Conf

Masterat: Consiliere i Psihoterapie, Autor: Popa Octavian Cosmin COLI I ORIENTRI ALE CONSILIERII I PSIHOTERAPIEIPSIHOTERAPIA/CONSILIEREA PSIHANALITIC I COGNITIV COMPORTAMENTAL1. Concepte fundamentale:Termenul de consiliere/psihoterapie se refer la o varietate de intervenii psihologice n scopul ameliorrii problemelor umane i al facilitrii unor funcionri eficiente n societate. Unii psihoterapeui (de exemplu, psihanalistul) cred c modificrile comportamentului depind de nelegerea de ctre pacient a motivelor i conflictelor sale incontiente. Alii (de exemplu, terapeuii de orientare comportamental sau cognitiv comportamental) se concentreaz pe schimbarea pattern-urilor habituale de gndire i comportament i nu pe conflictele incontiente. n ciuda diferenelor de tehnic, majoritatea metodelor de psihoterapie au un numr de trsturi fundamentale comune.

Astfel, psihoterapia psihanalitic este prima i cea mai important psihoterapie cunoscut de cultura european. Ea este ,, inventat de ctre Freud, care se pregtise cu toat seriozitatea pentru a deveni neurolog i care obinuse rezultate notabile in neurologia de laborator. Psihoterapia psihanalitic a nregistrat inconfundabil faptul c in spatele simptomelor nevrotice se afl coninuturi incontiente. Altfel spus, c incontientul poate deveni n anumite circumstane patogen. Psihopatologia a teoretizat aceast constatare, iar psihologia afirm c incontientul nu este apanajul nevroticilor, c i oamenii ,,sntoi au incontient.

Dispariia simptomelor, care-l preocupa pe Freud la inceput, nu se realizeaz prin aciunea psihic asupra simptomelor, ca in cazul abordrii prin sugestie hipnotic, ci prin contientizarea ,, traumei infantile , care se afla la baza simptomului.,,Vindecarea ca maturizare psihic, presupunnd interesul pentru conflictele fundamentale ale personalitii, caracteristic pentru psihanaliza matur, se realizeaz prin contientizarea i depirea respectivelor conflicte, care se manifest ca disfuncii psihice( trecute, prezente i viitoare).

Ca o consecin direct a orientrii cauzale a psihanalizei ca psihoterapie trebuie menionat caracterul non-directiv. Psihanalistul nu urmarete s modifice comportamentul analizandului su orientndu-l intr-o anumit direcie prin sugestii sau recomandri directe, utiliznd ascendentul psihic pe care-l are fa de acesta.

La un pol conceptual opus psihanalizei, apare n anii `60 psihoterapia raional respectiv terapia cognitiv-comportamental.Terapia comportamentalist contemporan, spre deosebire de behaviorismul tradiional radical, pune accent pe jocul dintre persoan i mediu. Factorii cognitivi i reaciile subiective ale oamenilor la mediu au un loc n practica terapeutic.Printre cei mai influeni pionieri ai terapiei cognitiv comportamentale se numr Beck si Elis, care au susinut punctul de vedere conform cruia majoritatea tulburrilor psihice au la baz modele cognitiv eronate, remedierea acestora putndu-se realiza prin corectarea lor.

Terapia cognitiv a lui Beck pornete de la premiza c afectivitatea i comportamentul unui individ depind in mare msur de modul n care acesta i structureaz lumea interioar n schema cognitiv, tehnicile terapeutice fiind menite s indentifice i s corecteze gndurile distorsionate i convingerile disfuncionale care stau la baza acestora.In viziunea acestor autori succesele obinute de pacient in tratarea depresiei nu pot fi neglijate.

Elis a elaborat o form mai direct a terapiei cognitive, pe care a denumit-o iniial terapie raional i apoi raional-emotiv.Acest autor postula faptul c tulburrile emoionale reprezint rezultatul modului iraional de a gndi al persoanei i c aceasta are posibilitatea s se elibereze de mult nefericire i tulburri psihice dac ii maximalizeaz modul raional de a gndii i l reduce pe cel iraional.

Elis, consider c ,, oamenii se perturb pe ei inii intr-o msur mai mare dect snt perturbai de fore nefavorabile din mediul lor timpuriu sau din mediul social de mai trziu i de accea ei au unica si remarcabila putere de a nelege ceea ce au de fcut pentru a fi mai puini nevrotici, a-i schimba gndurile iraionale, simmintele inadecvate i comportamentul disfuncional, pentru a devenii sntoi sub aspect mintal i a putea s se dezvolte conform propriilor obiective.

