Strategia de accelerare a reformelor în sănătate

Rodica Scutelnic,

Ministerul Sănătății

1

Rolul sistemului de sănătate

Sistem de sănătate

Acces echitabil la sănătate

Acces universal la servicii de săntate,

centrate pe pacient

Comunitate sănătoasă

2

Determinantele reformelor sistemului de sănătate

Sistem de sănătate comprehensiv

care asigură

• Cadre medicale calificate,

• Tehnologii moderne accesibile,

• Asiguarea durabilă cu consumabile

și medicamente calitatative,

• Sisteme de referire

• Implicarea activă,

responsabilizarea și asigurarea abilităților populației cu probleme

cronice de sănătate.

Sistem de sănătate axat pe

intervenții acute și epizodice care

asigură

• Servicii fragmentate centrate pe

spital

• Utilizarea ineficientă a tehnologiilor

costisitoare

• Dublarea serviciilor

• Acces inechitabil la servicii de

sănătate

• Protecție financiară redusă

• Management ineficient

3

Contextul reformei Provocările sistemului de sănătate

Îmbătrînirea populației și creșterea poverii maladiilor cronice și multiple

Utilizarea ineficientă a capacităților sistemului de sănătate

Distribuirea inechitabilă a serviciilor de sănătate

Modelul depășit economic și conceptual de prestare a serviciilor în instituțiile monoprofil

Accesul la tehnologii moderne avansate și costeficiente

Criza financiară și îngrijorările privind accesibilitatea și durabilitatea serviciilor de sănătate

Soluția?

5

Sistem de servicii de sănătate integrate, centrate pe pacient

6

Schimbarea paradigmei

”Axat pe problemă”

”Axat pe rezultat”

7

Strategia de accelerare a reformelor structurale în asistența medicală Obiectivul general

Îmbunătățirea sănătății și echității în sănătate

Asigurarea eficienței serviciilor medicale

Creșterea calității

Asigurarea continuității

8

Strategia de accelerare a reformelor structurale în asistența medicală Obiective specifice

• Realizarea cadrului normativ ncesar asigurării eficiente cu resurse umane pentru activitatea tuturor structurilor organizatorice ale sistemului de servicii de sănătate integrate

• Elaborarea și implementarea cadrului normativ pentru prestarea serviciilor de nivel primar, secudar și terțiar în cadrul unui sistem de servicii de sănătate integrate

• Îmbunătățirea finanțării, eficienței de alocare a mijloacelor financiare și a mecanizmelor de plată a prestatorilor de servicii în dependență de profil, grad de specializare și tipuri de servicii

• Elaborarea și implementarea cadrului legal privind organizarea și administrarea sistemului de servicii de sănătate integrate bazat pe tipuri, profiluri și niveluri de asistență medicală

Management Finanțare

Resurse umane

Caliatatea serviciilor

9

Asigurarea administrării și organizării eficiente a sistemului de servicii de sănătate integrate Măsuri

10

Stabilirea structurii sistemului de sănătate organizat pe tipuri, profiluri și nivele de asistență medicală

Planificarea sistemelor locale de sănătate (zonale) și interacțiunea spitalelor cu alte servicii, inclusiv cu îngrijirile la domiciliu și servicii sociale

Planificarea serviciilor în cadrul spitalului și rețelei prestatorilor de servicii prin prizma raționalizării distribuirii serviciilor specializate

Revizuirea managementului proceselor al prestatorilor de servicii, inclusiv al spitalelor

Reorganizarea spitalelor monoprofil din rețeaua publică de spitale pentru asigurarea prestării asistenței medicale multidisciplinare

Definirea tipurior de servicii propuse descentralizării și a rolului autorităților administrației publice locale în domeniul sănătății cu stabilirea structurior, funcțiilor și atribuțiilor autorităților responsabile de administrarea serviciilor din subordine

Îmbunătățirea finanțării, alocării de resurse și a sistemelor de plată a prestatorilor Măsuri

Elaborarea unor mecanisme transparente pentru determinarea priorităților de finanțare a serviciilor de sănătate

Creșterea acoperirii geografice cu asistență medicală de calitate prin extinderea aplicării în formulele de finanțarea a mecanismelor ajustate la riscuri, distribuiri geografice

Îmbunătățirea sistemelor de plată a prestatorilor pentru a crea stimulente și a efectua plata per performanță

11

Asigurarea prestării serviciilor de calitate Măsuri

12

Elaborarea și implementarea nomenclatorului de servicii pentru entitățile organizaționale prestatoare de servicii bazat pe gradul de specializare a asistenței medicale și tipurile de servicii acordate populației

Elaborarea, implementarea și monitorizarea standardelor minime de calitate pentru toate tipurile de servicii prestate și protocoalelor clinice naționale bazate pe dovezi

Elaborarea și implementarea sistemelor de referire la diferite nivele de asistență medicală și la servicii conexe

Elaborarea și implementării sistemelor de asigurare a calității precum și a celor de control la diferite nivele de asistență medicală

Generarea resurselor umane pentru asigurarea eficientă a sistemului integrat de asistență medicală Măsuri

13

Definirea competențelor, rolurilor și responsabilităților medicilor și asistenților medicali din entitățile organizatorice de la fiecare nivel de asistență medicală și tip de servicii

Elaborarea și implementarea cadrului normativ pentru asigurarea prestării asistenței în echipe multidisciplinare pentru populația țintă

Revizuirea programelor de instruire, inclusiv pentru atragerea cadrelor medicale pentru activitate în mediul rural și în specialitățile necesare asigurării activității eficiente a sistemului de servicii medicale integrate

Strategia de accelerare a reformelor structurale în asistența medicală Indicatori de monitorizare

• Numărul de medici de familie la 100 mii locuitori;

• Numărul de paturi acute la 100 mii locuitori;

• Numărul de paturi pentru îngrijiri de lungă durată la 100 mii locuitori;

• Numărul de paturi pentru îngrijiri paliative la 100 mii locuitori;

• Numărul de paturi de reabilitare la 100 mii locuitori;

• Numărul de paturi geriatrice la 100 mii locuitori;

• Numărul de paturi de sănătate mentală de lungă durată la 100 mii

locuitori;

• Numărul de paturi de sănătate mentală în spitale de profil general la

100 mii locuitori;

• 100 % de spitale publice vor presta servicii multidisciplinare.

