Studiu de caz: tulburare de stres posttraumaticaPrezentarea cazuluiMotivul solicitarii interventiei psihologului Danie l , in vars ta de 43 de ani , a so l ic i ta t o in tevent ie de urgenta ps ihologului institutiei. Acuzele pe care le-a prezentat au survenit la o perioada de patru luni de la producerea unui accident, respectiv, zugrav fiind de profesie, in timpul unei lucrari s-adezechilibrat si a cazut de la etajul 2. BiografieDaniel este casatorit si are doi copii. Situatia lui financiara de pana in momentul producerii accidentului i-a permis un stil de viata independent de sustinerea familiei.Es te obisnui t sa munceasca foar te mul t s i sa a iba un s t i l de v ia ta foar te ac t iv ocupîndu-se de majoritatea treburilor grele din propria gospodarie, protejandu-si sotia.Sechelele accidentului il impiedica sa aiba in activitate acelasi ritm iar acest lucru este resimtit de client si la nivelul situatiei financiare.De asemenea a fos t obl iga t pentru recupera re sa pe t reaca foar te mul t t imp cu propii copii in absenta sotiei sau in singuratate ceea ce a condus la anumite tensiuni si conflicte in familie.Anumite activitati i-au fost interzise de catre medic si clientul s-a vazut transpus in situatia unei persoane dependente de membrii de familie.Consecinte ale accidentului: multiple fracturi ale antebratului si mainii stangi, perforarea unui plaman, manifestarea unor tulburari cardiace consecutive traumei.SimptomeClientul prezinta intr-un mod precipitat si rapid o descriere a acuzelor lui: stari deagitatie, anxietate si iritabilitate, capacitate scazuta de toleranta, atitudine hipercritica,sentimente de incapacitate. T o a t e a c u z e l e s u n t p u s e i n r e l a t i e c u s e n t i m e n t e l e d e n e p u t i n t a c r e a t e d e activitatea statica si mai putin subliniata corelatia acestora cu limitarile de tip fizic alerecuperarii dupa accident.9

Nu este recunoscuta problematica legata de dependenta si manifesta sentimente devinovatie fata de sotia care a preluat o mare parte a treburilor casnice.P r e z e n t a f l a s h b a c k - u r i l o r e s t e s l a b c o n t u r a t a s i n u o c u p a u n l o c c e n t r a l i n simptomatologia clientului.In momentul so l ic i ta r i i in tervent ie i c l ientu l se af la in concediu medica l s iconsiderat apt limitat din punct de vedere medical.Diagnosticul operationalCererea implicita a clientului: Prescrieti-mi reluarea activitatii pentru ca nu suntcapabi l ( imi es te rus ine) sa - i spun sot ie i ca sunt handicapat f iz ic , nu mai am nic i o speranta ca ma pot recupera si ca am nevoie de ajutorul ei.Clientul, o data ce este eechilibrat pe parcursul terapiei, are nevoie sa se confruntecu tensiunile in familie create de schimbarea rolurilor si responsabilitatilor intre soti si sarezolve propriile convingeri eronate referitoare la dependenta.Cererea implicita precum si diagnosticul operational, o data identificate, suntcomunicate clientului in primele sedinte ale terapiei.Analiza functionala si conceptualizarea cazului conform grilei SECCA, Cottraux,2004:1.situatie: imposibilitate fizica de a intreprinde anumite

activitati curente sau a raspundeactiv fizic la solicitarile familiei (a face piata, curatenie, reparatii curente in casa, pierderea unor contracte importante planificate inaintea producerii accidentului,cont rac te in baza carora fami l ia i s i ca lculase un buget de che l tu ie l i , l imita reaactivitatilor si stramtorarea financiara a familiei datorita acestor planuri intrerupte);2 . e m o t i i : s t a r i d e i r i t a b i l i t a t e , a t i t u d i n i h i p e r c r i t i c e s i d e i n t o l e r a n t a f a t a d e c o p i i , sentimente de vinovatie fata de sotie, sentimente de neputinta, stari de agitatie si dehipervigilenta;3. ganduri automate: imi voi pierde serviciul, nu sunt bun de nimic, copii mei si sotia nusunt in stare sa ma ajute, nu vom avea destui bani sa ne descurcam, in familia meanici un barbat nu s-a lasat intretinut de nevasta;4.comportament: evitarea discutiilor in familie referitoare la consecintele accidentului,evitarea efectuarii planurilor de lunga durata in familie datorita schimbarilor survenite10

