tehnici moderne de obturare a canalelor radiculare

7/29/2019 Tehnici Moderne de Obturare a Canalelor Radiculare

1/30

EndodontieTehnici moderne de obturare a canalelor radiculare

INTRODUCERE

Conform endodonilor, obturaia radicular este considerat (pe bun dreptate de Weine) cea de-

a treia etap n tratamentul canalelor radiculare, desigur, dup etapele de diagnostic i preparare.

Obturaia radicular reprezint sigilarea cavitii endodontice i vizeaz izolarea ct mai bun a

sistemului canalicular de mediul bucal, dar i de parodoniul profound. Scopul obturaiei l reprezint o

umplere tridimensional a sistemului canalicular, asigurnd asfel rezistena n timp a rezultatului

obinut dup curarea temeinic a canalului. Obturaia va permite cicatrizarea apical i

lateroradicular, evitndu-se astfel orice recidiv a patologiei pulpare sau parodontale. Modificrile

radiculare, de form/structur, poziie sau numr, ridic probleme deosebite pentru reuitatratamentului endodontic de specialitate. De foarte multe ori, datorit acestor modificri radiculare

tehnica de obturare devine deosebit de dificil sau, uneori, chiar imposibil. Multitudinea de situaii

ntlnite n practica stomatologic au dus la modernizarea tehnicilor de obturare, la dezvoltarea

metodelor radiologice i microscopice de investigare a canalelor radiculare, ct i la dezvoltarea unei

game largi de materiale pentru fiecare tip de afeciune a canalelor radiculare. Dezvoltarea materialelor

i a tratamentelor utilizate n endodonie a dus la o scdere considerabil a eecurilor n terapia

endodontic, prin descoperirea dinilor cu rdcini supranumerare i posibilitatea de preparare a tuturor

rdcinilor ( indiferent de forma canalului, ex. Dens in dente, furcaii, delte apicale).

Ultimele studii au demostrat c n 60% din cazuri eecul n terapia endodontic este dat de

obturaia incomplet a spaiului canalicular. Canalele neobturate constituie un mediu de cultur propice

pentru dezvoltarea bacteriilor. Acest fapt se datoreaz n primul rnd condiiilor propice ntlnite n

mod constant n canalul radicular. Este vorba despre umiditate, persistena unor microorganisme n

ciuda unei curiri contiincioase a canalului, absena celulelor cu rol n aprare, iar temperatura

constant este de aproximativ 37 grade Celsius. (conform Washington Study)

Pentru a evita i elimina microorganismele care afecteaz rezultatul tratamentului endodontic

este necesar ca obturaia radicular s fie etan, pentru a inactiva microorganismele prin propulsarea

lor n exteriorul canalului radicular unde celulele cu rol de aprare specific le vor neutraliza.

Rolul obturaiei este acela de a realiza o inactivare mecanic a resturilor organice i microorganismelor

prezente. Prin mijloacele existente n tehnica actual este posibil obturarea canalului radicular

principal, dar nu i umplerea ramificaiilor sale laterale sau apicale. n momentul n care, rmase


2/30

neobturate, canaliculele comunic cu spaiul parodontal, n special cele de la nivelul deltei apicale

constituie zone de minim rezisten unde se pot dezvolta aceste microorganisme. Observaiile noastre,

ca i ale altor coli de stomatologie, au aratat c prin obturarea corect a canalului principal (chiar dac

canaliculele colaterale nu sunt complect obturate sau sunt imposibil de obturat), ca moment final al

unei terapii bine conduse, se asigur de regul, succesul tratamentului.Este deosebit de important s se in cont de faptul c: procentajul succesului i pronosticul

tratamentului endodontic depind direct de capacitatea obturaiei de a sigila toate comunicrile

sistemului canalicular cu spaiul desmodontal, canaliculele laterale sunt o realitate biologic i deci

clinic de care nu se poate face abstracie i complexitatea anatomiei endodontice implic din start ca

anumite zone s rman n afara aciunii instrumentarului endodontic i aceasta n pofida instrumentrii

cu mare atenie a canalelor radiculare n timpul preparrii lor.


3/30

Capitolul I

Factori ce influeneaz n mod direct calitatea obturaiei

Corectitudinea realizrii unei obturaii radiculare depinde direct de doi factori, care trebuie luai

n calcul pentru a realiza o obturaie ct mai corect. Este vorba de respectarea cu stictee a tuturor

etapelor de tratament:

A. prepararea canalului radicular;

B. materialul ales pentru obturaie.

I.1. Criterii privind prepararea canalului radicular ce permit obturaia radicular:

Indiferent de tehnica utilizat sau de materialul ales pentru obturaia radicular, canalul trebuie

s rspund criteriilor de baz, ce asigur succesul tratamentului. Prepararea canalului radicular trebuie

s asigure accesul n poriunea sa apical , pentru a permite condensarea unui material ce va obtura n

totalitate canalul. O obturaie corect depinde de efectuarea tratamentului mecanic adecvat cu

continciozitate, tratament care trebuie s respecte principiile biologice i mecanice de preparare a

canalelor radiculare i s fie conservative, n acelai timp.

Respectarea obiectivelor biologice trebuie s permit obinerea dezinfeciei sistemului endodontic i

nlturarea n ntregime a pulpei dentare afectate, ct i a straturilor afectate din grosimea pereilor

canalului radicular.

Prepararea mecanic a canalelor radiculare vizeaz asigurarea unei forme optime, continue i

cronice a preparaiei. Deosebit de important este s se asigure respectarea formei iniiale a canalului i

poziia cu diametrul foramenului apical.

Unele teste trebuie respectate pentru ca obturaia radicular s aib succes: canalul trebuie s prezinte o cultur negativ. Este vorba de un test care ns n practica curent

este dificil de realizat.

canalul trebuie s fie perfect usca

absena mirosului urt persistent dup preparare;

absena sensibilitii periapicale, att la palparea tbliilor osoase vestibular i oral, ct i la


4/30

percuia n ax.

Deosebit de important este s se in cont de condiia clinic pentru realizarea obturaiei

radiculare i anume prepararea unui canal uscat i steril. Lipsa secreiei se apreciaz prin testul cu

meele sau conurile de hartie care la extragerea din canal sunt perfect uscate. Canalul se consider ca

fiind unul steril n momentul n care la extragerea meelor din canal acestea sunt necolorate i nu auniciun fel de miros.

Doar innd cont de aceste cerine vom putea realiza o obturaie corect a canalelor radiculare

principale, ct i a celor laterale i accesorii prin ptrunderea cimentului endodontic i a gutapercii

fluidificate prin nclzirea la acest nivel.

