04/13/2023 1

Teleradiografia

Ministerul Sănătăţii Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

04/13/2023 2

Obiective:

1. Teleradiografia cranio-facială;

2. Tipuri de teleradiografie;

3. Tehnica de realizare a teleradiografiei de profil;

4. Poziţionarea pacientului;

5. Tehnica desenului cefalometric;

6. Interpretarea teleradiografiei de profil;

04/13/2023 3

Teleradiografia cranio-facială:

Teleradiografia de profil oferă o imagine de ansamblu a oaselor viscero- si parţial a neurocraniului, ajutând la stabilirea diagnosticului în ortodontie şi chirurgia maxilo-facială ortognată (vis-a vis de poziţia relativă a maxilarelor între ele şi faţă de baza craniului), precum şi în alte domenii medicale, ca de ex – pentru imaginea radiologică a şeii turceşti utilizata în endocrinologie. Imaginea evidenţiază şi evoluţia osificării vertebrelor cervicale, ce permite medicului specialist stablirea evoluţiei  pre- şi post pubertare a pacientului. Pentru ca teleradiografia să fie de calitate trebuie să muscati în spate pe măsele fără să existe spaţiu între dinţii laterali şi să ţineţi limba în cerul gurii ca la înghiţit.

04/13/2023 4

Teleradiografia reprezintă astăzi metoda obiectivă obligatorie în analiza anumitor forme de anomalii dento-maxilare, deoarece furnizează pe o singură imagine radiografică date importante asupra structurilor cranio-faciale, bazelor maxilare şi dinţilor, în vederea stabilirii unui diagnostic individual şi a unui plan de tratament adecvat cazului clinic.

Teleradiografia a fost realizată de Carrea (1992), generalizată de Brodie şi Broadbent şi permite studiul dezvoltării extremităţilor cranio-faciale prin calcularea unor unghiuri sau a unor dimensiuni liniare pe hîrtie specială de calc, pe care se copiază conturul cranio-facial şi se trasează anumite puncte şi planuri de referinţă.

Prelucrarea teleradiografiilor s-a diversificat mult, fără a exista astăzi o metodă unitară. S-au omologat puncte antropometrice pe teleradiografii, lăsînd autorilor libertatea de interpretare pentru stabilirea diagnosticului de anomalie în cadrul clasificărilor sau al metodelor terapeutice pe care le folosesc.

04/13/2023 5

Tipuri de teleradiografii: În practică, sunt realizate trei tipuri de radiografii, şi anume: teleradiografia de profil, axială şi de faţă. Experienţa a dovedit că teleradiografiile de faţă şi axiale sunt procedee auxiliare complementare teleradiografiei de profil.

04/13/2023 6 Teleradiografia de faţă poate da in dicaţii asupra dezvoltării verticale şi transversale a masivului facial.

Teleradiografia axială urmăreşte dezvoltarea ramurilor orizontale şi, în oarecare măsură, a masivului facial.

Teleradiografia de profil evidenţia ză tulburările de dezvoltare în plan vertical şi sagital a masivului facial, dând cele mai multe indicaţii despre natura, direcţia şi gradul de dezvoltare a structurilor osoase ce însoţesc ano malia. De aceea, ea rămâne un ele ment de bază în cadrul metodelor de investigare radiologică, în practica ortodontică.

Tehnicile de interpretare sunt deo sebit de numeroase; orice practician selecţionează, în general, una sau două tehnici (de obicei cele mai uzu ale), pe care le foloseşte curent, cu toate că ele nu prezintă aceeaşi sensibilitate pentru orice tip de anomalie.

Cu toate acestea, odată cumulate datele obţinute pe teleradiografie, este posibilă studierea unui model de pre viziune de creştere pentru fiecare caz în parte, lucru care va influenţa în mod direct alegerea metodelor de tratament şi eficienţa acestora.