Sintagma de schem cognitiv sau mental a fost frecvent utilizat, ncepnd cu Kant, plecnd prin psihologia gestaltist i epistemologic genetic a lui Jean Piaget pn la inteligena artificial (Minscky, 1975). Aseriunile sau propoziiile sunt uniti minimale de organizare a cunotinelor. Ele nu sunt ns singurele. Aa cum o situaie complex nu poate fi descompus n componente minimale fr a afecta proprietile ei, e de presupus ca reprezentrile mentale aferente acestor situaii s fie ireductibile integral la reprezentri atomare. n genere, o mulime de elemente aflate n contiguitatea spaial sau temporal sunt reprezentate prin structuri cognitive specifice. Unei mulimi organizate de elemente din realitate i corespunde un bloc organizat de cunotine ireductibil la componentele sale.Aceste blocuri organizate de cunotine se numesc scheme cognitive. Astfel am putea s conchidem c schema cognitiv favorizeaz procesarea selectiv a informaiei, ducnd la inferarea unor itemi inexisteni dar consisteni cu schema respectiv, la eludarea unor itemi prezeni dar inconsisteni cu schema i la procesarea i stocarea preferenial a itemilor identificai ca elemente ale schemei

n concepia lui Young, schemele reprezint structuri organizate de elemente formate n urma experienelor i reaciilor trecute, care alctuiesc un ansamblu coerent de cunotine, relativ durabile, capabile s ghideze modul de percepere i evaluare a datelor realitii. Schemele dezadaptative timpurii reprezint structuri profunde, formate nc din copilrie i care pot servi drept cadru pentru interpretarea experienelor ulterioare.

n viziunea autorului, caracteristicile schemelor dezadaptative timpurii sunt urmtoarele:

1. Ele reprezint pentru individ realiti incontestabile, eseniale i absolute.

Modelul unei scheme condiionate este: ,,dac, ,,atunci , iar pe baza acestora se formeaz imperative categorice : ,,eu va trebui, ,,ei vor trebui, care devin realiti de necombtut.

2. Schemele disfuncionale au tendina de a se perpetua i sunt dificil de modificat.

Formate la o vrst timpurie, ele reprezint adevruri absolute referitoare la propria persoan, la ceilali, i la lume n general, adevruri care au caracter habitual i familial. Orice modificare a acestor scheme constituie o ameninare pentru subiect, care va face efortul de a proteja validitatea i integritatea acestor constructe mentale.

3. Schemele disfuncionale timpurii pot duce la apariia disfunciei nevrotice, precum i a unor tulburri de personalitate.

4. Acestea sunt activate de evenimente de via care au legtur cu coninutul lor.

Astfel un eec real sau perceput ca atare, ori criticile din partea celorlali vor activa schema legat de competen, i individul se va simi ameninat. De asemenea, o respingere posibil sau estimat va activa schema de abandon.

5. Activarea unei scheme timpurii n timpul psihoterapiei va declana o stare emoional accentuat la pacient (mnie, ruine, culpabilizare).

6. Schemele cognitive dezadaptative tipurii reprezint rezultatul unor experiene din copilrie, repetitive sau habituale.

Prinii au un rol hotrtor n formarea acestor scheme, dei exist i alte persoane care pot contribui la acest proces: frai, ali copii, aduli semnificativi (nvtori, profesori), atitudinile lor conducnd la formarea i dezvoltarea unor convingeri funadamentale ale subiectului, referitoare la propria persoan.

Schemele cognitive timpurii disfuncionale sunt meninute prin intermediul a trei procese:

1. Distorsionarea informaiilor n tendina de a-i conserva schemele cognitive timpurii, subiectul va distorsiona informaiile provenite din lumea extern. Informaiile care confirm schema vor fi reinute, amplificate, supergeneralizate i personalizate, n timp ce acelea care infirm schema vor fi minimalizate, ignorate, distorsionate sau respinse.

2. Meninerea schemelor prin intermediul evitrii Intensitatea emoiilor negative asociat cu activarea schemelor precoce determin pacientul s pun n aplicare procedee, contiente sau incontiente, pentru a bloca orice elemente legate de schema respectiv. Strategiile de evitare pot fi cognitive, presupunnd un proces de blocare voluntar sau automat a gndurilor amintirilor sau imaginilor.

3. Meninerea schemelor cognitive disfuncionale prin intermediul unor mecanisme compensatorii conceptul de compensare utilizat de Young (1990) se suprapune oarecum peste cel de formaiune reacional din psihanaliz. Astfel, o persoan dependent se va apra adoptnd un comportament exagerat de autonom, neacceptnd nici un fel de sprijin din partea celorlali, nici un sfat i nepermindu-le acestora s devin prea apropiai. Compensarea reprezint o modalitate de depire a unei scheme disfuncionale. Young i First (1996) disting urmtoarele modaliti cognitive (pri ale ego-ului):

1. Modaliti specifice copilriei:

a) Copilul vulnerabil: se simte singur, izolat, neajutorat, neneles, lipsit de speran, anxios, lipsit de valoare victimizat, exclus, pesimist, lipsit de dragoste, nvins.

b) Copilul furios: este suprat furios, frustrat, nerbdtor pentru c nevoile emoionale sau fiziologiceale copilului vulnerabil nu au fost satisfcute.

c) Copilul impulsiv i indisciplinat: pare rsfat, d curs dorinelor i impulsurilor personale ntr-o manier necontrolat i egoist, are dificulti n amnarea gratificailor pe termen scurt, se simte furios, frustrat i nerbdtor atunci cnd impulsurile i dorinele care au un caracter bazal nu sunt satisfcute.

d) Copilul fericit: se simte iubit, protejat, acceptat, valorizat, neles, competent, ncreztor n sine, independent, puternic, spontan, optimist adaptat.

