Aparatul reno-urinarMetode examinare-Radiografia renal simpl -SDC-Urografia intravenoas (pielografia descendent) , cistografia , pielografia ascendent sau retrograd , arteriografia renal selectiv dup tehnica Seldinger -Ultrasonografia abdomino-pelvin, efectuat transabdominal, transperineal sau intrarectal/intravaginal -Computer- tomografia abdomino-pelvin -Imagistica prin rezonan magnetic i angio- IRM

ANATOMIA RADIOLOGIC A APARATULUI URINAR Forma rinichilor Mrimea rinichilor Poziia rinichilor Anatomia cavitilor exretorii renale

MALFORMAII CONGENITALE ALE RINICHILOR

1. ANOMALII DE NUMRAgenezia renal- absena rinichiului (mai frecvent n stnga)- absena arterei renale. hipertrofia compensatorieAplazia renal - exist mugurele embrionar renal- rinichi rudimentar, nefuncional, degenerat chistic, calcificri- artera renal hipoplazic- bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orbImagistic: - calcificri chistice n loja renal - absena excreiei de partea respectiv - hipertrofie compensatorieRinichiul supranumerar- rinichi independent cu caviti excretorii i vascularizaie proprie- rinichi ectopic,lombar inferior- ureter - abuare ectopic

2. ANOMALII DE MRIMEHipoplazia renal - parial - total - uni sau bilateralImagistic - rinichi miniatural - index parenchimatos normal - raport parenchim sinus renal pstrat - caviti excretorii mici de form normal Diagnostic diferenial - rinichi mic pielonefritic - rinichi vascularHipertrofia renal- rinichi mare, deobicei bilateral- parenchimul renal gros- caviti excretorii cu diametrul crescut- vase cu diametrul crescut- proporiile renale armonioase- rar unilateral - hipertrofie compensatorie (n agenezie, hipoplazie)

3. ANOMALII DE FORMPersistena lobulaiei fetale- normal dispare dup 4 ani- rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaie normal, caviti excretorii normaleFuziunea renal - forma bilateral simetric - forma bilateral asimetric - forma unilateral asimetricForma bilateral simetric: - rinichi n potcoav 1/600 persoane, cei doi rinichi sunt unii printr-o punte de parenchim la nivelul polului inferior sau superior (potcoav inversat) - rinichiul n S (rinichiul sigmoid)Imagistic : - axul renal este inversat - rinichi malrotai - hilul renal orientat ortograd deobicei anterior - punte de parenchim situat anterior AO i VCI care unete polii inferiori, polii superiori, polul inferior cu polul superior al rinichiului controlateral - ureterele au o emergen atipic - vascularizaie direct din AO

4. ANOMALII DE POZIIEEctopia- ectopie cranial rinichi intratoracic- ectopie caudal lombar inferior, rinichi pelvian, presacrat- ectopie ncruciatImagistic: - rinichi n poziie anormal - ureterul lung, scurt - vascularizaie - din vasele nvecinateMalrotaia- normal hil renal orientat intern- rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern- artere renale multiple cu emergen atipic

5. ANOMALII DE STRUCTUR ALE PARENCHIMULUIClasificare: Boli renale chistice displazice- rinichiul multichistic- displazia chistic segmentar- hipoplazia renal cu displazie plurichistic- chiste multiple asociate cu obstrucia cilor urinare Boli renale chistice ereditare- boala polichistic hepatorenal- boala chistic a medularei- boala microchistic renal cu sindrom nefrotic congenital Chiste renale n sindroamele malformative ereditare- scleroza tuberoas Bourneville- maladia Lindaun- sindrom hepato-cerebro-renal

Chiste renale nondisplastice i non ereditare- chiste n trisomia D sau E- chiste corticale: simple multiloculare- chiste medulare: rinichiul n buretechistul pielogendiverticolul caliceal - chiste extraparenchimale: chist parapielic chist pararenal

