studiu_i_medicamente_2009

8/2/2019 studiu_i_medicamente_2009

1/85

Sistemul de sntate - Romnia n context european 1

Cuprins1. Politici de sntate ale statelor Uniunii Europene.................................2

2. Sistemele de sntate din unele state membre ale uniunii

europene....................................................................................................9

3. Sistemul de sntate n Romnia..........................................................54

3.1. Prezentare

general........................................................................................................54

3.2. Acordarea medicamentelor cu i fr contribuie personal ntratamentul ambulatoriu..............................................................................60

3.2.1.Prevederi legislative...........................................................................60

3.2.2.Disfuncionaliti.................................................................................68

4. Concluzii..................................................................................................73

5. Propuneri ................................................................................................78

Bibliografie..............................................................................................85

Anex - Sinteza cu aspectele identificate la nivel de judede consiliile

persoanelor vrstnice


2/85


Capitolul1

POLITICI DE SNTATE ALE STATELOR UNIUNIIEUROPENE

Sistemele naionale de asigurri de sntate urmresc trei axe

fundamentale. Nevoile sanitarei cererea de sntate condiioneaz misiunea

actual i viitoare a sistemelor de sntate. Finanarea i organizarea

sectoarelor de sntate, precum i infrastructura sistemelor de sntate i

utilizarea lor sunt importante pentru a ntelege natura, structura i caracteristicile

individuale ale sistemelor de sntate ale statelor Uniunii Europene.

Esping-Andersen (1991) considera c pn n anul 1930, existau doar

dou modele de state ale bunstrii:

a) modelele liberale (Scandinavia, statele anglo-saxone), care erau bazate

pe sistemele tradiionale de ameliorare a srciei i de ncurajare a soluiilori

aranjamentelor pe piaa privat, respectiv n sfera privat;

b) modelul european continental, de tip corporatist, care era caracterizat

de obligativitatea contribuiei la sisteme de asigurri sociale, cu accentuarea

rolului puternic al statului i asociat cu meninerea diferenierilor de status

dobndit. Acest ultim model reflect economia politic paternalist, etatist i

conservativ a capitalismului timpuriu n ri ca Frana, Germania i Austria.

Dup cel de-al doilea Rzboi Mondial, statele anglo-saxone au reformat

marginal sistemul tradiional de protecie social. n aceste state nu exist un

sistem comprehensiv de sntate public, alocaii de maternitate sau pentrucopii. Statele scandinave au reformat radical sistemele de protecie social,

adoptnd o ideologie colectivisti, n consecin, un sistem de protecie social

bazat pe solidaritate sociali universalism.

n funcie de cele trei dimensiuni enunate mai sus Esping-Andersen

identific trei modele de state ale bunstrii:


3/85


- Statul liberal-rezidualist (SUA, Canada, Australia)

- Statul bunstrii conservator-corporatist (Austria, Germania, Franta,

Italia)

- Statul bunstrii social-democrat (Suedia, Norvegia, Danemarca).

Toate sistemele de sntate se strduiesc s satisfac nevoile populaiei

n materie de sntate i de servicii medicale. Este important de a ti n ce

msur cererea de sntate reflect ntr-o manier adecvat nevoile reale ale

populaiei i n ce msur oferta de ngrijiri medicale i utilizarea serviciilor de

sntate sunt satisfactoare.

Se disting trei sisteme de finanare predominante n rile din Uniunea

European :

modelul Beveridge se caracterizeaz prin finanare public pebaza impozitelor.

modelul Bismark, n cazul cruia finanarea se realizeaz prin

intermediul asigurrii obligatorii.

modelul de finanare privat prin asigurri benevole.

Richard Titmuss identific 3 modele de state ( de politici sociale):

- Statul rezidualist (avnd ca reprezentant SUA): Statul deine un rol

marginal n protecia social

a cet

enilor s

i, intervenind numai atunci cnd

piaa liber i familia eueaz n a oferi o protecie social minim individului.

Intervenia statului se justific deci doar n situaii extreme, i chiar i atunci

aceast intervenie ia o form temporar, punctual, pentru a nu induce efecte

de demotivare a muncii.

- Statul bazat pe merit/ performan (avnd ca reprezentant Germania).

Statul intervine ntr-o oarecare msur n protejarea cetenilor si dar aceast

intervenie are la baz criterii de merit i performan n munc. Statul are n

acest sens o funcie de completare a pieei economice, recompensnd munca i

performana. Tipul de politic social dominant este sistemul de asigurri

sociale.

- Statul redistributiv-instituional. Statul devine un actor central n cadrul

sistemului de protecie social, iar bunstarea social o instituie bazat pe


4/85


principii universaliste, avnd ca i criteriu redistributiv nevoia, n baza drepturilor

sociale asociate statutului de cetean. Regimurile reale reprezint combinaii

ntre aceste tipuri ideale, cu dominana unuia sau altuia dintre profilurile ce

caracterizeaz tipurile ideale.

n prezent,finanarea i organizarea sistemului de sntate n statele

membre ale UE urmresc tradiiile instituionale, politice i socio-economice

naionale. Acestea se concretizeaz ntr-o serie de obiective sociale n materie

de finanare i de oferte de servicii de ngrijire medical eficiente i la un pre

abordabil. Printre criteriile utilizate pentru a evalua amploarea i natura nevoilor

de asistena medical figureaz caracteristicile populaiei, precum i indicatorii

de sntate cum ar fi sperana de via, morbiditatea i mortalitatea. Aceti

indicatori se pot considera i indicatori ai sistemelor de sntate. Valoarearelativ, repartizat pe fiecare obiectiv, variaz ntr-o manier considerabil,

potrivit sistemelor naionale, la fel ca i ntre sectorul de sntate i alte sectoare

de aciune ale puterii publice din interiorul fiecrei ri.

Pentru finanarea unui sistem de sntate este necesar s se colecteze bani de

la populaie pentru a putea contracta furnizorii de servicii medicale. Obiectivul

principal al sistemelor este acela de a repartiza costurile serviciilor medicale ntre

persoanele bolnavei cele s

ntoase

i de modulare a lor n func

ie de resursele

de care fiecare individ dispune. Acest mecanism de solidaritate reflect

consensul care se ntlnete n cadrul rilor Uniunii Europene conform cruia

sntatea nu poate fi lsat pe seama mecanismelor pieii.

Sistemele de sntate n rile Uniunii Europene sunt finanate prin

contribuii publice sau prin contribuii directe. Fiecare stat membru i-a dezvoltat

propriile mecanisme de finanare.Toate sistemele sunt mai mult sau mai puin

hibride, n msura n care acestea se sprijin pe o combinaie de surse de

finanare, dar majoritatea fondurilor sunt controlate direct sau indirect de ctre

stat. Numai ntr-o mic proporie serviciile sunt pltite n mod direct.

n conjunctura n care serviciul naional de sntate se afla n plin

dezvoltare, resursele i serviciile medicale sunt furnizate, n principal, de

serviciile publice i accesul la acestea este gratuit. Nici un sistem de sntate din


5/85


statele membre ale UE nu este n exclusivitate de stat. n majoritatea rilor din

UE , ngrijirile medicale primare sunt scutite de plat n cadrul unui sistem mixt

care combin medicina liberal privat cu medicina public. Importana acordrii

ngrijirilor medicale primare, variaz n funcie de sistemul de sntate, aa cum

reiese din procentele diferite de medici generaliti n totalul personalului medical.

Cteva state membre sunt tentate s diminueze numrul specialitilor, ale cror

servicii sunt n general mai costisitoare i s consolideze rolul medicinei

generale. Ateptrile marelui public n materie de infrastructuri i de ngrijiri

medicale, sunt consecine majore ale politicii de sntate : pe de o parte aceste

ateptri sunt considerate ca un factor de evaluare a cheltuielilor,iar pe de alt

parte, gradul de satisfacere al utilizatorilor este un element de evaluare i de

aplicare a reformelor n sistemele de sntate.Nivelul de satisfacie al utilizatorilor este ntr-o msur sigur, proporional

cu nivelul cheltuielilor aferente sntii, mai puin n cazul Italiei, majoritatea

consumatorilor afind un nivel slab de satisfacie, iar danezii care cheltuiesc

puin se arat n majoritate foarte satisfcui de sistemul lor de sntate.

Cetenii rilor din sudul Europei se declar n general mai puin satisfcui de

serviciile medicale ce le sunt oferite dect cetenii din celelalte state membre

UE.

Se constat astzi, n toate rile membre ale UE, o cert insatisfacie vis-

a-vis de modalitile de finanare i de furnizare a serviciilor medicale.

Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor

naionale reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul la

serviciile medicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficien a

resurselori de control al calitii serviciilor medicale. Aceste preocupri comune

conduc la strategii convergente sau specifice, dup caz.

Asupra planului de stabilitate social , prioritatea const n garantarea

ngrijirilor medicale pentru persoanele vrstnice , mai bine adaptate la nevoile lor,

privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu, ngrijirile

comunitare i serviciile spitaliceti.


6/85


Pe de alt parte mbtrnirea populaiei se traduce printr-o progresie de

afeciuni cronice. Acest fapt conduce la mai multe eforturi pentru prevenirea

bolilor uor evitabile, cu sau fr ngrijiri medicale. ngrijirile preventive constituie

o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii

costisitoare.

Dac principiul universalitii de acces la ngrijiri este utilizat n majoritatea

statelor membre, egalitatea de acces rmne o preocupare constant a

sistemelor de sntate, acestea depind de numeroi factori care nu sunt direct

legai de sntate. Eforturile n acest domeniu sunt multidisciplinare i

transsectoriale i atenia se ndreapt cu prioritate ctre educaia pentru sntate

la fel ca i ctre lupta mpotriva excluderii.

Toate statele membre pun n practic politicile de cretere a cheltuielilorpentru mbtrnirea populaiei, implicaiile financiare de dezvoltare tehnologic,

ateptrile crescnde ale consumatorilor ce apar n mod neprevzut asupra

sistemelor de sntate puternic inflaioniste.

Raionalizarea i optimizarea serviciilor de sntate reclam mai multe

ngrijiri i analize medicale pe un euro cheltuit- trece printr-un mai bun raport

cost-eficacitate .