Tipuri de obturaie dup limitele de la nivel radicular

Studiul apexului a permis specialitilor s mpart regiunea apical n 2

subregiuni:

a. con dentar

b. con de cement, limita ntre cele 2 fiind dat de jonciunea cemento dentinar, sau apexul

fiziologic.

Prin urmare se disting trei tipuri de obturaii, dac ne raportm la apexul fiziologic:

1. obturaie care depete jonciunea cemento-dentinar (apexul fiziologic);

2. obturaie care nu ajunge la nivelul jonciunii cemento dentinare;

3. obturaie la nivelul jonciunii.

1. Obturaia ce depete apexul fiziologic

Trebuie s se in cont de faptul c obturaia care depete apexul este unul din subiectele intens

dezbtute de endodoni, iar prerile continu s fie mprite i chiar contradicorii. Unii practicieni

endodoni consider c exist cazuri n care ar fi de preferat s se realizeze o obturaie cu depire, mai

ales n cazul gangrenelor sau necrozelor pulpare. Cei care nu

mprtesc aceast idee, se bazeaz pe faptul c un corp strin, n cazul nostru reprezentat de obturaia

radicular ajuns n spaiul desomdontal, joac un rol declanant n rezorbia apical ulterioar. Se

poate spune c o depire antreneaz o necroz dentar i alveolar prin afectarea zonei respective,

datorat obliterrii vaselor din aria periapical.

2.Obturaia sub apexul flziologic


5/30

Acest tip de obturaie este echivalent cu eecul terapeutic. Cum orice spaiu neobturat va permite

acumularea de exsudat organic n canalul principal, acest tip de obturaie va echivala cu degradarea,

acumularea de germeni i, prin efectul de capilaritate va duce, n mod sigur la infecia periapical.

Prognosticul acestui tip de obturaie depinde de partea canaliculara neobturat i de potenialul iritativ

dat de coninutul acestui spaiu netratat.

3.Obturaia la nivelul apexului fiziologic

Reprezint, de fapt, limita de respectat n toate cazurile de obturaie radicular. esuturile

periapicale nu sunt lezate, neocementogeneza va avea loc, fiind deosebit de important deoarece acest

fenomen nu poate avea loc n cazul n care membrana peridentar este congestionat datorit prezena

unor materiale de obturaie n exces sau n minus.

I.2. Criterii privind materialele de obturaie

n momentul de fa endodonia actual utilizeaz dou materiale de obturaie:

- gutaperca, care constituie baza obturaiei

- ciment de sigilare care face legtura ntre gutaperc i pereii canalului

radicular, pentru ameliorarea etaneitii obturaiei radiculare.

1.2.1 Gutaperca

Structura chimic:

Este un polimer cu o structur etilenic cu formula general

R-CH-CH-R

Aceast structur este plan, iar gruprile R se pot gsi fie de aceeai parte a dublei legturi

(izomeri "cis"), fie de-o parte i de alta a dublei legturi (izomeri "trans"). Izomerii "cis" corespund

cauciucului sintetic, iar izomerii"trans" gutapercii.

Gutaperea exist sub 3 forme cristaline, alfa, beta i gama ce determinvariabile de la un tip la altul.

Forma cristalin alfa este gutaperca n stare natural, i este de o vscozitate

mic, la temperaturi mici.

Forma cristalin beta este obinut din forma alfa prin nclzire i rcire brutal. Temperatura


6/30

de fuziune i vscozitatea sunt nalte. Sub aceast form se prezint gutaperca din conurile

convenionale. Avantajul acestei structuri este rigiditatea oferit conurilor ce permite practicianului o

introducere facil a acestora n canale, dar pe de alt parte mpiedicndu-ne s realizm un mulaj

perfect al conurilor la imperfeciunile pereilor radiculari.

Este deci imperativ compactajul gutapercii pentru adaptarea acesteia la perei i utilizarea unuiciment de sigilare pentru asigurarea ermeticitii.

Compoziie:

Gutaperca dentar este obinut prin adugarea la gutaperca pur a unor constitueni specifici,

pentru a potena anumite caracteristici ale cauciucului. Acetia sunt:

- oxidul de zinc (cel mai important din punct de vedere cantitativ), crete

rigiditatea conurilor, fcndu-le casante;

- sulfatul de Bariu, red radioopacitatea gutapercii;

- ceruri i rini speciale, pentru ameliorarea maleabilitaii;

- ageni colorani.

Proprietai:

1. CARACTEROXIDATIV- gutaperca se oxideaz n prezena aerului i a luminii, mai

ales n cazul unui stocaj prelungit i devine casant. Se poate ncerca o regenerare a gutapercii printr-o

imersie a acesteia n ap cald urmat de rcirea n ap rece.

2. SOLUBILITATE gutaperca este insolubil n ap i alcool, fiind nerezorbabil n esuturi. Se

dizolv totui n solveni precum: cloroformul, eucaliptol, esen de terebentin sau eter, fiind deci,

uor de eliminat n cazul reinterveniilor pe canalele radiculare, post-obturare.

3. COMPRESIBILITATE- gutaperca nu este compresibil n condiiile utilizrii clinice. Nu prezint

elasticitate dup condensare, contrar elastomerilor. Ceea ce se observ post condensare este o minim

reducere a volumului datorit eliminrii vidului coninut n masa de polimer i nu datorit unei

compresiuni adevrate ce implic o reducere a distanelor intramoleculare ale polimerului.

4. MALEABILITATE- gutaperca este un material plastic i maleabil, ce poate fi deformat la rece.

Maleabilitatea este capacitatea unui material de a suporta o deformare permanent fr a se rupe, sub o

anumit compresiune. O bun maleabilitate permite obturaia prin condensare (vertial, lateral sau

mixt), exercitnd o presiune mai mic pe pereii canaliculari precum i obturaia canalelor accesorii,


7/30

mai mici n diametru.

5.ELASTICITATE- gutaperca poate suferi o alungire far a se rupe, dar nu va mai reveni niciodat n

starea inial. Elongarea depinde direct proporional cu saturaia compoziiei conului de gutaperc n

oxid de zinc: conurile prea ncrcate cu oxid de zinc sunt dificil de utilizat n tehnicile de condensare larece.