Rinichiul n burete (rinichi spongios - boala Cacchi Rici)- mai frecvent la brbai- ectazii ale tubilor uriniferi- form - n evantai - n buchet de flori - n ciorchini - n mozaicImagistic: Renal simpl - calcificri la nivelul piramidelor renale Urografie - opacifiere a piramidelor renale, cu persisten de 6-12 ore CT - imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale

ANOMALII VASCULARE RENALE

ARTERIALEArtere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5% (Hellstrm)Absena arterelor renale, hipoplazie

MALFORMAII ALE CILOR EXCRETORII

- Duplicitatea pielocaliceal- Microcalicele- Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije caliceale largi- Ureterul orb- Diverticolul caliceal- Ureterocelul - dilatare sacciforma ureterului terminal 0,5-4cm (cap de arpe)- Ectopii ale ostiomului ureteralBrbai - uretra prostaticFemei - uter - vezicule seminale - vagin - canal deferent - uretr - rect - rect -Ureter retrocav- Hidronefroz congenital - displazie neuromuscular parietal - stricturi ureterale congenitale localizare - jonciunea pielo-caliceala - jonciunea ureterovezical- Alte malformaii - stenozri, membrane endoluminale, torsionri, bride

MALFORMAIILE VEZICII URINARE

1. Agenezia vezical - apare n cadrul sindroamelor plurimalformative2. Hipoplazia - vezic de dimensiuni reduse - perei subiri3. Duplicaia vezical- duplicaia complet - dou imagini vezicale distincte avnd ureter i uretr proprie- duplicaie incomplet - dou imagini vezicale distincte care au un col vezical comun i o sigur uretr- vezic septat - sept median - sept orizontal (vezic n clepsidr) - vezic multiseptat4. Megavezica - vezic mare cu capacitate peste 1000ml - perei subiri, fr trabeculaie - asociat deobicei cu dolicocolonDg. diferenial: - vezica neurogen - sindromul stazei vezicale5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substan cu pedicol

6. Sindr. megacistic - microcolon - hipoperistaltism7. Ureterocelul- dilataie chistic a ureterului terminal (intra sau extravezical)- determin retenie de urin i PNC secundar obstruciei 8. Valva uretral posterioar- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucie cu retenie urinar- vezic urinar destins cu hipertrofie muscular, accentuarea trabeculelor- uretra prostatic dilatat deasupra valvei9.Sindrom Prune-Belly- absena, hipotrofia peretelui abd. ant. median- malformaii gastrointestinale i cardiovasculare- vezica mare cu domul ataat ombilicului- diverticol de urac- trigon vezical larg- uretre dilatate, reflux vezicoureteral- hidronefroz, displazie multichistic10. Chisturile vezicale- aspect imagistic de formaiuni chistice

LITIAZA RENAL- frecven crescut 300-400/100000 de locuitoriEtiologie: dezechilibru coloido-osmotic i electrolitic urinar Calculoza renal primitiv idiopatic Calculoza renal secundar (proc. inflamator obstructiv cu staz, dismetabolic, endocrin)Calculoza renal - prerenal - calculoz primitiv - renal - calculoz primitiv - postrenal - calculoz secundarImagistul trebuie s: - recunoasc calculoza renal - s stabileasc cauza - s evalueze consecinele litiazei Examenul imagistic permite urmrirea - evoluiei bolii - rezultatele trat. efectuate - apariia unor complicaiiUltrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv- evideniaz calculii indiferent de compoziia chimic, de la dimensiuni de 4mm

Imagine: - hiperreflectogen arciform cu umbr acustic (

Urografia: - evideniaz calculii radioopaci, radiotranspareni i micti. - precizeaz: Localizare: tubi uriniferi, calice, bazinet, ureter, vezic urinar- unilateral- bilateralForma calculilor - dup compoziia chimic- calculi n form de stea, bob de zmeur- oxalai - calculi coraliformi - fosfai - calculi conglomerai - cistina - calculii rotunzi, netezi, lobulai - urai - nefrocalcinoz - oxalai - dup localizare:- triunghiular - calice, bazinet - rotund, ovalar- ureter, vezic urinar - faetat - n caviti mari

