Rolul asistentei medicalen ngrijirea calitativ a pacientului cu

diabet zaharat

DIABET: S NE PROTEJM VIITORUL

DIABET: ALIMENTAIA SNTOAS NCEPE CU MICUL DEJUN

Ziua mondial a Diabetului

2014

Introducere. De ce Asistenta medical?

Complicaiile acute ale DZ. Hipoglicemia. Cetoacidoza.

Complicaiile cronice ale DZ.

Supravegherea, monitorizarea unui pacient cu DZ.

SCOPUL

Una din problemele actuale care necesit rezolvare o reprezint

implicarea asistentei medicale n lupta contra DZ, cu scopul ntregirii

echipei medicale i creterii eficienei tratamentului.

CUM E N LUME? n majoritatea rilor Europei, n SUA, AM este membru al echipei care

ngrijete persoana cu diabet i participant activ nu doar n tratament, dar i n programele de profilaxie, care ajut la depistarea DZ n stadii precoce.

pacient

Asistenta medical Endocrinolog

Dietetician

Educator diabetOftalmolog

Psiholog

CUM E LA NOI?

n ara noastr, n majoritatea cazurilor, rolul AM este foarte,,limitat.

n policlinic AM ajut medicul conform indicaiilor acestuia.

n staionar, activitatea unei AM se limiteaz la colectarea analizelor,controlul glicemiilor, ndeplinirea prescripiilor medicului.

CUM TREBUIE S FIE I LA NOI?

Spectrul i prioritatea activitilor unei AM calificate trebuie multlrgit.

Astfel, ar trebui ca AM:

s participe la educaie (colarizarea individual sau n grup, discuiizilnice cu pacienii);

n ambulator s ajute medicul la examinarea picioarelor persoaneicu DZ;

s explice pacientului tehnica de injectare a insulinei;

s nvee pacientul s calculeze ,,unitile de pine,, i doza deinsulin;

s cunoasc tratamentul de urgen a unei hipoglicemii .a.

CE TREBUIE S CUNOATEM?

Autocontrolul este evaluarea de ctre pacient a simptomelor, niveluluiglicemiei, regimului alimentar i activitii fizice cu scopul de a lua deciziiindividuale n diverse situaii.

Scopul autocontrolului este de a PREVENI I CONTROLA complicaiileacute i cronice; a asigura o calitate nalt a vieii, a asigura o dezvoltarefizic (la copil).

Nu este important doar simpla msurare a glicemiei, dar i evaluarea corect a rezultatelor, cu corijarea tratamentului i planificarea activitilor.

Este obligatoriu pentru toi pacienii cu DZ tip 1 pentru ca s poats-i ajusteze doza de insulin sau s adapteze cantitatea de glucidede la mese sau s mnnce o cantitate de glucide suplimentar dacse afl n pragul hipoglicemiei.

Persoana cu diabet nu trebuie s fie ncrezut n starea ei general,deoarece situaia exact nu poate fi apreciat dect prindeterminarea glicemiei.

Obiectivul autocontrolului este individual pentru fiecare pacient.

Este principala metod de apreciere a controlului glicemiei n ambulator.

Valori int ale controlului glicemic

HbA1c Vrst tnr

Vrsta medie

Btrni

Lipsa complicaiilor grave, riscredus al hipoglicemiilor

6,5% 7,0% 7,5%

Complicaii severe , risc nalt de hipoglicemii

7,0% 7,5% 8%

Valori int ale controlului glicemic

HbA1c 6,5% 7,0% 7,5% 8%

Glicemia ajeun,

preprandial

< 6.5 < 7.0 < 7.5 < 8.0

Glicemiapostprandiala,

peste 2 ore

< 8.0 < 9.0 < 10.0 < 11.0

Tensiunea arterial < 140/85 mmHg

Colesterol total Sub 4,7

LDL colesterol(colesterolul ru)

Sub 1,8

Trigliceride Sub 1,7

HDL colesterol(colesterolul bun)