2. Modaliti adaptative disfuncionale:

a) Complezentul: se comport ntr-o manier pasiv, supus, caut aprobarea celorlali, se subapreciaz pe tema conflictelor sau respingerii, tolereaz abuzurile din partea celorlali, nu-i exprim dorinele n faa celorlali; i alege partenerii i colaboratorii din categoria celor care i permit s menin schema autodefensiv de relaionare.

b) Protectorul detaat: i nhib dorinele i sentimentele este detaat emoional de ceilali i le refuz ajutorul, se simte neimplicat, deconectat, plictisit, depersonalizat, desfoar n mod compulsiv i n exces activiti cu caracter stimulator; adopt o atitudine cinic sau pesimist pentru a evita ataamentul fa de persoane sau activiti;

Supracompensatul: se comport dominator i agresiv, este competitiv i arogant, i privete pe ceilali de sus, este supracontrolat, are tendina de a-i controla, manipula i exploata pe ceilali; caut s atrag asupra sa i urmrete s obin poziii sociale nalte. Aceste atitudini i comportamente s-au dezvoltat pentru a compensa sau gratifica nevoile de baz nesatisfcute.Unele scheme cognitive dezadaptative au un caracter latent, n timp ce altele devin active.

Young i Behary (1998) neleg prin modaliti dezadaptative un grup de scheme i procese cu caracter activ, care se manifest sub forma unor stiluri adaptative rigide ce domin viaa i activitatea subiectului, fiind caracteristice pentru personalitatea acestuia. Modalitile dezadaptative reprezint un fel de pri sau instane ale ego-ului.

Un individ poate trece de la o modalitate la alta i, o dat cu aceasta se activeaz un alt grup de scheme i procese cogntive care se aflaser pn atunci n stare latent.

Young (1998) i First sublineaz faptul c modalitatea cognitiv disfuncional reprezint o parte a ego-ului subiectului care este ntr-o oarecare msur desprins sau disociat de celelalte fee ale personalitii.

Astfel, J. Young (2003) introduce termenul de scheme dezadaptative timpurii i le definete ca fiind teme largi cu privire sine i propriile relaii cu ceilali ce se dezolvot n copilrie , se elaraboreaz pe parcursul vieii i sunt disfuncionale ntr-o anumit msur.

Caracteristicile acestor scheme dezadaptative timpurii sunt urmtoarele:

a) Se dezvolt n copilrie, ca rezultat al interaciunii dintre temperamentul nnscut i experienele negative de zi cu zi ce apar n relaia copilului cu persoanele apropiate;

b) Sunt responsabile pentru generarea unui distres emoional puternic, conduc la consecine defavorabile persoanei sau celor din jurul su;

c) mpiedic dezvoltarea autonomiei, exprimrii proprii, acceptrii i a bunei interrelaionri;

d) Sunt convingeri bazale, pattern-uri adnc nrdcinate, teme centrale ale sinelui i auto-perpetuate;

e) Sunt activate de evenimente cotidiene congruente cu scheme sau de o stare biologic.

2. Interviul preliminar :Anamneza abisal, dezvoltat in Germania cu precdere de neopsihanaliti, tinde spre o reliefare temeinic a informaiilor intermediat de intrebri pe jumtate structurate, pentru a obine pe aceast cale o imagine ct mai complet despre factorii importani din punct de vedere al diagnosticului din viaa trecut i din cea prezent a unui pacient.In autoprezentarea provocat de ntrebri , pacientul schieaz o imagine despre motivul venirii sale, despre structura personalitii i vieii pulsionare( de exemplu, de natura intenional, oral, anal, uretral, agresiv, i sexual). In primul interviu psihanalitic, analistul las activitatea in mare parte pe seama pacientului. Desfurarea convorbirii urmrete predominant inteniile pacientului, modul cum el a pregtit deja temele dinainte de interviu i cum au rezultat acestea pe parcursul primei ntrevederi: astfel devine vizibil o succesiune de teme care pot avea chiar valene diagnostice.Un punct important de concentrare este perceperea vieii relaionale contiente i incontiente.Conducerea primului interviu devine mai degrab o activitate terapeutic dect una diagnostic, iar analistul se comport ca un actor care reflecteaz i nu ca un observator exterior. Dar i psihanaliza dispune de entiti nosologice:

de exemplu la pacienii de sex masculin o nesiguran privitoare la identitatea sexual, o nhibare a rivalizrii agresive, o lezare a sentimentului propriei valori i tulburrile sexuale trec drept indicatori pentru o nevroz isteric, nevroz care va fi considerat, corespunztor teoriei fazelor psihosexuale i teoriei relaiilor de obiect, ca o consecin a unui conflict oedipian nerezolvat. Psihanalitii pornesc de la faptul c evenimentele nu au o semnificaie o dat pentru totdeauna, ci fiecare individ i definete propriile sale semnificaii.

n majoritatea TCC este necesar un nivel crescut de implicare din partea pacientului;sarcinile privind automonitorizarea i completarea unui jurnal zilnic, aplicarea sistematic a unor tehnici nu pot fi duse la bun sfrit fr o motivaie deosebit din partea pacientului. De aceea terapeutul trebuie s exploreze dorina de schimbare a pacientului, s corecteze orice idee greit despre terapie care ar putea influena ulterior implicarea acestuia n relaia terapeutic. Un predictor util privind motivaia de participare a pacientului la terapie este raportul dintre stresul sau dezavantajele asociate problemei i inconvenientele rezultate din participarea la terapie.

