Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare

Utilizare

In timpul tratamentului mecanic (hipoclorit de sodiu, clorhexidina)

Intre sedintele de tratament ( pansament antiseptic)

Clasificare

1. Hidroxidul de calciu2. Antiseptice 3. Antibiotice si chimioterapice 4. Corticoizi 5. Enzime

Hidroxidul de calciu

Introdus de Hermann in 1920

Prima utilizare in endodontie – Nygren 1838

Hidroxidul de calciuHidroxidul de calciu

PROPRIETATI FIZICO – CHIMICE : PROPRIETATI FIZICO – CHIMICE :

pH 12,5pH 12,5

Radiopacitatea = dentina Radiopacitatea = dentina

Solubilitate in mediu apos 1,19g/l Solubilitate in mediu apos 1,19g/l

Hidroxidul de calciuHidroxidul de calciu

PROPRIETATI BIOLOGICE : PROPRIETATI BIOLOGICE :

Potenteaza actiunea hipocloritului Potenteaza actiunea hipocloritului

Dizolva tesuturile necrozate Dizolva tesuturile necrozate

Antiseptic alcalin (activitate antimicrobiana) Antiseptic alcalin (activitate antimicrobiana)

Actiune hemostatica - ioni de calciu Actiune hemostatica - ioni de calciu

Remaniere osoasaRemaniere osoasa

Inhiba resorbtia radacinii Inhiba resorbtia radacinii

3.Mecanisme de acţiune:

a). Fizic:

Reţine substratul nutritv al bacteriilor

Limitează spaţiul pt.

bacterii

Barieră

mecanică

3.Mecanisme de actiune:

Distruge membrana

citoplasmatică

Inhibă activitatea enzimatică

Întrerupe metabolismul

celular şi replicarea ADN-

ului bacterian

Denaturează proteinele bacteriene

Inactivează LPS bacteriene

pO2=>favorizează

acţiunea fosfatazei alcaline

b. Chimic:

Eliberarea inilor OH-

Hidroxidul de calciu

Indicatii terapeutice :

1. Coafaj direct , indirect2. Tratamentul endodontic al dintilor

imaturi 3. Fracturi radiculare si luxatii 4. Gangrena si leziuni periapicale de

origine endodontica 5. Perforatii si resorbtii 6. Hemoragie canalara si supuratii7. Medicatie endodontica temporara

Gangrena si leziuni periapicale de origine endodontica

In infectii primare

In retratament

Hidroxidul de calciuUtilizare : A. Preparate comerciale Prezentare: in seringi

Indicatii : medicatie temporara

Inconveniente :1. Concentratie scazuta de Ca(OH)2

2. Consistenta redusa 3. Prezanta sulfatului de bariu

Hidroxidul de calciu

B. Preparate extemporanee

Pudra de Ca(OH)2 + vehicul steril – ser

- anestezic

Avantaje :1. Concentratia de Ca(OH)2 mai ridicata

2. Econonmic 3. Consistenta dorita

Hidroxidul de calciu

Tehnica de aplicare :

1. Cu acul Lentulo - pasta

Hidroxidul de calciu

Tehnica de aplicare :

2. Condensare - amestec de consistenta crescuta

- instrumentar = fuloar endodontic

- necesar =canal drept, larg

3. Injectie si condensare Instrumentar – ac lentulo + fuloar edodontic

Hidroxidul de calciuSchimbarea hidroxidului de calciu:

1 medicatie temporara => trebuie eliminat in totalitate inainte de obturarea canalului

2. Alte cazuri – se inlocuieste cand apare o claritate in

mijlocul canalului (5sapt- 2luni)- numar de inlocuiri – dupa situatia clinica

b. Apexifiere Rata de succes: 74-100% cazuriI. Tehnica Ca(OH)2 :

Ca(OH)2 se condensează cu plugger-ul +obt coronară glassionomer;

Șed. 2 : dupa 2 săptămâni-1 lună => se finalizează instrumentarea +Rx cu acul pe canal =>LL + Ca(OH)2 şi obt. coronară

- se verifică clinic şi rx la 3 luni, 6 luni, 12 luni - formarea barierei apicale apare între 5-20 luni

- Dezavantaj: utilizarea Ca(OH)2 pe termen lung (12-18 luni) - riscul de fractură radiculară

b. ApexifiereII. Tehnica MTA:Șed 1: - Izolare - Tratamentul mecanico-antiseptic - Uscarea canalului

- Se aplică MTA de consistenţă cât mai densă grosime MTA de 4-5 mm

- O buletă umedă dintele este închis cu un material de obturaţie provizorie.

• Şed. 2:- izolare dinte - se verifică duritatea stratului de MTA cu o sondă sau un ac

endodontic - obturaţia de canal cu un sigilant răşină compozită

*formarea barierei apicale apare între 6-12 luni

c. Rezorbţie internă Tratament:

1. Tratament endodontic

2. Irigare cu NaOCl + ultrasunete

3. Ședinţe intermediare de Ca(OH)2

4. Obturare verticală la cald

Succesul terapiei: Rx la 1 an:

lipsa progresiei procesului rezorbtiv

îndepartarea Ca(OH)2 din canalul radicular:

comun: EDTA + NaOCl 2,5%

nou: - self-adjusting file - sistemul EndoVac (SybronEndo)- sist. de irigare cu

presiune negativă - Canal Brush - irigare cu ace sau anse ultrasonice

*1/3 coronară=nu există diferenţe; 1/3 apicală cele mai eficiente metode = EndoVac si irigarea cu anse ultrasonice,

Scăderea eficacităţii Ca(OH)2 - CAUZE

1

•Eficacitate redusă împotriva E. faecalis şi Candida speciae!!