Peste 2,6

La pacienii cu greutate normal Meninerea greutii

La supraponderali i obezi Reducerea greutii i apoi meninerea ei

1. Respectarea orarului injeciilor de insulin i/sau a altei medicaiirecomandate de medic

2. Grija pentru tipul i orarul alimentaiei

3. Ritmul efortului fizic

4. Abandonarea fumatului

5. Controlul strii de stres

6. Determinarea glicemiilor cu ajutorul glucometrului

7. Prezentarea la consultaiile i explorrile periodice stabilite de mediculspecialist

Nu este suficient msurarea glicemiei o dat la la 2 luni sau chiar la

2 sptmni, i de asemeni nu este de ajuns s msurm glicemia

doar pe nemncate (aa cum se face de obicei n policlinic)

Zilnic;

Minim nainte de mesele principale sau nainte de fiecare injecie deinsulin i pe noapte (minim de 3-4 ori pe zi).

De asemeni se recomand msurarea glicemiei la 2 ore dupmncare. Astfel pacientul va putea aprecia doza de insulin necesar.

Periodic este necesar determinarea nocturn a glicemiei.

O msurare mai frecvent se va realiza n cazul asocierii altor boli,efortului fizic, cltoriilor, sarcinii.

Testarea glicemiei 1 dat pe sptmn n diferite momente a zilei.

Testarea glicemiei zilnic, 1 dat pe zi, la diverse ore + 1 profil (nu mai puin de 3 ori pe zi) pe sptmn.

La cei cu insulin bazal (1 injecie seara) determinarea glicemiei 1dat pe zi, a jeun, nainte de mncare + 1 profil (nu mai puin de 3 oripe zi) pe sptmn.

n tratamentul cu 4 injecii sunt necesare minimum 4 determinriale glucozei, n tratamentul cu 3 injecii / minimum 3 determinri.

Testarea glicemiei dup mas este de asemenea recomandat

n timpul nopii glicemia se dozeaz de 2 -3 ori pe sptmn la ora 3, doar n anumite situaii:

cnd sunt semne de hipoglicemie noaptea,

la trezire grea din somn,

febr nalt,

strile de ru cu vom, diaree,

cnd glicemia nainte de culcare a fost sczut

i cnd doza de insulin de la ora 22 este mare,

cnd glicemia este mare dimineaa.

Toate valorile obinute cu ajutorul glucometrului sau n laborator se

noteaz ntr-un carnet, pe care persoana cu diabet l prezint

medicului la consultaie

Momentul autotestrii Informaii obinute Ajustarea insulinei

nainte de micul dejun Glicemiile nocturneEfectul gustrii de seara

Doza de insulin bazal de searaDoza de insulin prandial de diminea

2 ore dup micul dejun sau nainte de prnz

Efectul micului dejun asupra glicemieiEficiena insulinei prandiale de dimineaaEficiena insulinei bazale de dimineaa

Doza de insulin prandial de dimineaConrolul alimentaiei

Automonitorizarea glicemiei: frecven i semnificaie

Momentul autotestrii

Informaii obinute Ajustarea insulinei

2 ore dup prnz Efectul prnzului asupra glicemieiEficiena insulinei prandiale de la prz

Doza de insulin prandial de la prnzControlul alimentaiei

nainte de cin Efectul prnzului asupra glicemieiEfectul gustrii de dup mas asupra glicemieiEficiena insulinei prandiale de la prnzEficiena insulinei bazale de dimineaa

Insulin prandial nainte de cinInsulin bazal administrat dimineaa

Automonitorizarea glicemiei: frecven i semnificaie

Momentul autotestrii Informaii obinute Ajustarea insulinei

2 ore dup cin sau nainte de culcare

Efectul cinei asupra glicemieiEficiena insulinei prandiale de la cinNecesitatea unei gustri nainte de culcareCorelaia cu glicemia bazal

Insulin prandial nainte de cinControlul alimentaiei

Ora 3 noaptea Hipoglicemi nocturne Creterea sau scderea dozei de insulin bazal

Automonitorizarea glicemiei: frecven i semnificaie

Glicemia reprezint nivelul glucozei din snge care la o persoan fr

diabet zaharat este cuprins ntre 3,5-5,5 mmol/l nainte de mas i

poate s creasc pn la 7,8 mmol/l dup mas.