6. MODIFICRILE STRII FIZICE ALE GUTAPERCII N FUNCIE DE TEMPERATUR - la

temperatura mediului ambiant gutaperca se prezint n faza solid, sub forma cristalin , iar nclzit

ntre 42 - 49 grade Celsius, va trece n faza plastic . Creterea temperaturii provoac o expansiune a

gutapercii, urmat imediat de o contracie, iar aceasta va fi cu att mai important cu ct gradientul de

cretere al temperaturii va fi mai mare.

De exemplu, n tehnica de condensare vertical la cald, temperatura gutapercii n apropierea unui heat-

carrier nclzit la rou este n jur de 80 Celsius, iar materialul sufer variaii dimensionale

considerabile. Doar compactarea efectuat imediat dup nclzire i nainte ca gutaperca s se

ntreasc va suplini acest incovenient

7. CONDUCTIBILITATEA TERMIC - gutaperca este un perfect izolant. Chiar n tehnica de

condensare vertical la cald, ea nu va transmite caldur dect la 3-4 mm spre apex de vrful unui heat-

carrier nclzit la rou, prin urmare nu comport niciun pericol asupra regiuniii apicale

8. BIOCOMPATIBILITATEA - gutaperca este biocompatibil i relativ bine tolerat. Cu

toate acestea o depire a apexului cu gutaperca poate sta la baza dezvoltrii unor complicaii ulterioare

periapicale deosebit de severe.

Mod de prezentare:

conuri standardizate - al cror diametru i conicitate corespund normelor ISO ale instrumentelor

endodontice (diametrul lor variind de la 15/100 la 140/100 mm)

conuri non-standardizate - au diferite dimensiuni, ce pot varia de la o firma la alta.

Pistolet cu gutaperc - sistemul Obtura

n plastic sau metal- sistemul Thermafil

Capsule cu ac - sistemul Ultrafil(Hygienic)


8/30

Seringi cu gutaperc

I.2.2. Cimentul endodontic

Rol:

1. umple golurile de aer dintre conurile de gutaperc i pereii radiculari;

2. acioneaz ca un lubrifiant , facilitnd ptrunderea n canal a conurilor de gutaperc;

3. particip la obturarea canalelor laterale, precum i la netezirea neregularitailor pereilor

radiculari.

Proprietai necesare:1. stabilitatea dimensional este cea care asigur etaneitatea obturaiei. Materialul nu trebuie s se

contracte dup priza lui i nici s se dizolve n fluidele tisulare

2. timpul de priz - trebuie s fie rapid pentru sigilarea canalelor radiculare dar suficient (aprox. 15

min) pentru a putea permite obturaia canalului nainte de priz

3. consistena - trebuie s i permit ptrunderea n canalele laterale precum i nivelarea pereilor

radiculari. O consisten prea fluid duce, n cele mai multe cazuri, la o contracie important dup

priza acestuia, fiind de asemenea o cauza a depirii apicale, fiind mult mai iritant pentru esuturile

periapicale dect un ciment de o consisten medie. O consisten prea mare duce la dificulti n

poziionarea conului de gutaperc n canal.

Pentru a verifica consistena lui se recomad utlizarea a dou teste:

- cimentul trebuie s fie meninut pe spatul n poziie vertical timp de

aproximativ 10 secunde;

- spatula trebuie s ridice o cantitate de ciment la o nalime de 2,5 cm fr a se fragmentapelicula.

4. biocompatibilitatea - cimenturile trebuie s fie biocompatibile cu esuturile periapicale i cu

esuturile dentare

5. radioopacitate - pentru a permite vizualizarea radiografic


9/30

6. facilitatea eliminrii - cementurile de sigilare endodontic trebuie s fie solubile ntr-un anumit

solvent n cazul refacerii tratamentului.

7. bacteriostatic

Tipuri de cementuri de sigilare endodontic:

1. Cimenturi pe baz de oxid de zinc i eugenol

Bazate pe o formul ce conine oxid de zinc i eugenol sunt cel mai des utilizate n endodonia

modern. n afar de aceste componente de baz, mai exist numeroi aditivi, cum ar fi:

sulfatul de bariu, srurile de bismut, oxidul de titan i pudra de argint pentru creterea

radio-opacitatii;

colofoniu pentru controlul consistenei;

rin pentru ameliorarea stabilitii dimensionale i adeziunii.

Utilizate destul de frecvent, cimenturile ce conin substane medicamentoase sunt lsate la o

parte, ntruct comport efecte nocive. La fel i n cazul cimenturilor ce conin paraformaldehid,

ntruct s-a demonstrat c antiinflamatoriile i substanele corticoide diminueaz aprarea organismului

i ncetinesc cicatrizarea. Cementurile endodontice pe baz de oxid de zinc i eugenol au tendina ns

de a se dizolva n fluidele tisulare.

Aceast solubilitate le face instabile i fragile, dar poate fi benefica n cazul unei depiri apicale.

Cimentul "Rickert"

Compoziie: Pudra: Oxid de zinc 41.2%Precipitat de argint 30%

Rina 16%

Diiodotimol 12,8%

Lichid: Eugenol

Balsam de Canada


10/30

Timp de priz: 30 minute

Caracteristici:

Cimentul Rickert este un foarte bun bactericid, un excelent lubrifiant i adeziv. Coninnd argint,

trebuie avut grij la limitele extinderii obturaiei radiculare nspre camera pulpar, pentru a evita

coloraia coroanei dentare.

Pulp Canal Sealer

Pudra: Oxid de zinc 41.2%

Precipitat de argint 30%

Rina 16%

Diiodotimol 12,8%

Lichid: Eugenol

Balsam de Canada

Compozitie: utilizeaz aceeai formul ca a cimentului Rickert

Timp de priz: Pulp Canal Sealer clasic - 20-40 minute

Pulp Canal Sealer EWT - 6-8 ore (Extended Working Time)

Caracteristici:

Pulp Canal Sealer utilizeaz formula cimentului Rickert, prezentnd bune caliti ca i lubrifiant i

adeziv.

Sealite

Compozitie: Pudra: Oxid de zinc 46g

Diiodotimol 12g

Pudr de argint 24g

Lichid: Eugenol 80g

Balsam de Canada

Timp de priz: 60 minute, n condiiile cavittii orale.

Tubliseal

Compoziie: Baza: Oxid de zinc 54.7 59%

Sulfat de bariu 7.5%

Uleiuri minerale 18.5%


11/30

Amidon + Lecitin 10%

Catalizator : Eugenol

Rain

Diiodotimol

Caracteristici: se amestec foarte uor, avnd caliti lubrifiante. Nu coloreaz structurile dentare.