04/13/2023 7Tehnica de realizare a teleradiografiei de profil

Când se efectuează măsurători unghiulare sau dimensionale ale anumitor segmente

cefalice, putem vorbi de roentgencefalometrie. În acest scop, distanţa dintre tubul

roentgen şi planul medio-sagital al capului trebuie să fie de 3-5 m, iar distanţa între subiect

şi filmul radiografie să fie de 14 mm. (Castano, Chateau 1960)

Creşterea distanţei subiect-

sursa de emisie a radiaţiilor

diminuă foarte puternic mărirea

structurilor laterale (Bassigny).

04/13/2023 8

La o1 distanţă de 3 m, valorile dimensionale sunt mai mari cu 0,5 mm, faţă de valoarea reală pe craniu, iar

măsurătorile unghiulare nu sunt modificate. Fiecare clinică efectuează teleradiografiile folosindu-se de aceeaşi

distanţă, putând analiza aceste documente prin măsurători sau suprapunere înainte şi după tratament.

Orientarea şi fixarea capului în vederea efectuării unei teieradiografii se face cu ajutorul unui cefalostat de tip

Korkhaus prevăzut cu două tije, ce pătrund cu olivele lor în conductele auriculare şi o tijă mediană care se fixează în

adâncitura nazală (sellion).

Poziţia capului în cefalostat trebuie să asigure verticalitatea planului medib-sagital şi orizontalitatea planului de la

Frankfurţ (paralel cu podeaua).

Clişeul radiografie se realizează în ocluzie centrică, punând subiectul să închidă cavitatea orală şi să efectueze

mişcarea de deglutiţie. Steiner face două teieradiografii de profil, una în inocluzie de repaus şi alta în ocluzie centrică,

pentru a analiza ocluzia terminală.

Orice teleradiografie de profil trebuie să răspundă la nişte

criterii precise:

♦absenţa deformaţiei;

♦claritatea imaginii;

♦definireâ condiţiilor pentru reproducea de clişee

comparabile.

Pentru claritatea imaginii trebuie să eliminăm floul radiologie,

floul prin difuziune şi să reducem la maxim radiaţiile

secundare, care determină supraimprimarea.

04/13/2023 9

POZITIONAREA PACIENTULUI: Se pregăteşte aparatul , selectând progamul din panoul de

comandă şi deplasaţi pîrgia pentru a selecta colimatorul cefalometric în capul tubului.

Ajustaţi înălţimea aparatului în funcţie de pacient. Plasaţi pacientul sub cefalostat în picioare sau  şezînd.  Ajustaţi cefalostatul la înalţimea adecvată şi 

introduceţi tijele pentru ureche ţn meaturile auditive externe Înclinaţi suportul pentru nas ţn jos şi fixaţi-l la nazion. Verificaţi capul pacientului să fie înclinat corect. Ajustaţi suportul pentru nas orizontal sau vertical cu

ajutorul mâinii. Mărimea imaginii este de 8%-14% . Suportul pentru nas are o scală de marcaje de 1mm grosime.  Această scală se va vedea pe film . 

Alegeţi mărimea dorită deplasând suportul pentru casetă .  Citiţi valoarea corectă pentru filtrarea ţesututrilor moi pe

scală sub cefalostat . Fixaţi aceeaşi valoare şi la colimator pentru a mări

filtrarea ,fixati pârgia la aceeaşi valoare. Selectaţi factorii tehnici(dependeţi de conformaţia pacientului) şi realizaţi expunerea.

04/13/2023 10

Tehnica desenului cefalometric

Traseele cefalometrice se fac pe hârtie transparentă sau pe hârtie de calc, plasate pe o radiografie deasupra unui

negatoscop şi necesită o oarecare disciplină în trasarea cefalogramei şi interpretarea sa.

Materialul necesar :

♦ un negatoscop cu lumină rece pentru a evita încălzirea filmului în timpul unei expuneri prelungite;

♦ un creion Pilot sau critérium cu mina HB 0,5 mm;

♦ radieră; rulou scoth; compas;

♦ raportor Raphoplex; un normograf pentru litere şi cifre;

♦ hârtie transparentă Kodatrace (Kodak);

♦ dosarul complet al subiectului: modele, ortopantomografii, radiografii retroalveolodentare, fotografii.