Valorile glicemiei pot fi determinate din sngele venos (metod posibil

numai n laboratoare) sau din sngele capilar (din deget) cu ajutorul

glucometrului

1. Spalm minele cu ap i spun i stergem cu un prosop uscat. Nueste necesar prelucrarea cu alcool.

2. ntroducem o bandelet n glucometru

1. Verificm codul bandeletei utilizate cu cel de pe cutie

2. Lum neptorul dup ce am ntrodus modelul de ac potrivit iam fixat adncimea nepturii. Nu se vor utiliza ace triunghiulare.

Aezm perpendicular pe prile laterale ale degetului dup careapsam butonul de declanare pentru a aprea o pictur de snge

1. Strngem uor degetul pentru a obine pictura de snge

2. Cnd pe ecranul glucometrului apare simbolul picturii plasam picatura de snge n spaiul absorbant.

1. Dup cteva secunde pe ecranul glucometrului apare valoarea glicemiei n mmol/l sau n mg/dl

2. Pentru a transforma din mg/dl n mmol/l se mparte valoarea indicat pe ecran la 18

1. Dup aflarea glicemiei scoatem din glucometru bandeleta folositi o aruncm

2. Pentru fiecare determinare folosim o noua bandelet

3. Apasnd pe butonul M (memoria) aflm glicemiile precedente.

Fiecare glucometru are husa sa n care se pstreaza mpreun cu cutia

de bandelete i neptorul cu ace.

Cutia cu bandelete se pstreaz nchis i ferit de cldur mare, frig

sau umezeal, iar dup fiecare bandelet extras cutia se nchide.

Glucometru se poate cura cu o lavet moale nmuiat n apa ce

conine detergent delicat. Nu se folosete alcool sau alt solvent pentru

curarea glucometrului.

Dac pe ecranul glucometrului apare:

LOW: este posibil s avei o glicemie foarte sczut (hipoglicemie sever), sub 1,1 mmol/l

HI: este posibil s avei glicemia foarte

ridicat (hiperglicemie sever) peste 33 mmol/l

ERROR: se va repeta efectuarea glicemiei

Locul de nepare a degetului are urme de zahar sau de alcool sau este murdar

Picatura de snge prea mic

Bandelete expirate

Adugarea unei a 2-a picturi de snge dup prima

Glucometru murdar cu snge uscat

Codul de pe cutia de bandelete nu corespunde cu codul glucometrului

Fiecare pacient tratat cu insulin trebuie sa aib un carnet pentruautomonitorizare, n care trecem profilul glicemic, doza de insulin,cantitatea de glucide pe fiecare mas Unitile de pine, activitateafizic sau alte observaii (ex hipoglicemiile, boli asociate, TA i.a.)

In DZ tip 2 tratat doar cu tablete se vor indica doza de medicament,periodic se va nota greutatea corpului

HbA1c

,

.

HbA1c,%

-

-

.

,

(/)

()

Autocontrolul glucozuriei (cu bandelete ntroduse n urin) dar nlipsa glicemiilor este o metod inexact

Cercetarea corpilor cetonici din urin n cazul glicemiilor foarte mari,n caz de dureri abdominale, vrsturi, oboseal foarte intens

Complicaiile acute ale diabetului zaharat

Hipoglicemia

Scderea concentraiei de glucoz din snge sub 3,3 mmol/l.

Glucoza normal n snge pe nemncate

Glucoza 8 mmol/l

I. Doza prea mare de Insulin sau de tablete ce stimuleaz secreia de insulin.

II. Legate de alimentaie!

- Consum de glucide mai mic dect cel pentru care s-a calculat doza de Insulin, calcul greit al UP

- Eliminarea unei gustri sau mese

- Mese ntrziate (intervalul mare de timp ntre injecie i mas, mai ales dac glicemia preprandial este normal).