2. Cimenturile pe baz de rini

Caracteristici:

Stabilitatea dimensional reprezint principalul lor avantaj, dar utilizarea lor este limitat, ntruct

prezint mari dificulti la eliminarea din canal, n caz de reluare a tratamentului endodontic. n

compoziia lor intr oxidul de zinc i fosfatul de bismut, dar i policetone i polivinil.

AH 26 i AH Plus

Compoziie:

Pudra: Oxid de bismut 60%

Oxid de titan 5%

Hexametil tetraamina 25%

Lichid: Bisfenol diglicidil eter 100%

Caracteristici: proprieti fizice foarte bune, cu o bun elasticitate i o solubilitate sczut. Timpulcrescut de priz: 24-36 ore i permite ns eliberarea unor mici cantiti de paraformaldehid, iritant

pentru esuturile periapicale. Pentru a suplini acest neajuns a fost creat AH Plus, ce prezint aceleai

proprieti fizice, inclusiv o bun aderen la dentin, fiind astfel unul dintre cei mai buni sigilani, dar

care nu mai elibereaz formaldehid.

3. Cimenturile pe baz de hidroxid de calciu

Caracteristici:

Sunt destinate s induc formarea de esuturi dure la nivel apical. Pentru aceasta este ns necesar ca

hidroxidul de calciu s fie eliberat din ciment, iar aceasta implic o solubilizare a cimentului,

incompatibil cu meninerea etaneitii n timp.

Sealapex

Compoziie: Baza: Oxid de zinc


12/30

Hidroxid de calciu

Butil benzen

Sulfonamida

Stearat de zinc

Catalizatorul: Sulfat de bariuDioxid de titan

Rina

Izobutil-salicilat

Timp de priz: 40 de minute n condiiile cavitii orale.

Caracteristici: Sealapex prezint avantajul unei expansiuni n momentul prizei sale, ce continu timp de

21 de zile, permind obinerea unei etaneiti imediate.[19]

Acroseal

Compoziie: Baza: Enoxolona

Metenamina

Excipient radioopac

Catalizator: Hidroxid de calciu

Excipient radioopac

Dup cum se arat la nceputul materialului, tehnicile de obturaie au acelai numitor comun:gutaperca i cimentul de sigilare. Gutaperca are ns dezavantajul c, dei se adapteaz la pereii

canaliculari, nu ader de acetia. Pentru aceasta este utilizat cimentul sigilant endodontic ce netezete

pereii canaliculari i face legtura ntre acetia i gutaperc.

Produsele existente la ora actual nu ndeplinesc toate condiiile cerute de un material de

obturaie ideal. Studiile efectuate pe diferite produse tind s orienteze un practician spre ideal, ns

tendinele actuale n dezvoltarea endodoniei vor aduce i pe viitor modificri importante n compoziia

materialelor de obturaie radicular.

Studii comparative ntre cimenturile de obturaie radicular ncep s ne orienteze spre un ciment bazat

pe rini, dei nici celelalte nu sunt de uitat. Savioli [13] a descoperit c anumite componente ale

cimenturilor bazate pe oxid de zinc i eugenolar le fac extrem de solubile. Privitor la cimenturile bazate

pe hidroxid de calciu, Howland i Dumsha [15] au descoperit o foarte bun penetrabilitate a acestora n

canalele laterale i lipsa iritabilitii esuturilor periapicale, superioar celor bazate pe ZOE. Pe de alta

parte Fidel, Spano, Barbin et Silva [9], n studiile bazate pe solubilizarea materialelor de obturaie


13/30

radicular au demonstrat o

solubilizare accentuat a materialelor pe baza de hidroxid de calciu n timp, dar i o adeziune foarte

bun la pereii canalari [10]. Pe de alt parte, comparnd AH 26 cu acestea, Fidel et al [10] au

demonstrat o mare capacitate a celui dinti de a penetra n tubulii dentinari, oferind astfel o mai mare

adeziune, precum i o rat foarte scazut a solubilitaii i absorbiei n timp.Limkangwalmongkol et al [24] a studiat microinfiltraia apical utiliznd 4 tipuri de cimenturi

endodontice: AH Plus, Apexit, Sealapex i Tubliseal. Dintre toate acestea, AH Plus a demonstrat o mare

eficienta n sigilarea apical, celelalte 3 situndu-se pe picior de egalitate ntre ele n ceea ce privete

adeziunea de pereii canaliculari. La acelai rezultat a ajuns i Emma Ropper, studiind comparativ AH

Plus i Tubliseal.


14/30

Capitolul II

Tehnici moderne de obturaie radicular

II. 1. Protocol de obturaie comun tehnicilor utilizate azi

Odat defnitivat prepararea canalului radicular, i dup radiografia de control se va proceda la

obturarea canalului.

n protocolul de obturaie al unui canal radicular, indiferent de tehnica aleas de ctre practician, sunt

cteva etape de parcurs anterioare obturaiei propriu-zise.

Acestea sunt:

Alegerea i ncercarea conului de gutaperc

1.Alegerea

Conuri standardizate - se folosesc conuri de numr identic cu numrul ultimului

instrument utilizat pentru prepararea 1/3 apicale

Conuri nestandardizate - se vor utiliza conuri al cror diametru va depinde de cel al

instrumentarului folosit n obturare (spreadere, plugerre, etc)

2. Stabilirea lungimii canaluluiLungimea conului (LC) va fi ntotdeauna egal cu lungimea canalului (LA) msurat pn la apex minus

1 mm: LC=LA 1

3. ncercarea conului

Se va face ntotdeauna dup trecerea n prealabil a conului printr-o soluie de hipoclorit de sodiu.

Conul va fi introdus n canal pan cnd practicianul va avea nfundare iar la retragerea conului va

ntmpina o senzaie de lejer rezisten.

La acest nivel este bine de efectuat o radiografie cu conul n canal pentru a depista eventualele

inadvertene ntre lungimea de lucru i lungimea conului.

Acestea pot fi:

a. conul rmne la o distan de 1-1,5 mm de limita aleas. Se revine la instrumentarul de

preparare a canalului, se va iriga i se va recapitula prepararea n vederea distrugerii dopului

dentinar creat prin mpingerea gutapercii n canal.


