SINDROMUL PARIETAL

SINDROMUL PARIETALDr. Baston Oana MadalinaSINDROMUL PARIETALDefinitie:

Ansamblul de semne radiologice ce traduc atingerea peretelui toracic -parti moi-schelet-diafragm.SINDROMUL PARIETALAnatomia radiologica a cutiei toraciceSINDROMUL PARIETAL

Cutia toracica:

piese scheletice si structuri moi din care se pot vizualiza o serie de muschi, glanda mamara si depozite de grasime. Scheletul toracic: este format din coloana vertebrala toracala, sternul si coastele.

Pe radiografie se mai vad oasele centurii scapulare: claviculele, scapulele si epifizele proximale ale humerusurilor.

Radiografie toracica incidenta postero-anterioara

1 clavicule 10 atriu drept2 coloana vertebrala 11 ventricul stang3 spatiu intercostal 12 ventricul drept4 coaste 13 unghiul cardiofrenic stang5 hiluri pulmonare 14 diafragm6 atriu stang 15 camera cu aer a stomacului7 crosa aortei 16 ungiul costodiafragmatic stang8 trunchiul pulmonar9 auriculul stang

Radiografie toracica,incidenta laterala1 coloana vertebrala 7 bronhie principala2 trahee 8 fata anterioara a ventriculului drept3 manubriu sternal 9 corpul sternului4 aorta ascendenta 10 fata posterioara a atriului stang5 artera pulmonara dreapta 11 aorta toracica descendenta6 spatiu retrosternal 12 diafragmSternulnu se vede pe radiografia de fata deoarece este inglobat in opacitatea mediastinala

punerea lui in evidenta este posibila numai intr-o incidenta usor oblica. sternul se vede in incidenta de profil putandu-i-se analiza forma, curburile si structura pe segmente.

Coastele-pe radiografia de fata se descriu :numar , dimensiuni, orientare, structura, contur si spatiile interscostale.

Claviculele se proiecteaza suprapuse apexurilor pulmonare.

Proiectia articulatiilor sterno-costale trebuie sa fie echidistanta fata de proiectia liniei care uneste apofizele spinoase.

Scapulele apar si ele in mod inevitabil pe radiografia de fata, desi pozitionarea standard in incidenta post-ant urmareste tocmai eliminarea lor din campul pulmonar.

Partile moi parietale toracice Sunt reprezentate de muschi, grasimea subcutanata si glanda mamara. Se suprapun prin sumatie transparentei pulmonare materializandu-se sub forma de opacitati. Fiind dispuse simetric se aprecieaza comparativ intre cele 2 hemitorace .

Fasciculul de raze x trece tangent de marginea inferioara a sanului=>o imagine cu contur net.Partea superioara a sanului diminua in grosime gradat si nue tangenta la fasciculul de raze=>o imagine cu contur flu.SINDROMUL PARIETAL

SINDROMUL PARIETAL

ANATOMIA NORMALA A DIAFRAGMULUI

I LEZIUNI ALE PARTILOR MOI

II LEZIUNI ALE SCHELETULUI OSOS

I 1) Cresteri localizate ale grosimii peretelui toracic 2) Cresterea sau reducerea difuza a grosimii peretelui toracic 3) Calcificari parietale 4) Hipertransparente ale structurilor moi

II 1) Modificari ale claviculelor 2) Modificari ale coastelor -numar-coasta supranumerara -absenta congenitala/dobandita -calibru -pozitie si orientare -contur -structura-leziuni de osteoliza osteocondensare mixte 3) Modificari ale sternului 4) Modificari ale coloanei vertebrale

Modificari ale cupolelor diafragmatice

SINDROMUL PARIETALSemne radiologice ale unei opacitati de tip parietal:Opacitatea are axul lung vertical.Marginea interna (mediala) este convexa, neta datorita contrastului dat de aerul pulmonar.Marginea externa ,laterala se confunda cu peretele toracicOpacitatea se racordeza la peretele toracic progresiv,in panta lina.