III. Legate de efortul fizic!

Eforturile fizice intense sau prelungite,necontrolate fr alimentri supli-

mentare pe parcursul efortului sau dup terminarea acestuia sau fr reducerea

dozei de Insulin i fr a controla glicemia.

IV. Consumul de alcool!

Transpiraie rece Tremurturi Ameeli

Dureri de capFoame

Oboseal neexplicatTulburri de vedere

Indispoziie, nervozitate

Convulsii

Pierdere de cunotin

Tulburri de vorbire

Dezorientare

Paloare a feei

Semnele de hipoglicemie pot fi diferitede la o persoan la alta.

Verificai glicemia imediat ce apar aceste semne pentru a fi sigur c este hipoglicemie i nu o alt stare.

Cutai cauza hipoglicemiei!

Hipoglicemia uoar i moderat

Se vor consuma imediat 10-15 gr zahr (2-3 pliculee sau cuburi) depreferat dizolvate n ap sau 100 ml suc cu zahr urmate de o gustarede 20-30 gr glucide (1 felie de pine sau 2 biscuii sau un fruct).

Hipoglicemia sever

Dac pacientul este contient - acesta se va hrni.

Dac pacientul este incontient bolnavul se poziioneaz n decubitlateral, se va administra glucoz 40% i.v. 60-100 ml.

In cazul n care pacientul acuze manifestri care seamn cuhipoglicemia dar nu este posibil msurarea glicemiei se acioneazca n hipoglicemie.

Atenie la efortul fizic! Dac efortul este prevzut se reduce doza de

Insulin nainte de efort cu 2 4 U.

Dac efortul nu era prevzut, se consum 10-20

gr glucide rapide la mijlocul efortului i

10-20 gr la sfrit.

Dup un efort fizic mai intens se scade doza de insulin cu 2 4 U.

Atenie la semnele unei hipoglicemii nocturne!

ComaruriTranspiraii accentuateHiperglicemii dimineaa

Verificare glicemiei n timpulnopii, n general la ora 3noaptea.

Hipoglicemie dimineaa dup micul dejun: se scade doza de Insulinadministrat dimineaa cu 10%.

Hipoglicemie dup amiaza: se scade doza de Insulin de la prnz cu10%.

Hipoglicemie dup cin sau la culcare: se scade doza de Insulinadministrat seara cu 10%.

Hipoglicemie noaptea sau dimineaa la trezire: n seara urmtoare sescade doza de Insulin bazal cu 10%.

COMPLICAIILE CRONICE ALE DZ

microvasculare

retinopatia

nefropatia

neuropatia

macrovasculare

Cardiopatia ischemic

AVC

Ateroscleroza obliterant

Retinopatia diabetic

Se dezvolt treptat, i de cele mai multe ori este asimptomatic,chiar n stadii avansate (daca pacientul nu prezinta acuze nunseamn lipsa retinopatiei).

Fiecare pacient cu diabet trebuie s fie examinat de oftalmolog numai puin de 1 ori pe an, sau mai frecvent la necesitate. Consultaiaurgent la oftalmolog este necesar n cazul scderii brute avederii.

Retinopatia diabetic

Profilaxia retinopatiei - meninerea normal a glicemiei, TA i colesterolului.

Pentru a evita hemoragia intraocular sau dezlipirea de retin pacientul cu retinopatie proliferativ va evita eforturile fizice intense.

Nefropatia diabetic

Este asimptomatic n stadiile iniiale, de aceea fiecare pacient cudiabet trebuie s determine microalbuminuria nu mai puin de 1 oripe an. De asemeni nu mai puin de 1 dat pe an se va determina icreatinina.

Prezena proteinei n urin nu ntotdeauna indic prezenanefropatiei diabetice, poate apare n caz de infecii cronice a cilorurinare.