Analiza eficienei implic

maximizarea calit

ii serviciilor, lund n

considerare constrngerile economice existente n scopul ameliorrii strii de

sntate i gradul de satisfacie al populaiei. O astfel de intervenie impune o

eventual integrare a populaiei n procesul de elaborare a standardelor de

calitate a serviciilor medicale. Pe de alt parte, presupune analiza ngrijirilor de

sntate i impactul asupra reformelor angajate. De exemplu, referitor la

managementul instituiilori introducerea relaiilor concureniale se urmrete o

utilizare mai eficient a resurselor i ameliorarea calitii ngrijirilor medicale

pentru un cost mai redus. Asistm la o multiplicare a reformelor asupra

sistemelor de plat, privitor la reducerea risipei de resurse n domeniul serviciilor

medicale i al serviciilor ambulatorii. Practicile i tehnologiile de sntate sunt

supuse unei evaluri mai precise pentru a fixa prioritile n domeniu.


7/85


Politicile pun din ce n ce mai mult accent pe reorientarea sistemelor de

sntate ctre obiective msurabile, att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor

medicale, ct i n ceea ce privete satisfacia beneficiarilor.

Pentru fiecare persoan, ca i pentru ntreaga colectivitate, sntatea

reprezint unul din cei mai importani factori care asigur desfurarea vieii i

activitii. Ocrotirea sntii nu este numai o problem de asisten medical,

ci i o problem cu un profund caracter social, fcnd parte integrant din

ansamblul condiiilor social-economice de dezvoltare. Politica medical este

parte integrant a politicii sociale i pentru nfptuirea ei, n numeroase ri ale

lumii, se cheltuiesc resurse financiare importante. Cheltuielile pentru sntate

prezint o tendin de cretere datorit unor factori, cum sunt :

- amplificarea nevoilor de ocrotire a sntii ca efect al creterii numruluipopulaiei i modificrii structurale ;

- accentuarea factorilor de risc ;

- creterea costului prestaiilor medicale att ca urmare a introducerii n

practica medical a unor noi mijloace de investigaie, tratament, ct i o

sporire a calificrii i specializrii cadrelor medicale.

Principala consecin a politicilor sociale dezvoltate de ctre stat este

protecia social

a popula

iei. Protec

ia social

nu este ns

realizat

exclusiv

prin intermediul politicilor sociale, ea este o consecin a efortului conjugat a mai

multor factori : piaa muncii, economia, sectorul neguvernamental.

Bugetul de stat i bugetele locale sunt principalele resurse de care

dispune statul i autoritile locale pentru a finana politicile n domeniul public.

Alte resurse ale statului sunt fondurile sociale, constituite prin intermediul unor

contribuii speciale i avnd o destinaie precis.

Nivelul cheltuielilor publice sociale reflect gradul de implicare a statului n

protecia social a cetenilor si. Nivelul cheltuielilor publice sociale nu spune

ns nimic despre modul n care cetenii sunt protejai prin intermediul politicilor

sociale, deci despre redistribuia bunstrii prin intermediul statului. Un al doilea

criteriu de analiz a profilului statului social l reprezint natura programelor

sociale i ponderea diferitelor tipuri de programe n total.


8/85


Asigurarea sntii este considerat a fi un obiectiv esenial al unui

sistem de sntate care are ca principale obiective realizarea unui nivel ridicat de

sntate i distribuirea echitabil a serviciilor de asisten medical. Totodat, un

sistem sanitar trebuie s corespund ateptrilor populaiei, ceea ce implic

respectul pentru persoan (autonomie i confidenialitate) i orientarea

acesteia(servicii prompte i calitatea dotrilor).


9/85


Capitolul2

SISTEMELE DE SNTATEDIN UNELE STATE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE

AUSTRIA

Legea general a asigurrilor sociale din anul 1956 consacr dreptul la

protecie social i la ngrijiri medicale. Fondat pe principiul asigurrilor

publice obligatorii, sistemul de protecie social austriac acoper 99% din

populaie.

Asigurrile sociale se mpart n patru mari categorii, n funcie de riscurilepe care le acoper: asigurare de boal, asigurare de accident, asigurare de

btrnete i asigurare de somaj. Sistemul de sntate austriac este foarte

apropiat, n multe privine, de sistemul german. Principalele diferene sunt legate

de plile directe pentru serviciile din sistemul ambulatoriu i negocierea

retribuiilor prin camerele regionale ale medicilor. Sistemul global de sntate

este unul dintre cele mai bune din UE. Asigurarea de boal cuprinde o gam de

servicii foarte complet, i majoritatea populaiei (63.3%) se arat foarte

mulumit. Austria a nregistrat o mare cretere a cheltuielilor destinate sntii,

conform tendinei observate la toate sistemele bazate pe asigurri din cadrul UE.

Austria,ca stat federal alctuit din nou provincii (landuri), populaia din

localiti variind ntre 270 000 locuitori i 1,55 milioane locuitori(Viena) are un

sistem de sntate puternic descentralizat i axat n jurul diviziunii constituionale

a responsabilitilor ntre autoritile federale i autoritile provinciale. Rolul

Ministerului Sntii este limitat la formularea cadrului politicii globale cu privire

la oferta de ngrijiri medicale, precum i la eliberarea autorizaiilor de scoatere pe

pia a noilor medicamente. Gestionarea i administrarea serviciilor de sntate

se gsete n responsabilitatea autoritilor din provincii. Ministerul Muncii i

Afacerilor Sociale i exercit dreptul de control asupra bugetului asigurrilor de

sntate i controlul asupra caselor de asigurri de sntate.


10/85


11/85


BELGIA

Sistemul de sntate din Belgia se bazeaz peasigurarea obligatorie,

care acoper toat populaia. Prestarea serviciilor medicale se nscrie n tradiia

liberal. Pacienii sunt liberi s i aleag medicul, care poate fi un specialist sau

un generalist. Accesul la spitalizare este direct. Libertatea de alegere i accesul

la o larg gam de servicii medicale se evideniaz printr-un nalt nivel de

satisfacere a utilizatorilor n comparaie cu alte ri europene. Sistemul belgian

de sntate favorizeaz o inflaie sigur a ofertei de servicii medicale de

sntate. n particular nu a avut o planificare sistematic a resurselor umane.

Pe de alt parte sistemul de sntate belgian este unul dintre cele mai

complicate din Europa i de aici dificultatea de a implementa o reglementareefectiv. Rolul guvernului se limiteaz la reglementarea i finanarea partial a

sistemului, prestatorii de servicii medicale beneficiaz de o larg autonomie att

n planul gestiunii, ct i n cel al activitii. La nivel naional, apte portofolii

ministeriale sunt coresponsabile de sectorul de sntate n probleme de politic

de sntate, de reglementare i control a sistemului. Asigurrile sociale sunt n

responsabilitatea Ministerului Securitii Sociale. Guvernul fixeaz cotele de

cotizaie

i definesc nivelul minim de acoperire cu presta

ii medicale. Ministerul

Sntii poate reorganiza spitalele i serviciile, i poate achiziiona tehnologii n

domeniu. Nivelul renumeraiilor prestatorilor de servicii medicale sunt aprobate

de Ministerul Securitii Sociale. Sistemul naional de asigurare obligatorie

acoper 88% din populaie. Liberii profesioniti acoper 12% din populaie. Ei

sunt asigurai n cadrul unui program distinct care nu acoper dect riscurile

majore (spitalizarea i servicii spitaliceti tehnice). Pentru a putea beneficia de

protecie contra riscurilor minore , ei trebuie s se asigure suplimentar conform

modalitilor strict reglementate de ctre stat. Programul naional de asigurri de

sntate este pus n practic de ctre o cas public de asigurri de sntate i

cinci Uniuni de Mutualitate. Administrarea este centralizat la nivel naional cu

dou organisme dominante i anume Aliana Naional de Mutualitate a

Cretinilor, care acoper 45% din populaie i Aliana Naionala de Mutualitate a


12/85


Socialitilor, care acoper 27% din populaie. Consumatorul este liber s aleag

la ce cas de asigurri s se afilieze. ntruct fixarea nivelului de cotizatie i

definirea pachetului de servicii medicale de baz sunt realizate prin decret

ministerial, concurena se limiteaz la asigurri complementare. O lege din 1994

a instaurat o procedur de alocaii fixe de la buget pentru a stimula controlul

permanent al costurilor.

Finanarea sistemului de sntate se bazeaz pe cotizaiile la asigurrile

de sntate (36%), fiscalitate (38%), pli directe (17%).Procentul de 9% rmas

este acoperit prin asigurrile suplimentare i fiscalitate indirect. Serviciile

spitaliceti private sau publice sunt direct finanate de ctre casele de sntate.

Plata serviciilor se ntemeiaz pe un proiect de buget calculat n funcie de

capacitatea spitalului (numrul de paturi), n raport de activitatea anuluiprecedent i caracteristicile de dezvoltare. Personalul medical este remunerat

dup o metod combinat, tarif pe zi i plata pe baza documentelor ntocmite.

Cheltuielile pentru investiii sunt finanate de ctre stat. Cheltuielile de spitalizare

ce revin pacienilor sunt progresive n funcie de durata internrii. Serviciile

medicale ambulatorii sunt pltite parial i n mod direct de ctre pacieni , care

sunt rambursate n termen scurt de ctre casele de asigurri n procent de 75%

n medie.25% din cheltuieli revine pacienilor.Tarifele medicale sunt negociate

ntre casele de asigurri de sntate i medici cu aprobarea ministerului.

Onorariile sunt controlate de un comitet compus din reprezentani ai

organismelor de cumprtori i ai organizaiilor furnizoare de servicii. Contractele

ncheiate ntre medici i casele de asigurri sunt valabile doi ani.

Medicamentele sunt rambursate pe baza unei liste.Preurile sunt

administrate n funcie de categoria de produse, compensaia variaz pn la

100%. n medie 29% din pre reprezint compensaie.

Serviciile stomatologice sunt pltite direct de ctre pacieni urmnd ca

acetia s solicite ulterior rambursarea sumei.

Reglementrile belgiene legate de participarea utilizatorilor la costurile

serviciilor de sntate sunt complexe; pe global coplile sunt dintre cele mai

ridicate din UE. Prioritatea global este axat pe supravegherea cheltuielilori


13/85


cutarea unor noi surse de finanare a serviciilor medicale. Introducerea utilizrii

de bugete fixe pentru cheltuielile asiguratorii ale caselor de asigurri de sntate

ofer posibilitatea realizrii de profit sau pierdere. Obiectivul este acela de a

incita casele de asigurri la o mai eficient cumprare a serviciilor medicale.

