Scoala Postliceala Christiana

SANATATE PUBLICA IN ROMANIA ANALIZA S W O T

Elev: Butnar-Stoica Andrada Anul: III A

SNTATE PUBLICA IN ROMANIA

Romnia avea n anul 1990 un sistem medical exclusiv public, puternic centralizat, susinut financiar de ctre bugetul de stat i coordonat de ctre Ministerul Sntii i inspectoratele sale sanitare judeene. Serviciile erau oferite populaiei, oficial n mod gratuit, ns subfinanarea grav a sistemului o lung perioad de timp a dus la scderea calitii serviciilor oferite i transferul unei pri a costului acestora ctre populaie. Multe dintre policlinici i spitale funcionau n cldiri deteriorate, fr dotare tehnic corespunztoare, medicamentele romneti i materialele sanitare nu acopereau cererea din unitile sanitare, iar medicamentele din import, noi i eficiente, erau inaccesibile pentru majoritatea populaiei. Astfel, o parte din costurile tratamentelor erau transferate, direct sau indirect, ctre beneficiar, inclusiv prin plile informale ctre personalul medical, limitnd astfel accesul unor segmente din populaie la serviciile medicale. Calitatea redus a serviciilor i lipsurile din sistem, datorate bugetului redus, impuneau luarea unor decizii, n sensul mbuntirii asistenei medicale publice n Romnia. Trecerea la un model bazat pe asigurri de sntate a fost evaluat de ctre decideni, la momentul respectiv, drept soluia optim pentru multe dintre problemele sistemului. Drept urmare, principiile de organizare, finanare i oferire ctre populaie a serviciilor sistemului sanitar public au fost modificate, ncepnd cu anul 1996, din punct de vedere legislativ, iar din punctul de vedere al transformrilor efective, ncepnd cu anul 1999. Serviciile medicale sunt, astfel, n prezent, acordate n baza contribuiei la fondul de asigurri de sntate (6,5 % din salariul brut al angajatului i 7% din partea angajatorului). Asiguratul beneficiaz, pe baza acestei contribuii, n mod gratuit de un pachet de servicii definite drept vitale i reglementate legislativ. Asistena medical primar este, n prezent, oferit de ctre medicul de familie, dorindu-se o accentuare a rolului serviciilor primare, ca prim filtru de rezolvare a problemelor. Accesul la asistena ambulatorie i cea spitaliceasc (n afara urgenelor) i accesul la medicamentele compensate i gratuite se face prin medicul de familie. Medicii nu mai au statutul de salariai ai statului, ci devin furnizorii de servicii medicale care ncheie un contract cu Casa de asigurri de sntate, noua coordonatoare a sistemului. Personalul medical mediu este angajat de ctre aceti furnizori de servicii (medici i spitale). Ministerul sntii i menine doar rolul de finanare i coordonare a programelor naionale de sntate public. De asemenea, noul model a dus la o reducere a accesului populaiei la serviciile medicale, prin apariia unor persoane care nu pot beneficia de asistena medical (n afara celei de urgen, minimale) neavnd asigurare de sntate. Dup 1990, au fost realizate i modificri n sens pozitiv, n oferirea asistenei medicale. Unele dintre policlinicile i spitalele din sectorul public ofer astzi servicii mbuntite i diversificate fa de acum 13 ani, iar pe pia exist medicamente noi i eficiente, inclusiv din import. Exist, de asemenea, un sistem privat de acordare a serviciilor medicale, adiacent celui public i o reea extins de farmacii private. n acelai timp, n contextul srcirii populaiei, un segment larg al acesteia, dei asigurat, nu i permite costul tratamentelor, accesarea serviciilor spitaliceti performante aflate n afara localitii de reedin sau apelarea la

