REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LVI, NR. 3, AN 2010190

INTRODUCERE

Astăzi pe mapamond trăiesc milioane de oameni cu edentaţii parţiale sau totale, purtători de proteze dentare. Fiind foarte veche, preocuparea de înlocuire a dinţilor pierduţi din diferite cauze a atins în zilele noastre un nivel foarte ridicat.

Una dintre problemele acute de care s-au lovit cli nicienii, dar mai ales pacienţii purtători de proteze a fost rezolvată – rigiditatea protezelor. Dispunând de cunoştinţe biomecanice avansate, materiale şi aparate noi, tehnici precise, stomatologia

modernă a rezolvat problema rigidităţii protetice prin apariţia protezelor termoplastice sau pe scurt protezele elastice.

Extinzându-se rapid în ultimii ani pe întreg globul, materialele elastice pentru proteze au produs o revoluţie tehnică prin faptul că sunt gata poli-merizate şi sunt modelate cu ajutorul căldurii fără a suferi schimbări majore fi zico-chimice.

Primele încercări fi rave de construcţie a acestui nou material debutează la mijlocul secolului trecut în Statele Unite unde au fost introduse pe scară largă la anumite categorii de pacienţi, de exemplu

PROTETICĂ DENTARĂ6PROTEZA ELASTICÅ – TIPURI DE MATERIALE

ŞI APARATE UTILIZATEElastic prosthesis – material types and utilized devices

Drd. Råzvan Lea¡å, Prof. Dr. Emilian Hutu, Th. Gabriela Lea¡åFacultatea de Medicinå Dentarå, Universitatea „Titu Maiorescu“, Bucureşti

REZUMATScopul acestei lucrări este de a prezenta tipurile de proteze elastice dentare existente pe piaţă dar şi tipurile de materiale folosite în confecţionarea lor, aparatele şi modul de confecţionare. Studiul include descrierea injectorului R3C şi vor fi descrise materialele de ultimă generaţie utilizate în fazele clinico-tehnice. În urma analizei făcute pe piaţă, la cabinete dentare şi laboratoare, a analizei statistice înregistrate, s-a dovedit înmulţirea galopantă a numărului de proteze elastice faţă de cele clasice – acrilice. Progresul tehnico-ştiinţifi c a dus la crearea unor tehnologii şi materiale de confecţionare noi la nivelul pieţei produselor sto-matologice. Infl uenţa protezelor termoplastice – elastice asupra suportului osos şi dento-parodontal s-a dovedit a fi una benefi că şi fără importanţă negativă patologică comparativ cu vechile proteze clasice, acrilice – rigide.

Cuvinte cheie: proteză elastică dentară, proteză acrilică

ABSTRACTThe target of this document is to present the types of dental elastic prosthesis existing on the market, but also the types of materials used in producing them, the devices implied and how they are made. The study includes the description the R3C injector and descriptions of the latest materials used in technical-clinical phases.After an analysis made on the market of dental laboratories and consulting rooms, it has been proven that the number of elastic prosthesis is continuously multiplying in comparison with the classic, acrylic ones. The scientifi c progress led to the creation of new technologies and materials on the market of dental products. The infl uence of thermoplastic-elastic prosthesis on the bone structure and dental-paradontal proved to be a good one and without negative pathological importance comparatively with the old classic prosthesis, acrylic and rigid.

Key words: dental elastic prosthesis, acrylic prosthesis

Adresă de corespondeţă:Drd. Răzvan Leaţă, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea „Titu Maiorescu“, Str. Dâmbovnicului, Nr. 22, Bucureşti

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LVI, NR. 3, AN 2010 191

cei cu venituri mici sau cu boli neuropsihice, pre-cum şi persoane foarte în vârstă sau oameni con-damnaţi afl aţi în penitenciarele americane.

Toţi au benefi ciat de avantajul major al acestui tip de proteză – era elastică, nu se putea sparge sau distruge, nu avea margini tăioase, deci nu se puteau răni sau automutila. Astăzi producători im portanţi precum Rapid INJECTION SYSTEMS CORP din Roselle st. Mineola; NEW YORK; S.U.A. sau fi rma DENTAS din PRAGA, CEHIA reali zează la nivel industrial materialul fl exibil utilizat în confecţionarea protezei elastice.