15/30

Se ncearc introducerea conului, iar dac situaia se repet se va alege un con de calibru inferior. n

cazul n care lungimea va fi corect a acestui din urm con, dar practicianul nu va avea senzaia de

rezisten la momentul retragerii conului din canal se va efectua o seciune la 1 mm de la extremitatea

conului, pentru a obine cu 1/2 de calibru n plus.

b. conul rmne la o distan mai mare de 1,5 mm de limita aleas-dac este vorba de o eroaremare, se alege un con de diametru inferior

c. conul e corect din punct de vedere al lungimii dar nu se simte rezistena la

retragere. Se va ncerca un con de calibru superior. Aici putem ntlni alte 2 situaii:

fie conul va fi prea larg, moment n care l vom seciona la 1 mm de la

extremitatea sa

fie conul se va situa deasupra limitei alese, moment n care vom alege un con de

calibru inferior secionat la 1mm de la extremitatea sa.

d. conul depete limita aleas, prin urmare se va alege un con de diametru superior

4. Controlul radiografic

La controlul radiografic conul va trebui s se gseasc la cca 1 mm de apexul radiologic.

Alegerea conurilor accesorii

n cazul n care este vorba de o tehnic ce necesit conuri accesorii, acestea pot s fie

standardizate, de diametru inferior conului principal, fie nestandardizate, medium - fine.

Uscarea canalului

Uscarea canalului trebuie s nceap de la periferie, s cuprind camera pulpar i abia apoizona intracanalicular.

Se poate face fie prin aspirarea lichidului rezidual fie prin utilizarea conurilor de hrtie. Se va ncepe

ntotdeauna de la conul cu calibrul cel mai mare, ce va fi introdus i meninut cteva secunde pentru

producerea efectului de capilaritate i se va merge din aproape n aproape spre conuri de diametre ct

mai mici ce vor trebui s ias complet uscate din canal.

II. 2. Protocol de operare specific - tehnicii de obturaie radicular

II.2.1 Tehnica monocon

Definiie:

Tehnica de obturaie radicular ce consta n introducerea unei paste de obturaie radicular n

interiorul canalului, cu ajutorul unui ac Lentullo, urmat de introducerea n canal a unui con de

gutaperc.


16/30

Sigilarea canalelor radiculare cu paste care se ntresc n interiorul lor a fost mult vreme cea mai

raspndit pe continentul european, dei a fost unanim acceptat c folosirea exclusiv a unei paste

pentru obturarea canalelor nu putea satisface cerinele endodoniei moderne. Combaterea deficienelor

acestei tehnici a fost posibil prin introducerea unui con de gutaperc n pasta de obturaie nc moale

cu care s-a obturat canalul, aceast tehnic fiind cunoscut acum ca i "tehnica monocon" sau"obturaie mixt de canal". Din pcate, sperana unei etaneizri mai bune prin obturaia mixt de canal

constituie doar o prejudecat care nc dirijeaz atitudinea terapeutic a multor medici.

Instrumentar:

c. conuri de gutaperc

ciment de obturare

ace Lentullo

Metoda:

Se va alege un ac Lentullo, al crui diametru trebuie s fie egal sau inferior cu o unitate fa de

ultimul ac folosit n prepararea canalului. Aceleai dimensiuni vor corespunde i conului de gutaperc

ales.

Se va trece acul Lentullo prin ciment i apoi se va introduce n canal cu micri ndreptate spre

apex, n rotaie continu, la o turaie de 600-800 rpm, cu pstrarea poziiei acului n canal timp de 5-10

secunde. Se va umple canalul cu past de obturaie.

Cantitatea de past ncrcat pe acul Lentullo poate fi:2. foarte redus la primele 1-2 introduceri pe canal, practic doar o coafare a acului,

pentru evitarea includerii golurilor de aer n obturaie.

3. se crete treptat, pe masur ce se obtureaz zonele mai evazate ale canalului.

Se va introduce conul de gutaperc, ales i pregtit conform schemei din

protocolul descris mai sus.

Se va seciona restul conului la nivel coronar cu un excavator nclzit.

Avantaje: - tehnica foarte rapid, necostisitoare

Dezavantaje: - lipsa reproducerii i a controlului profunzimii injectrii pastei cu Lentullo n canale

- imposibilitatea exercitrii unei presiuni hidraulice, singura capabil s asigure o

obturaie complet a sistemului canalar prin propulsarea materialului de obturaie

4. prezena unei mase importante de past obturatoare ce va suferi o important


17/30

absorbie

n timp.

II.2.2. Condensarea lateral

DefiniieTehnica exclusiv manual care const n sigilarea canalului cu un con de gutaperc principal i

conuri accesorii prin condensarea la rece, utilizndu-se plasticitatea natural a gutapercii.

Principiul tehnicii const n presarea lateral a conului, prin inseria profund a unui spreader,

realizndu-se astfel sigilarea apical. Un con de gutaperc accesoriu va umple vidul lsat de retragerea

spreaderului. Operaiunea compactaj/con accesoriu va fi repetat pan la obturarea volumetric a

canalului. [14]

Instrumentar:

spreadere : 30/100 - galbene

40/100 - roii

50/100 albastre

60/100 - verzi

Spreaderele sunt instrumente endodontice ce prezint:

partea activ - form conicizat a unei sonde endodontice

maner - asemntor fie sondelor endodontice (hard spreader) fie acelor Kerr ( finger spreader)

Forma i calibrul spreaderelor corespund formei ambelor tipuri de conuri de gutaperc,standardizate i nestandardizate.

Hard spreaderele au lungimea prii active de circa 30 mm i se recomand pentru condensarea

lateral a conurilor accesorii nestandardizate, deoarece acestea se apropie mult mai mult de forma prii

active a instrumentului.

Finger spreaderele prezint ns urmatoarele avantaje fat de hard spreadere:

- vrf ascuit

dimensiuni reduse

- permit rotaia cu usurin a spreaderului n jurul axului su propriu n

ambele sensuri

- permit ndeprtarea cu uurin din canal fr dislocarea gutapercii.

Conuri de gutaperc (conul principal va fi ales conform protocolului stabilit anterior, iar conurile

accesorii vor trebui s umple spaiul lasat prin retragerea spreaderului, prin urmare avnd o conicitate

inferioar conului principal)


18/30

ciment de obturare radicular

Metoda

Pereii din 1/3-mea apical vor fi tapetai cu o pelicul foarte fin de ciment, iar conul principal

va fi i el trecut prin ciment pe toat lungimea sa. S-a demonstrat ns c cimentul ales pentru obturaia

radicular nu mbrac pereii radiculari, indiferent de metoda folosit. Introducerea cimentului cu un ackerr, n sensul acelor de ceasornic a dus la tapetarea unei 1/3 din canal. Cu un ac Lentullo, canalul a

putut fi tapetat doar n 50% din cazuri. Trecerea unui con de gutaperc printr-o pelicul de ciment i

introducerea lui n canal a dus la 70% din canale tapetate n ntregime (studiu condus de Wiemann i

Wilcox 1991).