serviciile sistemului privat, ca alternativ la sistemul public. O mare parte a populaiei din Romnia are, n prezent, un deficit de educaie sanitar i planning familial, incluznd lipsa contientizrii rolului preveniei i al obinuinei de consult medical, n cazul apariiei unei probleme, elemente care demonstreaz rolul redus pe care sistemul de sntate l-a acordat programelor de educaie sanitar i prevenie n rndul populaiei. Ca urmare, n Romnia se ntlnesc cele mai nalte valori (n context european) ale incidenei bolilor aparatului circulator, TBC-ului i ale altor boli infecioase sau parazitare. Mortalitatea infantil i matern sunt indicatori relevani ai problemelor de acces ale unor mame i copii nou-nscui la asisten medical, ai calitii reduse a serviciilor oferite acestora, ct i ai gradului de informare insuficient n privina metodelor de prevenire a bolilor i de meninere a igienei sanitare. n ciuda tendinei descresctoare de dup 1990, rata mortalitii infantile n Romnia este de trei ori mai mare dect media rilor Uniunii Europene i de dou ori mai mare dect n rile est-europene. Rata mortalitii materne, dei de aproximativ cinci ori mai mic n anul 2001 fa de 1989, rmne totui ridicat, n comparaie cu celelalte ri europene. . nscrierea la medicul de familie, ca prim form de acces la serviciile medicale n prezent, n Romnia accesul la serviciile publice de sntate se realizeaz pe principii contributive, prin plata cotizaiei lunare. Copiii, persoanele cu handicap i veteranii de rzboi cu venituri sczute, persoanele dependente de o alt persoan asigurat i fr venit propriu au acces gratuit la serviciile de sntate. Lipsa de informare Slaba informare n rndurile populaiei asupra necesitii asigurrii medicale i asupra condiiilor de acces la serviciile medicale menine unii poteniali solicitani n afara sistemului public de asigurare. ntr-o asemenea situaie se afl grupuri din zonele izolate geografic, grupuri foarte srace (fr domiciliu stabil), grupuri de rromi. Nivelul de educaie sczut favorizeaz comportamentul de neasigurare. Calitatea serviciilor medicale oferite de ctre sistemul public Potrivit studiului la nivel naional realizat de ctre Interhealth Institute, n 1998, serviciile medicale de asisten primar oferite sunt de o calitate sczut. Foarte puine dispensare asigur asisten medical 24 de ore din 24, echipamentele de diagnostic i tratament sunt inexistente n cele mai multe dintre ele, cu excepia asistenei stomatologice n dispensarele mari. Dei exist stipulat dreptul asiguratului la asisten de urgen, nu exist o acoperire teritorial necesar n acest sens, drepturile asiguratului fiind, astfel, limitate de lipsa resurselor. Controalele realizate de ctre CNAS, n 2002, n unitile medicale, au semnalat o serie de nereguli privind:

autorizaia de funcionare a unitilor medicale (lips de autorizaie sanitar sau autorizaie sanitar de funcionare emis pe termen limitat, expirat); personalul medical (ncadrarea cu personal medico-sanitar i alte categorii de personal, neconform normativelor de personal n vigoare, personal mediu subnormat, numr mare de medici n centrele universitare); dotarea cu aparatur (repartiie neoptim a aparaturii medicale n cadrul unitilor medicale i n plan teritorial); neglijene, abuzuri n serviciu (neglijene n serviciu, indisciplin, superficialitate n abordarea terapeutic a cazurilor, automatisme ce produc prejudicii; modalitatea de restructurare i de eficientizare a unitilor sanitare nu a adus ameliorri privind calitatea serviciilor oferite); folosirea ilegal sau necorespunztoare a fondurilor (cazuri n care fondurile primite de la casa de asigurri n scopul furnizrii directe de servicii medicale au fost utilizate pentru efectuarea unor reparaii capitale, cazuri de raportare a unui numr mai mare de servicii medicale); alte tipuri de nclcare a prevederilor legale (aspecte legate de nclcarea normelor programului de lucru al personalului i supraevaluarea grzilor); alimentaia deficitar a bolnavilor internai (alimentaia oferit bolnavilor este srac, nedivers, avnd ca materie prim n special alimente cu aport caloric i nutritiv relativ sczut (varza, fasolea, cartoful). n multe spitale, carnea i produsele lactate lipsesc din meniu, luni i chiar ani de zile (CNAS, 2003). Aprecierea populaiei asupra calitii cabinetelor medicilor de familie reflect problemele actuale n dotarea cu echipament medical, n starea cldirilor care adpostesc cabinetul, n dotrile sanitare i curenie. Dac unele probleme in de resursele financiare deficitare, altele, precum curenia sau solicitudinea cadrelor medicale, sunt probleme care ar putea fi mult mai simplu remediate. Percepia negativ a populaiei asupra calitii serviciilor i a relaiei medicpacient se poate constitui ntr-un factor demotivator al apelului la medic. Ateptarea prelungit pentru a beneficia de consultaie este o alt problem semnalat de ctre populaie, reflectnd, n unele zone, deficitul de medici i uniti sanitare. Pe de alt parte, reglementrile legislative prevd rennoirea periodic de ctre medic a reetei, n cazul tratamentelor de lung durat, ceea ce duce la aglomerarea acestor persoane la ua medicului, mrind timpul de ateptare. Acest sistem l pune pe medic n situaia de a-i pierde o parte din timp completnd scripte, n defavoarea oferirii de consultaii. Rata ridicat de internare arat c pacienii sunt admii n spital, fr a avea o ngrijire ridicat n ambulatoriu (70,3% din totalul internrilor sunt internri de urgen), semnalnd deficienele asistenei medicale primare i secundare, ct i accesarea redus de ctre bolnavi a acestor servicii de la primele simptome ale bolii. Probleme de acces determinate de standardul de via precar al populaiei. Problema coplilor Un numr mare de persoane, dei sunt asigurate, au acces limitat la asistena medical, pe fondul bugetului foarte redus al gospodriei. Familiile srace nu i pot permite coplile implicate de solicitarea serviciilor medicale i achiziionarea

