Tulburrile de voinVoina funcia psihic ce mijlocete actualizarea i realizarea inteniilor, prin organizarea aciunilor i structurarea deciziilor, fiind strns legat de motivaie (ansamblul impulsurilor interne, cu nivel energetic i tensional specific, modelat socio-cultural, cu rol declanator al aciunii). Tipul de tulburare Hiperbulia Hiperbulia delirant Hiperbulia electiv Hipobulia global Suport motivaio nal Precis Precis Precis Pierdut Manifestri psihopatologice Circumstane de apariie

Anumite tipuri Creterea forei voinei, de personaliti cu caracter global Nivel foarte ridicat Psihoze Se desfoar pe anumite sectoare, domenii de activitate Diminuarea forei voinei, scderea capacitii de aciune, motivaia e slab sau absent, dei contiina nu e modificat i operaiile gndirii sunt intacte Toxicomanii Nevroze obsesivfobice Tulburri nevrotice Toxicomanii Oligofrenii Sindroame psihoorganice cronice Demene Stri maniacale (secundar incapacitii de concentrare, excitabilitii i agitaiei psihomotorii) Incapacitatea de a face Nevroza fa situaiilor fobogene obsesiv-fobic sau obsesiilor Scdere maxim a forei Depresii psihotice voinei i pierderea Schizofrenie aproape total a Oligofrenii severe iniiative i capacitii de Demene avansate aciune Motivaia este modificat Tulburri de de impulsuri puternice, personalitate presante care se impun (impulsivcontiinei i determin exploziv)

Hipobulia electiv Abulia

Pierdut Pierdut

Impulsivitatea

Pierdut

1

trecerea la act, n timp Tulburri ce fora voinei e sczut nevrotice Stri reactive Psihoze (raptus) Parabulia Destructurat Scderea forei voinei e Schizofrenie determinat de Nevrozele motorii dezorganizarea sistemului voliional prin (generat sentimente ambivalente, afeciuni dorine bizare, ca i simultane, consecine ale disocierii parazite) ideo-afective Fig. 1. Clasificarea tulburrilor de voin

de

Tulburrile de contiinContiina viaa psihic la un moment dat, modelarea experienelor prezente se realizeaz n raport cu existena anterioar, proieciile n viitor, sistemul axiologic, identitatea unic a subiectului. Se disting dou planuri: cmpul contiinei care integreaz subiectul n lume, permind adaptarea i raportarea la ceilali, i contiina de sine ca sentiment al propriei identiti.

Tulburrile cmpului de contiinSe disting urmtorii parametrii de clasificare: Dezinteresul fa de lumea exterioar (subiectul nelege greu ce se petrece n jurul su, atenia fluctueaz, acioneaz fr s se raporteze la situaia real) Dezorientarea (ca o consecin a dezinteresului) Incoerena (conduita pacientului devine neinteligibil) Dificulti n gndire i amnezie consecutiv strii confuzionale Tulburri mnezice afecteaz capacitatea de fixare i conservare. 1. Tulburrile claritii i capacitii de integrare a cmpului de contiin (tulburri cantitative, tulburri ale vigilitii) nu sunt productive, dar se nsoesc, o dat cu creterea n intensitate, de tulburri vegetative. a. Obtuzia bradipsihie cu hipoprosexie spontan, procesele gndirii pierd din suplee, parafazii, lentoare n nelegera ntrebrilor i

