TCC la vârstnici

Conf. Dr. Beatrice Ioan

Generalităţi - Vârsta înaintată - factor de prognostic nefavorabil în

traume- frecvenţă mai mare a complicaţiilor majore şi mortalitate crescută (începe să crească după 40 ani)

↓- Afecţiuni preexistente- Diminuarea rezervelor fiziologice → scăderea

capacităţii/inabilitatea de a compensa în cazul leziunilor grave

Vârsta → factor predictiv independent de mortalitate şi dizabilitate pe termen lung în cazul leziunilor cranio-cerebrale severe.

Generalităţi

- Tratamentul cu anticoagulante → creşte rata hemoragiilor intracraniene cu circa 7%

- Posibile efecte adverse la oprirea tratamentului cu anticoagulante

60 ani → scade incidenţa HED → creşte incidenţa HSD cronice

- Higroma subdurală → incidenţă maximă 50 ani şi 10 ani

→ vârsta 60 ani şi leziunile asociate → evoluţie nefavorabilă

Higroma subdurală

Descrisă iniţial de Payer (1916), împreună cu meningita seroasăDandy (1932) → entitate nosologică separatăMcKinley (1951) → hidromă

→ higromă

Actual → acumulare de lichid în spaţiul subdural, apărută:- Spontan- După TCC (leziune traumatică primară)- După intervenţii neurochir. (anevrisme cer.)- Infecţii ale spaţiului subdural

Incidenţă maximă 50 ani şi 10 aniVârsta 60 ani şi leziunile asociate → evoluţie nefavorabilă

Higroma subduralăPatogenie – incomplet explicată

Lee (1998) → TCC minor → clivare duro-arahnoidiană → creier retras (atrofie, deshidratare, PIC ↓) → acumulare de LCR prin efuzuine pasivă

Remitere → reexpansionarea creierului sau absorbţia LCR devine mai mare decât efuziunea

Miranda et. co (2003):- Fisura postraumatică a arahnoidei → pătrunderea şi reţinerea LCR

prin efect de valvă- Distrucţie parenchimatoasă/vasculară subiacentă → exudat care se

acumulează subdural- Creştere patologică a permeabilităţii arahnoidei → trecerea LCR

în spaţiul subdural

Higroma subduralăDg. diferenţial – efuzia subdurală traumatică

HIGROMA EFUZIA Cauza Chirurgie

Traumatism traumatism

Mecanism prod. Fisură arahnoidă Creşterea permeabilităţii

Distrucţie parenchimatoasă sau vasculară

Aspect lichid Clar Xantocrom Densitate Similară cu LCR Superioară LCR Conţinut proteic Scăzut ( 0,5 g/l) Crescut ( 1 g/l)

Higroma subduralăDg. diferenţial – efuzia subdurală traumatică

HIGROMA EFUZIA Comunicarea cu LCR Directă Imposibilă (neomembrană

vasculară) Histologic Meninge normal

Arahnoidă fisurată În gen., fără membrane

Neomembrană vasculară Pinocitoză

Cisternografie Contrast minim la interior Fără contrast IRM cu gadolin Captare minimă Captare intensă