Se va introduce conul n canal, pn la senzaia de uoar blocare.

Se va introduce spreaderul n prealabil ales astfel nct s ajung pn la lungimea de lucru.

Acesta va fi inserat lateral n paralel cu conul, cu o micare de rotaie i va fi mpins pn la

aproximativ cu 1 mm deasupra lungimii de lucru. Se retrage apoi spreaderul cu o micare de rotaie

complet. Se introduce un con accesoriu, trecut prin ciment la rndul lui, n spaiul lasat liber de catre

spreader i se repet aciunea.

Trebuie avut grij ntotdeauna ca spreaderul s fie inserat de-a lungul aceluiai perete radicular,

pentru a evita separarea conurilor unele de celelalte.

Se consider complet obturaia radicular n momentul n care spreaderul nu mai poate fi

introdus n canal mai mult de 1/3 coronar.

Avantaje:

1. umplerea adecvat a canalului radicular cu un material nerezorbabil, gutaperc

2. prin elasticitatea gutapercii se realizeaz un mulaj al canalului.

Dezavantaje:

1.timp alocat mai ndelungat, obositoare

4. greu de pus n aplicare, mai ales pe canalele lungi i fine

4. obturaie neomogen , mnunchi de conuri separate strns mpachetate prin friciunea

asigurat de cimentul de sigilare).

Definiie

Tehnic manual care const n compactarea conurilor de gutaperc n

prealabil nclzite i ramolite.

Instrumentar:


19/30

Fuloare Maillefer

Heat-carrier

Conuri de gutaperc

Ciment pe baz de ZOE

Fuloarele Maillefer sunt reprezentate de 4 instrumente duble, notate de la

8 la 12. Fiecare instrument prezint la o extremitate un fuloar gradat din 5 n 5 mm, iar la cealalt

extremitate un instrument tip "heat-carrier". Calibrul acestor fuloare urmrete o scal notat de la

galben( 50/100) - rosu(70/100) albastru(90/100) - verde(110/100).

Fuloarele vor fi ntotdeauna ncercate n canal, nainte de a se ncepe obturaia propriu-zis.

Fuloarul ales va fi introdus n canal pn la contactul cu pereii radiculari i apoi retras 1 mm. Aceast

msur de sigurant permite fuloarului s acioneze asupra unei suprafee ct mai mari de gutaperc,

fr s intre n contact cu pereii canalului i s se evite astfel orice posibilitate de fractur radicular.

De obicei vor fi alese 3 fuloare:

1. primul, cel mai larg, trebuie adaptat la calibrul orificiului coronar i s penetreze liber civa

mm n interiorul canalului;

2. al doilea trebuie s ajung pn la unirea 1/3 coronare cu 1/3 medie a canalului, fr a intra n

contact cu pereii canaliculari

3. al treilea trebuie s penetreze n aceleai condiii pn la jonciunea 1/3 medii cu 1/3 apical,

adic s ajung la aproximativ 5-7 mm de lungimea de lucru.

Metoda:

Se va usca n prealabil canalul, utilizndu-se cte conuri de hrtie va fi necesar, de la cel mai

larg la cel mai fin.

Cu un ac Kerr 15 sau cu un con de hrtie se ia o cantitate mic de ciment care se va depune pe

pereii radiculari la nivelul celor 2/3 coronare.

Conul de gutaperc va fi introdus n canal, mbracat ntr-o pelicul de ciment la nivelul 1/3 lui

apicale, pn la poziia de blocaj (fig 1,2,3).Cu excavatorul nclzit la rou se va seciona conul la nivelul orificiului

canalar. Cel mai gros fuloar, n prealabil introdus n pudra de oxid de zinc (pentru a evita ca gutaperca

s adere de fuloar n timpul rcirii) va compacta imediat gutaperca ramolit. Acest prim compactaj

permite crearea unui dop de gutaperc ce va fi deplasat n direcie apical. Acest lucru va fi posibil

numai prin eliminarea unei cantiti infime de gutaperc n timpul fiecrui aport de cldur. Pentru a


20/30

realiza acest lucru, heat-carrier-ul nclzit la rou va "nepa" gutaperca, fiind lsat pe loc 1-2 secunde,

pentru ca gutaperca s adere de acesta n timpul rcirii i retras ulterior. Prin retrageri succesive de

gutaperc fuloarul va ajunge la lungimea sa de lucru, stabilit deja prin stopul siliconat.

Creterea temperaturii creat prin ritmicitatea nclzirii i compactajului gutapercii permite

fuloarelor s deplaseze gutaperca, mulnd-o astfel anatomiei regiunii apicale. De asemenea trebuiemeninut presiunea exercitat pe fuloar timp de cteva secunde pentru a optimiza vscoelasticitatea

gutapercii i fora hidraulic a cimentului.

Finalitatea obturaiei 1/3 apicale va fi determinat printr-o radiografie, dar i clinic, prin

observaia ca gutaperca nu mai poate fi mulat n 1/3 apical, ci este refluat spre cele 2/3 coronare.

Tehnica se repet pan cnd ntreg canalul va fi obturat.

Pentru dinii pluriradiculari camera pulpar face parte integrant din sistemul canalar i trebuie

deci obturat. Planeul pulpar va fi dezinfectat cu o bulet de vat i apoi uscat. Cu fuloarul de cea mai

mare dimensiune se va preleva o cantitate mic de ciment cu care se badijoneaz planeul. O bucat de

gutaperc va fi plasat n camera pulpar, rencalzit i compactat cu un fuloar de amalgam.

Avantaje:

Permite obinerea unei excelente condensri a gutapercii, o nchidere de foarte buna calitate n

ultimii milimetrii endoapicali, a canaliculilor laterali precum i a furcaiei apicale.[30]

Dezavantaje:

1. timp de execuie mai ndelungat2. oblig, n general, la o exagerare a preparaiei canalului, fiind astfel o cauz a fracturii

longitudinale a radcinii tratate.

1. numr crescut de instrumente, numr crescut de gesturi


21/30

Fig. 1,2,3 Introducerea conului, nclzirea lui i compactarea vertical

Astazi au aparut fuloarele Buchannan. Avand un capat NI-Ti i un capt din oel inoxidabil,

fuloarele Buchannan pot fi folosite att n condensrile laterale ct i verticale.