2

formularea rspunsurilor. b. Hebetudinea desprindere de realitate, subiectul o percepe ca fragmentat, se nsoete de perplexitate i indiferen. c. Torpoarea bradikinezie (ncetinirea micrilor), hipobulie, scderea afectivitii, uoar dezorientare cu stri de somnolen. d. Obnubilarea hipoprosexie sever, dificulti mnezice mixte, creterea pragurilor senzoriale, dificulti de nelegere i sintez. Rspunsurile pot fi mai precise dac stimulii cresc n intensitate. e. Stuporul inhibiie psiho-motorie de intensitate sever (mutism, akinezie, negativism alimentar). Pacientul reacioneaz doar la stimuli foarte puternici, nu nelege contextul n care se afl sau ntrebrile care I se adreseaz. Mimica sa este inexpresiv sau exprim anxietate, atitudinea este inert, dar opune rezisten la micrile provocate. f. Soporul stare de somnolen patologic, contactul cu mediul este dificil, ntrerupt de perioade de somn. g. Suspendarea complet a contiinei suspendare a funciilor relaionale, cu pstrarea funciilor vegetative care sunt alterate n diverse grade, spre deosebire de somn. Apare n criza epileptic, lipotimie, sincop, com. 2. Tulburrile structurii cmpului de contiin (tulburri calitative) a. ngustarea cmpului de contiin focalizarea asupra unei idei, amintiri, aciuni etc., de care subiectul nu se poat detaa. Contiina nu poate cuprinde ntreaga experien prezent, n afar de cea cu rsunet afectiv (psihotraumatizant). Prin caracterul su de neadecvare la situaia obiectiv, duce la deformarea relaiei cu realitatea. b. Starea crepuscular modificare a claritii cmpului de contiin n diverse grade, cu ngustarea acestuia, cu meninerea unei activiti automate, dar neobinuite i fr legtur cu preocuprile anterioare ale subiectului fa de care acesta va prezenta amnezie total, parial sau lacunar, n funcie de modificarea vigilitii. Debuteaz i se sfrete brusc. Subiectul triete o stare de derealizare, pe fondul creia se pot grefa deliruri i halucinaii, precum i modificri ale afectivitii (exaltare, anxietate, disforie). Comportamentul pacientului se poate modifica considerabil (agitaie, fug, agresivitate, potenial homicidar). Apare n epilepsia de lob temporal, beia patologic, stri reactive. Tulburarea disociativ isteric pierdere parial sau complet a integrrii situaiei prezente ntre amintiri, afectnd contientizarea identitii, a senzaiilor i controlul micarilor n diverse grade (variind de la o or/zi la alta). Starea crepuscular isteric experien semicontient de depersonalizare i stranietate, centrat pe o idee fix (un eveniment marcant, o psihotraum pe care subiectul nu i-l amintete n starea de veghe, deoarece memoria l reprim). Sindromul Ganser, 3

pseudodemena isteric, psihoza isteric pe fondul unei stri crepusculare pacientul nu recunoate realitatea, d rspunsuri alturea, absurde, n timp ce nelegerea ntrebrilor se pstreaz. c. Starea confuzional Tulburare global a funcionrii cerebrale (encefalopatie), cu slbire i disociaie intelectual, poate fi nsoit de delir, agitaie sau inerie motorie, cu caracter tranzitoriu. Debutul este brutal sau lent, caracteristic fiind ruptura comportamentului actual de comportamentul anterior al bolnavului. Procesele gndirii pierd n intensitate, activitatea perceptiv este deficitar, atenia nu poate fi fixat, orientat, meninut, memoria este global tulburat. Diminuarea proceselor de analiz i sintez duce la dezorientare spaio-temporal i allopsihic, cu pstrarea identitii personale. Dup episodul confuzional, se produce o lacun important i durabil n memoria subiectului. Anxietatea poate crete n scurtele perioade de luciditate. Mimica este perplex, absent, iar limbajul este ezitant, incoerent. Gesturile sunt stngace, iar scrierea este perturbat. Comportamentul poate fi caracterizat prin lentoare, chiar stupor, sau agitaie haotic, cu oscilaii brute ntre aceste extreme. Apare n: afeciuni intracraniene, stri febrile, alcoolism, toxicomanii, intoxicaii medicamentoase, profesionale i alimentare, afeciuni endocrine, stri de oc, boli sanguine, psihoze post-partum, schizofrenie, manie, depresie, demene. c1.Onirismul stare de vis patologic, ocazional inserat n starea confuzional, un vis n aciune care invadeaz realitatea pacientului, modificnd comportamentul acestuia. Apar halucinaii vizuale, haotice, auditive, cenestezice, tactile, cel mai adesea neplcute. Pacientul triete aceste halucinaii cu anxietate, ncercnd s scape de ele prin agitaie, fug. n funcie de prezena sau absena acestui fenomen patologic, se disting: starea confuzional simpl (perplexitate, pasivitate, bradipsihie, mai apropiat de obtuzie) i starea confuzooniric/delirium (agitaie, fenomene psihotice productive delir, halucinaii). c2. Oneiroidia amestec de realitate i vis, la care pacientul doar particip. nlnuirea halucinaiilor i interpretarea realitii prin vis au o anumit coeren i sunt mai sistematizate. Dup episod pot aprea dismnezii, dar niciodat amnezie complet. c3. Starea amentiv stare confuzional de maxim intensitate, n prim plan este incoerena, pacientul este dezorientat, agitat, limbajul este incoerent, cu caracter paroxistic. Pot aprea stri catatonice sau stuporoase. c4. Delirul acut sindrom confuzional foarte grav, poate fi de mai multe forme: oniric (halucinaii vizuale i auditive, scene terifiante, anxietate puternic); confuzie (variabil, contiina se poate modifica de la un moment la altul); stri de agitaie (cu agresivitate, excitabilitate psihic, tentative de suicid sau homicid, insomnii totale); sitiofobia (intens i total, agraveaz deshidratarea i epuizarea organic, poate dura mai multe 4