DANEMARCA

Din 1973, toi cetenii danezi sunt nscrii la serviciul naional de

sntate. Acesta este n ntregime finanat i planificat de autoritile publice.

Accesul la ngrijiri medicale este universal i n mare parte total gratuit.

Finanarea este asigurat din impozite. Organizaiile de ngrijiri medicale sunt

mprite n 14 comitate, cuprinse ntr-un cadru aprobat de guvern i de

parlament. Sistemul danez se nrudete cu Sistemul Naional de SntateBritanic n aceea c cele dou sisteme se sprijin pe principiul c medicul

generalist este punctul de plecare obligatoriu pentru accesul la specialiti i la

serviciile spitaliceti. Puternica descentralizare a sistemului declaneaz n

aceeai msur probleme de eficien a alocrii de resurse i stabilirii de

prioriti n domeniul sntii. Sistemul de sntate danez se caracterizeaz

printr-o puternic descentralizare: responsabilitatea organizrii i gestiunii

ofertei de ngrijiri este rezervat

celor 14 comitate (inuturi)

i celor 275

municipaliti ( inclusiv Copenhaga i Frederisksberg). Locuitorii comitatelor, a

cror populaie oscileaz ntre 300000 si 500000 persoane, sunt deservii de

sectorul spitalicesc, serviciile de ngrijiri primare i iniiativele de promovare a

sntii. Finanarea provine n principal din impozitele locale (cota parte pe

impozitul pe venit i impozitul funciar). Municipalitile sunt responsabile de

serviciile de asisten la domiciliu i de programele preventive ca i de marea

majoritate a sistemului de protecie social. Activitatea administrativ a

comitatelor administrative i a municipalitilor este asigurat prin directorii

serviciilor spitaliceti la nivel de comitat i prin asistenii lor.

Ministerul Sntii, principala autoritate n domeniu, are responsabilitatea

coordonrii sistemului de sntate; ca de altfel i acordarea de autorizii n

domeniul medicamentelor i de acreditare profesional a sntii. Rolul


14/85


ministerului se limiteaz la liniile directive i recomandri; aciunile concrete i

modalitile de aplicare sunt decise n urma negocierilor cu asociaiile i

municipalitile. Ministerul realizeaz, pe de alt parte, planificarea ansamblului

de servicii curative i preventive, stabilind i controlnd obiectivele de realizat.

ngrijirile primare sunt asigurate printr-o metod unic Sygesikring

(Asigurri medicale). Afilierea este obligatorie. Utilizatorii pot alege ntre dou

regimuri de asigurri pentru serviciile ambulatorii. n grupa 1, accesul la serviciile

secundare de sntate este intermediat de medicina primar(de tipul medicina

de familie) unde utilizatorii trebuie sa fie nscrii i tarifele medicale sunt

administrate. Pacienii din grupa 2 pot consulta generalistul sau specialistul la

alegere, dar onorarile sunt libere, iar pacientul beneficiaz de o rambursare

parial. Aceasta explic faptul c marea majoritate a populaiei (peste 95%)aparine grupei 1. Aproximativ 20% din populaia danez posed i asigurare

privat, sub forma unei asigurri voluntare oferindu-le o acoperire

complementar pentru ngrijiri speciale. Coplata se aplic n principal la ngrijirile

stomatologice i la medicamente, i, pentru pacienii din grupa 2, din onorariu n

funcie de tarifele aferente. Participarea la costuri a crescut ntr-un ritm rapid, mai

ales pentru serviciile stomatologice.

Pentru medicamentele prescrise, participarea la costuri reprezint

mai

puin de 8% din preul produsului. Modaliti concrete de coplat sunt prevzute

n aceeai msur pentru aparatele medicale i pentru ngrijiri acordate n casele

medicale pentru persoanele vrstnice. Tarifele pentru medicina din ambulatoriu

sunt negociate ntre Asociaia de consiliere medical i Asociaia medicilor

generaliti i se supune aprobrii guvernului.

ngrijirile stomatologice sunt gratuite pn la vrsta de 18 ani. Apoi,

pacienii suport efectiv o parte din cheltuieli. Participarea la costuri este ridicat

pentru ngrijiri de refacere. Protezele nu sunt n general rambursate. Stomatologii

sunt remunerai pe lucrare, dup baremul de onorarii negociat ntre asociaiile

respective.

Spitalele sunt finanate de municipaliti, dup un sistem de plat pe

consultaie i pacient sau pe caz, conform specialitilor din 1993.


15/85


Costul medicamentelor este rambursat pe baza unei liste pozitive stabilit

de ctre Ministerul Sntii. Pe de alt parte, un sistem de preuri de referin,ce

acoper circa o treime din vnzrile totale de produse farmaceutice, a fost

instituit n anul 1993.

Sistemul de sntate danez pare s funcioneze ntr-o manier

satisfctoare, n ceea ce privete ateptrile populaiei, organizarea i

finanarea. Iniiativele locale joac un rol important, tot aa cum susinerea local

este considerat ca fiind esenial pentru garantarea adeziunii cetenilor la

modificrile propuse i la implementarea lor cu succes. Anumite initiaive luate la

nivel local se generalizeaz la nivelul rii, precum serviciul apelului de urgen

pentru ngrijirile de infirmerie. Nici o schimbare major nu este programat,

modificrile sau reamenajrile anterioare punnd accent pe mbuntireasistemului de sntate de stat i pe prevenirea bolilor. Consiliul Naional de

Sntate a pus pe picioare un program ce vizeaz elaborarea unui ghid de bune

practici, bazat pe analiza sistematic a datelor obinute tiintific. Iniiative similare

au fost lansate i de ctre alte state membre ale Uniunii Europene. Eforturile de

reglementare a cheltuielilor de sntate sunt axate pe creterea participrii la

costuri, care este nc slab (cu excepia ngrijirilor stomatologice) n raport cu

media Uniunii Europene.

FINLANDA

Sistemul de sntate finlandez se caracterizeaz printr-o planificare

publici o finanare sprijinit n mare msur pe fiscalitate. Acest sistem

ofer o larg gam de servicii medicale. Planificarea serviciilor medicale fac

obiectul unei centralizri la nivelul Ministerului Afacerilor Sociale i de Sntate.

Serviciile medicale ntlnesc o larg apreciere n rndul populaiei finlandeze. n

urma unei anchete din anul 1993 s-a constatat ca un procent de 86,4% din

finlandezi se declar foarte satisfcui sau satisfcui de sistemul de sntate.

Anii 90 au fost marcai de delegarea puterii de decizie n materie de sntate la

nivel local, n corelaie cu diminuarea interveniei directe a statului. Ministerul


16/85


Afacerilor Sociale i de Sntate, responsabil de politica sociali de politica de

sntate, fixeaz prioritile naionale. Ministerul stabilete liniile directoare n

cadrul unui plan pe patru ani, elaboreaz reforme i urmrete punerea lor n

practic. Consiliul de Securitate de Baz este nsrcinat cu controlul nivelului

serviciilor oferite de municipalitate n domeniul social i cel medical. n practic

ns rolul su este marginalizat. Din anul 1997 Finlanda este divizat n 5

provincii, plus regiunea autonom a insulelor Aland. Responsabilitatea ofertei de

sntate, administrarea serviciilor medicale i implementarea politicii de sntate

este delegat celor 455 municipaliti dotate cu un consiliu ales prin vot

universal. Consiliile au competena de a ridica un impozit proporional cu venitul

n vederea finanrii serviciilor medicale. Finanarea este completat prin

subvenii de la stat. Procesul decizional difer de la o municipalitate la alta.Tendina general este aceea de delegare a responsabilitii la nivel ierarhic

inferior, de exemplu consiliilor sanitare.

Pentru planificarea serviciilor spitaliceti secundare i teriare ara este

divizat n 21 de districte, spitalul universitar din Helsinki formeaz o entitate

distinct. n cadrul fiecrui district spitalicesc, municipalitile se asociaz pentru

a dirija spitalele care sunt n propietatea federaiei. Fiecare district este dotat cu

un consiliu unde membrii sunt numii de c

tre municipalit

ii un consiliu

spitalicesc desemnat de consiliul districtului. Institutul de Asigurri Sociale,

subordonat Parlamentului finlandez este nsrcinat cu rambursarea contravalorii

medicamentelor, a serviciilor medicale private i a serviciilor de medicina muncii.

Finanarea ngrijirii sntii alturi de serviciul social este n principal

asigurat de municipalitate : 33% din ansamblul fondurilor. Municipalitatea

colecteaz un impozit variabil asupra veniturilor, media fiind de 17%. Subven iile

de la stat i finanrile din fiscalitatea general reprezint 29%. Partea ramas

neacoperit de regimul naional de securitate social se ridic la 13% i este

acoperit din surse private i din participarea direct a pacienilor la costuri.

Contribuia asigurrilor private este limitat (2%). Cotizaiile la Casa National de

Asigurri de Sntate sunt finanate att de angajatori, ct i de angajai. Casa

Naional de Asigurri de Sntate platete 50% din costul medicamentelor


17/85


prescrise ce depesc un minim determinat anterior. Coplata se aplic n

principal n domeniul ngrijirilor stomatologice i la plata medicamentelor, dar

municipalitile au n prezent autorizaia de a impune o participaie la costuri

pentru anumite servicii ambulatorii sau anumite ngrijiri spitaliceti, n urma

stabilirii unor tarife n limitele fixate de guvern. Medicii generaliti din centrele de

sntate sunt fie salariai fie remunerai conform unei formule combinate : 60%

salariu, plata pe pacient (20%), plata pe baz de documente, indemnizaii locale

(5%). Tarifele sunt negociate ntre Uniunea medicilor i asociaiile

municipalitilor.

Districtele spitaliceti, aplic un mecanism de reglare, bazat pe un fond de

solidaritate, alimentat prin contribuii ale populaiei locale, capabil s acopere

costurile rezultate din riscurile individuale. Personalul din spitale este salarizat.Unul din principalele obiective ale reformei n domeniul sntii este acela de a

reduce intervenia statului n administrarea serviciilor medicale i n acelai timp

consolidarea delegrii responsabilitii la nivel local. Rolul municipalitilor, nu

este nc bine definit n noul cadru care se formeaz pe piaa ngrijirilor medicale,

cadru organizat astfel, nct, teoretic s se poat manifesta concurena ntre

furnizori. De altfel, majoritatea municipalitilor nu dispun de priceperea necesar

n materie de negocieri. Sistemul de sntate finlandez se afl

ntr-o faz

de

tranziie. Schimbarea modalitilor de organizare i de finanare a serviciilor

strnete nc numeroase ntrebri n special asupra mijloacelor de consolidare

a concurenei ntre furnizorii de servicii medicale i asupra msurilor de

eficientizare a raportului cost/eficacitate.

