DISPOZITIVELE DE SUBSTITUȚIE CORONARĂ(COROANA DE SUBSTITUȚIE, DISPOZITIVE CORONO-RADICULARE,

RECONSTITUIRI CORONO-RADICULARE)

Reprezintă microprotezele de substituție ce înlocuiesc total sau parțial coroana unui dinte afectat de leziuni odontale coronare extinse în suprafață și mai ales în profunzime.

Există două modalități de realizare a microprotezei de substituție:1. metoda de substituție prin piesă protetică unică denumită și coroană de substituție tip

Richmond.2. Metoda substituției prin dublă piesă protetică, în care prima piesă protetică este de fapt o

refacere coronară agregată la restul coronar și la rădăcina dintelui printr-un pivot metalic, iar cea de a doua piesă protetică este o microproteză de acoperire.

INSTRUMENTAR SI MATERIALE− examenul radiologic al dintelui în cauză după efectuarea tratamentului endodontic− freze diamantate cilindro-conice sau tip roată pentru prepararea și amputarea bontului

coronar, freză efilată foarte subțire pentru metoda slice-cut.− Ace de canal Kerr diametrele 1-6− freze tip Peso, Beutrlrok, Gates, diametrele 1-6 pentru piesă cot pentru prepararea lojei

radiculare− freze globulare (cu diametrul mai mare decît cel oral al orificiului lojei, sau din carbură de

tungsten− acrilat autopolimerizabil, freze fine de acrilat − ac Lentulo gros− material termo-plastic, silicon de consistență fluidă

In tehnologia realizării dispozitivelor de substituție coronară se descriu două metode de realizare a amprentării, fiind descrisă o metodă directă, în care medicul realizează în cabinet macheta viitorarei piese protetice, direct în cavitatea bucală și o metodă indirectă în care medicul realizează o amprentare a bontului coronar și a lojei radiculare, macheta fiind realizată de către tehnicianul dentar.

FAZE CLINICE

1. amputarea coroanei, în cazulîn care se impune se face cu o piatră roată sau cilindro-conică diamantată, făcându-se până la nivelul treimii cervicale a coroanei, bontul coronar va avea supragingival 2-3 mm.

2. Prepararea suprafeței de secțiune a bontului radicular: se face cu piatra roată sau o diamantată de turbină astfel încât forma acestei suprafețe să fie în formă de acoperiș de casă, versantul vestibular este oblic și ușor concav, înfundat subgingival iar peretele ocluzal are o direcție verticală sau usor înclinat spre oral, înălțimea lui fiind de 1,5-2 mm deasupra festonului gingival.

3. Prepararea generală a bontului se realizează cu piatra efilată de turbină, acționând de jur împrejurul lor și netezirea unghiurilor de întâlnire a celor doi versanți.

4. Prepararea lojei radiculare, se face pe baza radiografiei dintelui obturat endodontic. Se începe dezobturarea canalului radicular cu ace Kerr de la 1 la 6, pe o lungime de 2/3 din lungimea rădăcinii. Se continuă cu freze de tip Beutelrock sau Gates, astfel încât în final diametrul lojei să cuprindă 1/3 din diametrul radicular iar condilul va avea o formă de pâlnie orientată cu vârful spre apex.

Metoda directă de amprentare(Amprenta machetă)

1. Prepararea lojei radiculare (prezentată anterior)2. Adaptarea unui știft de acrilat sau prefabricat din material plastic

la nivelul lojei. Stiftul este lăsat să depășească pușin nivelul marginii incizale pentru a putea fi manipulat.

3. Se prepară pasta de acrilat autopolimerizabil. Se introduce în canalul radicular care a fost în prealabil umectat sau lubrefiat cu ulei de parafină și se inseră știftul de duracril adaptat în canal.

4. Din restul de pastă de acrilat se modelează cu spatula un bont asemănător celui natural

5. Se adaptează artificiul coronar prin șlefuire, după priza acrilatului, până se obține un dispozitiv perfect adaptat în canal și la suprafața de secțiune radiculară

6. Se sectionează tija de acrilat ce depașește marginea incizală, macheta se transformă prin intermediul laboratorului în piesă finită

Dispozitivul cimentat în cavitatea bucală poate fi amprentat în vederea acoperirii cu o microproteză unidentară.

In cazul dinților pluriradiculari, in special a celor cu rădăcini divergente, se va pregăti fiecare canal în parte iar porțiunea coronară se modelează separat, chiar din materiale diferite: acrilat autopolimerizabil și ceară) dar după obținerea pierei protetice finite se intrică perfect reconstituind un bont dentar.

Actual, datorită dezvoltării tehnicilor adezive și a calităților exceptionale ale materialelor reconstructive, inexistente în momentul patentării metodei de reconstrucție a aparut alternativa folosirii dispozitivelor coronoradiculare prefabricate.

Varietatea mare de produse si multitudinea cercetarilor intreprinse sugereaza importanta acordata acestei metode de restaurare. Extinderea ei este favorizata de faptul ca nu implica o manualitate deosebita din partea practicianului, este expeditiva, solicita aportul tehnicianului dentar doar pentru confectionarea coroanei de invelis, reduce numarul sedintelor de tratament etc.

1. Bonturile coronare preparare si parțial dezobturate manual lojele radiculare

2.Prepararea cu freza Beutelrock a 2/3 coronata a lojei radiculare

3.Tarodarea la dimensiunea dispozitivului radicular prefabricat

4.Proba dispozitivului prefabricat de fibră de sticla

5.Aplicarea în canal a cimentului cu priza duală

6.Insertia si polimerizarea cimentului cu retentionarea stifturile de fibră de sticlă

7.Modelarea din compozit sau din cimentul dual a partii coronare a reconstituirii

8.Aspectul final al restauratiilor pregatite pentru amprentarea in vederea realizării microprotezelor