zile). n toate aceste tulburri este prezent deshidratarea masiv, ochii sunt afundai n orbite, limba uscat, exist tulburri de control sfincterian, tulburri vegetative grave, febra fiind ntotdeauna prezent.

Tulburrile contiinei de sine1. Tulburrile contiinei propriului corp (somatognozia) a. Tulburri de schem corporal neurologice (sindromul Gerstmann agnozie digital, agrafie, acalculie, dezorientare spaial; sindromul Babinski hemisomatoagnozie, cu lipsa contientizrii tulburrii/anosognozie) b. Tulburri de schem corporal psihice b1. Cenestopatiile apariia unor senzaii corporale neplcute, n absena unor leziuni organice. Apar n nevroze, schizofrenii, depresii. b2. Sindromul hipocondriac idei de intensitate variabil (pn la idei delirante) legate de starea de sntate a pacientului, pe care acesta o consider mult mai precar dect n realitate sau ameninat vital. Se nsoesc de anxietate marcant i cenestopatii. Apare n tablouri psihopatologice diferite: asteno-hipocondriac (astenie, debutul schizofreniei, neurastenie), obsesiv-hipocondriac (reacii obsesivfobice, personaliti psihastenice), paranoiac-hipocondriac (tulburri de personalitate paranoide, paranoia). b3. Sindromul Cottard delir de negaie corporal (a organelor), delir de enormitate, delir de imortalitate. Apare n depresiile de involuie, melancolie. b4. Desomatizarea alterarea sentimentului de corporalitate, impresia de a avea corpul deformat, straniu, ireal, cu limite imprecise, devitalizat, aceast trire fiind nsoit de anxietate. Dismorfofobia form localizat a depersonalizrii somatice, subiectul are sentimente negative (neplcere pn la dezgust) fa de anumite pri corporale, exagerndu-le sau modificndu-le aspectul real. Apare uneori n normalitate (n perioada adolescenei) i n patologie (nevroza obsesiv-fobic, personalitatea psihastenic, debutul schizofreniei). Heautoscopia perceperea deformat a imaginii propriului corp ca o imagine n oglind, imagine dedublat care poate fi total sau localizat (segment corporal sau organ intern), pacientul avnd convingerea c imaginea i este proprie. Apare n modificri cantitative ale contiinei, stri de epuizare (cu caracter de halucinoz hipnagogic), psihastenie, epilepsie de lob temporal, schizofrenie. 2. Tulburrile contiinei realitii obiectuale

