sdavf
DESCRIPTION
Fistulele arterio-venoase durale spinaleTRANSCRIPT
Malformații vasculare spinale• MAV spinale• AVF spinale
Introducere• Malformațiile arterio-venoase (MAV) spinale:
» Reprezintă shunt-uri între arterele spinale și
drenajul venos
Sunt mai frecvent diagnosticate între 50-70 ani
M:F=5:1
Sub 30 ani 1%
Sub 6% din MAV spinale sunt localizate la nivel cervical sau
sacral
MAV spinale/MAV cerebrale=1/4
• Clasificarea leziunilor vasculare spinale (Spetzler)
A. Leziuni vasculare neoplazice:I. HemangioblastoameII. Cavernoame
B. AnevrismeC. Fistule arteriovenoase
I. MAVII. AVF
1. Extradurale2. Intradurale:
» Ventrale» Dorsale
• Clasificare MAV spinaleTip I Fistula arterio-venoasă durală
• 70% din MAV spinale• Dobândite• Majoritatea SDAVF sunt leziuni solitare situate între și , • Flux, presiune – scăzute
Tip II MAV intradurală cu nidus• MAV piale, congenitale• Frecvent sursele arteriale sunt din a spinală anterioară• Flux, presiune – ridicate
Tip III MAV intradurală de tip juvenil• MAV cu extensie în parenchimul nervos• Dificil de tratat, prognostic rezervat• Flux și presiune – variabile
Tip IV Fistulă arterio-venoasă intradurală
AVF cu o singură sursă arterială
AVF cu multipli feederi arteriali, dimensiuni mediiAVF gigantă, multipediculată
Patogenie
• Shunt A-V
• Scaderea gradientului A-V
• Hiperpresiune venoasă
• Congestie venoasă
• Hemoragie
• Tromboză venoasă• Ischemie medulară• Edem medular→demielinizare
• Varice/anevrismecompresie venoasă
• Tablou clinic
– Mielopatie progresivă
– Sindrom meningeal (hemoragie meningee spinală)
– Manifestări care mimează o radiculopatie,
poliradiculopatie sau afectarea cornului anterior al
măduvei spinării
– Proces expansiv intramedular (hematomielie, hematom
epidural/subdural)
Diagnostic
– Anamneză– Examenul clinic– Investigații paraclinice
• IRM spinal – hipointensitate în − Hiperintensitate în − Anomalii vasculare (vase cu traiect tortuos, vene
dilatate)• Angio-RM – flux în serpentină la nivelul structurilor perimedulare• RM TRICKS (”time resolved imaging of contrast kinetiks”) –
metodă 4D de prelucrare a imaginilor achiziționate, în funcție de timp; se poate separa timpul arterial de cel venos.
• Angiografia spinalăGolden standard în diagnosticul SDAVF Identifică artera nutritivă Identifică feederii arteriali
• Tratament – instituit în cel mai scurt timp.– Endovascular– Chirurgical
• Tratament – Endovascular
– Abord femural– Cateterizare supraselectivă– Se poate realiza în timpul arteriografiei diagnostice– Embolizarea porțiunii inițiale a venelor de drenaj, a fistulei și a
porțiunii terminale aarterei/arterelor aferente.
• Tratament – Chirurgical
– rezecție în bloc
– Se întrerup aferențele arteriale
– Se disecă nidusul
– Întreruperea drenajului venos, la final
– În cazul AVF→coagulare+secționare fistulă/nidus
dural
Tratament – recomandări terapeutice
Tip I – dacă organism tarat/AVF anterioară
→EmbolizareDacă AVF are
aferențe de la o arteră
radiculomedulară→Chirurgie
Tip II - Endoscopie
Tip III - Embolizare
Tip IVA- Chirurgie
B - Chirurgie/Embolizar
eC - Embolizare
• Evoluție. Discuții– Debit și presiune ridicate→risc crescut de
sângerare→gest chirurgical dificil
• AVF/AVMAV
F • Tipul I• 70-80%• 50-70 ani• -• Debut brutal 10-
15%• Debut
insidios/cronic 85-95%
• dobânditeAV
M • Tipurile II,III și IV• 15-20%• 10-25 ani• Toate nivelurile
medulare• Debut brutal 50-
70%• Debut
insidios/cronic 30-50%
• congenitale
• Concluzii
• Concluzii
Vă mulțumesc!
• Bibliografie