TIPURI DE MATERIALE

Materialele termoplastice – elastice sunt produse din compuşi care sunt aprobaţi în uzul medical fi ind inerte din punct de vedere biologic nefi ind toxice, nu provoacă alergii ca şi în cazul coloranţilor cla-sici, sunt biocompatibile şi sigure.

Conform Normelor Europene sunt certifi cate CE, sunt produse conform standardelor ISO şi omologate de către Ministerul Sănătăţii din România.

Unul dintre cele mai utilizate materiale datorită în primul rând elasticităţii sale mărite şi rezistenţei deosebite pe care o conferă este FLEXITE – PLUS.

Caracteristicile sale deosebite precum precizia şi biocompatibilitatea fac să fi e bine tolerat de către persoanele sensibile (nu conţine monomeri), con-ferind un confort deosebit, acomodarea cu noua proteză elastică executată din Flexite făcându-se deosebit de rapid.

Este poate cel mai utilizat material elastic da-torită şi rezistenţei deosebite atât la compuşii nocivi din cavitatea bucală – alcooli, eteri etc., cât şi la tracţiuni mecanice, basculări şi balansări pe câmpul protetic în timpul masticaţiei, fonaţiei etc.

Datorită faptului că nu există componente şi părţi cu structură metalică, Flexite Plus prezintă o estetică superioară iar culoarea se păstrează în urma utilizării zilnice pe perioadă îndelungată.

Nu se rupe nici chiar în timpul unor presiuni pu-ternice, îşi menţine forma şi volumul iar în stare relaxată nu se produc presiuni mici la nivelul su-portului muco-osos şi nici al celui dento-paro dontal.

Reparaţiile se realizează foarte simplu la fel ca şi rebazările folosind cartuşe speciale realizate de producător pentru acest tip de completări.

Pentru alternativa protezelor scheletate a fost creat Flexite Supreme ce are drept calitate principală confortul excelent şi facilitatea de execuţie a lucrării.

Materialul are o structură moleculară deosebită (fi g. 2, 3).

FIGURA 1. Kit Flexite

FIGURA 2. Structura microscopică Flexite Supreme

FIGURA 3. Structura microscopică Flexite Supreme

Este eliminat astfel gustul metalic datorită inexis-tenţei acestui material, fi ind foarte simplu să se asigure reparaţii ca rebazarea protezei.

FIGURA 4. Flexite Supreme

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LVI, NR. 3, AN 2010192

Fiind un copolimer semifl exibil, Flexite Plus este un material mult mai exact, are o suprafaţă mai lucioasă fi ind mai puţin plastic, structura micros-copică arătând astfel: fi g. 5, 6.

Confortul asigurat de suprafaţa lucioasă duce şi la o mai bună igienă bucală, proteza neimpregnându-se cu bacterii, fungi etc. din cavitatea bucală.

Un alt produs care este indicat la pacienţii pro-tezaţi alergici este Flexite Northerm care de ase-menea nu conţine monomeri acrilici. Calităţile me-canice superioare îl fac de preferat şi în cazul pro tezelor totale, fi ind mai rigid.

Suprafaţa lucioasă şi culoarea durabilă sunt alte avantaje ale Northerm-ului, culorile disponibile pe piaţă fi ind roz, maron sau transparent, structura mi-croscopică arătând astfel: fi g. 8, 9.

FIGURA 5. Structura microscopică Flexite Plus

FIGURA 6. Structura microscopică Flexite Plus

FIGURA 7. Flexite Plus

Rezistenţa la fl exiune şi tensiune este crescută, nu se pătează în timp păstrându-şi culoarea o pe-rioadă crescută.

Nu conţine monomeri, fi ind antialergic şi bio-com patibil.

FIGURA 8. Structura microscopică Flexite Northerm

FIGURA 9. Structura microscopică Flexite Northerm

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LVI, NR. 3, AN 2010 193

Pentru câmpurile edentate total, fabrica produ-cătoare a realizat materialul Flexite M.P. utilizat în confecţionarea protezelor elastice totale.

Flexite M.P. – să fi e foarte des folosit în cabinetele şi laboratoarele dentare.

FIGURA 10. Flexite Northerm

Utilizând tot tehnologia injectării, protezele executate din Flexite M.P. sunt mult mai fl exibile decât cele clasice acrilice; fi ind foarte bine adaptate pe câmpul protetic datorită fl exibilităţii, ele nu se desprind uşor de pe acesta asigurându-se o bună succiune şi adeziune.

FIGURA 11. Structura microscopica Flexite M.P.