5

Derealizarea sentiment de stranietate a lumii exterioare, n absena tulburrilor perceptive. Subiectul pierde senzaia de familiaritate cu obiectele lumii nconjurtoare, raporturile spaiale dintre obiecte fiind alterate. Se poate nsoi de tulburri ale percepiei timpului (sentimentul de a nu tri n ritmul lumii), de fenomene de tip dj vu sau false recunoateri. n form grav se manifest ca o fug din realitate, izolare, detaare. 3. Tulburrile contiinei propriei persoane a. Personalitatea multipl (multiple identity disorder MID) tulburare a contiinei de sine, de model disociativ-isteric, n care cmpul de contiin se ngusteaz, prin alterarea brusc a imaginii de sine, rezultatul fiind o aparent independen n funcionarea proceselor psihice. Trstura esenial este coexistena mai multor personaliti la un singur individ, cu evidenierea clar a uneia dintre ele la un anumit moment dat. Personalitile se succed n prim planul contiinei, par s nu contientizeze existena celorlalte personaliti i pot fi n contrast cu personalitatea premorbid a subiectului. Modificarea esenial este disocierea (aflat la baza oricrei manifestri isterice), atingnd profunzimea maxim. Tranziia de la o personalitate la alta este brusc, nsoit n general de amnezie fa de personalitatea secundar. b. Depersonalizarea tulburare a sentimentului identitii personale, cu disoluia existenei i percepiei lumii ca loc de desfurare a vieii personale. Apare n normalitate (surmenaj, stri hipnagogice i hipnopompice) i n psihopatologie (reacii afective, neurastenie, stri depresive, bufeuri delirante, nevroza obsesiv-fobic, personalitatea psihasten, debutul psihotic). Are urmtoarele caracteristici: modificarea sentimentului propriului Eu este trit ca nesiguran anxiogen fa de propria persoan, ca i cum aceasta ar fi n pericol iminent de dispariie. Apar sentimentul de vid interior, nelinitea, nesigurana n aciune, hipobulia, inautenticitatea tririlor, devalorizarea personalitii, aplatizarea afectiv, impresia de a fi spectatorul propriei existene. Alterarea sentimentului de corporalitate (desomatizarea) Derealizarea Desprinderea de realitatea obiectual n vederea introspeciei, cu scopul regsirii personale, putnd ajunge pn la heautoscopie. c. Sindromul de automatism mintal Kandinski-Clerambault (sindromul de transparen-influen) halucinaii psihosenzoriale i psihice asociate cu fenomene psihice caracterizate prin exogenitate (subiectul are impresia c i sunt impuse din afar) i incoercibilitate (scap controlului voluntar). Este reprezentat de triplul ecou (al gndirii, lecturii,

6

aciunilor), triplul automatism (motor, ideativ, ideo-verbal) i numeroase halucinaii psihice fr tem precis (anideice). Producia vieii psihice este spontan, mecanic, involuntar, subiectul avnd impresia c i este impus din exterior, pierzndu-i astfel intimitatea (transparen psihic), simindu-se dirijat din exterior (prin fenomene xenopatice). Apare ca sindrom central n schizofrenie, parafrenie, unele sindroame organice (alcoolism, epilepsie, stri involutive). Are urmtoarele caracteristici: Senzaii parazite (halucinaii psihosenzoriale vizuale, tactile, gustative, cenestezice) Triplul automatism: motor (gesturi i acte impuse), ideativ (gnduri i idei impuse) i ideo-verbal (cuvinte, formulri impuse), cu alterri ale limbajului, mentism Dedublarea mecanic a gndirii (triplul ecou), cu enunarea gndurilor, inteniilor, comentariul aciunilor Micul automatism mintal anticiparea gndurilor, depnarea de amintiri, preocupri abstracte.

Tulburrile de motricitateActivitatea (conduita) motorie succesiune de acte care urmresc realizarea unui scop definit. La realizarea aciunilor contribuie motivaia, capacitatea de anticipare i decizie, claritatea cmpului de contiin. Tipul de dezorganizare Agitaia Descriere psihopatologic Dezorganizarea global a conduitei motorii, cu dezorganizarea funcionrii psihice, rezultnd acte motorii necoordonate, aleatorii Circumstane de apariie Stri confuzionale Stri reziduale Tulburri de personalitate Stri maniacale Schizofrenie Epilepsie Stri reziduale Depresie Schizofrenie catatonic Post-tratament neuroleptic Stri toxico-septice Encefalite Sifilis Paralizii 7

Inhibiia motorie

ncetinirea pn la dispariie a activitii motorii, cu tulburri n gndire i comunicare nonverbal Dezintegrare global a conduitei motorii, prin lips de iniiativ (catalepsie), inadecvare a micrilor, automatisme i

Catatonia

Impulsurile

Impulsivitatea

stereotipii motorii Sindromul cataton: catalepsie, flexibilitate ceroas, parakinezii, negativism, sugestibilitate, tulburri neurovegetative Aciuni brute, iraionale, brutale sau periculoase, apar spontan sau ca reacie exagerat la un stimul extern, nu pot fi controlate voluntar. Pot fi auto- sau heteroagresive sau pot aprea ca note comportamentale afectivinstinctuale Predispoziia la impulsuri

Intoxicaii Tumori cerebrale Schizofrenie Depresie major Tulburri (organice) de personalitate Schizofrenie Epilepsie

