7/25/2019 Curs 1-TCC

1/16

TRAUMATISMELE CRANIOTRAUMATISMELE CRANIO--

CEREBRALECEREBRALE

Curs Neurochirurgie an V MG

7/25/2019 Curs 1-TCC

2/16

Traumatismul cranioTraumatismul cranio--cerebral (TCC)cerebral (TCC)

TTCCCCeste o condiie patologicce se instaleazdatoritaciunii ueste o condiie patologicce se instaleazdatoritaciunii unei forenei foremecanice asupra extremitmecanice asupra extremitii cefalice i care prin intermediul unorii cefalice i care prin intermediul unor

mecanisme (statice, dinamice cu contact / acceleraiemecanisme (statice, dinamice cu contact / acceleraie--deceleraie,deceleraie,

etc.) pretc.) produce una din urmoduce una din urmtoarele situaiitoarele situaii::

modificarea stmodificarea strii de contiin/contien(obnubilare, stupor, com),rii de contiin/contien(obnubilare, stupor, com),tulburtulburri de memorieri de memorie (amnezie)(amnezie),,fracturi ale calvariei,fracturi ale calvariei,

tulburtulburri neurologice (mri neurologice (modificodificri ale funciilor motorii, senzitive sau aleri ale funciilor motorii, senzitive sau ale

reflexelor, tulburreflexelor, tulburri de vorbire sau crize epileptice),ri de vorbire sau crize epileptice),modificmodificri psihologice (dezorientare, agitaie, confuzie, tulburi ale cri psihologice (dezorientare, agitaie, confuzie, tulburi ale cogniiei,ogniiei,

comportamentului sau personalitcomportamentului sau personalitii),ii),leziuni intracraniene (contuzleziuni intracraniene (contuzii, dilacerii, dilacerri, hemoragie subarahnoidianri, hemoragie subarahnoidian,,

hematoame sub/epidurale, intracerebrale etchematoame sub/epidurale, intracerebrale etc..).).

TCCTCCnu este definit de una din urmnu este definit de una din urmtoarele situaii:toarele situaii:

plplgi diverse sau contuzii faciale, ale scalpului ale globilor oculgi diverse sau contuzii faciale, ale scalpului ale globilor oculari,ari,urechilor, nasului, neacompaniate de unul din criteriile enumeraurechilor, nasului, neacompaniate de unul din criteriile enumerate mai sus;te mai sus;

fracturi ale oaselor faciale neacompaniate de unul din criteriilfracturi ale oaselor faciale neacompaniate de unul din criteriilee dde mai sus.e mai sus.

7/25/2019 Curs 1-TCC

3/16

Epidemiologie generalEpidemiologie general

UEUE1.000.000 de internari anual1.000.000 de internari anual50.000 de decese anual (in special prin AR)50.000 de decese anual (in special prin AR)

>10.000 persoane cu handicapuri severe anual>10.000 persoane cu handicapuri severe anual

SUASUAprima cauzde mortalitate la nivelul persoanelor active sub 45 ani;ccosturile suportate de societate se ridicosturile suportate de societate se ridicalal 37,8 miliarde de dolari37,8 miliarde de dolari la nivelulla nivelulanului 1985 (n rapoarte mai recente, 2001,anului 1985 (n rapoarte mai recente, 2001, 56,3 miliarde56,3 miliarde).).Aceste estimAceste estimri includri includ::4,5 miliarde4,5 miliarde cheltuieli directe pentru ingrijirile medicale spitaliceti icheltuieli directe pentru ingrijirile medicale spitaliceti iextraspitaliceti,extraspitaliceti,20,6 miliarde20,6 miliardepentru pierderea capacitpentru pierderea capacitii de munciii de munci12,7 miliarde12,7 miliarde de dolari pierderi salariale cauzate de decesul prematurde dolari pierderi salariale cauzate de decesul prematur

media cheltuielilor necesare unui pacient cu TCC sever pe intreamedia cheltuielilor necesare unui pacient cu TCC sever pe intreagagaperioadperioada supravieuirii acestuia este apreciatca fiind ntrea supravieuirii acestuia este apreciatca fiind ntre 600.000600.000ii1.875.0001.875.000 $$costurile anuale numai pentru traumatismele craniocosturile anuale numai pentru traumatismele cranio--cerebrale minore suntcerebrale minore suntestimate la 17 miliarde de dolari, la nivelul anului 2000.estimate la 17 miliarde de dolari, la nivelul anului 2000.