In cadrul psihoterapiei cognitiv comportamentale, interviul este axat pe trei elemente eseniale:

Definirea in detaliu a problemei;

Analiza cognitiv-comportamental.Analiza longitudinal;

Detalii referitoare la etiologia (cauzalitatea afeciunii);

Definirea problemei implic descrierea in detaliu a principalelor simptome afective, fiziologice, comportamentale i cognitive.

In cadrul interviului preliminar, pacientul este invitat ca timp de 15-20 de minute s-i expun liber problemele, terapeutul fcndu-l pe acesta s simt atitudinea lui simpatic i interesul fa de problema-simptom ,,Dac am ineles bine, problema ta este c ncerci s faci prea mult pe plac celor din jur i pui interesele celorlali deasupra proprilor tale interese i asta i face pe ceilali s profite de tine.Am dreptate?

Pentru pacienii care au dificulti in descrierea proprilor probleme, pot fi adresate ntrbri ajuttoare, de tipul: Poi s-mi descrii ce s-a intmplat ultima oar cnd te-ai simit deprimat? Cnd s-a petrecut? Care a fost elementul care i-a srit n ochi atunci?Ce anume te mpiedica? La ce a trebuit s renuni de cnd sa ivit problema?

Clientul trebuie informat c terapia cognitiv-comportamental l va ajuta ,,s se ajute singur, iar terapeutul l va ajuta s achiziioneze abiliti prin care s rezolve nu numai problema prezent, ci i eventualele probleme similare ce pot s apar in viitor.

Consilierul trebuie s accentueze rolul temelor de acas, subliniind faptul c partea cea mai important a consilierii are loc in viaa de zi cu zi, clientul trebuind s pun n aplicare ce a invat n cursul edinei de consiliere.

Un consilier poate utiliza ambele tipuri de interviu ncorporate ntr-o abordare secvenial. Dac pornete de la ideea c pacientul are tulburri psihiatrice majore, dar i tulburri de personalitate i conflicte incontiente, atunci el poate, intr-o prim faz, s diagnosticheze tulburrile psihiatrice majore i de personalitate, n conformitate cu criteriile DSM-IV. Dac dup tratament conflictele interpersonale persist, el poate trece la realizarea unui interviu centrat pe insight i clarificare, completnd prima faz cu a doua.

3. Metode i intervenii terapeutice specifice:In timp ce psihanaliza pune accent pe teorii i mecanisme cum ar fi actele ratate, complexul lui Oedip, invidia de penis, complexul de castrare, sublimarea, psihoterapia cognitiv comportamental urmrete s schimbe setul mintal al individului, prin inlocuirea gndurilor iraionale sau negative cu cele raionale i pozitive, principalul postulat fiind acela al ABC-ului cognitiv, adic A este antecedentul , B este comportamentul fa de antecedent, iar C este consecina care rezult.In cazul terapiei psihanalitice, pacientul incearc s indentifice cu ajutorul psihoterapeutului cauza problemei sale relatndu-i acestuia ,, tot ceea ce-i trece prin cap, fr a se cenzura, iar in urma unor asociaii verbale, psihoterapeutul intervine relevnd anumite aspecte pe care pacientul le-a evideniat, spunndu-i s insiste pe unele dintre acestea.

In terapia cognitiv comportamental terapeutul mpreun cu pacientul poart un dialog, ncercnd mpreun s indentifice problema pacientului, terapeutul oferind contraargumente pentru corectarea unor credine iraionale, de asemenea pacientul avnd i un jurnal in care va nota toate gndurile iraionale care survin intre edinele de psihoterapie, acestea fiind discutate i analizate apoi, impreun cu psihoterapeutul.

Dac in cadrul terapiei psihanalitice primii ani de via ai pacientului sunt relevani pentru problemele aprute la vrsta adult, in cadrul terapiei cognitiv comportamentale aceast lucru nu este primordial. De asemenea o metod comun in fond dar difereniat in esen apare in cele dou psihoterapii. Este vorba despre interpretarea visurilor. Din perspectiv psihanalitic visul este dup cum afirma Freud ,, calea regal spre incontient visul evidieniind anumite dorine incontiente ale subiectului, dar i angoase sau temeri. Metoda este preluat i in terapia cognitiv comportamental ( D. David, 2006) bineneles cu adaptarea acesteia la cazurile particulare n care poate fi aplicat.

In anul 1909, in lucrarea ,,Cinci lecii de psihanaliz S. Freud afirm ,, Interpretarea visului este n realitate, calea privilegiat a cunoaterii incontientului, baza cea mai sigur a cercetrilor noastre, i studiul visului este cel care v va convinge mai mult dect orice altceva de valoarea psihanalizei i v va obinui cu practica psihanalitic.Coninutul manifest al visului trimite ntotdeauna la un alt coninut, mai profund, ascuns, incontient; pe de alt parte visul este produs pentru a satisface o dorin, necunoscut incontient.Travaliul diverselor procese enunate mai sus reprezint descoperirea major in psihanaliz: este ceea ce va permite celui anlizat s mearg mai departe in el insui.

Legat de coninutul latent al visului in lucrarea ,, Interpretarea viselor(1900) Freud afirma ,, ntre coninutul viselor i rezultatele abordrii noastre se interpune un nou material psihic: coninutul latent obinut prin procedeele noastre sau gndurile visului.n aceiai lucrare Freud susine c din coninutul latent se poate interpreta semnificaia unui vis,cele din urm (latente) oferind informaii asupra celor dinti(manifeste) interpretarea simplist a simbolurilor neavnd nicio valoare.