Raptusul

Fuga

Tulburri (organice) de personalitate Oligofrenii Patologie cerebral Demene Manifestare paroxistic motorie Depresia inhibat cu debut exploziv, apare dup o Schizofrenie tensiune afectiv extrem sau n catatonic automatismul motor, poate fi Epilepsie Alcoolism urmat de amnezie lacunar Prsirea brusc a domiciliului, Reacii datorit nevoii irezistibile a posttraumatice subiectului de a pleca, este Tulburri de imprevizibil, iraional, limitat personalitate n timp Boli infecioase Epilepsie Schizofrenie Deliruri sistematizate Demene Alcoolism (dipsomanie) Fig. 1. Clasificarea tulburrilor motorii

Tulburri motorii induse neuroleptice efecte extrapiramidale

de

tratamentul

cu

1. Distonia acut micri lente, prelungite, contorsionate ale musculaturii feei, limbii, axiale etc., rezultnd acte motorii contorsionate sau contracturi involuntare ale diferitelor grupe musculare: torticolis, protruzia limbii, crize oculogire cu plafonarea privirii, distonii cu aspect convulsiv ale braelor, trismus. Creeaz o stare de nelinite, anxietate, datorat spasmelor musculare. Poate aprea la orice tip de neuroleptic, n special la antipsihotice, se remite la administrarea de Diazepam sau medicaie anticolinergic. 2. Akatisia senzaie subiectiv de nelinite ce asociaz o 8

component psihic cu una motorie. Pacientul simte mereu nevoia de a se foi, de a-i mica picioarele, pentru a ameliora senzaia de nelinite, fiindu-I aproape imposibil s rmn n poziie eznd. Se remite la administrarea unui antiparkinsonian (ex. Romparkin) concomitent cu neurolepticul. 3. Diskineziile micri involuntare, anormale care pot aprea n regiunea perioral (n jurul gurii), la nivelul musculaturii axiale i la extremiti (degete). Pot aprea dup tratamentul ndelungat cu neuroleptice, dar i ca i o component a statusului defectual din schizofrenia cronic (diskinezie tardiv), cnd au caracter intenional, dispar n somn i sunt ireversibile. 4. Sindromul parkinsonian bradikinezie, bradilalie, bradipsihie, bradipsihie, hipertonie plastic (ncordarea musculaturii axiale), tremor la repaus, simptome neurovegetative (hipersudoraie, sialoree, seboree). La debut se constat o ncetinire a micrilor, pn la dispariia micrilor automate i voluntare. Ulterior se instaleaz rigiditatea i apare tremorul fin, intenional la nivelul membrelor superioare care dispare n somn i se accentueaz la emoii. Rigiditatea se evideniaz prin semnul roii dinate. Faciesul pacientului este inexpresiv, subiectul nu clipete. Discursul este monoton, cu puine cuvinte. Micrile pacientului sunt anevoioase, are dificulti n a iniia chiar i cele mai simple micri voluntare. Mersul este cu pai mici, trii, cu braele pe lng corp (aspect de robot). Se trateaz prin scderea dozei de neuroleptic, concomitent cu administrarea unui anticolinergic.

Tulburrile de afectivitateAfectivitatea ansamblul proceselor psihice care asigur reflectarea continu i dinamic a concordanei dintre realitatea exterioar i cea interioar. Se difereniaz dou nivele ale afectivitii, n funcie de complexitate i motivaie, ce sunt corelate pentru a rezulta organizarea afectiv global: Afectivitatea bazal (holotimic) cuprinde emoiile primare i dispoziia; motivaia este nnscut, instinctiv, controlul lor poate fi voluntar, dar generarea lor necesit participarea contiinei. Afectivitatea elaborat (catatimic) cuprinde emoiile secundare (pasiuni, sentimente) care se formeaz sociocultural i sunt n strns legtur cu procesele gndirii i memoriei. Strile de afect (afectele) manifestri explozive cu efect dezorganizator asupra comportamentului, caracterizate prin inadecvarea rspunsurilor i activitii psiho-motorii, cu modificri 9

mimico-pantomimice i tulburri vegetative, cmpul de contiin fiind centrat pe evenimentul conflictual (ex. furia i frica).