7/25/2019 Curs 1-TCC

4/16

TCCTCC

Acceleraie/

Deceleraie

Mecanismstatic(rarintalnitinclinica)

MECANISM DINAMIC

Mecanisme de producere ale TCCMecanisme de producere ale TCC

Impact /

Contact

7/25/2019 Curs 1-TCC

5/16

Mecanisme de producere ale TCCMecanisme de producere ale TCC

7/25/2019 Curs 1-TCC

6/16

Mecanisme de producere ale TCCMecanisme de producere ale TCC

7/25/2019 Curs 1-TCC

7/16

Efecte posttraumaticeEfecte posttraumaticen funcn funcie deie de

mecanismul de produceremecanismul de producere

7/25/2019 Curs 1-TCC

8/16

Aprecierea gravitAprecierea gravitii TCCii TCC

Plecnd dePlecnd de la aceastla aceast scalscal

sstarea de comtarea de com (GCS: 3(GCS: 3--8)8) esteestedefinitdefinit ca fiind:ca fiind:

absena deschiderii ochilor,absena deschiderii ochilor,absena activitii verbale,absena activitii verbale,absena rspunsului la ordine.absena rspunsului la ordine.

7/25/2019 Curs 1-TCC

9/16

Decorticare (M=3)Decorticare (M=3)

7/25/2019 Curs 1-TCC

10/16

TCC internate la nivelul Sectiei de Neurochirurgie a Spitalului Clinic Judetean

Constanta in perioada 1994-1998

6.41%6.65%6.31% 7.03%7.93%7.49% 10.34% 8.52% 4.94%6.76%

86.93% 85.86% 83.25%83.55% 88.03%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1994 1995 1996 1997 1998

procen

t

SG: 3-8 SG: 9-12 SG: 13-15

TCC minore, medii, graveTCC minore, medii, grave --Cta.1998Cta.1998

7/25/2019 Curs 1-TCC

11/16

Natura leziunilor traumatice cerebraleNatura leziunilor traumatice cerebrale

7/25/2019 Curs 1-TCC

12/16

Dinamica leziunilor traumaticeDinamica leziunilor traumaticecerebralecerebrale

7/25/2019 Curs 1-TCC

13/16

TCC deschise /TCC deschise /nchisenchiseTCC DESCHISTCC DESCHISSSe constituie ce constituie cnd agentul traumatic realizeaznd agentul traumatic realizeazo comunicare a structurilor anatomiceo comunicare a structurilor anatomice

intracraniene (dura mater, creier, lichid cefalointracraniene (dura mater, creier, lichid cefalo--rahidian) cu mediul exterior.rahidian) cu mediul exterior.

TCC DIRECT DESCHISTCC DIRECT DESCHISCnd deschiderea seCnd deschiderea se

realizeazrealizeaz la nivelul loculuila nivelul loculuide aciune al agentuluide aciune al agentuluivulnerantvulnerant. (. ( ex.ex. plaga cranioplaga cranio--

cerebralcerebral))

7/25/2019 Curs 1-TCC

14/16

TCC direct deschis prin corpi strTCC direct deschis prin corpi striniini

introduintrodui accidental sau voluntari accidental sau voluntar

7/25/2019 Curs 1-TCC

15/16

TCC indirect deschiseTCC indirect deschise

TCC INDIRECT DESCHISTCC INDIRECT DESCHISCnd comunicarea cu mediulexterior se realizeaz ladistande locul de aciune alagentului traumatic (ex. fistulafistula

de LCR oticde LCR otic //otolicvoreeotolicvoree;;fistula de LCR nazalfistula de LCR nazal

//rinolicvoreerinolicvoree;; pneumocefalulpneumocefalul --

pptrunderea aerului n spaiultrunderea aerului n spaiul

subarahnoidian sau la nivelulsubarahnoidian sau la nivelul

sistemului ventricular) .sistemului ventricular) .

7/25/2019 Curs 1-TCC

16/16

TCC indirect deschiseTCC indirect deschise--pneumocefalulpneumocefalul