Criterii de diagnostic

Valori glicemice ocazionale > 200mg/dl i simptome clinice sugestive pentru DZ (poliurie, polidipsie, scdere n greutate) sauValori ale glicemiei jeun > 126mg/dlsauValori ale glicemiei > 200 mg/dl la 2 ore la TTGO

Pentru diagnosticarea DZ este necesar obinerea unor valori crescute ale glicemiei jeun la 2 determinri diferite, in zile diferite.

Diagnosticul diabetului zaharat tip 2Diagnosticul diabetului zaharat tip 2 este deseori ntmpltor, cu ocazia unor controale de rutin sau cu ocazia unor complicaii ce pun viaa n pericol.

Simptomatologia clinic este marcat de tipul de diabet zaharat, de momentul depistrii bolii n decursul evoluiei sale, precum i de coexistena altor afeciuni.

Simptomele ce pot sugera un diabet zaharat tip 2 sunt: poliurie, polidipsie, scdere n greutate, uneori polifagie, tulburri de vedere, infecii fungice sau bacteriene recurente.

Diagnosticul diabetuluiExist un procent mare de pacieni cu valori uor crescute ale glicemiei care sunt asimptomatici sau ale cror simptome sunt neglijate sau nerecunoscute perioade lungi de timp, ceea ce face ca depistarea diabetului s aib loc dup apariia unor modificri tisulare ireversibile:

complicaii macrovasculare: boli cardio-vasculare, boli cerebro- vasculare (AIT, AVC), boli vasculare periferice (arteriopatii obliterante periferice);

complicaii microvasculare : -retinopatie (tulburri acute sau progresive de vedere), -nefropatie (proteinurie, sindrom nefrotic), -neuropatie (polineuropatie senzitiv simptomatic, ulceraie plantar, amiotrofie, mononeuropatie periferica, paralizii de nervi cranieni).

Criterii de diagnosticGlicemie jeunTTGO126 mg/dl100 mg/dl7 mmol/l5,6 mmol/l200mg/dl140mg/dl11,1 mmol/l7,8 mmol/l

Pentru diagnosticul DZ 2 nu se recomand:Testarea glicemiei n sngele capilar cu ajutorul strips-urilor, chiar i cantitativ (n prezena unui glucometru), nu e potrivit pentru stabilirea diagnosticului de diabet zaharat tip 2, deoarece coeficientul de eroare nu este de neglijat.

TTOG este rar indicat pentru confirmarea diagnosticului i nu reprezint o investigaie de prim intenie. Este un test relativ laborios, care consum timp i care este greu reproductibil.

HbA1c nu se folosete pentru diagnosticul DZ

Glucoza plasmatic versus glucoza din sngele total

Glucoza din sngele venos:126 mg/dl (7 mmol/l) 200 mg/dl (11,1 mmol/l)Glucoza din sngele total:110 mg/dl (6,1 mmol/l)171 mg/dl (9,5 mmol/l)

O copie a acestui tabel ar trebui sa existe in fiecare cabinet de consultatie

Criterii de diagnostic-recomandari-R1. Valori ale glicemiei ocazionale >200mg/dl si simptome clinice sugestive pentru diagnosticul de DZ2 (poliurie, polidipsie, scadere in greutate); sau Valori ale glicemiei a jeun >126mg/dl; sau Valori ale glicemiei >200 mg/dl la 2ore la TTOG R2. Pentru a pune diagnosticul de DZ 2 sunt necesare 2 valori > 126 mg/dl crescute ale glicemiei a jeun la 2 determinari efectuate in zile diferite. R3. Investigatiile recomandate pentru diagnosticul DZ2 sunt glicemia a jeun din sange venos sau testul de toleranta la glucoza.

Criterii de screeningCui ?

Cnd ?

Cum ?

Vrsta > 45 aniRude de gradul 1 al persoanelor cu diabetSedentarism;Suprapondere sau obezitate (IMC > 25 Kg/dl)HTA (>140/90 mmHg );HDL-C< 35 mg/dl (0.90 mmol/l) +/- TG > 250 mg/dl (2.82 mmol/l);Antecedente de diabet gestational sau nou-nscuti macrosomi;Sindrom de ovar polichistic;Scderea tolenei la glucoz (la teste anterioare)Boli cardiovasculare;Alte manifestri clinice asociate cu rezistena la insulin (acantozis nigricans).Apartenena la rase sau grupuri etnice cu risc (afro-americani, asiatici, nativi americani, etc)

GRUPEDERISC

Criterii de screening Cnd ?La pacienii ce aparin unei grupe de risc se recomand efectuarea screeningului la un interval de 3 ani.

Cum ?Testul recomandat pentru screening este glicemia jeun. Acest test este preferat pentru c este rapid, uor de efectuat, i are costuri sczute.