si fricii de incertitudini, incercari repetate esuate, in pofida sfaturilor medicului der e l u a r e a v e c h i l o r a c t i v i t a t i s o l d a t e c u a g r a v a r i a l e s i m p t o m e l o r s o m a t i c e s i prelungirea perioadei de recuperare;5.anticipare: perpetuarea starii medicale precare.Elaborarea planului de tratament:Asa cum a fost prezentat in partea teoretica obiectivele terapiei sunt urmatoarele:1 .s tabi l i rea unei a l iante te rapeut ice cu pacientul in cadrul ca re ia sent imente le de rusine sa poata fi explorate in siguranta.Sedinta 1-2Aplicarea strategiilor de validare: oferirea oportunitatilor de exprimare a emotiilor,comunicarea validitatii emotiilor, reformularea unor afirmatii ale clientului. Formulareadiagnost iculu i opera t ional s i a cerer i i impl ic i te s i comunicarea aces tora c l ientu lu i .Observarea si validarea reactiilor emotionale, cognitive si comportamentale ale acestuiala efectuarea comunicarii. Obtinerea compliantei la terapie a clientului prin efectuareaunor comparatii intre aspectele pentru si contra efectuarii acesteia. Obtinerea acorduluiclientului pentru efectuarea, intre sedinte a unor teme pentru acasa.Sedintele 3-4Sedintele se desfasoara urmarind un program constant: trecerea in revista a sarcinilor efectuate in timpul saptamanii si a observatiilor in legatura cu acestea; fixarea agendei in ta ln i r i i ; informare s i jocur i de ro l ; f ixarea sa rc in i lor pent ru saptamana urmatoare ; feedback.Terapeutul prezinta unele principii ale terapiei cognitiv-comportamentale. Oferaclientului unele informatii cu privire la comportamentul vizat in terapie.In ambele sedinte sunt stabilite si discutate datele reeiesite din tema pentru acasa:c l i e n t u l e s t e d e t r m i n a t s a - s i p u n a i n t r e b a r i i n l e g a t u r a c u t e a m a d e c o n s e c i n t e l e preocuparilor sale din timpul saptamanii.11

Aceasta tema permite identificarea, discutarea si constientizarea de catre client aautomatismului gandurilor si a strategiilor de evitare cognitiva

in intocmirea planurilor delunga durata; identificarea temelor si credintelor care vor fi abordate ulterior in terapie; identificarea elementelor nesigure, intolerabile pentru client.2 . i n c a d r u l t e r a p i e i c l i e n t u l i n v a t a o t e h n i c a d e a u t o c a l m a r e p e n t r u a - s i p u t e a contine excitarea emotionala atunci cand este nevoie intre sedinte. Sedintele 5-6I n c a d r u l a c e s t o r s e d i n t e c l i e n t u l e s t e i n v a t a t s a b l o c h e z e t e n d i n t a l a a c t i u n e (problema neconstientizarii limitelor fizice, suprasolicitarii organismului in perioada dere facere) scuccesiva unei probleme emot ionale concomitent cu apl icarea tehnic i i dere laxare pr in concent rare pe respira t ie . Sunt da te ca teme pent ru acasa observarea s i notarea contextelor in care apar starile de excitare emotionala.3 . terapia se adreseaza sent imente lor de rus ine s i a ju ta pacientul sa-s i recape te sistemul de semnificatii in sensul recuperarii sentimentului de sine si de a trece dela sentimentul traumatic de sine (static, blocat in conditia sa de om dependentdatorita unui handicap fizic) la unul narativ (in miscare, dezvoltare, efectuarea de planuri de viitor, recapatarea increderii in capacitatea de recuperare si de a sedescurca ).Sedintele 7-8Se defineste comportamentul problema. Se efectueaza o analiza a lantului actiunilor care conduc la comportamentul anal iza t s i consecin te le aces tu ia . Sunt observate s idescr i se pa t ternur i le compor tamenta le , gandur i le automate s i emoti i le d in spate le acestora. Se elaboreaza solutii de rezolvare ale dificultatilor de adaptare ale clientului:d e z v o l t a r e a a s e r t i v i t a t i i , c o n s t i e n t i z a r e a l i m i t e l o r f i z i c e , a c c e p t a r e a a j u t o r u l u i , confruntarea cu distresul sotiei4 . s e d i n t e l e s u n t a x a t e p e e x p l o r a r e a c r e d i n t e l o r d e s p r e s i n e s i c e i l a l t i s i p e exper imentarea sent imente lor dure roase cum ar f i rus inea sau fur ia ; t ra i reaconstienta si exprimarea sentimentelor de furie.12

Sedintele 9-10Sunt aplicate in continuare strategiile de validare a emotiilor clientului suscitate deanalizarea dificultatilor in sedintele anterioare. Este aplicata strategia dialogului socratic pentru constientizarea prejudecatilor, gandurilor automate. Tema pusa in discutie este relatia cu sotia si copii, locul si rolul fiecaruia in familie.5 .se acorda o mai mul ta importanta consol idar i i s t ra tegi i lor de coping ef ic iente s i inlaturarii rezistentelor.Sedinta 11Constientizarea de catre client a posibilitatilor alternative de activitate. Suntaplicate strategii de rezolvarea problemelor si de analizare a solutiilor alternative laactivitatile desfasurate inainte de producerea accidentului.13