Tulburrile dispoziiei (distimiile)Dispoziia tonus afectiv fundamental care d fiecrei triri sufleteti o tonalitate agreabil sau dezagreabil, oscilnd ntre plcere i durere; polaritatea strilor afective bazale la un moment dat. 1. Hipotimiile scderi n diferite grade ale tensiunii afective, manifestate prin expresivitate mimic redus, reacie comportamental srac, rezonan afectiv redus. a. Indiferena dezinteres pentru lumea exterioar i modulare slab a paletei emoionale. b. Apatia lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto- i allopsihic. c. Atimia scdere accentuat a tonusului, rezonan afectiv aproape nul la evenimentele exterioare, inexpresivitate mimic. 2. Hipertimiile creteri ale ncrcturii afective, cu variaii importante ale eutimiei, activitii i comportamentului. a. Anxietatea team fr obiect, manifestat prin nelinite psihomotorie, modificri vegetative i disfuncii comportamentale, deformeaz trirea prezentului n raport cu viitorul presimit ca ostil (caracter de potenialitate). n condiii de normalitate, anxietatea are funcie adaptativ, activnd mecanismele de alert ale organismului i orientnd comportamentul subiectului ntr-o situaie de pericol (comportament de tip lupt sau fug). n condiii psihopatologice anxietatea este aproape permanent, independent de contextul situaional i mpiedic funcionalitatea subiectului. Are urmtoarele caracteristici: Este nemotivat Se refer la un pericol iminent i nedeterminat fa de care subiectul are o atitudine de expectan (stare de alert) Este nsoit de convingerea subiectului c este neputincios n fa pericolului Se asociaz cu o simptomatologie vegetativ care generaz disconfort somatic (tensiune muscular, sudoraie etc), declannd cercul vicios prin care anxietatea se autontreine. Apare n urmtoarele circumstane psihopatologice: reacii de intensitate nevrotic i psihotic, neurastenii, nevroze, stri depresive, psihoze, sevrajul n toxicomanii, debutul psihotic, demene. a1. Anxietatea nevrotic apare ca element comun n toate condiiile nevrotice, n care ocup un loc simptomatologic important. a2. Anxietatea psihotic ca nsoitor al depresiei sau independent de aceasta (n schizofrenie i psihozele organice). Determin tulburri vegetative majore, ale instinctului alimentar i

10

somnului. a3. Raptusul anxios apare n reacii acute de oc sau psihoze, ca izbucnire impulsiv manifestat printr-o brusc i intens accentuare a anxietii, pacientul fiind susceptibil la tentative suicidare sau, mai rar, homicidare. Anxietatea poate fi recunoscut prin anumite echivalene somatice (semne): paloarea feei, mimic tensionat, midriaz, uscciunea gurii, valuri de transpiraie, tremor fin al extremitilor, tahicardie, extrasistole, inhibiia apetitului alimentar, crampe abdominale, diaree, tahipnee, senzaie de constricie toracic, miciuni imperioase i frecvente, insomnii de adormire, creteri tensionale, hiperglicemie. Tipul simptomelor Psihice Somatice Manifestri clinice Iritabilitate Anxietate anticipatorie Concentrare insuficient Gastro-intestinale respiratorii cardiovasculare Genito-urinare Neuro-musculare Tulburri de somn Altele

Gur uscat Dificultate de nghiire Inspir dificil Senzaie de constricie toracic Palpitaii Insuficiena ereciei Disconfort menstrual Tremurturi Dureri musculare

Insomnie de adormire Depresie Idei obsesive Fig. 1. Simptomele anxietii

Tulburrile anxioase (conform clasificrii din DSM-IV): tulburri anxioase fobice (fobia specific, fobia social, agorafobia) atacul de panic tulburarea de anxietate generalizat tulburarea obsesiv-compulsiv reacia acut la stres tulburarea de stres posttraumatic. b. Depresia (sindromul depresiv) colaps al dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste, amenintoare. Componente definitorii: dispoziia depresiv (tristee vital, pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual nebulos), ncetinirea