Fig. Fuloare Buchannan

II.2.4. Condensarea vertical normalizat

Definiie

Compromis ntre condensarea lateral la rece i condensarea vertical la cald.

Instrumentar

- Fuloare Maillefer 2/3

- Heat-carrier

- Conuri de gutaperc

- Spreadere

- Ciment de obturaie radicular

Metoda

Alegerea fuloarului trebuie s urmreasc faptul c obturaia verticala la cald va fi realizat n

2/3 coronare, urmnd ca 1/3 apical s fie obturat prin condensare lateral la rece. Prin urmare se va

urmri o dimensiune a fuloarului ce i va permite penetrarea canalului pn la maximum 4-5 mm de la

nivelul camerei pulpare.

Pentru obturaie se vor alege un con principal, de dimensiunea ultimului ac folosit n preparareacanalului i 2-3 conuri accesorii de dimensiuni inferioare conului principal.

Se va usca canalul i cu un ac kerr de dimensiune ISO# 15 se va introduce o cantitate de ciment

ce va badijona pereii canaliculari, nu va umple canalul.

Se introduce lent conul principal i cu ajutorul pensei se vor introduce i conurile accesorii,

realizndu-se obturaia la rece, cu ajutorul spreaderului. La intrarea n canal, cu ajutorul heat-carrierului


22/30

se vor seciona conurile.

Condensarea la cald va fi efectuat cu heat-carrierul nclzit la rosu ce se va introduce n gutaperc, la

4-5 mm de la camera pulpara(1/3 coronar) i se va retrage imediat, iar cu fuloarul se va realiza

compactajul celor 4-5 mm de gutaperc ramolit.

n cazul n care radiografia de control va demonstra goluri n obturaie se va rencalzi gutapercacu 3-4 mm mai departe, urmat de un al doilea compactaj cu pluggerul deja prevzut.

O bucat de gutaperc de 5-6 mm, de calibru adecvat va fi adaugat n locul last de plugger,

nclzit i compactat pn la nivelul orificiului canalar.

Avantaje

1. metoda cere mai puin timp dect metodele de condensare lateral sau vertical

2. metoda nu necesit o lrgire considerabil a canalului, respectnd astfel calibrul acestuia

3. necesit un numar redus de intrumente i gesturi operatorii simplificate

4. permite obinerea unui compactaj satisfctor i o nchidere coronar corect

Dezavantaje

1. exist riscul ca eventualele canale laterale existente n 1/3 apical s nu fie obturate

2. nglobarea de goluri de aer la nivelul 1/3 apicale datorit condensrii laterale a gutapercii.

II. 2. 5. Condensarea termomecanic

Definiie

Tehnica de condensare a gutapercii fluidizate de un instrument rotativ montat pe pies

contraunghi.

Instrumentar

compactor McSpadden - instrument normalizat de 25 de rom lungime adaptabil pe contraunghi.

Se prezinta ca un ac Haedstrom cu spirele orientate invers, spre extremitatea acului nu spre

mandrin.

conuri de gutaperc

ciment de obturaie radicular


23/30

Metoda

Se va alege termocompactorul ce va avea acelai calibru ca i ultimul instrument utilizat pentru

prepararea apical.

Se va usca n prealabil canalul i se va introduce conul, trecut anterior printr-o pelicul fin deciment.

Condensarea propriu-zis are 4 etape:

A. Contactul

Compactorul se va introduce oprit, de-a lungul conului deja introdus, pan la aproximativ 1/2 rdcinii

B. Rotatia

Numrul de rotaii vor fi 8-10.000 rpm, fr presiune, n direcie apical. n 2 secunde micarea de

frecare a compactorului de perei i de con va degaja cldur care va fluidifica gutaperca. Gutaperca se

va deplasa spre apical, pn cnd condensorul va ntlni o rezisten crescnd.

C. Compactajul gutapercii

n acest moment trebuie mpins compactorul n direcie apical pn la coincidena marcajului

pestabilit pe compactor cu punctul de referin coronar. Acest lucru dureaz aproximativ 2 secunde i

presiunea reacional dezvoltat de gutaperc contra minii devine din ce n ce mai mare.

D. Recul

Cu un gest progresiv, meninnd rotaia constant a termocompactorului, se va efectua retragereacompactorului ctre ine.

Condensarea se va termina cu un minicompactaj vertical la nivel coronar al gutapercii pentru a

mri nchiderea marginal i contactul cu pereii canaliculari.

Avantaje:

1. permite adaptarea obturaiei la un canal lrgit cu moderaie

2. risc sczut de fractur radicular

3.excelent compactaj al gutapercii i o adaptare mare la pereii canaliculari

precum i la nivelul zonei endoapicale

4. timp de lucru sczut, numr sczut de instrumente folosite.

Dezavantaje:

1. nclzire neuniform a gutapercii datorit seciunii n spiral a compactorului

2. abrazia dentinei n timpul manoperei


24/30

O tehnic hibrid n care conul de gutaperc principal este condensat nti lateral i apoi

termomecanic duce la o sigilare a canalului mult mai bun dect condensarea lateral

utilizat ca atare.

II. 2. 6. Obturaia prin sistemul Thermafil

Definiie:

Aceast metod de obturaie radicular a fost descris pentru prima data n

1978. Pe atunci metoda consta n introducerea n canal a unei tije metalice nvelit n gutaperc,

rencalzit i prestabilit la lungimea de lucru.

Astazi obturaia prin sistemul thermafil const n introducerea n canal a unei tije centrale (din

plastic sau metal), acoperit de un strat uniform de gutaperc. Obturatorul este n prealabil ncalzit i

apoi inserat n canal.

Instrumentar:

Obturator Thermafil este compus din:

matrice acoperit de un strat uniform de gutaperc

mner asemntor celor ntlnite n cazul acelor endodontice

stop de cauciuc pentru reperarea lungimii de lucru

Obturatoarele prezint gradaii ce ne permit s reperm lungimea de lucru. Acestea trebuie

neaprat folosite n timpul obturaiei, pentru c, de fapt, aceste msuri sunt calculate dup lungimea

matricei singure i nu dup matrice acoperit de gutaperc. De aceea nu putem avea o lungime de lucru

exact dect servindu-ne de aceste repere.

Matricea poate fi de:

plastic: este vorba de un material biocompatibil, bazat pe un polimer polisulfonic pentru numerele

de la 45 la 140 i un plastic cu structur cristalin pentru msurile 40 i cele inferioare acestuia.

- metal: inox sau titan. Este mult mai uor de folosit n cadrul canalelor fine i drepte i poate fiprecurbat pentru obturarea canalelor curbe.