FIGURA 12. Structura microscopica Flexite M.P.

Acurateţea lucrărilor executate din acest material biocompatibilitatea cu ţesuturile moi şi rezistenţa la impact superioară faţă de acrilatele clasice fac ca

FIGURA 13. Flexite M.P.

Este de asemeni uşor de lustruit, uşor de reparat şi rebazat, nu conţine monomeri, fi ind un multi-polimer semifl exibil iar culorile disponibile pe piaţa materialelor dentare sunt roz, maron şi transparent.

Pentru reparaţii şi recondiţionări a fost creat materialul FLEXITE REPAIR comercializat sub forma kit-ului din fi g. 14.

FIGURA 14. Kit de reparaţii Flexite

Una dintre disfuncţiile sistemului stomatognat, des întâlnită în cazuistica stomatologică, este bruxis-mul. Pentru pacienţii purtători de proteze mobile – totale sau parţiale precum şi pentru sportivi au fost create gutierele din materiale termoplastice – se-mielastice.

Flexite Bruxism – este destinat acestui segment de populaţie, fi ind deosebit de elastic dar nu în ultimul rând rezistent, absorbind şocurile.

Materialul nu conţine monomeri, fi ind indicat inclusiv persoanelor alergice la materialele acrilice, nu se deformează, având o elasticitate deosebită.

Este uşor de ajustat şi remodelat, culorile disponibile pe piaţă fi ind roz şi transparent. Adaptându-se bine pe câmpul protetic, cu o su-prafaţă mucozală fără rugozităţi sau asperităţi, gu-tierele executate din Flexite Bruxism se pot lustrui

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LVI, NR. 3, AN 2010194

mult mai bine, având un luciu deosebit, această ca-litate contribuind la biocompatibilitatea în cadrul aparatului dentomaxilar.

INJECTORUL R3C

Odata cu apariţia noilor materiale termoplastice a fost necesară şi apariţia şi omologarea unui aparat care să asigure injectarea materialului semifl uid în faza tehnică de laborator. Unul dintre aceste aparate este injectorul R3C.

Aparatul asigură controlul electronic a 7 pro-grame, deoarece materialele termoplastice necesită temperaturi şi timpi de încălzire diferiţi.

Acest aparat se montează pe perete având o greutate de 32 kg, se conectează la reţeaua electrică 220 V şi la un compresor de minim 24 l care să-i asigure o presiune de 6-8 bari.

Fiind indispensabil pentru o corectă realizare a lucrărilor protetice din materialele termoplastice, elimina erorile de natură subiectivă şi obiectivă ca-racteristice injectoarelor manuale. Construcţia ro-bustă şi funcţionarea exactă asigură o calitate excelentă a lucrării. Fiind un aparat de ultimă ge-neraţie, complet automat, mânuirea lui R-3C este uşoară, lipsită de pericole şi nu necesită forţă fi zică.

Injectarea propriu-zisă a materialului termo-plastic în tipar este realizată în doar câteva fracţiuni de secundă. Întreg programul de injectare este realizat în doar 25 de minute, după care începe răcirea lentă a tiparului.

După selectarea programului pentru materialul termoplastic respectiv urmează 5 minute de încălzire a tubului aparatului la temperatura indicată pentru respectivul material termoplastic (Flexite Plus, Flexite Supreme, Flexite Northerm, Flexite M.P. sau Flexite Guard etc.). Aparatul te avertizează atât sonor, cât şi vizual asupra programului pe care-l execută.

După cele 5 minute de încălzire sau preparare a tubului aparatului, urmează introducerea cartuşului pentru încălzire pe o durată de 20 de minute.

După cele 20 de minute de încălzire a cartuşului urmează fi xarea tiparului sau a chiuvetei în injector după care, prin apăsarea simultană a 2 butoane situate lateral pe aparat se declanşează procedura de injectare a materialului termoplastic.

Materialul termoplastic va pătrunde în interiorul tiparului cu o presiune de 7 până la 8 atmosfere doar în câteva fracţiuni de secundă.

După răcirea lentă la temperatura laboratorului putem dezambala proteza gata injectată.

Se reglează presostatul la 7,5-8 atm. Se curăţă compresorul de acumularea de condens şi a im-purităţilor.

Aparatul de injectare R-3C a fost conceput şi construit special pentru încălzirea şi injectarea acestor materiale termoplastice, fi ind de ultimă generaţie.

Injectorul R-3C este indispensabil în producerea de proteze termoplastice elastice.

