STUDIU DE CAZ 1

INGRIJIREA PACIENTEI IN TIMPUL TRATAMENTULUI DE RADIO-TERAPIE

DATE DE IDENTITATE Pacienta Balasanu Madalina in varsta de 48 de ani cu domiciliu in com. Filipestii de Padure,jud.Prahova.Se interneaza in data de 01.02.2015 in cadrul Spitalului Oncologic Bucuresti ,sectia de Radio –terapie.

MOTIVELE INTERNARII Urmarea tratamentului de radio-terapie,20 sedinte iradiere,post –operator.

PROFILUL PACIENTEI Pacienta B.M.este casatorita,are doi copii,pensionata pe caz de boala.Este de nationalitate romana si de religie ortodoxa.Dna B.M. are o inaltime de 1,65cm si greutate de 70kg.

PERCEPEREA STARII DE SANATATE Pacienta este constienta de evolutia bolii,necesitatea urmarii schemei de tratament si schimbarea modului de viata.

ISTORICUL BOLII In anul 2014 pacienta observa prezenta unor noduli la sanul drept,se prezinta la medic si efectueaza analize de sange si imagistice in urma carora este operata in luna septembrie a aceluiasi an,avand loc mastectomia sanului drept.

Post –operator pacienta a urmat tratament citostatic,iar in prezent va urma tratament de radio-terapie.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE Pacienta fiind infiata la o varsta frageda nu-si cunoaste familia biologica si ca atare nici antecente ale acesteia.

ANTECEDENTE PERSONALE Pacienta a suferit in anul 2000 operatie de extirpare trompa si ovar drept.

CONDITII DE VIATA Pacienta locuieste in mediu rural,in conditii salubre,impreuna cu sotul sau.

EXAMEN CLINIC GENERAL -stare generala satisfacatoare;

-stare de nutritie satisfacatoare;

1

-stare de constienta prezenta;

-facies cu alopecie;

-tegumente si mucoase normal pigmentate;

-fanere normale;

-tesut conjunctivo-adipos normal reprezentat;

-muschi vermo-motori si vermokinetici ;

-sistem osteoarticular apparent integru si morfo-functional

-torace normal conformat.

APARAT RESPIRATOR -vibratii vocale transmise bilateral;

-22 respiratii/minut.

APARAT CARDIO VASCULAR -zgomote cardiace ritmice;

-puls palpabil bilateral.

-TA=130/70mm Hg

-AV70b/min.

APARAT UROGENITAL -mictiuni fiziologice;

2

-loje renale libere nedureroase.

SISTEM NERVOS CENTRAL -orientata temporo-spatial

EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC -valori normale.

UROCULTURA -sterila.

In urma datelor de anamneza,a inspectiei pacientei si a discutiei cu aceasta apreciez ca pacienta prezinta dependenta in cadrul urmatoarelor nevoi :

NEVOIA DE A BEA SI A MANCA; NEVOIA DE A FI CURAT DE A-SI PRROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE; NEVOIA DE A COMUNICA; NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA;

1. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE

Problema:pacienta nu maninca si nu se hidrateaza suficient,nu respecta regimul indicat.Sursa de dificultate:-dureri in zona epigastrului-restrictia de regimManifestari de dependenta:-greata

-pacienta sa fie echilibratahidro-electrolitic;-sa-si diminueze greata si varsaturile in 48 h-sa constientizeze necesitatea urmarii regimului alimentar prescris-in timpul internarii de o saptamina sa nu piarda din greutatea actuala

-evaluez gradul de deshidratare-alimentez pacienta parenteralconform indicatiilor medicului in primele 24h-urmaresc functionalitatea perfuziei-calculez bilantul ingesta-excreta pe 24/h-urmaresc preferintele alimentare ale pacientei-urmaresc zilnic curba ponderala prin

02.02 greutate corporala 70kg,pacienta intelege necesitatea urmarii regimuluialimentar,maninca cantitati mici de alimente la micul dejun,se hidrateaza cu aprox.800ml apa,ceai de lamiie,supa de