Surs de cldur Thermoprep - este o surs de cldur ce permite nclzirea obturatorului la o

temperatur stabil i uor controlabil. Temperatura ideal (70-75 grade) este meninut la acest nivel

ntr-o camer de cldur. n Thermoprep pot fi plasate pn la 6 obturatoare, iar un cronometru ne

permite selecionarea timpului de nclzire ce variaz n funcie de 'mrimea obturatorului( fiind de la 3


25/30

la 5 minute). Obturatoarele de metal pot fi rencalzite la flacra de gaz, cele de plastic nu pot fi nclzite

dect n thermoprep.

Obturatorul va fi trecut de cteva ori prin zona albastr a flcrii, aceast parte a flcrii

permindu-ne un control mai bun al cldurii. Obturatorul trebuie intors ntre police i index pentru

obinerea unei nclziri uniforme. Gutaperca este gata de utilizat n momentul n care ia un aspectlucios i devine uor de ntins.[17]

Metoda:

Se alege un obturator de acelai diametru ca i ultimul instrument utilizat pentru prepararea

canalului.

Obturatoul va fi plasat ntr-o soluie de hipoclorit de sodiu de 5.25% pentru o dezinfecie i va fi

ulterior trecut prin alcool 70 grade i uscat cu gaz steril.

Se va nclzi obturatorul. Timpul de lucru va fi de 8-10 secunde pentru inseria n canal. n

canal va fi meninut pentru o secund pe loc pentru a permite materialului s se ntreasc. La 3-4

minute se poate seciona obturatorul la nivelul orificiului canalar.

Pentru eliminarea mnerului din plastic acesta va fi secionat cu o frez sfer sau con invers de

turbin, la nivelul orificiului canalar. Pentru secionarea mnerului de metal, aceasta va fi efectuat la 1

-2 mm deasupra orificiului canalar.

Avantaje:1. numr sczut de instrumente

2. numr sczut de manopere

3. obturare uniform a canalului, inclusiv a canaliculelor laterale i a deltei

apicale

Dezavantaje:

1. cost ridicat

2. necesit siguran n micri

II.2.7 Obturaia radicular realizat cu gutaperc termoplastifiat i injectat

A.Prin injectare

Gutaperca termoplastifiat injectabil aplicat cu presiune, umple tridimensional canalul


26/30

radicular mai eficient i mai repede dect prin condensare lateral sau vertical.

S-au dezvoltat dou tipuri de sisteme pentru uzul clinic:

ULTRAFIL este un sistem de temperatur joas n care canulele ce

conin gutaperc sunt nclzite i plasate ntr-o sering.

n funcie de consistena dorit, clinicianul poate alege trei tipuri de gutaperc:1. Regular - cu o vscozitate scazut, care nu necesit condensare. O depire a apexului n acest caz

este foarte posibil, dac nu exist un stop ferm la nivel apical.

2. Firm Set - cu o consisten mai ridicat, condensarea fiind opional

3. Endoset - cu vascozitatea cea mai ridicat. Condensarea este obligatorie.

Dezavantaje:

1. pregtirea minuioas i larg a canalului astfe1nct vrful seringii aplicatoare s ajung pn n

treimea apical

2. n cazul unui stop apical mai puin ferm exist pericolul depirii apexului

3. dificulti n cazul accesului n zona posterioar molar (volum mare a pistonului de injecie)

OBTURA II este un sistem ce utilizeaz un aparat cu ajutorul cruia

Gutaperca poate atinge temperaturi nalte de pna la 200o Celsius. Gutaperca plastifiat va fi mpins

apoi prin vrful ascuit al seringii-pistol n canal, acesta aflndu-se la o distan de 4 mm de apex.

ntregul sistem const dintr-un Unit controlat electric cu citire digital a temperaturii, o sering pistol i

batoane de gutaperc cu form special.

Fig. 24 - Sistemul Obtura II

B.Prin nclzire


27/30

SYSTEM B

System B permite obturarea canalului radicular cu ajutorul unui singur instrument ce

ndeplinete rolul de spreader, plugger ct i de heat carrier.

Spre deosebire de tehnica de obturare prin condensare vertical, unde gutaperca pierde cldura n mare

msur pn cnd plugger-ul este luat n mn i aplicat pe canal, la System B nclzirea i condensarea

se fac n acelai timp ("Continuous Wave Of Condensation").

Metoda:

- dup prepararea mecanic a canalului, alegem un con Master (F, FM, M sau ML), care va fi introdus

n canal pn la nivelul constriciei apicale. Se va verifica radiologic adaptarea acestuia la lungimeacanalului radicular.

-odat ales, conul se scurteaz cu 0,5 mm.

Fig. 26-Alegerea conului master


28/30

- se va alege fuloarul potrivit dimensiunii conului de gutaperc. Acesta trebuie s intre n contact cu

pereii canalului la o distan de 4 mm. de apex. Aici fixm stopul la nivelul gtului fuloarului

d. se va regla temperatura aparatului la 200o Celsius

Fig. 27-Alegerea fuloarului

Fig. 28 Reglarea temperaturii la 2000 C

se va usca canalul, apoi se va introduce cu ajutorul conului de gutaperc o cantitate ct mai redus de

ciment

cu ajutorul unui ntreruptor ce se afl la nivelul piesei de mn se va activa

transmiterea cldurii la nivelul fuloarului. Se va sectiona conul de gutaperc la nivelul intrarii n canal.


29/30

Fig. 29- Activarea ntreruptorului

se va centra fuloarul pe suprafata conului i, printr-o miscare continu de apsare usoar, se va

cobor pan la o distant de 2mm de stop. Transmiterea cldurii va fi oprit la acest moment. Se

va condensa n continuare pan la atingerea stopului (contacul fuloarului cu peretii radiculari)

i se va mentine aceasta pozitie 10 secunde pentru a contracara retractia gutapercii datorat

rcirii.

Fig. 30-Condensarea propriu zis

- printr-o micare brusc fuloarul va fi ndeprtat, iar n locul lsat de acesta va introduce un nou con de


30/30

gutaperc cu acelai diametru.

- procedura se repet pana la obturarea complet a canalului.

Avantaje:

1. necesit puine instrumente2. bun control al obturrii n zona apical

3. obturare tridimensionala, etan a canalelor radiculare

Dezavantaje:

1. preul de cost al aparatului este ridicat

2. necesita pentru dezvoltarea manualitii exerciii pe dini in vitro.

tehnici moderne de obturare a canalelor radiculare

Documents