FRANA

Modelul sistemului de sntate francez se remarc prin natura sa hibrid,

rezultat dintr-o combinaie complex ntre sectorul privat i cel public din

punct de vedere al ofertei i al finanrii. Sistemul este consolidat pe

asigurri de sntate obligatorii i completat ntr-o mare msur de

asigurri opionale private.


18/85


Acoperirea este cvasiuniversal. Att sectorul spitalicesc, ct i medicina

ambulatorie ofer o vast gam i un volum aproape nelimitat de servicii de

sntate i pacienii se bucur de o libertate total de consultare. Sistemul pare

performant din punctul de vedere al ateptrilor populaiei. n termeni de

speran de via i de mortalitate, Frana se claseaz n primele rnduri n

cadrul Uniunii Europene. Sntatea public prezint totui puncte slabe, cum ar

fi incidena SIDA care este foarte puternic, consumul de alcool i tutun.

Mortalitatea difer mult n funcie de clasa social, lucru ce ngrijoreaz guvernul.

Creterea cheltuielilor cu sntatea i adncirea deficienelor securitii sociale,

combinate cu ncetinirea creterii economice, persistena unei rate ridicate a

omajului i mbtrnirea populaiei constituie o preocupare major.

Sistemul francez este unul dintre cele mai raspndite n UE. Politicile dedominaie a cheltuielilor vizeaz limitarea ofertei. Statul joac rolul cel mai

important n cadrul sistemului de sntate francez. Acesta i asum

responsabilitatea pentru protecia tuturor cetenilor. Guvernul se ocup de

sntatea populaiei n general i n ansamblu de sistemul de protecie social,

controlnd relaiile ntre diferitele organisme financiare, exercitnd coordonarea

asupra sectorului spitalicesc public i organiznd pregtirea profesional n

domeniul snt

ii. Ministerul Munciii Solidarit

iii Secretariatul de Stat pentru

sntate, asistai de organisme precum Agenia Medicamentului, formeaz baza

politicii de sntate la nivel naional. naltul Comitet de Sntate Public, prezidat

de Ministrul Sntii,stabilete obiectivele de sntate public. Agenia

Naional de Acreditare i Evaluare n Sntate(ANAES) are misiunea de

evaluare a practicilor medicale, a calitaii i a performanelor sectorului de

sntate public i privat. La nivel regional, cele 22 de Direcii regionale ale

problemelor de sntate i sociale (DRASS) implementeaz planificarea

echipamentelor sanitare i sociale i asigur urmrirea ei prin msuri de ordin

sanitar care fixeaz numrul de paturi pe specialiti i pe zone i stabilete

reguli pentru dotarea cu echipamente medicale costisitoare.

Finanarea sistemului de sntate se bazeaz n principal pe cotizaii din

partea angajatorilori din partea angajailor.Pensionarii contribuie cu un procent


19/85


inferior. Sistemul de asigurri de sntate francez acoper n proporie de 74,0%

cheltuielile totale din domeniul sanitar.O cot de 6,8% din cheltuieli este

acoperit de mutualitate i 5,0% de asigurrile private. Fiscalitatea contribuie cu

mai puin de 3,0%, n timp ce participarea direct a pacienilor la costuri se ridic

la mai mult de 13,0%. Asigurrile de sntate joac un rol major n fixarea

tarifelor pentru furnizorii de ngrijiri de sntate private.

Guvernul determin nivelul de finanare al spitalelor publice. Spitalele

publice sunt finanate prin alocaii globale calculate la nivelul cheltuielilor din anul

precedent. Serviciile sunt pltite printr-o cot zilnic. Personalul spitalelor publice

este salariat la fel ca cel din instituiile private. Spitalele private sunt finanate

dup o formul ce combin preul pe zi de spitalizare cu plata pe baza cotelor

zilnice rezultate din documente. n cadrul sectorului ambulatoriu medicii suntremunerai pe baza documentelor ntocmite i a tarifelor convenionale aprobate.

Medicamentele compensate sunt cuprinse ntr-o list. Preurile i proporia

coplii sunt stabilite prin decret ministerial. Produsele cu vnzare liber care nu

sunt compensate,nu sunt reglementate de ctre stat. Procentul de participare a

pacienilor la costuri este n medie de 20,0% , dar variaz de la zero (pentru

medicamentele de strict necesitate) pn la 65,0% pentru medicamentele de

ntreinere a s

nt

ii. Nu exist

plafon bugetar pentru cheltuielile cu

medicamentele.

Stabilizarea asigurrii de sntate, care este considerabil sczut datorit

ncetinirii economice i creterii omajului, deine primul loc n ordinea

prioritilor. Cutarea unui echilibru ntre diferitele sisteme de ngrijiri rmne o

prioritate. Obiectivele se ndreapt ctre raionalizarea i reducerea structurilor n

cadrul msurilor sanitare ; astfel sunt orientate ctre controlul difuzrii

tehnologiilor medicale de vrf. Introducerea principiului de dezvoltare global n

sectorul spitalicesc pare c a reuit s limiteze creterea cheltuielilor, dar

tentativele de a controla cheltuielile n sectorul ngrijirilor medicale primare au

ntmpinat o puternic ostilitate din partea opiniei publice i a medicilor cu liber

practic. Unul din proiectele n curs, vizeaz limitarea cheltuielilor n sectorul

ambulatoriu i stabilete obiective naionale nsoite de sanciuni colective sau


20/85


individuale n cazul depirii plafoanelor. Agenia Naional de Acreditare i

Evaluare n Sntate (ANAES) asigur dezvoltarea de programe de asigurri de

sntate de calitate i de evaluare a tehnologiilor medicale. Dosarele medicale

ntocmite pentru aceste programe au n vedere evitarea prescripiilor excesive.

GERMANIA

ntre 1945 i 1990, Germania a fost divizat n dou state, unul de vest i

unul de est, n cadrul crora sistemul de sntate se baza pe concepii practic

opuse. Democraia liberal a dat model de organizare i mod de finanare

sistemului vest-german, n timp ce sectorul de sntate n Germania oriental

era fondat pe planificare i control centralizat. Dup unificare, sistemul de

sntate a fost reformat n vederea adaptrii la structura financiar iorganizaional vest-german.

Modelul german este bazat pe asigurare social obligatorie. Sistemul

nu a cunoscut transformri fundamentale de la instituirea sa de ctre Bismark n

anul 1883. Acoperirea este completi garanteaz egalitate la acces i un

volum important de servicii medicale avansate. Majoritatea cetenilor

germani se declar foarte mulumii sau satisfacui de sistemul de sntate.

Acest succes este atributul unei puternice descentralizri a procesului decizional,

eficacitatea sistemului de negociere ntre furnizorii de servicii medicale i cei care

pltesc la nivel central, guvernamental i local. Cu toate acestea sistemul de

sntate se confrunt cu unele probleme. mbtrnirea populaiei amenin

stabilitatea principiului de distribuie pe care este bazat securitatea social.

Organizarea i finanarea ngrijirilor de sntate n Germania se sprijin pe

principii tradiionale de solidaritate social, de descentralizare i de autoreglare.

Rolul guvernului se limiteaz la realizarea cadrului legislativ al sistemului de

sntate, n timp ce responsabilitile executive sunt n mare parte transmise

administraiilor landurilor. La nivel federal, instituia central este Ministerul

Federal de Sntate, asistat de diferite organisme stiinifice. Consiliul Consultativ

de Aciune Colectiv formuleaz recomandri i ofer opinii asupra problemelor

ce apar n domeniul medical i economic n cadrul sistemului de sntate.


21/85


Regimul legal acoper aproape 88,0% din populaie. Afilierea este

obligatorie pentru muncitorii ale cror venituri sunt inferioare plafonului. n anul

1997, 75,0% din populaie era afiliat la asigurare n cadrul sistemului obligatoriu

i 13,0% erau asigurai opional la una din cele aproximativ 600 de case de

asigurri de sntate. Pentru un procent de 10,0% din populaie, asigurrile de

sntate sunt acoperite de ctre angajatori, n timp ce populaia care dispune de

venituri ridicate se asigur la una din cele 45 de companii private de asigurare.

Mai puin de 0,5% din populaie nu beneficiaz de nici un fel de protecie. Casele

de asigurri de sntate sunt organizate pe districte, pe profesiuni sau pe grupe

de firme. Angajaii i pot alege casa de asigurri. n jur de 60,0% finanarea este

acoperit din asigurrile obligatorii i opionale de stat, 21,0% din fiscalitate,

7,0% din asigurrile private i 11,0% prin participare direct la costuri. Cotizaiilectre casele de asigurri sunt pltite n pri egale, att de angajai ct i de

angajatori. Valoarea medie a cotizaiei se ridic la circa 13,5%.

n cadrul sistemului german exist o strict separare ntre casele de asigurri de

sntate i furnizorii de servicii de ngrijiri de sntate. Onorariile sunt fixate

printr-un proces de negociere, descentralizat, ntre principalii actori din sectorul

de sntate.

Spitalele publicei private sunt finan

ate printr-un sistem dual. Astfel

investiiile sunt suportate de ctre Landuri, iar cheltuielile de funcionare revin n

sarcina caselor de asigurri de sntate. Din anul 1996 cheltuielile de

funcionare sunt suportate de casele de asigurri de sntate conform unei

formule combinate : plat pe patologie (de tip GHM), plat pe baza documentelor

ntocmite i tarif pe zi de spitalizare. Acest sistem vizeaz reducerea duratei

medii a internrii. n cazul pacienilor care dein o asigurare de sntate privat,

serviciile spitaliceti sunt achitate pe baza unor baremuri distincte. Coplata

serviciilor spitaliceti a cunoscut o cretere progresiv. ngrijirile n cadrul

sectorului ambulatoriu sunt finanate conform unui proces complex de negociere

ntre reprezentanii caselor de asigurri de sntate i asociaiile medicilori ale

stomatologilor. Pentru a le fi acoperite cheltuielie, medicii sunt obligai s adere

la aceste asociaii. Principalul mod de remunerare a medicilor generaliti,


22/85


23/85


alternative, implementate n cadrul reelei de ngrijiri medicale coordonate i al

ngrijirilor medicale administrate (managed care). Asociaiile federale ale caselor

de asigurri de sntate se strduiesc s promoveze metodele i inovrile

eficace n materie de diagnostic i de ngrijiri curative tehnic avansate.

