SCREENING POPUILATIONAL

9.SCREENING POPULATIONAL

Screening-ul populaional reprezint aplicarea unui test de diagnostic unei populaii, cu scopul de a clasifica membrii acelei comuniti funcie de probabilitatea de a avea o anumit afeciune.

Altfel spus, screening-ul populaional are scopul de a depista boala n stadiul incipient sau de a depista persoanele bolnave nainte ca simptomatologia s devin evidente.

Un program de screening populaional trebuie s ndeplineasc anumite cerine legate:

1. Cerine legate de boal:

- boala respectiv s pun probleme serioase de sntate public privind incidena, prevalena sau incapacitatea de munc

- boala s aib o faz preclinic lung

2. Cerine legate de testul prin care se face screening-ul:

- senzitivitatea i specificitatea testului s fie mari

- testul s nu aib efecte adverse

- testul s fie acceptat de ctre populaie

- aplicarea lui s fie simpl

3. Cerine legate de tratamentul bolii:- tratamentul efectuat s aib efecte maxime

- s existe resursele, echipamentele i personalul competent pentru efectuarea screening-ului i pentru aplicarea tratamentului

4. Cerine legate de programul de screening:

- costul programului de screening s fie rezonabil n raport cu beneficiul sau cu alte metode preventive

- s fie bine cunoscute condiiile naturale, astfel nct s se poat determina timpul optim de aplicare a testului de screening

10.TESTE DE DIAGNOSTIC

Scopul unui test de diagnostic este de a confirma sau infirma ipoteza conform creia o boal este prezent sau nu. Ideal ar fi ca un test de diagnostic pozitiv s indice prezena unei boli, iar un test de diagnostic negativ s indice absena acesteia. Dar apar valori fals pozitive/ fals negative (care, n mod normal, trebuie s fie ct mai mici pentru ca testul de diagnostic s fie valid). Aplicarea unui test de diagnostic presupune determinarea statusului real al bolii. Pentru aprecierea performanelor unui test de diagnostic n raport cu statusul real al bolii exist doi parametri: senzitivitatea i specificitatea

Senzitivitatea reprezint probabilitatea unui test de diagnostic pozitiv atunci cnd boala este prezent (procentajul persoanelor care au boala cnd testul de diagnostic este pozitiv)

BOALA PREZENTBOALA ABSENT

TEST POZITIVapozitiv adevratbfals pozitiv

TEST NEGATIVcfals negativdnegativ adevrat

Cu ct senzitivitatea unui test este mai mare, cu att probabilitatea de a depista persoanele care au boala este mai mare.Specificitatea este definit ca fiind probabilitatea unui test de diagnostic negativ atunci cnd boala este absent (procentajul persoanelor fr boal care au testul de diagnostic negativ).

Cu ct specificitatea unui test este mai mare, cu att numrul persoanelor fr boal este mai mare.Senzitivitarea i specificitatea descriu acurateea unui test de diagnostic.11.VALORI PREDICTIVE

Valorile predictive estimeaz probabiliatea unei boli ntr-o populaie cu un rezultat dat al testului de diagnostic. Exist dou tipuri de valori predictive: valorile predictive pozitive (VP+) i valorile predictive negative (VP-).Valorile predictive pozitive (VP+) estimeaz probabilitatea prezenei unei boli atunci cnd testul de diagnostic este pozitiv (respectiv, procentajul persoanelor cu boal i test de diagnostic pozitiv din totalul persoanelor cu test de diagnostic pozitiv).BOALA PREZENTBOALA ABSENT

TEST POZITIVa

pozitiv adevratb

fals pozitiv

TEST NEGATIVc

fals negativd

negativ adevrat

Factorii care contribuie la creterea valorii predictive pozitive sunt:

efectuarea screening-ului n rndul unei populaii cu risc crescut la dezvoltarea bolii respective

creterea specificitii testului prin care se realizeaz screening-ul populaional

Valorile predictive negative (VP-) reprezint probabilitatea absenei unei boli atunci cnd testul de diagnostic este negativ (respectiv, procentajul persoanelor fr boal i test de diagnostic negativ din totalul persoanelor cu test de diagnostic negativ).

Prevalena unei boli ntr-o populaie influeneaz valoarea predicitiv: cu ct prevalena bolii crete, cu att crete i valoarea predicitiv pozitiv.12.MSURI DE FRECVEN A BOLII

Pentru aprecierea frecvenei unei boli se ia n consideraie prevalena i incidena.

Prevalena reprezint numrul de cazuri de boal existente ntr-o populaie.

Exist dou tipuri de prevalen: prevalena la un anumit timp (point prevalence) i prevalena ntr-o perioad de timp (period prevalence).

Point prevalence reprezint numrul de cazuri de boal la un anumit timp raportat la numrul populaiei din acel timp.

Period prevalence reprezint numrul de cazuri de boal dintr-o perioad de timp raportat la numrul populaiei din acea perioad (de obicei punctul de mijloc).

Prevalena este influenat de urmrii factori:

- severitatea bolii

- durat bolii

- numrul de cazuri noi de boal

Prevalena crete n urmtoarele situaii:

- durata bolii este mare

- crete numrul de cazuri noi (crete incidena)

- migrarea in a cazurilor de boal

- migrarea out a indivizilor sntoi

- mbuntirea testelor de diagnostic

Prevalena scade n urmtoarele situaii:- durata scurt a bolii

- rata mare a mortalitii prin boala respectiv

- descreterea numrului de cazuri noi (scade incidena)

- migrarea in a persoanelor sntoase

- migrarea out a cazurilor de boal

- mbuntirea metodelor de tratament pentru indivizii bolnavi

Incidena (rata de inciden IR) este reprezentat de numrul de cazuri noi de boal de-a lungul unei perioade specifice de timp.

Pentru estimarea incidenei, o populaie este urmrit de-a lungul unei perioade de timp stabilite, iar cazurile noi de mbolnvire sunt numrate mpreun cu totalul timp-persoan.

Totalul timp-persoan reprezint timpul total pentru un individ din comunitate, care este expus riscului, de a se mbolnvi pe parcursul studiului

Proporia incidenei cumulative (cumulative incidence proportion CIP) este calculat conform formulei:

Senzitivatatea = a / a+c

Specificitatea = d / b+d

VP+= a / a+b

VP- = d / c+d

Prevalena = nr.cazuri de boal / nr.populaiei

IR= nr.cazuri noi / timp-persoan

CIP = nr.cazuri noi dintr-o perioad de timp / nr.total de persoane la nceputul studiului

PAGE 1