In cazul terapiei cognitiv comportamentale tehnica se aplic in cazul in care un vis repetitiv anxieteaz pacientul sau in cazul in care se urmrete obinerea de informaii suplimentare despre cogniiile pacientului.Tehnica interpretrii viselor angajeaz urmtorul demers:

1. Clientul este pus sa-i povesteasc visul(coninutul manifest). Consilierul noteaz temele visului si evenimentele, in ordinea prezentat de pacient.De asemenea este atent la emoiile experieniate de pacient in cursul povestirii i la legtura lor cu temele expuse.Coninutul manifest este organizat pe baza modelului ABC cognitiv.

2. Pornind de la evenimentele relatate(coninutul manifest), clientul este rugat s fac asociaii libere, adunndu-se treptat un volum mare de informaii(coninutul latent), care va fi apoi organizat pe baza modelului ABC cognitiv.

3. Pe baza materialului obinut, terapeutul ofer o interpretare a visului i /sau a repetrii sale, punnd in legtur, de fapt, coninutul manifest cu coninutul latent. Focalizarea se face asupra coninuturilor cognitive i a relaiilor acestora cu strile afective pe care le determin.

Eficiena tehnicii depinde nu de valoarea de adevr a interpretrii, ci de plauzibilitatea i gradul acceptrii ei de ctre pacient.Altfel spus un vis care se repet, anxietiznd clientul, este incomprehensibil pentru el.

In cadrul psihanalizei conflictul ocup locul central. Adesea putem ntlnii ideea conform creia conflictul nevrotic trebuie s se dizolve cnd terapeutul reuete ca, dup o analiz a rezistenelor, s identifice tendinele conflictuale pn atunci incontiente. De exemplu i se poate arta unui pacient c problema sa de pn atunci, axietatea de apropiere, care l-a determinat, in aproape toate relaiile interumane- i in relaia transferenial cu analistul su-, s se distaneze din ce in ce mai mult, s se cramponeze de autarhia sa, sfidtor dar i disperat, ine de experienele pe care le-a avut in copilrie cu o mam intruziv, dominant care-i lsa prea puin autonomie. Aceast explicaie cu baz biografic nu ajunge ns de regul pentru a schima tririle i comportamentul nevrotic, chiar dac acest conflict a fost receptat nainte n relaia transferenial i la pacient se putuse dezvolta un insight cu adevrat afectiv.

Freud incorporeaz afeciunile psihiatrice minore sub denumirea de nevroze.Dup Freud nevrozele sunt din punct de vedere etiologic i patogen, cauzate de dezordini sexuale actuale i nu de conflicte infantile uitate.Freud mparte nevrozele n:

Psihonevroze- care caracterizeaz, in opoziia lor cu nevrozele actuale, afeciuni pshihice in care simptomele snt expresia unic a conflictelor infantile;

Nevroz de angoas- este caracterizat prin ateptare anxioas cronic, acces de angoas sau echivalentele somatice ale acesteia;

Nevroza isteric i nevroza obsesional compulsiv snt deci dou mari tipuri de nevroz(de transfer), in care conflictele infantile dovedesc o fixaie-regresie la stadiile oral i falic pentru isterie i la stadiul anal pentru depresii;

Fobiile i organizrile nevrotice fobice vor fi separate de nevroza obsesional, deoarece organizarea afectivo-sexual se situeaz in stadiul falic;

Nevroza obsesional- se exprim prin simptome numite compulsive: idei obsedante, compulsie la comiterea unor acte indezirabile, lupta contra acestor gnduri i tendine, ritualuri de exorcizare, etc;

,,Motorul curei psihanalitice este teoretizat pentru prima dat de Freud n 1912 in articolul ,, Despre dinamica transferului, iar interpretarea transferului, principalul instrument tehnic. Freud a folosit termenul german ,, Ubertragung, pentru a desemna fenomenul central al psihanalizei, deoarece el descrie foarte bine ceea ce se ntmpl: n condiiile specifice cadrului psihanalitic, analizandul proiecteaz asupra analistului atitudini, moduri de relaionare i mai ales dorine i sentimente pe care, in prima sa copilrie , le-a dezvoltat fa de figurile parentale, precum i fa de alte figuri familiale apropiate. Transferul este o repetiie, o retrire a trecutului n legtur cu persoana analistului.

Intervenia psihanalistului n raport cu tansferul const n a pune n eviden caracterul inadecvat al atitudinilor i sentimentelor transfereniale, inadecvare care se manifest sub trei aspecte importante: temporal, al persoanei vizate i al analizandului.Motivaia i comportamentul persoanei presupune, alturi de aspectele contiente, i aspectele incontiente, care in de anii primei copilrii, anacronice fa de prezent, adresate, n fond nu analistului, ci priniilor i, n sfrit, egosintone(neacceptare pentru prile mature ale Eului).

Modificarea schemelor de gndire, afective i de comportament, este rezultatul nregistrrii inconfundabile i repetate pe parcursul analizei, a caracterului inadaptat al acestora, ceea ce deschide posibilitatea depirii blocajelor de dezvoltare i adoptrii de modaliti noi , mature (adaptate) de relaionare.Dei transferul este un fenomen care se produce n toate situaiile de via, cadrul analitic urmrete, prin particularitiile sale s-l favorizeze.