GRECIA

Sistemul de sntate grec funcioneazpe principiul asigurrii sociale

de sntate obligatorii, este finanat din impozite i ntr-o mai mic msur din

contribuii din venituri. Participarea sectorului privat , att la finanare ct i la

oferta de ngrijiri medicale este foarte important. Simultan, sistemul este supus

unei puternice reglementri din partea guvernului. Sistemul naional de sntate

grec (ESY) a fost creat n anul 1983, n acelai timp n care alte ri din sudulEuropei i implementau propriile servicii naionale de sntate. Sistemul, bazat

pe o reform a serviciilor sanitare existente, are ca finalitate mbuntirea

accesului la ngrijiri, frnarea dezvoltrii sectorului privat, dezvoltarea ngrijirilor

primare la fel ca i participarea comunitari mbuntirea condiiilor de lucru

ale medicilor din spitale.Totui, sistemul de sntate grec nu a fost dect parial

implementat i vechile structuri exist n continuare practic fr modificri.

Problemele tradiionale ale sistemului grec de s

n

tate rmn acelea

i:

inegalitatea accesului la ngrijiri, distribuirea inegal a ofertei (concentrat

n mediul urban) i creterea cheltuielilor. Anumii indicatori ai sistemului de

sntate de stat prezint valori destul de satisfctoare, dar nivelul de satisfacie

al beneficiarilor este foarte sczut,numai 18,4% se declar foarte multumii sau

multumii de sistemul de sntate. Schimbrile structurale sunt mpiedicate de

lipsa consensului ntre responsabilii politici, partenerii sociali i organizaiile

medicale i profesionale. Ministerul Sntii i al Prevederii definete politica de

sntate la nivel naional. Acesta reglementeaz oferta i finanarea serviciului

naional de sntate i asigur accesul categoriilor defavorizate la serviciile

sanitare i sociale. Consiliul Central de Sntate (KESY), alctuit din

reprezentani ai profesiontilor din sntate (medici n principal) i ai utilizatorilor,


24/85


se afl n slujba ministerului i ofer recomandri i opinii asupra politicii de

sntate i a cercetrii medicale.

Sistemul naional de sntate este mprit n 13 regiuni i 52 districte.

Fiecare district cuprinde cel puin un spital. Centrele spitaliceti universitare sunt

amplasate n apte regiuni. Legislaia din 1983 a angajat un proces de

descentralizare implementat n 176 centre sanitare rurale. Nici programele de

creare de centre sanitare urbane, nici proiectele de nfiinare a consiliilor

regionale de sntate n vederea mbuntirii gestiunii, planificrii serviciilor i

favorizrii unei oferte adecvate nevoilor locale, nu sunt materializate. Cteva

iniiative vizeaz transferul administrrii sistemului ctre regiuni i districte. O

mare parte din populaie este acoperit de 300 case de asigurri de sntate

autonome, administrate ca organisme publice.Angajaii sunt afiliai la casele de asigurri de sntate n funcie de

categoria socioprofesional. Institutul de Asigurri Sociale (IKA) acoper peste

50% din populaie, n principal oreni, muncitori i funcionari. Organizaia

Asigurrilor din Agricultur (OGA) cuprinde 25% din populaie (din mediu rural) i

Casa Comercianilor, a Industriailor i a Micilor ntreprinztori (TEVE-TAE)

acoper 13% din populaie. Statul acoper 9% din populaie n timp ce diferena

este asigurat

de numeroase mici case de asigurri de s

ntate. Num

rul celor

asigurai de ctre IKA se afl n cretere constant. Gama serviciilor de baz,

precum i valoarea impozitelor sunt strict reglementate de guvern.Prestarea

serviciilor variaz sensibil ntre casele de asigurri de sntate, IKA ofer

formula cea mai complet care include stomatologie i oftalmologie. Marea

majoritate a caselor mici de securitate social ofer asigurri complementare.

Sistemul este alimentat parial prin fiscalitate i parial prin contribuii

sociale. O dat cu introducerea serviciului naional de sntate n anul 1983,

sistemul grec s-a ndeprtat de modelul Bismark pentru a evolua ctre o variant

de tip Beveridge. IKA, principala cas de asigurri de sntate este finanat din

contribuii asupra veniturilor, pltite n parte de angajai i n parte de ctre

angajatori. Proporia este fixat de ctre guvern. Contribuiile sunt completate din


25/85


bugetul public. OGA este finanat n totalitate de ctre stat. Nu exist o grani

financiar net ntre casele de securitate sociali stat.

Spitalele publice din serviciul naional de sntate (ESY) sunt n principal

finanate de la bugetul statului (70% din veniturile spitalelor) i numai ntr-o mic

msur de ctre casele de asigurri de sntate (30%) care ncheie contracte de

servicii spitaliceti pentru asiguraii lor. Plata serviciilor se bazeaz pe tarife pe zi,

care au crescut considerabil de la nceputul anilor 90. Personalul din spitalele

publice este salariat. Spitalele care nu aparin de

ESY (de exemplu spitalele militare i spitalele IKA), precum i spitalele private

sub contract cu casele de asigurri de sntate sunt finanate pe baza tarifului pe

zi i n plus un onorariu pentru anumite tratamente.Tarifele sunt stabilite de

Ministerul Sntii i supuse aprobrii Ministerului Muncii i Securitii Sociale.Spitalele private sunt finanate printr-o formul combinat ntre decontri fcute

de casele de asigurri de sntate, asigurri opionale i pli directe. Regimul

naional nu prevede participarea pacienilor la costuri n caz de spitalizare, dar

slbiciunile serviciului public creaz o veritabil pia paralel de ngrijiri de

sntate. Plile pe sub mn n spitalele publice i private sunt curente.

Cazurile de mbolnviri joac un rol semnificativ n finanarea serviciilor de

ngrijiri de sntate ambulatorii. Medicii din spitalele IKA, primesc un salariu

pentru serviciile primare i cele stomatologice pe care acetia le ofer. Pe de alt

parte medicii privai care au contracte cu casele de asigurri de sntate pentru

ngrijiri primare sunt pltii n raport de documentele ntocmite. Un anumit numr

de servicii furnizate de ctre medici pacienilor privai sau de ctre centrele de

diagnostic sunt achitate direct de acetia.

Preurile de referin ale medicamentelor sunt fixate de ctre Ministerul

Comerului pe baza celui mai mic pre de referin nregistrat n UE. n cazul n

care pacienii beneficiaz de compensaii, coplata se ridic n medie la 25% din

valoarea medicamentelor respective.

Sistemul de sntate grec prezint numeroase disfuncionaliti pe care

reformele nu au reuit s le corecteze. Una dintre realizrile cele mai

semnificative const n creareacentrelor sanitare rurale ale ESY. La rang de


26/85


preocupare principal se ridic multiplicarea surselor de finanare, costul

criteriilor de remunerare a serviciilor, repartiia geografic inechitabil a serviciilor

de sntate, centralizarea puterii de decizie corelat cu neadecvarea la nevoile

locale, defectul de coordonare ntre furnizorii publici i cei privai i ineficiena

ofertei de ngrijiri medicale datorat nedelegrii responsabilitilor manageriale i

absenei planificrii i urmririi sistematice.

Sugestiile de reform au vizat mbuntirea eficienei sistemului asupra

planului de finanare i a celui de furnizare a serviciilor medicale. Acestea pun

accent pe ngrijirile medicale primare, participarea serviciilor sociale, a serviciilor

de proximitate i a sectorului asociativ i nfiinarea unui sistem de medici de

familie. Este prevzut unificarea caselor de asigurri de sntate i

consolidarea gestionrii serviciului naional de sntate, precum i la nivelregional sau districtual. mbuntirea i consolidarea capacitilor de gestiune a

spitalelor sunt de asemenea un obiectiv major. Gradul mediocru de satisfacere a

beneficiarilor , bazat pe rezultatul anchetelor efectuate, subliniaz necesitatea

imperioas a unei noi reforme. Totui, experiena istoric arat c implementarea

reformelor adesea a fost ntmpinat de ostilitatea populaiei i a profesionitilor

din sistemul de sntate, precum i de interese politice divergente, avnd ca

rezultat o continu

amnare a acestora.

IRLANDA

Sistemul de sntate irlandez este fondat pe fiscalitate, un control

public central i acces universal la ngrijiri. Contrar cu ceea ce se ntmpl n

Serviciul Naional de Sntate britanic, dreptul la prestri n totalitate gratuite

este bazat pe aprobarea resurselori pe felul n care populaia este divizat n

dou categorii. n jur de 35% din populaie se ncadreaz n prima categorie,

care include cele mai sczute venituri. Eligibilitatea acestei categorii depinde de

venit, de numrul de persoane, de vrst i de ali factori. Accesul la ngrijiri

necesit prezentarea cardului medical, distribuit prin direciile sanitare regionale.

ngrijirile primare sunt acordate n cadrul unui regim general de servicii medicale.


27/85


Cetenii din aceast categorie au dreptul la o gam complet de servicii

gratuite.

Eligibilitatea acestei categorii depinde de venit,de numrul de persoane

,de vrst i de ali factori.Accesul la ngrijiri necesit prezentarea cardului

medical ,distribuit prin direciile sanitare regionale.ngrijirile primare sunt acordate

n cadrul unui regim general de servicii medicale.

Majoritatea populaiei (65%) se regsete n cea de a doua categorie i

pltete direct cheltuielile n cadrul serviciului medical ambulatoriu sau dein o

asigurare opional de sntate. n caz de spitalizare ntr-un asezmnt public,

pacienii din a doua categorie trebuie s achite un pre fix modic pe zi. Aproape o

treime din irlandezi (jumtate din membrii celei de a doua categorii) au aderat la

Asociaia Asigurrilor de Sntate Benevole(VHI Board), organism fondat n1957 .