Screening pentru DZ1 Factor de riscdeterminarea glicemiei jeun

< 100 mg/dlNormal100-126mg/dlPrediabet> 126 mg/dlDiabetRe-testare la 3 aniTTOGDiagnostic confirmat

Criterii de screening-recomandri-R4. La pacienii ce aparin unei grupe de risc se recomand efectuarea screeningului la un interval de 3 ani.

R5. La persoanele cu vrsta > 45 ani screening-ul se face la un interval de 3 ani.

R6.Testul recomandat pentru screening este glicemia jeun.

In absenta hiperglicemiei cu decompenare metabolica acuta, este indicat ca diagnosticul sa fie confirmat prin repetarea glicemiei a jeun intr-o alta ziGlicemia ocazional reprezint glicemia determinat n orice moment al zilei, fr a ine cont de momentul ultimei mese. Glicemia bazal sau jeun presupune absena aportului caloric n ultimele 8 ore. TTGO se determin folosind 75 g glucoz dizolvat in ap. Testul se face prin recoltare de snge venos. Determinrile se fac dimineaa, dup 8-10 ore de post i dup cel puin 3 zile de diet i activitate fizic nerestrictive. Pacientul trebuie s stea culcat i s nu fumeze n timpul testului.

Gravitatea modificarilor tisulare descoperite cu ocazia diagnosticarii DZ2 depinde de nivelul si vechimea hiperglicemiei, respectiv de gradul de deficit in ceea ce priveste secretia si actiunea insulinei in tesuturile tinta. Valorile glicemiei a jeun intre 100- si 125 mg/dl, sau ale glicemiei dupa TTGO intre 140 200 mg/dl reprezinta alterarea starii de toleranta la glucoza, sau starea de prediabet, care desi nu este o entitate clinica de sine-statatoare, reprezinta un factor de risc ridicat pentru a dezvolta DZ2 sau complicatii macrovasculare.prediabetul. - reprezinta o stare intermediara intre normalitate si diabet. Caracteristic pentru pre-diabet sint alterarea valorilor glicemiei a jeune si a glicemiei ocazionale, fara insa a atinge valorile din diabetul zaharat tip 2. De asemenea, lipsesc celelalte criterii pentru a putea defini un diabet zaharat tip 2.

Glicemie a jeun: 100 mg / dl si < 126 mg / dl (5,6-6,9 mmol/l) ( alterarea glicemiei a jeune)

Glicemie ocazionala : 140 si < 200 mg / dl ( 7,8 11,1 mmol/l) ( alterarea glicemiei ocazionale)

Testarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul stripsurilor, chiar si cantitativa (in prezenta unui glucometru), nu este recomandata , deoarece coeficientul de eroare este mare.Testarea glicemiei in sangele capilar cu ajutorul strips-urilor, chiar si cantitativa (in prezenta unui glucometru), nu e potrivita pentru stabilirea diagnosticului de diabet zaharat tip 2, deoarece coeficientul de eroare nu este de neglijat.

TTOG este rar indicat pentru confirmarea diagnosticului si nu reprezinta o investigatie de prima intentie. Este un test relativ laborios, care consuma timp si care este greu reproductibil.

HbA1c nu se foloseste pentru diagnosticul DZ

Determinarea glicemiei a jeun din sange venos este investigatia cea mai importanta pentru diagnosticarea diabetului zaharat tip 2 .1,20,21,22. Dozarea glicemiei a jeun este o metoda simpla, rapida si ieftina.Pacientii consultati in cabinetul MF au adesea glicemia masurata din sg capilar,cu aj. Glucometru care este in general < cu 13-15% decat cea din plasma.de aceea pot exista confuzii daca pacientii sau cadrele medicale nu sunt constiente de acest lucru. O recomandare ar fi ca o copie a acestui tabel sa existe in fiecare camera de consultatie.

DZ2 este o afectiune pretabila pentru screening deoarece reprezinta o importanta problema de sanatate publica, poate fi depistata in stadiu preclinic (asimptomatic) si exista teste ieftine si solide ce pot fi folosite pentru diagnosticarea acestor stadii preclinice.Deoarece este dovedit ca interventia precoce la pacientii diagnosticati poate preveni sau incetini evolutia complicatiilor cronice, DZ2 intruneste criteriile unei boli pentru care se poate face screening.Screening-ul nu trebuie confundat cu diagnosticul diabetului zaharat.Adapt.Stephen Colagiuri-Screening for Type 2 of DiabetesProblema prezentei DZ se ridica o data cu incadrarea pacientului in una din grupele de risc si cu atit mai mult in momentul identificarii scaderii tolerantei la Glu. Aceste aspecte reprezinta cheia diagnosticarii precoce a DZ, in momentul in care complicatiile macro sau micro vasculare nu au reusit inca sa-si faca simtita prezenta.