenat n dobndirea i

utilizarea tehnicilor de relaxare pentru a reduce efectele acesteia.

+ecizia cu privire la utilitatea 445 de scurt durat trebuie s ia n considerare astfel imodul inhibatsau din contr cel al rspunsurilor emoionale puternice pe care membrii l

utilizeaz n relaia lor de cuplu. &e de o parte, unii indivizi reuesc s controleze

rspunsurile emoionale adaptndu$se la condiiile specifice din relaia lor, i trebuie inut

cont de faptul c interveniile de schimbare a acestor condiii poate duce la schimbri ale

emoiilor. &e de alt parte, unii indivizi au dificulti generale n reglementarea emoiilor

i pot avea nevoie de ajutor complex care s le dezvolte capacitatea de a face fa n cazul

unui conflict cu partenerii lor. n astfel de cazuri, modificarea situaiilor particulare care

declaneaz la un individ rspunsurile emoionale puternice fa de partener este ca i

cum cineva ar ncerca s sting incendiile multe mici, atunci cnd exist o problem cu

un incendiu mult mai mare. 9ndivizii pot avea nevoie de o intervenie de lung durat

pentru a le crete capacitatea de a reglementa rspunsurile emoionale puternice.


10/10

"legerea de a utiliza o intervenie de scurt a psihoterapiei de cuplu cognitiv$

comportamentale poate depinde de informaiile pe care membrii unui cuplu sunt motivai

n a le oferi pentru a controla experiena lor i de capacitatea demonstrat de a$i modera

rspunsurile emoionale n anumite situaii. n ceea ce privete motivaia, unele persoane

au o credin puternic n represalii '*Gricine m rnete trebuie s plteasc scump

pentru acest fapt*( i o dorin de a$i pedepsi partenerii. &oate fi nerealist s credem c

terapia de cuplu cognitiv$comportamental de scurt durat va fi suficient pentru a

demonstra dezavantajele unei astfel de convingeri pentru un individ rzbuntor i merge

spre o aliant rapid.

n ceea ce privete abilitile partenerilor de a$i modera propriile emoii n unele situaii,

o dovad a succesului anterior cu alte persoane dect partenerul, sau cu partenerul din

alte momente, sugereaz c interveniile 445 de scurt durat pot fi suficiente pentru ambunti abilitile emoionale. n schimb, n cazul n care evalurile individuale i de

cuplu arat c o persoan are rspunsuri puternice emoionale pe relaii i situaii

perpetuate n timp, puin probabil c 445 de scurt durat va fi eficient.

n rezumat, 445 standard se concentreaz asupra comportamentului, percepiilor i

emoiilor pe care membrii cuplului le prezint n relaie, precum i pe pattern$ul diadei n

interaciune. 6e presupune c exist o interaciune ntre comportament, cogniie, i emoie

n determinarea a ct de bine relaia de cuplu satisface nevoile celor doi parteneri ipermite cuplului s se adapteze n mod eficient la cererile cu care se confrunt din afar,

precum i n cadrul relaiei lor. 5oi aceti factori comportamentali, cognitive i afectivi

sunt relevani pentru nelegerea i tratarea problemelor acute sau cronice de cuplu

5erapia cognitiv$comportamental de cuplu are mijloace de intervenie activ care au ca

scop modificarea modelelor de rspunsuri comportamentale, cognitive i afective ce

contribuie la disfuncionalitatea unui cuplu, fie aceasta acut sau cronic.

)/

terapia de cuplu cognitiv-comportamentală de scurtă durată

Documents