Dac majoritatea indicatorilor de sntate ai populaiei irlandeze afieaz

nc valori inferioare mediei europene, este mai puin cunoscut o mbuntire

notabil n cursul ultimelor decenii. Creterea rapid a economiei este nsoit de

o cretere a cheltuielilor de sntate, ns partea din PIB consacrat sntii, se

situeaz sub media UE. Gradul de satisfacie al beneficiarilor este apropiat de

media european: 49.9% din irlandezi se declar

foarte mul

umi

i sau satisf

cu

i

de sistemul de sntate (media UE-50.3%). Strategiile puse n practic n

vederea ameliorrii performanelor sistemului de sntate sunt axate pe

planificarea, organizarea i furnizarea de ngrijiri medicale mai mult dect pe

finanare.

Pentru pacienii din cea de a doua categorie, toate ngrijirile ambulatorii

sunt pltite. Pn la un anumit prag, cheltuielile cu medicamentele sunt

decontate independent de veniturile asigurailor. ngrijirile spitaliceti sunt n

totalitate gratuite pentru pacienii din prima categorie, n timp ce pacienii din cea

de a doua categorie trebuie s achite un pre foarte mic pe zi. Anumite ngrijiri de

sntate, cum ar fi tratamentele pentru bolile infecioase, sunt acordate gratuit

tuturor pacienilor.


28/85


Asociaia Asigurrilor de Sntate Benevole i organizaia BUPA Irlanda,

creat mai recent, au preluat asigurarea suplimentar de sntate. Asigurarea

de sntate privat este reglementat de legea din 1994 a asigurrii de sntate,

care stabilete c prima de asigurare care este pltit pentru un pachet de

servicii, trebuie s fie independent de vrst, sex i riscurile asigurate.

Contribuiile sunt fixate pe o baz de consens care ncorporeaz un mecanism

de ajustare a riscurilor. Jumtate din populaia din cea de a doua categorie

deine o asigurare privat destinat acoperirii cheltuielilor medicale ambulatorii i

taxei de spitalizare sau costul serviciilor din spitalele private.

Sistemul de sntate irlandez este foarte centralizat. Ministerul Sntii

este responsabil cu securitatea social, dezvoltarea politicii de sntate i

planificarea serviciilor sanitare la nivel naional. Ministerul Sntii este asistatde Direcia spitalelor i Direcia sanitar naional pentru problemele relevante

din politica de sntate i funcionarea serviciilor sanitare. La nivel regional,

serviciile sunt administrate de opt direcii sanitare regionale, care deservesc

fiecare ntre 200 000 i 1.2 milioane de locuitori. Fiecare direcie sanitar este

alctuit dintr-un administrator general, ales la nivel local, responsabili desemnai

de ctre ministeri reprezentani ai profesionitilor din sntate, angajai de ctre

direcie. Numeroase organiza

ii neguvernamentale care joac

un rol impotant n

sectorul sanitari social i direciile regionale sunt autorizate prin lege. Guvernul

exercit un control bugetar riguros asupra cheltuielilor de sntate public.

Bugetele direciilor sanitare regionale sunt fixate anual, innd cont de factorii

demografici i de resursele sanitare din fiecare regiune. Sistemul este finanat n

proporie de 78% din fonduri publice. Participarea la cheltuielile medicale

acoper n jur de 13.5% din cheltuieli. Finanarea public se sprijin n principal

pe impozite, precum i pe contribuiile de asigurri de sntate care se ridic la

1,25% din venitul brut. Cetenii ncadrai n prima categorie sunt scutii de plata

acestei contribuii.

Finanarea spitalelor este administrat de direciile sanitare regionale i se

sprijin pe un buget pe termen lung. Spitalele publice administrate de

organizaiile neguvernamentale, primesc bugetul direct de la Ministerul Sntii.


29/85


Participarea la taxele de spitalizare este mic i privete numai pe pacienii din

cea de a doua categorie. n 1993 Ministerul Sntii a introdus un mecanism de

ajustare n funcionarea mix-cazurilor tratate n procesul de alocare a resurselor

destinate marilor spitale. Spitalele private se sprijin n mod esenial pe pacienii

deintori ai unei asigurri opionale,precum i pe plile directe. Medicii care

lucreaz n spitalele publice sunt salariai. Consultanii sunt remunerai conform

unui contract colectiv pentru pacienii din categoria I (pacienii din categoria II i

regleaz plile separat). Generalitii sunt remunerai pe numr de pacieni de

ctre direciile sanitare regionale n cadrul unui regim general de servicii

medicale. Aceast plat pe pacient ine cont de parametri cum sunt : vrsta ,

sexul, situaia geografic a pacienilor i include un pre fix pentru cheltuielile

generale. Pentru ngrijirile acordate pacienilor din a doua categorie, plata se facepe fiecare act medical.Baremul onorariilor este negociat ntre Asociaia Irlandez

a Medicilori Ministerul Sntii.

Stomatologii sunt angajai de direciile sanitare. Stomatologii care lucreaz

independent sunt remunerai dup lucrri, potrivit unui barem negociat ntre

Asociaia Irlandez a Stomatologilor i Ministerul Sntii. ngrijirile

stomatologice acordate pacienilor din categoria I sunt gratuite, exceptnd o

participare modic

n cazul refacerii dinilor.

Medicamentele prescrise sunt distribuite gratuit pentru pacienii din prima

categorie. Acestea se afl pe o list distinct care conine circa 3 100 de

produse.Un sistem de copli este prevzut numai pentru pacienii din categoria

II. Preurile sunt fixate de Ministerul Sntii prin corelare cu preurile practicate

n alte cinci state membre ale UE.

Comisia pentru Finanarea Serviciilor de Sntate, creat n anul 1987

pentru a rspunde controverselor politice aprute datorit presiunii cheltuielilor

publice, a ajuns la concluzia c soluia pentru problemele ntlnite n serviciile de

sntate irlandeze nu const att ntr-o modificare a modului de finanare, ct

ntr-o reform a planificrii i organizrii structurilor de ngrijiri de sntate.

Apelurile sunt n favoarea unei mai bune reprezentri a beneficiarilor, a unei

gestionri mai eficiente a informaiei, precum i a controlului furnizorilor de


30/85


servicii. Din cnd n cnd, cteva iniiative au fost lansate n vederea

mbuntirii serviciilor acordate n sectorul spitalicesc i pentru consolidarea,

coordonarea i integrarea serviciilor spitaliceti i ambulatorii , conform cu

iniiativa Spitalului Dublin. Problema listelor de ateptare este prioritar, atunci

cnd pacienii interesai nu posed asigurare privat. Noi msuri au fost luate n

favoarea unei mai mari implicri manageriale n sistemul sanitar public.

ITALIA

Serviciul naional de sntate (Servizio Sanitario Nazionale-SSN) a fost

instaurat n anul 1978, cu scopul de a asigura accesul universal i gratuit la

ngrijirile de sntate. Finanarea sistemului este public, combinnd

fiscalitatea cu asigurrile sociale de sntate. Oferta de ngrijiri este mixt(public i privat). Diferit de modelul britanic,sistemul naional italian este

foarte descentralizat. Parlamentul fixeaz nivelul minim de servicii care trebuie

s fie garantat pe ansamblul rii i precizeaz condiiile n care populaia poate

recurge la sectorul privat. Implementarea, planificarea, finanarea i controlul

sistemului de sntate revin n responsabilitatea a 21 de regiuni. Sistemul

sufer de o puternic diviziune i de deficiene de coordonare central n

mare parte atribuit unei tradiii politice caracterizate printr-o succesiune rapid

a

formaiunilor guvernamentale cu diverse orientri. Serviciile de sntate sunt

considerate inferioare nivelului mediu din UE. Inegalitile de repartizare a

resurselor sanitare sunt foarte pronunate ntre Nord i Sud, n detrimentul

regiunii de sud. Cum mijloacele alocate sntii sunt totui foarte importante n

termeni de infrastructuri de resurse umane, este necesar a se concluziona c

acestea sunt alocate i utilizate ntr-o manier inadecvat i ineficient. n

comparaie cu cetenii altor ri europene, italienii par mai ales nemultumii de

sistemul de sntate i anchetele recente scot n eviden o cretere a

insatisfaciei n ceea ce privete sectorul public de sntate. Fa de eecul

msurilor de reorganizare a serviciilor de sntate, n principal n Italia de Sud,

cei responsabili au angajat la finele anului 1993 o reform care este n curs de


31/85


desfurare i care vizeaz remedierea problemei cronice a deficitelor i

ameliorarea eficienei structurilor de ngrijiri de sntate.

n pofida dificultilor ntlnite n consolidarea sistemului de sntate i

persistena inegalitilori a problemelor de eficien, indicatorii de sntate ai

populaiei italiene sunt buni. Italia dispune,totui, pe de alt parte, de competene

medicale de prim plan n anumite domenii.

Serviciul de Sntate Italian (SSN) asigur o protecie universal a

populaiei. Administrarea sa care se desfaoar la nivel naional, regional i

local, este criticat pentru greutatea sa birocratic. Guvernrile regionale i

unitile sanitare locale (USL) formeaz structura de baz a serviciilor de

sntate Italiene. Implementarea dispozitivelor sanitare la nivel regional este

asigurat de consiliul ales prin vot universal; mecanismele de finanare suntfixate la nivel local. Rolul guvernului este limitat, deoarece regiunile se ocup de

planificarea, finanarea i controlul serviciilor de sntate n teritoriile respective.

Dou activiti importante sunt totui exercitate la nivel central: determinarea

mediilor financiare i alocarea lorpe diferite regiuni, n funcie de numrul de

locuitori (aceast repartizare este supus aprobrii Parlamentului) i definirea

nivelului minimal de servicii care trebuie asigurat de ctre regiuni. Consiliul

Naional de S

ntate, compus din reprezentan

i ai guvernului, ai regiunilor, ai

administraiei centrale, ai profesionitilor din sntate i ai sindicatelor, este

prezidat de ctre ministrul sntii i asistat de guvern prin reprezentanii si.

Finanarea sistemului de sntate este n majoritate public, 40.8% se

asigur din contribuii de asigurri sociale i 37.5% din impozite. Diferena este

finanat prin cheltuieli private care rezult n principal din coplata serviciilor

SSN. O reform introdus n 1993 promoveaz asigurarea suplimentar. Partea

contribuiilor de sntate n finanarea sistemului rmne foarte important, chiar

dac legea din 1978 care a instituit serviciul naional de sntate, are n vedere

desfiinarea lor.