11

proceselor gndirii, lentoare psihomotorie, simptome somatice auxiliare. ncetinirea proceselor gndirii se manifest prin monoideism (centrarea pe o singur idee/tip de idei, incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii pe teme existeniale. Ideaia poate fi de intensitate delirant, cu idei de autoacuzare, inutilitate, vinovie, ruin (n depresia cu simptome psihotice). Pacientul depresiv are senzaia de oprire a timpului trit, prezentnd o incapacitate de aciune autentic. Lentoarea psihomotorie se caracterizeaz prin micri lente, scderea expresiei si mobilitii mimice (hipo- sau amimie), dificulti de verbalizare, inerie psihomotorie (activiti fr scop). Simptomele somatice se traduc prin tulburarea vitalitii (astenie, insomnii, scderea apetitului i scderea n greutate, tulburri de dinamic sexual). Alte tulburri somatice: hiposalivaie, dureri gastrice, meteorism, constipaie sau diaree, dificulti respiratorii, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, ameeli, cefalee, dureri difuze. n funcie de criteriul nosologic (de ncadrare n patologie) i cel etiologic (de provenien a tulburrii) se descriu mai multe forme ale depresiei: Depresii somatogene: organice, simptomatice Depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, de involuie Depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactive. n funcie de gradul de intensitate a depresiei se descriu depresia nevrotic i depresia psihotic. b1. Depresia nevrotic declanat psihogen, se manifest prin stri de tristee prelungit, lips de iniiativ, scderea toleranei la frustrare, scderea apetitului alimentar, tulburri de somn, tulburri de dinamic sexual, iritabilitate, anxietate. Apare n reaciile de intensitate nevrotic, neurastenie, nevroza depresiv, decompensrile personalitilor psihastenice, isterice, afective, stri de epuizare i depresii simptomatice. b2. Depresia psihotic elementele sindromului depresiv ating intensitatea maxim, modificnd personalitatea i comportamentul n sens psihotic. Se poate nsoi de componente delirante (delir congruent idei de inutilitate, culp, incapacitate de intensitate delirant sau delir incongruent idei de persecuie de model paranoid). Dispoziia depresiv este trit ca vid interior, ca lips total a contactului cu mediul, rezonana afectiv se aplatizeaz, pacientul pierzndu-i interesul pentru locuri i oameni. Apar bradipsihia i srcirea coninutului gndirii, tulburri mnezico-prosexice (hipermnezie selectiv cu

12

ruminaii pe teme existeniale), imaginaie redus, verbiaj ncetinit pn la mutism, inhibiie psihomotorie profund pn la imposibilitatea de deplasare. Scderea performanelor intelectuale i anestezia psihic esenial duc pacientul la sentimente de depreciere i durere moral, acestea genernd idei de autoacuzare, inutilitate, putnd duce la actul suicidar. Proiecia n viitor este abolit, pacientul pierde dimensiunile realitii, apar stri de derealizare i depersonalizare. Cnd depresia se nsoete de anxietate, tensiunea psihic se poate manifesta prin nelinite psihomotorie, agitaie, atingnd paroxismul n raptusul depresiv (acte impulsive cel mai adesea autoagresive). b3. Depresia mascat boal depresiv n care simptomele somatice ocup primul plan, iar simptomele psihice sunt n planul secund. c. Disforiile stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. Agresivitatea i impulsivitatea sunt crescute, putnd determina un comportament coleric, cu logoree i anxietate. Apar n strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalice, toxice), crize comiiale, stri mixte din psihozele afective. d. Euforia (hipertimia pozitiv) cretere a dispoziiei, tonalitate afectiv pozitiv, expansiv. Se distinge de euforia normal prin intensitatea tririlor i impietarea funcionalitii subiectului. Apare n cadrul sindromului maniacal (dispoziie euforic, accelerarea proceselor gndirii, excitaie psihomotorie, dezinhibiie instinctual, simptome somatice). Dispoziia euforic bucuria de a tri, optimism debordant, sentimente de omnipoten, ncredere nelimitat n forele proprii, cu o mare labilitate, pacientul trecnd rapid de la veselie la stri de plns, furie, agresivitate. Accelerarea proceselor gndirii accelerarea ritmului gndirii (tahipsihie), rapiditatea reprezentrilor, fug de idei cu asociaii de idei superficiale, hipoprosexie cu aparent hiperprosexie spontan. Pot aprea producii pseudodelirante (idei de invenie, grandoare, mistice) n care pacientul nu crede ntr-adevr. Limbajul este dezorganizat, apar jocuri de cuvinte, onomatopee, ironii, nlnuite la ntmplare ntr-un flux continuu. Dezinhibiie instinctual creterea apetitului alimentar, scderea necesarului de somn, excitaie erotic. 3. Tulburri ale dinamicii dispoziionale fluctuaiile dispoziiei afective, schimbrile de tonalitate de la un moment la altul. a. Rigiditatea afectiv conservarea n timp, contradictorie cu schimbrile din realitatea obiectiv, a unei structuri afective. Apare ca i component disfuncional n personalitatea subiectului, rigidiznd