Acesta elimină erorile de natură subiectivă şi obiectivă caracteristice injectoarelor manuale. Cons trucţia robustă şi funcţionarea exactă asigură nu doar o calitate excelentă a modelării, ci şi o durată îndelungată.

Mânuirea lui R-3C este uşoară, funcţionarea este lipsită de pericole şi nu necesită forţă fi zică. Aparatul este controlat electronic cu avertizări atât sonore, cât şi vizuale. Ne avertizează atât sonor, cât şi vizual asupra fi ecărui program sau etapă de lucru pe care-l execută.

Injectorul funcţionează la presiuni de 6-8 atm. Dacă presiunea scade sub 6 atm. ne va avertiza sonor.

Cele 7 programe de funcţionare se pot corecta sau modifi ca cu ajutorul unui singur buton.

Programele sunt memorate de la A, B,C, D, E, F şi G. Fiecare program conţine faze şi etape de lucru pentru încălzirea, răcirea sau injectarea materialului termoplastic.

Aparatul execută sub control electronic urmă-toarele faze de lucru:

preîncălzeşte tubul de încălzire a cartuşului;încălzeşte cartuşul cu materialul termo-plastic;injectează materialul termoplastic;răceşte treptat chiuvetele cu tiparul;decompensează şi detaşează chiuveta cu surplusul de material termoplastic rămas.

Toate aceste faze de lucru le execută cu ajutorul unui compresor.

Compresorul poate fi de minim 24 l.

••

•••

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LVI, NR. 3, AN 2010 195

Între acest compresor şi aparatul de injectare este indicată montarea unui fi ltru de aer pentru a proteja aparatul de pătrunderea impurităţilor şi a condensului rezultat în urma funcţionării acestuia.

PROGRAMELE DE LUCRU ALE APARATULUI PENTRU FIECARE TIP DE MATERIAL

TERMOPLASTIC

Fiecare material termoplastic are temperatura şi timpul necesar încălzirii sau plastifi erii acelor gra-nule ce sunt în cartuşele de aluminiu capsate special de producător.

Putem vedea conform grafi cului temperaturile, timpii de încălzire şi tipul materialului termo plastic.

INJECTOR R3C

PROGRAME:242 gr.C-TIMP 20 MIN. FLEXITE PLUS272 gr.C-TIMP 20 MIN. SUPREME M.P.260 gr.C-TIMP 20 MIN. NORTHERM242 gr.C-TIMP 10 MIN. PROGUARDPROG. LIBERPROG. LIBER PROG. LIBER

Fazele de lucru ale injectorului sunt aceleaşi pentru fi ecare program.

CONCLUZII

Tehnologia executării protezelor elastice fi ind relativ nouă în România, se pot desprinde câteva concluzii:

Se respectă cu stricteţe TEHNOLOGIA EXE-CUTĂRII PROTEZELOR MOBILE ŞI MOBILIZABILE.

1.2.3.4.5.6.7.

1.

Flexibilităţi diferite cu indicaţii precise pentru fi ecare tip de edentaţie adică trei grade de elasticitate plus unul rigid.Deosebită stabilitate fi zico-chimică.Reparaţii şi recondiţionări uşoare.Pentru pacienţii mai sensibili posibilitatea utilizării unor proteze cu grad mai mic de elasticitate.Posibilitatea realizării gutierelor şi aparatelor antisforăit-antisnoring.Confort şi adaptare perfectă pe câmpul pro-tetic. Suprafaţa protezei care vine în contact intim pe câmpul protetic sau suprafaţa muco-zală este perfect netedă, fără rugozităţi, com-pactă, fără zone ascuţite sau tăioase, fără anfractuozităţi.

Închiderea marginală bună precum şi calităţile excelente de menţinere şi ancorare a protezei sunt avantaje evidente comparativ cu vechiul material.

Posibilitatea executării simultane a două pro-teze elastice în aceeaşi chiuvetă înjumătăţind timpul de lucru.Biocompatibilitatea – neconţinând mono-meri, este un material gata polimerizat, nu dă alergii la nivel bucal.Posibilitatea executării croşetelor elastice, modelate şi adaptate cu ajutorul căldurii. Croşetele sunt prefabricate, cu diferite nuanţe: alb, roz, transparent.Finisare – prelucrare şi lustruire facilă şi rapidă.Manipularea simplă şi uşoară a aparatului de injecţie. Acesta a fost proiectat şi conceput pentru a asigura succesul procesului de încăl-zire şi injectare a materialului de injectare în tipar, fi ind de ultimă generaţie.