Teoretic angajatorii pltesc 9.6% din venitul brut i angajaii 0.9%, dar

contribuiile efective sunt variabile. Prelevrile fiscale i alocaiile de la buget se

decid la nivel naional, dar regiunile dispun de o autonomie de gestiune


32/85


considerabil , ceea ce implic posibilitatea de a elibera excedentele pentru a le

reinvesti sau pentru a acoperi deficitele. Fluxurile financiare sunt mprite ntre

autoritile regionale i cele locale, care i asum dubla funcie de cumprtor

de ngrijiri i de distribuitor de ngrijiri spitaliceti,atunci cnd se asociaz cu

spitalele. Spitalele care se insereaz n SSN sunt retribuite pe fiecare act

medical,iar cheltuielile sunt acoperite de ctre USL. Ele sunt finanate conform

unei formule ce combin parametrii istorici i tarifele GHM. Spitalele private care

au contract cu regiunile sunt finanate de ctre USL.

Structurile ngrijirilor private sunt autorizate mai ales cnd sectorul public

lipsete. Plata n sectorul privat se face pe baza unui pre pe zi pentru pacienii

spitalizai, i pe baz de act medical pentru ngrijirile externe. Generalitii i

pediatrii, care i exercit profesiunea n mod liber, sunt remunerai n funcie denumrul de pacieni arondai pentru ngrijirile primare. O reform recent a

introdus finanarea pe baz de act medical pentru unele operaii minore i o

participare a pacienilor la cheltuielile medicale n cadrul ngrijirilor ambulatorii

specializate. Personalul din spitalele publice, angajat n general de ctre SSN,

este salarizat.

Criteriile de compensare a medicamentelor prescrise sunt n general

definite prin referire la o list. Spitalele utilizeaz

numai medicamentele stabilite

pe liste de produse recomandate. Pacienii pltesc 50% din preul

medicamentelor din categoria B n medicina ambulatorie sau n cadrul ngrijirilor

spitaliceti. Medicamentele din categoria A, prescrise n cazul bolilor grave sau

cronice sunt gratuite. Se menioneaz c diverse grupe de asigurai sunt scutii

de participarea la costul medicamentelor prescrise de medici.

n cursul ultimilor ani, eforturile au fost ndreptate ctre gestionarea ofertei

de ngrijiri, unitile sanitare locale s-au dezvoltat i spitalele au dobndit un

statut autonom. Responsabilii par mai mult preocupai de echilibrul bugetar dect

de mbuntirea ngrijirilor medicale. Primele constatri indic faptul c unitile

sanitare locale au cunoscut o serie de dificulti n gestionare. Viitorul sectorului

privat rmne incert cci raionamentul ngrijirilor a indus o mai mare utilizare a

serviciilor de sntate private, dar nu att nct s stimuleze oferta. Insatisfacia


33/85


34/85


medicale. Alctuit din preedinii i vicepreedinii tuturor caselor de asigurri de

sntate, organismul central a fost nfiinat n anul 1994 n vederea stabilirii unui

buget global pentru sntate.n acest scop, organismul central poate reglementa

acordurile cu furnizorii i modifica proporia participrii la plata medicamentelori

a contribuiilor la fondul de asigurri de sntate. Organizarea serviciilor de

sntate se afl n responsabilitatea Ministerului Sntii. Asociaia Spitalelor

din Luxemburg acord consultan i face propuneri ministrului n materie de

planificare i organizare a serviciilor spitaliceti.

Sistemul de asigurri de sntate obligatorii acoper majoritatea

populaiei; anumite categorii de populaie sunt asigurate la casele de

asigurri speciale organizate pe categorii profesionale. Asiguraii nu i pot

alege singuri casa de asigurri (afilierea se face automat n funcie de statutulsocioprofesional). Nivelul prestaiei pentru sntate este uniform i fixat de ctre

guvern.

Acoperirea suplimentar oferit de asigurrile mutuale este n general

limitat. Acestea sunt utilizate n special pentru ngrijirile stomatologice, precum

i pentru taxele suplimentare de spitalizare legate de condiii speciale de cazare

sau altele. n anul 1992 numai 1,0% din populaie deinea o asigurare de

sntate privat

, dar acest procent se afl

n cre

tere n ultimii ani. Finan

area

sistemului este dominat de contribuiile pltite la casele de asigurri de

sntate, care reprezint circa 5,0% din venitul brut (2,5% pltit de ctre

angajatorii i 2,5% de ctre salariai). Nivelul contribuiilor este stabilit de

Uniunea Caselor de Asigurri de Sntate (UCM). 60,0% din ncasri reprezint

contribuiile de asigurri de sntate. Subveniile de la stat se ridic la 31,0%, iar

diferena provine din pli directe i asigurri private. Ca regul general, casele

de asigurri de sntate ramburseaz pacienilor sumele, dar i alte forme de

plat, cum ar fi plata furnizorilor de servicii medicale.

Finanarea spitalelor (publice i private) a trecut de la tariful pe zi la

stabilirea unui buget, negociat pentru fiecare spital ntre Uniunea Caselor de

Asigurri de Sntate i spitale. Aceste bugete nu cuprind salariile medicilor,

care continu sa fie pltite pe baza actelor medicale realizate. Guvernul preia n


35/85


jur de 80,0% din cheltuielile de infrastructur i pstreaz la un anumit nivel

investiiile. Pacienii spitalizai achit un cost pe zi, destinat acoperirii cheltuielilor

de restaurare. n ambulatoriu medicii sunt remunerai n raport de actele

medicale realizate. Baremul onorariilor este fixat n cadrul conveniilor dintre

asociaiile medicilori casele de asigurri de sntate.

Stomatologii sunt pltii, de asemenea, pe baz de lucrare dup tarife

negociate ntre asociaiile stomatologilor i casele de asigurri de sntate.

Participarea beneficiarului la costul protezelor dentare este fixat la 20,0% din

tariful convenit. Totui, aceast participare nu este reinut de la persoanele care

justific c au consultat anual, n scop preventiv, un stomatolog n cursul ultimilor

doi ani.

n ceea ce privete medicamentele, coplata se ridic la 8,0% din preulprodusului. Un mic numr de produse sunt incluse pe o list (nu exist o list

pozitiv a medicamentelor compensate). Introducerea unui sistem de preuri de

referin este luat n considerare. Pentru anumite medicamente preurile sunt

aliniate la tarifele practicate n Belgia, dar preurile pentru alte produse nu sunt

reglementate. Asociaiile medicilor i farmacitilor au stabilit o list de

transparen (care permite comparaia produselor pe planul compoziiei i al

preului) n vederea mbun

t

irii eficienei prescrip

iilor.

Ultima mare reform a avut n vedere, n principal, reorganizarea caselor

de asigurri de sntate. Avnd n vedere creterea deficitului caselor, problema

finanrii acestora a devenit prioritar. Subveniile statului au fost limitate ntre

timp la maximum 40,0% din cheltuielile totale de sntate. n cazul depirii se

folosesc alte surse de finanare. Reforma nu a atacat n mod sistematic

problema organizrii ngrijirilor de sntate de lung durat i finanarea lor,

problem care rmne o preocupare major n perioadele urmtoare.

Crearea unei reele de centre de sntate i de centre de geriatrie este

important datorit lipsei de infirmieri. A existat o tentativ de a transforma

centrele de ngrijiri de scurt durat n centre de ngrijiri de lung durat.

Ministerul Sntii a ntreprins o aciune de mbuntire a serviciului de vizite la

domiciliu pentru persoanele vrstnice, n scopul de a preveni spitalizrile


36/85


sistematice. Programele de ngrijire la domiciliu sunt dezvoltate i consolidate de

ctre autoritile locale.

OLANDA

Sistemul de sntate combinasigurarea social obligatorie cu cea

privat. Prima acoperea 62,0% din populaie n 1993, iar cea de a doua 31,0%.

Un regim naional de asigurare se refer la cheltuieli medicale speciale

( Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten - AWBZ) care acoper riscurile

catastrofice, bolile cronice, invaliditate, ngrijiri psihiatrice. Sectorul privat n scop

nelucrativ i liberii profesioniti joac un rol semnificativ n furnizarea ngrijirilorde sntate.

Sistemul de sntate beneficiaz de un larg consens din partea populaiei.

n urma rezultatelor unei anchete realizat la nivel european, 72,8% din olandezi

se declar foarte mulumii sau satisfcui de sistemul de sntate, fa de media

european care este de 50,3%. Una dintre reuitele sistemului de sntate

olandez rezid n implementarea unei reele complete de ngrijiri ambulatorii i

ngrijiri de lung

durat

pentru persoanele vrstnice. Msurile de monitorizare a

cheltuielilor aplicate n sectorul farmaceutic se dovedesc deosebit de eficiente,

iar partea din PIB consacrat cheltuielilor de sntate a rmas stabil dup anul

1990.

Proiectul propus de Comisia Dekker se refer la dou domenii de reform

: introducerea unei asigurri obligatorii uniforme i universale pentru

ngrijirile i serviciile sociale de baz i implementarea unei concurene

organizate pe piaa asigurrilor, precum i pe cea a ngrijirilor. Reforma

urmrete patru obiective: coordonarea finanrii serviciilor de sntate i a

serviciilor sociale, sporirea eficienei serviciilor de sntate, consolidarea

coordonrii ntre finanarea i planificarea ngrijirilor de sntate i favorizarea

autoreglrii pieei olandeze de asigurri de sntate.


37/85


Planul Simon din 1990 s-a inspirat n principiu din proiectul

Dekker.Guvernul a prevzut o aplicaie n etape succesive, ncepnd cu

dezvoltarea acoperirii regimului general de cheltuieli medicale speciale pentru

anumite riscuri ( de exemplu dispozitive medicale i medicamente prescrise n

ambulatoriu) i continund cu orientarea ctre pia, prin transformarea caselor

de asigurri de sntate publice n uniti de risc. Casele de asigurri de

sntate pot ncheia contracte cu medicii i farmacitii, pot negocia onorarii

diferite fa de nivelurile standard acceptate. Cteva schimbri majore au

intervenit n principal pe planul mbuntirii calitii serviciilor de sntate i al

inovaiei n gestionarea caselor de asigurri de sntate. Asigurarea general

pentru cheltuielile medicale speciale (AWBZ) este obligatorie pentru populaie i

privete n mod esenial bolile cronice i ngrijirile de lung durat. Ea a fostcompletat cu ngrijirile psihiatrice, cu protezele pentru membrele inferioare i

dispozitivele medicale n 1989, apoi cu medicamentele prescrise n cadrul

ambulatoriu n 1992. Cu toate acestea, majoritatea ngrijirilor spitaliceti au

rmas excluse.