2

•OHˉ este inhibat de proteinele dentinare de tamponare +tesutul necrotic din ramificaţii, istmuri si neregularităţi

3

•nu se poate obţine o creştere rapidă a pH-ului

4

•Potenţial de alcalinizare diferit în funcţie de preparat

5

•biofilmului bacterian protejează microorganismele în interiorul tubilor dentinari

Scăderea eficacităţii Ca(OH)2 - CAUZE

6

•promovează adeziunea bacteriilor de colagenul dentinar

7

•Ca(OH)2 +CO2 bacterian= Ca(CO)3 I INACTIV!!

8

•Timpul optim pentru dezinfectarea canalelor este încă NECUNOSCUT

Antiseptice Actioneaza asupra :1. Microorganisme bacteriene 2. Celulele organismului uman

Mecanism de actiune :- Denaturarea proteinelor

Prezentare :3. Solutie 4. Paste

Compusii fenolici

Caracteristici :

Subsatante volatile Tensiune superficiala scazuta Precipita proteinele

1. Fenolul

Caracteristici :

1.Substanta cristalizata2. Utilizarea in stomatologie – solutie de acid

carbolic (9 parti fenol /1 parte apa)3. Toxic celular 4. Actiunea sa diminuata de –secretii purulente detritusuri

proteice5 are usor efect anestezic 6. tensiune superficiala redusa

Solutia Rockle’s

Contine : fenol gaiacol dexametazona

Preparate pe baza de fenol

Solutia Chlumsky

Contine : fenol, camfor, alcoolCaracteristici – antibacteriene - toxicitate redusa

Compusi fenolici

2. Monoclorfenolul

Substanta activa = p-monoclorfenolul Actiune antimicrobiana, antifungica crescuta Are potential antigenic

Se utilizeaza in: a. combinatie cu apa Penetratie dentinara crescuta Este inactivat de – sange - detritusuri necrotice

Preparate pe baza de fenol b. In combinatie cu campforul

Iritatie apicala scazuta Scade activitatea antibacteriana Nu este inactivat de sange resturi proteice Penetratie dentinara crescuta

Preparate pe baza de fenol b. In combinatie cu campforul

Solutia Walkhoff (mentol sau thymol)

Utilizare :1. Pansament endodontic ocluziv sau

semiocluzivTimp de mentinere : 24-72 h2. Dupa pansamente cu antibiotice

Preparate pe baza de fenol 3. Tricrezolul

Componente : 3 izomeri ai metilfenolului Actiune dezimfectanta crescuta Causticitate –redusa

Importat – metacrezolul Mai putin toxic

Aldehidele Formaldehida Gaz solubil in apa Solutia apoasa 40% = formol

Caracteristici:Dezinfectant puternic In combinatie cu amoniacul => urotropina –

antiseptica

Prezentare:Solutii: tricrezolformalinaPaste : pasta N2

Triopasta Gysi

Compusii iodati

Caracteristici :

Bactericid , virulicid , fungicid Actioneaza in prezenta sangelui detritusuri

organice secretii Nu au actiune analgezica Usor iritanti pentru tesuturile moi

Compusii iodati

1. Tinctura de iod (camp operator)2. Solutia apoasa iod- iodurata

(str.fecalis)Efect de scurta durataSol. 2% -toxicitate redusa colreaza tesuturile 3. Iodoformul

4. Pasta iodoformata Walkhoff

Pasta resorbabila Indicatii: PAC cu secretia Compozitie Aplicare Timp de mentinere Evolutie

Antibiotice Caracteristi : Actioneaza asupra microorganismelor Nu actioneaza asupra organismului uman Mecanism de actiune : bacteriostatice bactericide Indicatii :Bacteriostatice – infectii incipienteBactericide – parodontite apicale, gangrena

Dezavantaje :Reactii alegice Aparitia rezistentei

Antibiotice

Antibiotice utilizate in tratmentul canlelor radiculare :

Peniciline : penicilina GMacrolidele : eritromicina Aminiglicozidele : streptomicina,

neomicina Antibiotice polipeptidice: polimixina B, bacitracina

AntibioticePrezentare : Paste preparate extemporaneu Paste preparate : Lendermix (timp de mentinere)

Septomixina Dontisolon Pulpomixina + corticoid , enzime

Aplicare Timp de mentinere

Chimioterapice Metronidazol

Caracteristi : Actioneaza asupra anaerobilorImpiedeca inflamatia periapicala

Indicatii : gangrena pulpara PAA PAC Produs comercial : Grinazole

Corticoizii

Actiune : Inhiba procesele inflamatorii, necrotice ,

proliferative Imunodepresiva Diminua rezistenta la infectii a

parodontiului apical Reduce procesul de regenerarea tisulara

periapicala Calmeaza durerea (dupa traumatizare

mecanica)

Corticoizii

Corticoizi utilizati in aplicatii endodontice :

Prednisolonul Triamcinilonul Dexametazona

In combinatii cu antibiotice sau antiseptice