Un semn al nefropatiei diabetice este apariia HTA, de aceea fiecareconsultaie la medic va include msurarea TA.

Profilaxia retinopatiei - meninerea normal a glicemiei i TA.

Piciorul diabetic

Apare la din bolnavii cu diabet zaharat.

Factorul de risc cel mai important este pierderea sensibitii picioarelor (pacientul nu simte durerea).

Este necesar examinarea picioarelor cu aprecierea sensibilitii i a prezenei pulsului la picioare cel puin o dat pe an sau mai des la necesitate.

Cele mai frecvente acuze ale pacienilor cu neuropatie diabetic sunt durerile i senazaiile de furnicturi aprute seara i noaptea.

Piciorul diabetic - Profilaxia

Meninerea normal a glicemiei nici un medicament nu va preveniafectarea piciorului persoanei cu diabet.

Abandonarea fumatului.

Meninerea normal a TA i colesterolului.

nclminte comod.

In caz de apariie a unei plgi, fisuri pe picior: prelucrare cu antiseptic,acoperire cu tifon steril, nu se vor utiliza soluiile alcoolice (sol alcoolicde iod, verde de briliant), permanganatul de kaliu. Nu se indicpansamente uleioase.

Pacientul va fi consultat de specialist n primele 3-5 zile de la apariie.

CONCLUZIE AM de profil diabetologic este AM care posed i acumuleaz

cunotine i experien privind terapia, educaia, comunicarea i consultarea persoanei cu DZ.

Implicarea activ a AM n profilaxia i tratamentul DZ ar permite creterea eficienei ngrijirii persoanelor cu diabet.

Educaia pacientului

Periodicitatea examinrii

Cetoacidoza

Hiperglicemia creterea zahrului pe nemncate peste 5,5 mmol/l sau dup mncare peste 8 mmol/l.

Ce este cetoacidoza?

Este o complicatie a diabetului data de cresterea productiei de corpicetonici, care apare din cauza scaderii severe a cantitatii de insulina.

Lipseste insulina creste glicemia dar ea nu poate fi folosita de celula sunt arse grasimile, proteinele corpi cetonici.

acetona

hiperglicemie

farmacia

Celula (casa) este nchis deoarece lipsete insulina. Singura posibilitate de a deschide ua insulina din farmacie

Cetoacidoza diabetica

Sete, consum crescut de ap

Urinatul des i n cantiti mari Piele uscat Foame

somnolen Grea, vomTulburri de vedere

Obosealinfecii prelungite Scdere n greutateVindecare dificil a rnilor

Respiratia cu miros de acetonaRespiratie zgomotoasaSomnolentaGreata si vomaDureri abdominale Pierderea starii de constienta

Lipsa poftei de mincare

Tulburarea respiratiei

Dureri de stomac

Greata, vome

uscaciune

Pierderea cunostintei

Cetoacidoza reprezinta o urgenta si trebuiesa va prezentati la spital in cel mai scurt timp

Cauzele cetoacidozei diabetice

Intreruperea tratamentului cu insulina.

Varsaturile si diareea

Infectiile acute sau alte boli grave (IMA, AVC)

Dupa interventii chirurgicale (daca nu monitorizati corect glicemia).

Regimul alimentar in cetoacidoza

Trebuie sa consumati alimente cu glucide lente:

Cartofi fierti

Paine

Legume fierte

Apa sau ceai de plante

Este interzis: Laptele Carnea Ouale Grasimile Untul Slanina Smantina

Cum se previne cetoacidoza?

1. Aveti grija ca glicemia sa se mentina normala.

2. Nu sariti peste injectiile de insulina.

3. Daca apare febra, infectia masurati glicemia si corpii cetonici in urina.

Cum se trateaza cetoacidoza?

Se suplimenteaza doza de insulina, dar numai sub controlul glicemiei.

Apelati la medicul dvs. obligator.

Aminarea consultului medical poate duce la agravarea starii cu precoma si coma.