Asigurarea de sntate obligatorie (Verplichte Ziekenfondsverzekering -

ZFW) este administrat de 40 de case de asigurri de sntate care acoper

circa 60,0% din populaie. Plafonul de asigurare este inferior celui practicat de

ctre alte sisteme inspirate din sistemul Bismarck. O parte important a

populaiei, n jur de 37,0%, n principal din categoria celor mai nstrii i a

liberilor profesioniti nu consider avantajos regimul obligatoriu i subscrie la o

asigurare privat (Particular Verzekering) n vederea acoperirii ngrijirilor acute,

exceptate de regul de la plata direct. Funcionarii din administraia public (n

jur de 6,0% din populaie) au propriul lor regim obligatoriu, care folosete

beneficiile n natur pentru o palet de servicii mai mare dect cea din ZWF.

Asiguraii sociali pot subscrie la o asigurare de sntate suplimentar

(Aanvullende Ziekenfondsverzekering) pentru acoperirea riscurilor necuprinse n

regimul legal. 90% din asigurai au contractat de asigurri suplimentare pentru

ngrijirile stomatologice.


38/85


Planificarea i implementarea politicii de sntate revine ca i

responsabilitate Ministerului Sntii Publice al Prevenirii i al Sportului (VWS).

De asemenea, n responsabilitatea acestui minister se regsete i asigurarea

de sntate obligatorie. Acesta stabilete contribuia obligatorie care se vireaz

caselor de asigurri de sntate i se sprijin pe recomandrile Consiliului

Caselor de Asigurri de Sntate. Acelai minister planific oferta de ngrijiri de

sntate, acord autorizaie pentru instalarea tehnologiilor intensive i pentru

nfiinarea unitilor spitaliceti.

Onorariile negociate ntre casele de asigurri de sntate i asociaiile

medicilor sunt supuse aprobrii Ministerului Sntii, la fel ca i tarifele utilizate

n spitale. Toate deciziile privitoare la buget sunt luate de Parlament. Consiliul

Consultativ Naional de Sntate Public, Consiliul Spitalelor i Consiliul deSntate sunt organizaii cvasi guvernamentale care sunt asistate de ctre

Ministerul Sntii.

Finanarea sistemului de sntate este dominat de asigurrile sociale,

care au preluat 68,0% din cheltuielile de sntate, n timp ce asigurrile private

reprezint 13,7% din cheltuieli. Diferena este completat din subvenii acordate

de stat i pli directe ale pacienilor.

Ministerul Snt

ii supune aprobrii Parlamentului un buget global pentru

cheltuielile de sntate. Obiectivele cheltuielilor sunt n egal msur fixate pe

diferite sectoare, spitale, centre ambulatorii.

Contribuiile ctre casele de asigurri de sntate sunt pltite n funcie de

veniturile salariale. O parte este pltit de ctre angajator (5,15% din venitul brut)

i este aproape de cinci ori mai mare dect partea pltit de angajai(1,15%).

Aceast formul afecteaz alimentarea fondului central care este mprit ntre

casele de asigurri n funcie de numrul de clieni i de structura riscurilor pe

care acetia le prezint. Pe de alt parte, asiguraii pltesc o tax modic

stabilit de ctre fiecare cas de asigurri. Acest dublu mecanism de finanare a

caselor de asigurri (contribuii de asigurri i taxe pe persoan) a fost introdus

n anul 1993. Posibilitile de alegere ntre diferitele case de asigurri de


39/85


sntate au fost sporite. Acestea intr n concuren n ceea ce privete calitatea

ngrijirilori acoperirea cu servicii medicale.

Sectorul privat de asigurri de sntate are la baz o tradiie de

competitivitate. n particular, asigurrile private stpnesc perfect tehnica

competitivitii prin preuri, prin beneficiile oferite i prin calitatea ngrijirilor.

Contribuiile de asigurri de sntate sunt stabilite individual pe fiecare asigurat

n parte, cel mai des n funcie de vrsta asiguratului. Onorariile sunt negociate

ntre casele de asigurri publice sau private i furnizorii de servicii de ngrijire, pe

baz de contract. Plafoanele tarifare sunt fixate de ctre guvern, dar se pot

negocia i tarife inferioare.

Serviciile spitaliceti sunt finanate de la bugetul alocat de fiecare consiliu

local. Proiectul de buget este calculat pentru fiecare instituie n funcie deactivitile stabilite,precum i n funcie de cheltuielile de personal i investiiile

prevzute. Bugetul este calculat de Consiliul Central de Control al Tarifelor

(COTG). Medicii din spitale sunt remunerai pe baz de act medical

realizat,conform unor tarife stabilite de ctre COTG.

Olanda are o ndelungat tradiie n domeniul finanrii publice a

ngrijirilor de lung durat.

Tehnologiile medicale fac obiectul unei evaluri sistematice nainte de a fi

acceptate i adoptate n cadrul regimului de asigurri de sntate.n aceast

privin cea mai important instituie pentru evaluarea tehnologiilor de sntate

este Consiliul de Sntate, misiunea lui fiind stabilit prin lege.

Organizaia Olandez de Evaluare Tehnologic (NOTA) este consiliat de

ctre Parlament. n paralel, evaluarea serviciilor sanitare, n vederea mbuntirii

calitii lor au luat amploare. Generalitii care i exercit profesia n mod liber

pacieni privai - sunt remunerai pe persoan,n cazul n care acetia sunt

asigurai n cadrul sistemului public i pe act medical n cazul n care pacienii

dein o asigurare privat. Eforturile de a scdea tarifele practicate de ctre

specialiti nu au avut dect un efect limitat, n msura n care ele au fost

compensate prin creterea volumului de servicii medicale acordate.


40/85


Medicamentele sunt cuprinse pe o list / ghid al produselor compensate.

Un sistem de preuri de referin a fost instaurat din 1991; aceste preuri sunt

stabilite de un comitet independent. Diferena dintre preul de vnzare al

produsului i preul lui de referin, revine n sarcina pacientului. Participarea

efectiv la costurile medicamentelor se ridic n medie la 8,0% din preul

acestora.

Modalitile de coplat sunt, de asemenea, prevzute pentru ngrijirile

stomatologice, dispozitivele medicale i sejururile n centrele de sntate.

Sistemul de sntate olandez a cunoscut profunde schimbri. Aceste

transformri au fost dictate n principal de preocuparea de a monitoriza

cheltuielile i de a mbuntii eficiena ofertei i cumprrii de servicii de

sntate. Fixarea plafoanelor pentru cheltuielile totale i sectoriale a fost unuldintre instrumentele privilegiate ale politicii de reglementare a cheltuielilor de

sntate.

Planul Deker a preconizat stabilirea unei reguli de pia cu scopul

mbuntirii eficienei alocative i productive. Acest plan nu a fost niciodat

integral aplicat.Contractele au fost negociate ntre casele de asigurri i

furnizori,iar reglementarea i gestionarea serviciilor de sntate au fost rezervate

caselor de asigurri de s

ntate. Pe de alt

parte, regimul na

ional de asigurare

pentru cheltuielile medicale speciale (AWBZ) s-a desfurat conform

recomandrilor planului Dekker, n favoarea unei acoperiri universale i a unei

largi palete de servicii medicale. AEBZ-ul este supus unui riguros control central.

Coexistena a dou regimuri asiguratorii (regimul legal i asigurrile private), cu

variaii n ceea ce privete calitatea serviciilor de baz i a celor avansate,

provoac ntrebri i chemri ctre o mai mare convergen ntre cele dou

sisteme.

PORTUGALIA


41/85


Serviciul naional de sntate portughez (Servico Nacional de Saude-

SNS) a fost instaurat n anul 1979, n scopul de a asigura o acoperire n

ansamblul populaiei, independent de venituri. Revizuirea constituional

adoptat n 1989 a revenit asupra principiului de gratuitate total a SNS, cu o

tendin de gratuitate n funcie de capacitile financiare ale indivizilor.

Finanarea sistemului de sntate portughez este predominant fiscal, dar

anumite servicii continu s fie acoperite din asigurri sociale. Serviciile de

sntate sunt n majoritate publice. Cheltuielile de sntate sunt foarte sczute

n comparaie cu media european.

Portughezii se manifest n majoritate nesatisfcui de sistemul lor de

sntate. Diverse msuri legislative au fost luate n ultimii ani, n vederea

dezvoltrii structurilor sanitare i mbuntirea serviciilor medicale. Carenelepersistente n serviciul public au condus la creterea semnificativ a sectorului

privat de sntate i a asigurrilor private. n ciuda insuficienei mediei financiare

alocate sntii, indicatorii de sntate au fost considerabil mbuntii n cursul

ultimelor decenii.

Ministerul Sntii supervizeaz activitile serviciului naional de

sntate i ale sectorului privat, stabilete nivelul coplilor, lista de medicamente

compensatei coordoneaz

activit

ile de s

n

tate public, precum

i

programele preventive ce privesc bolile specifice i intele pe grupe de risc.

Ministerul este asistat de Consiliul Naional de Sntate, alctuit din experi din

diferite domenii medicale i sanitare. Serviciul naional de sntate acoper circa

75,0% din populaie. Diferena de 25,0% reprezint, n principal, funcionarii i

militarii care beneficiaz de regimuri speciale. Oferta de ngrijiri de sntate este

n majoritate asigurat de prestatori publici n cadrul SNS. Legea din 1990 pentru

serviciile sanitare de baz preconizeaz ntrirea cooperrii ntre SNS i sectorul

privat prin intermediul contractelor. Harta spitalelor este mprit n trei zone

geografice.

Pentru ngrijirile ambulatorii, teritoriul Portugaliei este mprit n 18

districte. Administraiile sanitare regionale sunt responsabile de integrarea

sectoarelor public i privat, precum i de implementarea i gestionarea centrelor


42/85


de sntate. Legislaia din 1993 a ntrit procesul de descentralizare: 5 regiuni

sunt de atunci n ntregime autonome i i administreaz propriile servicii de

sntate.

Finanarea sistemului de sntate este bazat, n principal, pe impozite

care acoper 61,6% din cheltuieli n timp ce asigurrile sociale reprezint 13,7%.

Contribuiile sociale (care nglobeazi asigurrile de btrnee, de invaliditate i

de omaj) se ridic n medi

studiu_i_medicamente_2009

Documents