Interpretat prin prisma teoriei cognitiv comportamentale, mecanismul determinant al transferului este cel al generalizrii stimulului, cunoscut din psihologia behaviorist: un rspuns condiionat clasic sau operant la un stimul X tinde s se produc i n prezena altor stimuli, XX, asemntori stimulului X. In cazul nostru, rspunsul condiionat (reaciile infantile ale pacientului) determinant de stimulul X ( o persoan semnificativ din copilrie) se produce i n cazul stimulului XX (terapeutul) datorit asemnrilor dintre X i XX.

Dac in psihoterapia psihanalitic terapeutul caut s-i determine pacientul pentru a gsi acel insight, acea cauz incontient care-l chinuie, cu totul altfel stau lucrurile in psihoterapia cognitiv comportamental.Diferenele incep inc din primul interviu, dup cum am artat mai sus, i continu cu stabilirea diagnosticului care se face dup criterile DSM-IV.Astfel nevroza obsesional din psihanaliz devine in terapia cognitiv comportamental tulburare obsesiv-compulsiv, iar exemplele pot continua.

In psihoterapia cognitiv comportamental principalul model este acela al ABC-ului comportamental ( A- antecedente, B- comportament i C- consecine).Modelul ABC comportamental pornete de la modelul behaviorist original(Skiner 1984), mbogit n dezvoltrile lui moderne cu elemente de prelucrare informaional, cum ar fi expectanele.

Astfel aa cum am mai spus, prin prisma acestui model, comportamentele noastre sunt generate de prelucrri informaionale amorsate de stimuli i sunt meninute de consecinele lor.In principiu, procedurile i tehnicile de intervenie terapeutic vizeaz urmtoarele niveluri:

cognitiv( cum ar fi modificarea cogniiilor disfuncionale/iraionale);

comportamental ( de exemplu modificarea cogniiilor dezadaptative);

psihofiziologic/biologic- modificri biologice prin tehnici de psihoterapie (de exemplu relaxare) i medicale;

modificrile de la aceste niveluri se exprim apoi n modificri la nivelul afeciv- emoional/subiectiv.Toate procedurile de intervenie pot viza, separat sau simultan, palierul cognitiv, comportamental i/sau psiho-fiziologic/biologic;aadar ele sunt intervenii cognitiv-comportamentale (la nivel cognitiv, comportamental i psihofiziologic) i/sau medicale(la nivel biologic).Acesta este i motivul pentru care terapia cognitiv comportamental este considerat o platform de integrare n psihoterapie.Toate tehnicile psihoterapeutice , indiferent de originea lor, vizeaz unul sau toate cele trei niveluri.Aadar, conceptualizate intr-o teorie verificat stiniific(de exemplu cea cognitiv-comportamental) ele devin asimilabile terapiei cognitiv comportamentale, ndreptndu-ne astfel spre o psihoterapie integrativ validat tiinific.Efectele modificrilor cognitive, comportamentale i psihofiziologice/biologice se exprim n schimbri la nivel afectiv-emoional/subiectiv.Dup cum tim deja, ca urmare a interaciunilor dintre sistemul nostru cognitiv i elementele declanatoare de tip situaie extern i/sau situaie subiectiv, pot aprea discrepane cognitive; rolul lor etiopatogenetic( ca factor declanator) a fost deja discutat n cadrul modelului ABC cognitiv.Eliminarea acestor discrepane cognitive se poate face prin modificri la nivelul celor doi factori implicai: (1) sistemul cognitiv (B) i (2) evenimentele activatoare(A). Dac intervenim la nivel cognitiv (B), atunci utilizm proceduri de restructurare cognitiv.Dac intervenim la nivelul evenimentului activator (A) de situaie extern, utilizm proceduri de rezolvare de probleme i antrenament asertiv .

Pentru a folosii o procedur corect de intervenie terapeutul trebuie s realizeze corect acel interviu preliminar (din terapia C. C.) , dup care s elimine dou categorii de erori care pot aprea n timpul edintelor de psihoterapie.

O prim categorie o reprezint centrarea excesiv pe sarcin, terapeutul ncercnd s obin cu orice pre de la subiect date care vin n sprijinul modelului pe care acesta i l-a format deja, ceea ce poate contribui la alterarea informaiilor reale.Un al doilea tip de erori apare cnd pacientul nu ofer toate detaliile problemei-simptom, fie pentru c le-a uitat, fie pentru c le consider irelevante sau pentru c are n minte modele teoretice pe care le-a fixat n urma dialogului purtat cu ali terapeui.

O alt metod, de aceast dat specific psihanalizei, este libera asociaie sau metoda asociailor libere.

Freud a fcut un progres decisiv recurgnd la metoda asociailor libere, intre anii 1892 i 1898.El afirma ,, Metoda care const n a exprima fr discriminare toate gndurile care vin n minte, fie plecnd de la un element dat( cuvnt, imagine, numr, imaginea unui vis, o reprezentare oarecare) fie n mod spontan (Voc. p. 63).

Asociaia liber va devenii regula de aur a oricrui psihanalist: ,, a spune totul pentru analizand.Freud a observat foarte curnd c ceea ce era important aici era de a spune totul, indiferent care erau cuvintele sau imaginile ce veneau n mintea subiectului.