14

w w w . s a n i g e s t . c o m Diapozitivul 15

Beneficiile scontate ale regionalizării

Rezultatele de Sănătate în rândul populaţiei

Debutul afecţiunii la pacient

Acces mai rapid la serviciile de sănătate

Spectru mai vast de îngrijiri specializate

Reducerea DMS şi a Spitalizărilor inutile Reducerea cheltuielilor

Reducerea riscului infecţiilor intraspitaliceşti

Sistemul îmbunătățit al sănătății

• Alocare optimizată a resurselor • Standarde internaționale • Morbiditate/mortalitate redusă • Calitate mai bună a îngrijirilor

Planificarea serviciilor în spitale acute interraionale

Servicii

• Chirurgie, urgenţe medicale, terapie intensivă, terapie, unitate AVC

• Travaliu şi naşteri, pediatrie, laborator, maternitate etc.

Tehnologii

• Laborator de cateterizare, endoscopie, imagistică

• Chirurgie ambulatorie, diagnostic funcțional etc.

Infrastructură

• Numărul de paturi - 120

• 150 m2 la un pat

Planificarea serviciilor în centre de maladii cronice A

sis

ten

ță m

ed

ica

lă ș

i în

gri

jiri

de

lu

ng

ă d

ura

tă

• Cardiologie

• Neurologie

• Terapie generală, inclusiv, urologie, gastroenterologie, boli respiratorii, geriatrie

• Ingrijiri paliative

Se

rvic

ii r

ea

bil

ita

re

• Reabilitare ortopedică

• Reabilitare neurologică

• Recuperare cardiolovasculară

• Fizioterapie

• Ergoterapie

• Logopedie

17

Capacitatea recomandată de paturi pentru servicii cronice

• Servicii de reabiliare

30 paturi per 100000 populaţie

(inclusiv 5 paturi geriatrice)

• Îngrijiri de lungă durată

10 paturi per 1000 populaţie 65+

sau 84 paturi per 100000 populaţie

(pentru 2014)

• Îngrijire paliativă

• 7 paturi per 100000 populaţie

• Total paturi pentru servicii RÎLD:

121 paturi per 100000 populaţie

(pentru 2014)

1068 990 810

2990

3914

4687

249 231 189

4307

5135

5686

2013 2020 2045

Capacitatea proiectată de paturi reabilitare, îngrijiri de

lungă durată, paliative

Rehablitation Beds Long Term Care Beds

Palliative Care Beds Total RLTC Beds

Percepții eronate

• Aparent există probleme

privind conceptele de bază

așa ca ”spitale” și ”paturi”.

• Patul în esență nu este

decît mobilier.

• Important este ce asigură

acest pat, beneficiul pe

care îl aduce.

• Numărul mic de paturi este

utilizat mult mai intens cu o

durată medie de spitalizare

redusă și o costeficiență

înaltă

19

Percepții eronate

• Reducerea numărului de paturi

asigură costeficientizarea

serviciilor medicale prestate.

• Afirmația este o eroare în

esența sa deoarece majoritatea

cheltuielilor țin de

supracapacități, clădiri, cheltuieli

fixe și procese manageriale

ineficiente.

• Reconfigurarea spitalelor a

înregistrat cel mai mare succes

unde mai multe spitale au fost

grupate sub o unică structură

managerială.

20

Libera alegere a spitalelor de același nivel

Respectarea dreptului

omului privind accesul la

servicii medicale

Fluxul mijloacelor financiare

conform calității și atractivității

serviciilor prestate

Managementul instituțional și

financiar pentru crearea

serviciilor atractive

Satisfacția pacientulu într-un sistemde

sănătate centrat pe pacient

21

w w w . s a n i g e s t . c o m Diapozitivul 22

Îmbunătățirea serviciilor de laborator

Strategia de regionalizare va include instituirea: laboratoarelor microbiologice

• Întroducerea raportării digitale a rezultatelor

• Înlocuirea echipamentelor de laborator depăşite în conformitate cu standardele internaționale

• Crearea Laboratorului Unic la nivel raional

• Reducerea dublării proceselor

Descentralizarea serviciilor

Serviciul de sănătate mentală

• Reducerea numărului de paturi de lungă durată în spitalele psihiatrice

• Crearea paturilor acute de psihiatrie în spitale de profil general • Crearea centrelor comunitare de sănătate mentală

Serviciul de ftiziopneumologie

• Reducerea numărului de paturi de lungă durată

• Crearea centrelor comunitare

Serviciul de hemodializă

Serviciul de chimioterapie

Serviciul de radiologie

23

Redimensionarea sistemului

de sănătate va asigura

acordarea serviciilor

continuie calitative și

costeficiente conform

necesităților populației

aproape de domiciliu în

cadrul unui sistem de

servicii de sănătate

integrate, centrat pe pacient.

24

Rezultatul scontat