Calculoza radiotransparent- 5-10%- se evideniaz numai ultrasonografic i urografic (imagini lacunare)- form rotund, ovalar, contur neregulatRepercursiuni asupra cavitilor excretorii:- imaginea prea frumoas renal cu terminaie n cup invers (Bergmann)- ntrzierea secreiei i excreiei renale, dilatarea cavitilor excretorii i deformarea lor- rinichiul mut urograficRepercursiuni asupra parenchimului- atrofia prin presiune (reducerea parenchimului ntre conturul extern i linia Hodson) localizat total factori inflamatori (pielonefrit obstructiv, pionefroz, pielonefrit xantogranulomatoasExistena unor complicaii

DIAGNOSTIC DIFERENIAL Al calculilor radioopaci:- diabet zaharat- abuz de fenacetin- postiradiere- calculi colecistici, vezic de porelan- calcificri renale, tbc, chist hidatic- calcificri suprarenale- calcificri hepatice- calcificri vasculare- chist dermoid- calculi pancreatici- calcificri n peretele toraco-lombar- calcificri n micul bazin (flebolii, fibrom, simpexioane prostatice)- resturi de substan de contrast n tractul digestiv- resturi stercorale- ganglioni calcificai- calcificarea cartilajelor costale- calcificarea ligamentelului ileolombar- apofize transverse fracturate- franjuri epiplooici calcificai

Al calculilor radiotranspareni- edem al mucoasei- cheaguri de snge- corpi strini- tumori benigne, maligne de uroteliu- bule de gaz - puroi, fibrin

Al sindromului obstructiv- calculozele din ectaziile tubulare nefrocalcinoza medular- stenoze congenitale, post inflamatorii- tumori primitive, secundare de uroteliu- membrane endoluminale- vase aberante compresive- aderene- tumori compresive de vecintate- iatrogene- detritusuri

PROCESE INFLAMATORII RENALE I PARARENALE

PIELONEFRITAPIELONEFRITA ACUT- proces infalamtor interstiial care se extinde de la tubii renali spre cortical- se diagnosticheaz clinic i biologicImagisticUltrasonografia: n formele difuze - rinichi mari, hipoecogeni - parenchimul renal ngroat - lipsa diferenierii cortico-medulare - dilatare moderat a calicelor i bazinetului Urografia - rinichi mare - hipotonia cavitilor excretorii - bazinet neomogen opacifiat

CT - rinichi mrit global sau parial, contur difuz - ngroarea septelor renofasciale - trame n grsimea perirenal - dup SDC rinichiul devine heterogen ptat cu benzi hipodense medulare i corticale - tardiv n regiunea tubular apare o hiperdensitate care contrasteaz cu restul parenchimului hipodens

PIELONEFRITA CRONIC BACTERIAN- pielonefrita ascendent: reflux vezico-ureteral- pielonefrita descendent hematogen ImagisticUltrasonografia - asimetrie renal, scdere global a diametrelor - contur boselat, calcificri - incizuri scdere neuniform indexului parenchimatos

PIELONEFRITA EMFIZEMATOAS- germeni anaerobi- la diabetici- afectarerenal bilateral- prezen de aer n cavitile excretorii; n forme grave n cortical i spaiul perirenalUlltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile n cavitile excretoriiUrografia: - rinichi mare - neomogen cu benzi transparente radiareCT: - imagini cu densitate aeric n cavitile excretorii i parenchimul renal realiznd un aspect radiar

TUBERCULOZA RENAL- apare n perioada de diseminare- precoce - primoinfecie- tardiv - dup o perioad asimptomatic - surs - ganglionar, pulmonar, tuberculoz extrapulmonarPatogenez - diseminare hematogenparenchimul renal unde formeaz noduli miliari n regiunea cortical asociai uneori cu caverne migrare spre medularpielon - calice, bazinet,ureter, vezic urinar Ultrasonografia: nu exist semne patognomonice- faza iniial - aspect normal- faza de stare - dilatri caliceale - imagini transonice hipoecogene+calcifieri n parenchim - leziuni ureterale, dilatri - vezic mic i inextensibil - faza tardiv: - tuberculom - mas ecogen - rinichi mic cu ecogenitate mixt destructuralizat - calcificri mari, aspect heterogenRenala simpl: - calcificri renale sau ganglionare - rinichi mastic

Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluieST. I - focare miliare corticale, confluentecazeificare - caverene - fr semne radiologiceST.II - focar ulcerocavitar rupt n cile excretorii - cuprinde un calice sau un grup caliceal - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur ters, aspect dinat (ros de molii) - caverne cu contur neregulat zimatST. III - modificri n parenchim - fibroz, scleroze - tije stenozate cu dilataii caliceale supraiacente (aspect n mciuc, aspect n margaret) - bazinet stenozat - ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform) - vezic urinar, hemicontractur, opacifiere mai slab (semnul Freundemberg-Constantinescu) - vezic mic inextensibil - rinichi mastic, rinichi mic nefuncional cu calcificri

CT: - zone hipodense mici n cortical (leziuni exudative) difuz conturate - caverne - zone hipodense contur neregulat calcificri pericavitare- calice dilatate dispuse radiar- cortical renal micorat- calcificri mari cu contur neregulat- ganglioni calcificai- bazinet dilatat stenoz- rinichi mastic

PIONEFROZA

- proces inflamator purulent ntr-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat cu distrucia parenchimului renalCauze: - inflamaia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucie - nefropatie obstructivUltrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus, - -caviti excretorii dilatate cu ecouri n interior - calculiRadiografia simpl: - rinichi mare - tergerea conturului muchiului psoas - calculiUrografia: - rinichi mare - sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat

ABCESUL RENAL - proces inflamator renal localizat, unic, unilateral Etiologie: - abcese primare - abcese secundare (chiste, hematoame, etc.) - chiste i hematoame Ultrasonografia:Perioada de formare - zon ecogen difuz delimitat cu mici imagini hipoecogene centralePerioada de stare - zon hipoecogen, transonic, delimitat de un perete gros cu ecouri n interior (bule de gaz, sfacele) uneori sediment decliv, cloazonriRenala simpl - rinichi mare - contur tersUrografia - proces localizat care disloc calicele i bazinetul - poate fistuliza n cavitile excretoriiimagine de cavitate cu contur neted

CT - zon hipodens (20-30HU) cu efect de mas, contur neregulat cu zone aerice n interior - dup SDC peretele abcesului este bine conturat i delimitat de structurile din jur - modificrile grsimii perirenale - propagarea procesului la acest nivel

TUMORILE RENALEA. TUMORI BENIGNE (chiste, fibroame, papiloame, angiomiolipoame)B. TUMORI MALIGNECANCERUL DE UROTELIUCANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS)

TRAUMATISMELE RENALE

contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoase Radiografia renal simpl: - tergerea conturului renal, a marginii muchiului psoas - opacifierea lojei renale Urografia i.v. este util pentru relevarea condiiei morfologice i funcionale a rinichiului de partea opus. La nivelul rinichiului traumatizat se observ: - opaciti intrarenale sau perirenale, cu contur flu,neregulat

- amputri- compresiuni- dislocri a cilor excretorii- lacune neomogene, cu contur neregulatArteriografia renal:- deplasri sau subieri ale vaselor intraparenchimatoase sau ale vaselor renale mari- avulsia de fragmente de parenchim- anevrisme- tromboze- fistule arterio-venoase sau arterio-pileo-caliciale- extravazarea substanei de contrast

DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR VEZICALE, PROSTATICE I URETRALEMetode de investigaieRadiografia renal simpl Cistografia ascendent, descendent i prin puncie suprapubianAnatomia radiologic normal a vezicii urinare

Malformaiile vezicii urinareCistitele inflamatoriiPapilomatoza vezicalCancerul vezicalHipertrofia de prostat i adenomul priuretralStricturile uretraleCalculii, tumorile i malformaiile congenitale uretrale