Dup Freud asociaia ,, desemneaz orice legtur ntre dou sau mai multe elemente psihice a cror serie constituie un lan asociativ( i mai este) ansamblul materialului verbalizat n cursul edinei( Voc., p. 61).Freud a dorit s vad n cuvinte reprezentani ai punctelor pulsionare ascunse n incontient.El nu va recunoate aceasta dect prin 1923, i nu n mod explicit.

n acest context afirm ,,Doctrinele rezistenei i a refulrii, a incontientului a semnificaiei etiologice a vieii sexuale i importana evenimentelor din copilrie sunt pri importante din edificiul psihanalitic.

n loc s fie presat pacientul (clientul) s spun ceva n legtur cu o tem determinat, era incitat acum s se abandoneze ,, asociaiilor sale libere, adic s comunice tot ce-i venea n minte atunci cnd se strduia s ia drept scop, o oareare reprezentare contient. Necesitatea sinceritii nu trebuia s fie repetat, ea find condiia pentru cura analitic.

Poate prea surprinztor c aceast metod a liberei asocieri, aliat observaiei, regula fundamental a psihanalizei, s fie n stare s ndeplineasc ceea ce se ateapt de la ea , adicde a readuce contiinei materialul refulat.n psihoterapia cognitiv comportamental, tehnica asociaiilor libere se va realiza prin cererea pacientului de a spune tot ce i vine n minte, fr nici o restricie, pornind de la amorsele prezentate de terapeut i care sunt legate evident de problemele i tabloul clinic al subiectului.Se nregistreaz tot ceea ce spune pacientul, urmnd ca apoi s se indentifice cogniiile relevante, iar acestea mpreun cu restul elementelor reliefate prin asociaii libere, s fie organizate conform modelului ABC cognitiv i/sau comportamental.Tehnica nu este focalizat pe coninutul de tip psihanalitic, ci pe coninuturile cognitive, care nu sunt interpretate psihanalitic, ci organizate pe baza modelului ABC cognitiv.

4. Noiunile de boal i sntate:

Starea de sntate este definit n Constituia WHO/OMS ca o stare de bine fizic, psihic i social. Boala, pe de alt parte, este definit ca o serie de modificri biologice i/sau psiho-comportamentale care genereaz o stare de distres i/sau dizabilitate(American Psihiatric Association- APsyA- 1994;U.S. Departament of Heald and Human Services- USDHHS-1999).

Cnd ne referim la noiunea de boal n cadrul TCC, trebuie s avem n vedere urmtoarele aspecte:

1. Manifestri - Fiecare boal presupune anumite modaliti de manifestare, un anumit tablou clinic- simptomatologia pacientului conine semne i simptome;

2. Boala presupune anumii ageni/factori etiologici(cauzali);

3. Reaciile de rspuns al organismului la aciunea ageniilor etiologici aceste reacii pot s fie specifice sau nespecifice, fiecare dintre ele, la rndul lor, putnd s fie locale sau cu caracter general.

Tratamentele etiologice i cele patologice(etiopatogenetice) sunt un deziderat n tratamentul medical i psihologic, deoarece ele vizeaz cauze distale(cele etiologice) i proximale (cele patogenetice) ale tabloului clinic.Tratamentele simptomatice nu sunt cauzale i, de aceea, rolul lor este de a exista pn cnd este posibil administrarea unor tratamente etiopatogenetice sau pn cnd tabloul clinic se amelioreaz, ca urmare a evoluiei naturale a bolii.

Dac psihanaliza relativeaz noiunile de ,, boal i ,,sntate psihic atunci i noiunea medical de vindecare capt alt sens.Pornind de la deviza terapeutic a lui Freud ,, acolo unde a fost Se-ul, trebuie s vin Eul, vindecarea echivaleaz cu maturizarea psihic, aa cum nevroza echivaleaz cu infantilismul(Jung).Prin contientizarea coninuturilor psihice incontiente, Eul dobndete autonomia necesar ndeplinirii rolurilor de instan de comand i control al personalitii, reuind s medieze ntre cerinele realitii externe i cerinele realitii interne( instincte, Supra-euri).

Dup Melanie Klein, indicatorii unei personaliti psihice mature ar fi:

a) capacitatea de a accepta gratificaii substitutive pentru dorine infantile;

b) capacitatea de a trai placerea intr-un mod neconflictual, ceea ce , mpreun cu primul aspect, ar da coninut maturitii emoionale;

c) echilibru ntre viaa interioar i adaptarea la realitate;

Trecnd peste toate diferenele teoretice, metodologice i tehnice, indiferent de orientarea psihoterapeutic, scopul psihoterapiei este acela de a ajuta individul s depeasc evenimentele existeniale negative, de-al ajuta ,, s mearg mai departe funcionnd bine n rolul su familial, social, cultural, etc.Scopul acestei lucrri a fost acela de a prezenta ambele orientri psihoterapeutice intr-un cadru ct mai obiectiv, n opinia noastr, finalitatea pozitiv a unui caz, rezolvat printr-o metod psihoterapeutic, aparinnd uneia sau alteia dintre orientri, este mai important i conteaz mai mult, iar polemicile existente rmn undeva n umbr.Indiferent de orientarea psihoterapeutic pe care o avem, sau pe care o vom avea la un moment dat, nu trebuie s uitm, c ceea ce numim noi astzi psihoterapie nu ar fi fost posibil fr nume ca Sigmund Freud, C.G. Jung, A. Adler, C. Rogers, A. Elis, Beck, s.a., iar la fel cum proceda un renumit psihiatru american care afirma ,, ridic plria i salut bustul lui Freud, de fiecare dat cnd vin i plec din cabinet, deoarece nu pot s rmn indiferent n faa geniului, aa i noi trebuie s recunoatem genialitatea i munca plin de sacrificiu a acestor oameni, care nu au lsat posteritii doar o pleiad de teorii ci i lucruri practice ,,palpabile cunoscute sub denumirea de psihoterapie.