medicamentelor necesare, achitarea costurilor de transport i extraplata pentru medic i personalul auxiliar. Pentru 40% din populaia din rural, mijlocul de transport i costul acestuia reprezint o problem de acces la serviciile medicale, n afara localitii. De asemenea, coplata adresat personalului medical i timpul de ateptare sunt vzute ca obstacole, att de ctre cei din rural ct i de ctre cei din urban. Problema rolului sczut acordat preveniei Una dintre problemele grave ale sistemului romnesc de ocrotire a sntii publice este i insuficiena programelor medicale preventive i ineficiena acestora. Programele de planning familial i cabinetele cu acest scop sunt insuficient dezvoltate, acest fapt reflectndu-se n rata mare a avorturilor i n slaba informare a populaiei din rural sau oraele mici, n ceea ce privete avantajele planningului familial. Comunitile de rromi sau comunitile rurale izolate i srace nu au informaii privitoare la modalitile de protecie mpotriva bolilor cu transmitere sexual, folosind mijloace de protecie ntr-o proporie redus, nu cunosc i nu respect regulile de igien. Subfinanarea redus a programelor destinate prevenirii mbolnvirii populaiei se reflect n indicatorii de morbiditate. Bolile cardiovasculare, pentru prevenirea crora, n lume, exist n prezent programe speciale de formare a unui comportament alimentar sntos n rndul populaiei, constituie n ara noastr principala cauz de deces pentru populaia sub 64 de ani. ANALIZA SWOT A SANATATII PUBLICE DIN ROMANIA: 1) Puncte forte: Asiguratii beneficiaza de un pachet gratuit de servicii medicale. Imbunatatirea si diversificarea serviciilor din institutiile medicale. Existent ape piata a unui numar mare si diversificat de medicamente, inclusiv din import. Unele categorii de persoane au acces gratuit la servicii medicale. 2) Puncte slabe: Subfinantarea grava a sistemului de sanatate publica. O mare parte a populatiei din Romania au un mare deficit de educatie sanitara si planning familial. In Romania se intalnesc cele mai inalte valori ale incidentei bolilor aparatului circulator, TBC si ale altor boli infectioase si parazitare. Slaba informare a populatiei in privinta asigurarii medicale. Insuficienta cladirilor, echipamentelor, personalului medical. Servicii medicale costisitoare. Situatia precara a sistemului de sanatate publica din mediul rural. Grad de informare insuficient in privinta metodelor de prevenire a bolilor si de mentinere a igienei sanitare. 3) Oportunitati:

Scaderea numarului de avorturi. Vaccinarea gratuita a populatiei si reducerea riscului de imbolnavire cu boli contagioase. Desfasurarea caampaniilor pentru informarea populatiei privind planificarea familiei, antidrug, etc. 4) Amenintari: Scaderea calitatii serviciilor oferite. Reducerea accesului populatiei la servicii medicale, care nu pot beneficia de asistenta medicala. Cresterea mortalitatii infantile si materne. Inrautatirea sanatatii populatiei. Cresterea exagerata a preturilor produselor farmaceutice. Inrautatirea starii de igiena a populatiei. Discrepantele mari in ceea ce priveste accesul diferitelor segmente de populatie la serviciul de sanatate. RECOMANDARI: Serviciu de sanatate publica din Romania trebuie imbunatatit, deoarece sanatatea publica este un barometru al economiei nationale. Recomandarile cu privire la serviciul de sanatate publica din Romania: Organizarea mai multor programe de informare a populatiei cu privire la regulile de igiena,metode contraceptive,s.a. Reducerea coruptiei din sanatate publica. Informarea populatiei cu privire la drepturile lor de pacient si la asigurarile sociale. Perfectionarea cadrelor medicale. O mai mare atentie sanatatii publice din zonele rurale. Acordarea mai multor gratuitati categoriilor de persoane defavorizate. Imbunatatirea conditiilor sanitare si de igiena din institutiile medicale. Perfectionarea echipamentelor din institutiile medicale. Alocarea unor sume mai mari din bugetul statului pentru sanatatea publica. Dezvoltarea Asociatiei pentru Managementul Sanatatii. Conducatorii institutiilor medicale sa aiba cumostinte aprofundate de management.