3

-sa renuntam la hranirea parenterala,aportul de lichide ,vitamine,nutrienti sa se desfasoare doar per os-sa fie echilibrata psihic

cantarirea pacientei-incurajez pacienta in vederea alimentarii per os-ii explic scopul necesitatii urmarii regimului alimentar-administrez medicatia prescrisa in F.O. de catre medic:-glucoza parenteral 5%1000ml-algocalmin la nevoie-vitamineB1,B2,B6 si vitamina C-dupa regimul prescris de medic cu alimente premise intocmesc plan de regim alimentar-3 mese principale si doua gustari/zi si aprox. 2000ml lichid/zi

legume,mesele nu sunt regulate si nici hidratarea,persista greata.04.02- greata se diminueaza,consumad oua mese principale si o gustare,creste aportul de lichide la 1000ml.05-la indicatia medicului se renunta la alimentarea si tratamentul parenteral ,tratamentul pina la terminarea sedintelor de radio-terapie se va desfasura per os si injectabil intra muscular durerile epigastrice s-au diminuat.Pacienta ia in greutate 200gr. Obiectivele propuse sunt indeplinite in proportie de80 %.

4

2.NEVOIA DE A FI CURAT,DE A-SI PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE

Probleme:imposibilitaea de a-si mentine singur integritatea si curatenia pielii;Sursa de dificultate:-starea de slabiciune-arsura a pielii in zona toracica post iradiere;-lipsa de cunoastere a ingrijirii preventive si curative a leziunilor pieliiManifestari de dependenta:-eritem dureros al pielii-usturime in zona afectata-imposibilitatea de a-si efectua singur toaleta din cauza durerii

-pacienta sa nu se infecteze prin zona afectata-sa fie echilibrata nutritional ptr. favorizareacicatrizarii-pacienta sa-si recapete capacitatea de a –si face toaleta singur in termen de 3 zile-sa aibe o stare de bine fizic si psihic

-efectuez toaleta pacientei respectand etapele de desfasurare;-pansez pacienta in conditii de asepsie conform indicatiilor medicului folosind bioxiteracot sprey si crema Bepanten in zona afectata-sfatuiesc pacientul in privinta regimului alimentar-o linistesc cu privire la starea sa,o asigur ca este pasagera-administrez merdicatia din F.O.

04.02-08.02.2015-pacienta are nevoie de ajutor si asistenta ptr.toaletarea zilnica;zona afectata a pielii se diminueaza, intelege necesitatea pastrarii igienei riguroase.10.02-pacienta isi efectueaza singura toaleta locala si generala .Obiectiv indeplinit.

5

3.NEVOIA DE A COMUNICA

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE

Probleme: comunicare deficitara cu anturajul si familia;Sursa de dificultate:operatia de mastectomieManifestari de dependenta: perceptie inadecvata de sine,devalorizare.

-pacienta sa se poata afirma si s a aiba perceptie de sine pozitiva in 5 zile;-sa aiba o gandire pozitiva;-sa fie dispusa sa cominice cu cei din jur-sa fie echilibrata fizic si psihic

-cercetez posibilitatile de de comunicare ale bolnavei si ii furnizez mijloace de comunicare-o incurajez sa discute cu personalul medical si cu celelalte paciente din salon;-o incurajez sa discute cu familia si anturajul apropiat despre nevoile si starile prin care trece-asigur un mediu de liniste si securitate;-o incurajez si ii explic ca aceasta stare fizica si psihica este pasagera.-administrez medicatia din F. O.

02.02-Dna.B.M. cominica putin si numai intrebata strict de cadrele medicale,nu comunica cu celelalte paciente din salon.03.02.-05.02comportamentul pacientei se imbunatateste,devine comunicativa si deschisa la subiecte de conversatie cu celelalte paciente si cu apartinatorii sai;-capata incredere in personalul medical;

6

4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENTII DELEGATE SI AUTONOME

EVALUARE

Probleme:refuzul de a face activitati;Sursa de dificultate:-dureri in zona toracica iradiataManifestari de dependenta:-reticenta in a incerca sa efectueze miscari sau plimbari scurte,usoare.

-pacienta sa –si recapete mobilitatea;-sa-si mentina tonusul muscular si mobilitatea articulatiilor-pacienta sa fie echilibrata psihic

-planific zilnic un program de plimbari usoare,pe distante in crestere progresiva zilnic;-pregatesc psihic pacienta in vederea orcarei tehnici de ingrijire-o incurajez ca acesata stare este trecatoare-o insotesc in timpul plimbarilor -administrez medicatia din F.O.

02.02.2015-dna b.m..acuza dureri si este reticenta in privinta planului de ingrijire.04.022015-10.02..2015-pe masura ce durerile scad pacienta isi reia treptat mobilitatea,efectueazamiscari si plimbari fara ajutorul personalului medical-intelege necesitatea pastrarii mobilitatii-declara ca isi va pastra acest obicei si dupa externare.Obiectiv realizat.

7