Filmul nu se fixează pe negatoscop. El trebuie să fie mobil pentru a permite deplasarea în timpul desenului şi pentru a facilita

descrierea de curbe, prin rotaţie în jurul mâinii care desenează. Orientarea radiografiei trebuie să fie în aşa fel încât planuj de la

Frankfurt să fie orizontal şi paralel cu marginea hârtiei. Se solidarizează filmul radiografie pe hârtia transparentă cu o bandă de

scoth pentru a evita orice mişcare ulterioară.

04/13/2023 11

Desenarea traseului :

Se desenează un traseu uniform fără întreruperi succesive. Se desenează elementele

care sunt corect identificate. Se deduc structurile în diferitele identificări, se cercetează

simetria structurilor, dedublarea lor, asimetriile. Teleradiografia de profil trebuie să includă

profilul ţesuturilor moi, profilul osos, conturul mandibulei, conturul posterior al cutiei

craniene, procesul odontoid al axisului, gaura mare occipitală, planum-ul şi clivus-ul,

conturul şeii turceşti, marginile inferioare, laterale şi plafonul orbitei, lama cribriformă,

conturul fisurii pterigo-maxilare, planşeul nasului, bolta palatină, palatul moale, rădăcina

limbii, peretele posterior al faringelui şi corpul osului hioid.

Secţiune medio-sagitală cranio-facială cu

evidenţierea structurilor osoase şi a părţilor moi

(după Bolton-Brush) 1.esofagul, 2.epiglota,

3.odontoidul (procesul axis) 4 tuberculul anterior al

atlasului, 5 baza occipitalului, 6 amigdale, 7

sincondroza sfeno-occipitală, 8 şeaua turcească, 9

sinusul sfenoidal, 10 lama cribriformă, 11 sinusul

frontal, 12 căile respiratorii (superior), 13 (mijlociu),

14 (inferior), 15 cartilajul nazal, 16 palatul dur,

palatul moale (vălul palatin), amigdala, 19 osul

hioid.

04/13/2023 12

Interpretarea teleradiografiei de profil Se marchează pe teleradiografie următoarele puncte:

S - centrul geometric al şeii tur ceşti;

N - punctul cel mai anterior al su turii nazo-frontale;

Ba - punctul cel mai inferior al marginii inferioare a foramenului magnum;

L (Steiner) - proiecţia Pg pe S-N;

E(Steiner)- proiecţia Kdl pe S-N;

Ptm - punctul cel mai superior şi posterior ai fosei pterigo-maxilare;

Kdl - punctul construit la intersec ţia tangentei la faţa posterioară a condilului şi a unghiului mandibular cu tangenta la punctul cel mai superior al condilului, tangenta paralelă cu planul Po-Or;

Or - punctul cel mai inferior de pe conturul marginii inferioare a orbitei;

Po - punctul cel mai superior al conductului auditiv osos;

Nsa - vârful spinei nazale anteri oare;

Nsp - vârful spinei nazale posteri oare;

Pg -punctul cel mai anterior al simfizei mentoniere;

Gn - punctul cel mai inferior şi pos terior al simfizei metoniere;

Go - punctul echidistant între punc tul cel mai inferior de pe ra mul orizontal şi punctul cel mai posterior de pe ramul vertical al mandibulei, la nive lul unghiului acestuia;

Ar - punctul de intersecţie a clivu- sului cranian cu marginea pos- terioară a apofizei condiliene;

A - punctul cel mai înfundat de pe procesul alveolar maxilar;

B -punctul cel mai înfundat de pe procesul alveolar mandibular;

Pr - punctul cel mai anterior al procesului alveolar maxilar;

id - punctul cel mai anterior al pro cesului alveolar mandibular;

I - punctul cel mai anterior de pe muchia incizală a incisivului central superior;

i - punctul cel mai anterior de pe muchia incizală a incisivului central inferior;

UMT - vârful cuspidului mezio-vesti- bular al molarului de 6 ani su perior;

LMT - vârfului cuspidului mezio-ves- tibular al molarului de 6 ani inferior

04/13/2023 13

Poziţionarea punctelor antropometrice pe schema teleradiografiei de profil