Limfom

SINDROMUL PARIETAL

Leziuni multiple apartinand tesuturilor moi ; unele se proiecteaza pe campul pulmonar simuland noduli intrapulmonari.Leziuni cutanate: nevi pigmentari toracici, lipoame, neurofibroame- pot mima NPS.Examinare cutanata + marker radioopac.

Neurofibromatoza

LIPOM PERETE TORACIC

Actinomicoza perete toracic

SINDROMUL PARIETALREDUCERI DE GROSIME DIFUZE ALE PERETELUI TORACICCongenitala :-asimetrie toracica-agenezia marelui pectoral (sdr. Poland).Dobandita:-mastectomie-atrofie musculara prin afectiuni neurologice.Sindrom Poland

Absenta ms. sternocleidomastoidian

Absenta ms. pectoral

Mastectomie dreapta

Mastectomie stanga

SINDROMUL PARIETALCalcificari parietale Nodulare

Adenopatii axilare sau subclaviculareParazitozeHematoame vechiSINDROMUL PARIETALHipertransparente aericeEmfizem subcutanat:-antecedente: traumatisme toracice, manevre iatrogene( intubatie, endoscopie).-existenta unor alte acumulari concomitente de aer in mediastin sau pleura.-benzi alternative opace si transparente ce depasesc conturul extern al toracelui( element semiologic sugestiv pentru o leziune extrapulmonara).-extinderea leziunilor in zone limitrofe ( regiunea cervicala inferioara, perete abdominal).

Emfizem iatrogenic-prin insertia unui tub de dren post traumatic

SINDROMUL PARIETALLeziuni ale scheletului osos toracicModificari costale:-modificari de numar-modificari de calibru-modificari de pozitie si orientare-modificari de contur-modificari de structuraModificari ale claviculelorModificari ale sternuluiModificari ale coloanei vertebrale

Modificari costaleCoasta cervicala

Modificari costaleCoasta cervicala

Modificari costaleOsteoliza costala

Modificari costaleGranulom eozinofilic

Modificari costaleCarcinom cu liza costala

Modificari costaleFractura primei coaste stangi

Modificari costaleFracturi costale stangi

Modificari costaleCoarctatia de aorta

Modificari costaleCalus post fractura

Calcificari cartilaje costale

Sinostoza arcurilor costale anterioare 1 si 2

Modificari ale sternuluiFractura

Modificari ale sternuluiPectus excavatum

Modificari ale sternuluiPectus excavatum

Modificari ale sternuluiPectus excavatum

Modificari ale sternuluiPectus carinatum

Modificari ale coloanei vertebraleModificari de ax

Cifoza dorsala rotunda

Cifoza unghiulara

Abces paravertebral

Modificari ale claviculelorFractura 1/3 medie clavicula dreapta

Modificari ale cupolelor diafragmaticeCauze de ridicare bilaterala a diafragmelor:-sarcina-meteorism abdominal-hepatosplenomegalie-obezitate -ascita-tumori abdominale mari-abcese subfreniceModificari ale cupolelor diafragmaticeCauze de ridicare a unui singur dom diafragmatic:-reducerea volumului unui plaman:-congenital: plaman hipoplastic-dobandit: atelectazie ; rezectie pulmonara-pareza de nerv frenic: TBC, intraoperator, carcinom bronhogenic.-inflamatia muschiului diafragmatic: pneumonie lob inferior, abces subfrenic.-mase abdominale superioare-scolioze vertebraleCarcinom bronhogenic cu invadarea nervului frenic

Hemidiafragm drept ascensionat

Hemidiafragm stang ascensionat

Sindrom Chilaiditi

Pneumoperitoneu bilateral

Hernie hiatala

Hernie diafragmatica congenitala

Hernie prin orificiul Bochdaleck

Hernia retro-sternala (Morgagni)

Hernia retro-sternala (Morgagni)

peretepleurapulmonconturNETNETADESEA IMPRECISracordIN PANTA LINAIN PANTA LINA

ASCUTITBronhogramaaericaABSENTAABSENTA

UNEORIPREZENTAEpansamentpleuralABSENTA

ADESEA PREZENTABSENT

Atingere osoasaUNEORIPREZENTAABSENTA

ABSENTA