13

sistemul de credine i valori, cu funcie dezadaptativ la solicitrile din mediu (la unele tulburri de personalitate). b. Labilitatea emoional variaii dispoziionale frecvente, n dezacord cu contextul sau legate doar de starea afectiv a celor din jur (poikilotimie). Apare n strile maniacale, oligofrenii, debutul demenelor, tulburri de personalitate (isterice, afective).

Tulburrile emoiilor elaborate1. Paratimiile modificri predominant calitative ale emoiilor elaborate, caracterizate prin neadecvarea la contextul situaional al dispoziiilor, sentimentelor, tririlor afective. Apar n stri reactive, schizofrenie, tulburri de involuie, parafrenie. a. Inversiunea afectiv schimbare a sentimentelor pozitive, fireti pe care subiectul le avea pentru o persoan apropiat din familie nainte de mbolnvire. Apare n schizofrenie, parafrenie, delirul de gelozie, paranoia (mai rar). b. Ambivalena afectiv trirea simultan a dou sentimente opuse (dragoste-ur, dorin-team). Apare n schizofrenie i tulburrile involutive (mai rar). 2. Fobiile reacii somatice i psihologice fa de obiecte/situaii care provoac frica, antrennd un comportament de evitare. Prezint urmtoarele simptome: Subiectul simte brusc o panic persistent i fr cauz, teroare, oroare ntr-o situaie care n mod obiectiv, real nu prezint pericol; Persoana recunoate c teama depete limitele normale; Reacia fobic este automat, incontrolabil i persistent, gndurile subiectului sunt blocate de ameninri, pericole imaginare; Reacii fizice (vegetative) secundare: palpitaii, respiraie superficial, tremor etc.; Subiectul fuge de teama unor obiecte/situaii, iar precauia de a le evita poate altera funcionarea socio-profesional a subiectului; Teama are un caracter specific (form, nume, localizare), spre deosebire de anxietate. Exist fobii de spaiu, de locuri, de contacte interumane, de animale, de boli. Fobia se poate dezvolta dup un atac de panic, dar exist i pacieni fobici care nu au avut niciodat un atac de panica. a. Claustrofobia teama de a fi singur ntr-un loc ngust, nchis din care

14

subiectul crede c i este greu s evadeze sau n care este greu s fie ajutat, n caz de pericol. b. Agorafobia teama de locuri sau spaii deschise, largi, aglomerate (piee, stadioane, bulevarde). Pacientul evit strzile circulate, spaiile foarte populate, putnd ajunge s nu-i mai prseasc casa. Majoritatea pacienilor sunt femei, iar debutul se situeaz ntre 18 i 35 de ani. Majoritatea agorafobiilor apar n urma unui atac de panic, pacienii putnd s dezvolte depresie, oboseal, tensiune, alcoolism, obsesii (ca simptome auxiliare). c. Fobia social teama iraional i evitarea situaiilor n care activitatea subiectului ar putea fi urmrite de alte persoane, de teama de a nu fi umilit. Cea mai frecvent este teama de a vorbi n public. d. Fobii specifice cea mai ntlnit este teama de animale, n special de cini, insecte, roztoare, erpi. O alt fobie specific este acrofobia (teama de nlimi). Aceste fobii sunt mai frecvente la femei i se pot remite fr tratament e. Pantofobia teama difuz provocat de orice obiect sau eveniment. Apare n nevroza anxioas i n delirurile alcoolice acute i subacute. Fobiile se ntlnesc n condiii normale (la copii dac rmn discrete, la oligofreni pentru c nu au aceeai semnificaie) i n condiii psihopatologice: nevroza fobic, personalitate psihastenic decompensat, depresia de intensitate psihotic, debutul schizofreniei, tulburri de involuie. 3. Extazul stare paroxistic de bucurie intens, n timpul creia subiectul rupe comunicarea cu mediul, se nsoete de o mimic care exprim aceast trire care este inaccesibil celorlali. Apare n isterie, oligofrenie, deliruri cronice cu tematic mistic, schizofrenie, epilepsie.

15