2.

3.4.5.

6.

7.

1.

2.

3.

4.

5.

Bishop K. – The dental materials, J. Prosth Dent, 75, 432, 1996Borzea D. – Tratamente protetice, Clujul Medical, 3, 197, 1993Bratu D., Ieremia L., Tuculescu S. – Bazele clinice şi tehnice ale protezării edentaţiei totale; Editura Imprimeriei de Vest, 2003Burmaister S. – Application of Biomaterials, Biomaterials, 30, 507, 1998Burns N. – Characterisation of Dental Materials, Biomaterials, 30, 423, 1998Burlui V. – Protetica dentară, Curs IMF Iaşi, 1989Chitur K. – The Dental Materials, Biomaterials, 29, 301, 1997Combre E. – The Dental Materials, Ed. Livingstone Edinburgh, 1992Dale B. – The Dental Materials, Esthetic Dent, Philadelphia, 1993De Luca, A. – The unique thermoplastic injected partial-Flexite. Trends Tech Contemp Dent Lab 1987 Mar; 4(2):30-3. PMID: Donciu V. – Proteza totală, Editura Didactică Bucureşti, 1994Ene L. – Edentaţia parţială, Curs IMF, Bucureşti, 1989

1.2.3.

4.5.

6.7.8.9.10.

11.12.

Ene L.; Ionescu A. – Proteza scheletată, Bucureşti: Editura Medicală, 1982Ene, Lucian – Protetică Dentară. Tratamentul edentaţiei parţiale cu ajutorul protezelor mobilizabile. Bucureşti: Editura Didactică şi Pedagogică, 1981Găucan C. – Cartea Tehnicianului dentar, Editura Medicală Bucureşti, 1999Hutu E. – Materiale pentru amprentă, Editura Kaden Bucureşti, 1993Ieremia, L; Mocanu-Bardac, Venera; Cseh, Y – Tehnici dentare speciale de protezare totală. Bucureşti: Editura Medicală, 1981Ionescu A. – Clinica şi tehnica de laborator a protezei scheletate. Editura Cerma, 1994Ionescu A. – Tratamentul edentaţiei parţiale cu proteze mobile. Clinica şi tehnica de laborator. Editura Naţional, 1999Ionescu, Andrei; Ene, Lucian – Proteza scheletată. Bucureşti: Editura Medicală, 1982

13.14.

15.

16.17.

18.

19.

20.

BIBLIOGRAFIE

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LVI, NR. 3, AN 2010196

Ioniţă S. – Ocluzia dentară, Editura Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1993Lascu, Liana Maria – Proteza parţială mobilizabilă scheletată. Cluj – Napoca: Editura Medicală Universitară “Iuliu Haţieganu”, 2006Lejoyeux, J. – Proteza totală. Materiale şi tehnici de amprentare. Bucureşti: Editura Medicală, 1967Mackert W. – The Dental Materials, J. Dent. Rev., 74, 166, 1995Nash R. – The Restoration Esthetic, Compendium, 18, 835, 1997Negucioiu M – Edentaţia totală. Clinică şi tratament. Cluj – Napoca: Editura Medicală Universitară “Iuliu Haţieganu”, 2004Philips R. – The Dental Materials, Editura Saunders Londra, 1991Postolachi I. – Protetica dentară, Editura Ştiinţifi că, Chişinău, 1993

21.

22.

23.

24.25.26.

27.28.

Prelipceanu F.; Doroga O. – Protetica dentară. Bucureşti: Editura Didactică şi Pedagogică, 1985Rîndaşu, Ion – Proteze dentare. Bucureşti: Editura Medicală, 1993Rîndaşu I. – Proteze dentare, Editura Medicală, Bucureşti, 2000Rîndaşu I., Despa G., Mursez L. – Reabilitări oro-dentare, Editura Universităţii Titu Maiorescu, Bucureşti, 2005Rîndaşu I. – Materiale dentare, Editura Medicală, Bucureşti, 2001Săbăduş I.; Constantiniuc M. – Proteza parţială mobilizabilă. Cluj – Napoca: Editura Medicală Universitară “Iuliu Haţieganu”, 2003Şerban R. – Studii şi ingineria materialelor, Editura Pedagogică, Bucureşti, 1995

29.

30.31.32.

33.34.

35.