Bibliografie:1. David D. (2006), Psihologie clinic i psihoterapie, Iai, Editura Polirom, .2. David D. (2006), Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Iai, Editura Polirom.3. David D. (2006), Manualul testului CAS /YSQ-S3, Cluj-Napoca, Cognitrom. 4. Freud S. (2003), Interpretarea viselor, Bucureti Editura Trei.5. Freud S. (1993) , Viaa mea i psihanaliza, Iai, Editura Moldova.

6. Holdevici I. (2007), Strategiile psihoterapiei cognitiv-comportamentale, Bucureti, Editura Dual Tech.7. Holdevici I. (2005) , Psihoterapia cognitiv comportamental, Bucureti ,Editura tinelor medicale.8. Holdevici I.(2000) , Gndirea pozitiv, Bucureti , Editura Dual Tech..9. Dafinoiu I. (2002), Personalitatea, Metode calitative de abordare, Iai, Editura Polirom.10. Mertens W. (2005) , Introducere in psihoterapia psihanalitic, Bucureti, vol. 3, Editura Trei.11. Mertens W. (2003) , Introducere in psihoterapia psihanalitic, Bucureti, vol. 1,Editura Trei.

12. Sndulache S. (2006), Consiliere i psihoterapie pastoral, Bucureti , Editura EITA. 13. Smith, E.E., Fredrickson, B.L., Nolen-Hoeksema, S., Loftus, G.R. (2005) Introducere in psihologie, Bucuresti, Editura Tehnica 55.

14. Zamfirescu D.V. (2003), Introducere in psihanaliza freudian i postfreudian, Bucureti , Editura Trei.15. Zoila A. F. (1996), Freud i psihanalizele, Bucureti, Editura Humanitas.

Smith, E.E., Fredrickson, B.L., Nolen-Hoeksema, S., Loftus, G.R. (2005) Introducere in psihologie, Bucuresti: Editura Tehnica 55, pag. 838.

Vasile Dem. Zamfirescu,Introducere in psihanaliza freudian i postfreudian, Editura Trei, Buc. , 2003, pg. 17-19.

Sndulache S. (2006), Consiliere i psihoterapie pastoral, Bucureti , Editura EITA, pag. 337.

Irina Holdevici, Psihoterapia cognitiv comportamental, Editura tinelor medicale, Bucureti, 2005.

Irina Holdevici, Gndirea pozitiv, Editura Dual Tech., Bucureti 2000

Miclea M. (2003), Psihologie cognitiv, Iai, Editura Polirom, pag. 249-252.

Holdevici I. (2007), Strategiile psihoterapiei cognitiv-comportamentale, Bucureti, Editura Dual Tech, pag. 360-368.

David D. (2006), Manualul testului CAS /YSQ-S3, Cluj-Napoca, Cognitrom

Wolfgang Mertens, Introducere in psihoterapia psihanalitic, vol. 1,Editura Trei, Bucureti, 2003.

Ion Dafinoiu, Personalitatea, Metode calitative de abordare, Editura Polirom, Iai, 2002.

Irina Holdevici, Psihoterapia cognitiv comportamental, Editura tinelor medicale, Bucureti, 2005.

Irina Holdevici, Gndirea pozitiv, Editura Dual Tech., Bucureti 2000.

Ion Dafinoiu, Personalitatea, Metode calitative de abordare, Editura Polirom, Iai, 2002.

Dr. Adolfo Fernandez- Zoila, Freud i psihanalizele, Editura Humanitas, Bucureti, 1996.

Sigmund Freud, Interpretarea viselor, Editura trei, Bucureti, 2003.

Daniel David, Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Editura Polirom, Iai, 2006.

Wolfgang Mertens, Introducere in psihoterapia psihanalitic, vol. 3,Editura Trei, Bucureti, 2005.

Dr. Adolfo Fernandez- Zoila, Freud i psihanalizele, Editura Humanitas, Bucureti, 1996.

Vasile Dem. Zamfirescu,Introducere in psihanaliza freudian i postfreudian, Editura Trei, Buc. , 2003.

Daniel David, Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Editura Polirom, Iai, 2006, p. 153;

Daniel David, Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Editura Polirom, Iai, 2006.

Irina Holdevici, Psihoterapia cognitiv comportamental, Editura tinelor medicale, Bucureti, 2005.

Dr. Adolfo Fernandez- Zoila, Freud i psihanalizele, Editura Humanitas, Bucureti, 1996, p. 120-121.

Freud S. (1993), Viaa mea i psihanaliza, Iai, Editura Moldova, pag. 64-65.

Daniel David, Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Editura Polirom, Iai, 2006.

Daniel David, Psihologie clinic i psihoterapie, Editura Polirom, Iai, 2006, p. 23-24;

Vasile Dem. Zamfirescu,Introducere in psihanaliza freudian i postfreudian, Editura Trei, Buc., 2003, p. 76-77.

PAGE 1