Alimentatia ca factor de risc carios

Alimentatie gresita, nesanatoasa:Favorizeaza formarea cariei dentare. Nu exista o dieta speciala care previne in totalitate caria dentara. Este foarte greu de intervenit si modificat obiceiurile alimentare: -ale unei persoane; -ale unei familii;

Caria dentara:In ultimii 500 de ani caria si afectiunea parodontala au devenit afectiunile cele mai frecvente care interesau cavitatea orala. Acest fapt a determinat aparitia unor concepte moderne precum: terapia; preventia;

Recomandari generale pentru o sanatate a organismului si a dintilor:Mai multe mese dispersate de-a lungul unei zilei. Fara zahar intre mese. Alimente ce contin celuloza, fibre. Aport scazut de hidrati de carbon cu masa moleculara redusa.

Cariogenitatea unui aliment:1. Retentia alimentelor in cavitatea bucala Depinde de tipul si cantitatea hidratilor de carbon. Compozitia chimica (proportia de grasimi, poteine). Proprietatile fizice (adezivitate, duritate). Existenta eventual a unor elemente de protectie in cadrul alimentelor cu continut in zahar (preparate culinare si bauturi). Se pare ca produsele ce contin zahar in combinatie cu amidon rafinat sunt deosebit de cariogene.

Factori ce tin de fiecare individ in parte:Frecventa ingestiei. Consistenta (studiul Vipeholm). Ordinea ingestiei. Clearance-ul oral (eliminarea per unitate de timp din cavitatea orala). Fluxul salivar. Pozitia dintilor (autocuratirea). Igiena orala.

FACTORII CARIOSTATICICacao din ciocolata inhiba bacteriile orale Alte alimente care contin diferite componente cariostatice sunt: branza (cazeina - o proteina), cerealele si laptele (proteine, calciu si fosfor). Existenta proprietatilor cariostatice ale componentilor ciocolatei arata complexitatea relatiei dintre alimente si carii.

Rolul salivei1. protectia contra cariilor 2. elibereaaz fosfor si calciu 3.sistem tampon 4.fluxul salivar- indepartarea resturilor alimentare

Studiul Vipeholm:

Realizat in localitatea Vipeholm (Suedia) intr-o institutie cu pacienti cu debilitate mintala. Evaluarea cariogenitatii in functie de:-frecventa si consistenta HC;

Zaharul a fost inclus in dieta sub forma de ciocolata, caramele, paine sau sub forma lichida.

Cresterea incidentei cariei dentare:cresterea semnificativa a incidentei cariei apare daca: -zaharul a fost consumat: intre mese sau sub forma lipicioasa aderenta; Cresterea redusa a incidentei cariei dentare apare daca: -zaharul se consuma cu ocazia meselor principale si sub forma de solutie; -chiar la cresterea consumului de zahar/zi de la 30g la 330g ;

Intervalul de timp/zi:Intervalul de timp/zi in care in cavitatea orala exista hidrati de carbon usor metabolizabili este decisiv. Cantitatea minima de zaharoza care duce la formarea unei cantitati de acid relevante din punct de vederea stomatologic la nivelul placii dentare este circa 15mg. 150-500mg zaharoza poate forma o cantitate maximala de acid in cadrul placii dentare.

Recomandari:Reducerea cantitatii de hidrati de carbon (HC) cu masa moleculara scazuta, in special zaharoza in cadrul alimentatiei.

Reducerea frecventei alimentatiei intre mese cu HC de masa moleculara joasa.

Alimente cariogene:Toate dulciurile; Ciocolata, nuga; Inghetata; Miere, marmelada; Suc de struguri, banane; Conserve cu fructe, fructele uscate; Alte dulciuri lipicioase, deoarece rata de clearance este indelungata;

Recomandari:Intre mese se recomanda: lapte si produse lactate: iaurt, branza de vaci, fructe, legume, sucuri, nuci, atat timp cat aceste produse nu sunt suplimentate cu zahar; Chiar si branzeturile sofisticat preparate contin zahar. Folositi branzeturile naturale, deoarece ele contin si minerale si vitamine; Totusi chiar si aceste alimente daca sunt folosite cu frecventa mare pot fi daunatoare pentru dinti;

Recomandari:La sfirsitul unei mese: un fruct / leguma proaspata: telina, morcov, mar sau portocala, care au rol de curatire; Gume de mestecat: -fara zahar dupa masa pot fi de folos; -in cazul gumelor de mestecat cu zahar fiecare lama contine lingurita de zahar;

Daca se respecta aceste recomandari, cunoscand teoriile moderne are formarii cariei dentare, atunci: -se limiteaza atacul acid asupra dintilor; -creste intervalul de timp pentru remineralizare prin saliva;

Alimente Dulciuri Bomboane Ciocolata Inghetata Biscuti Paine cu: Miere Marmelada Nouss-Nougat Crme

Continut de zahar in g/100 g

90 60 20 20 75 60 50-60

Alimente Conserve de fructe Sucuri de fructe indulcite

Continut de zahar in g/100 g 15-44

10-20 40-64 18 6-11 28-30

Fructe uscate Banane proaspete Sucuri Cola Ketchup de tomate

ZAHARUL SUB FORMA MASCATA:31% din cantitatea totala de zahar consumata de adolescenti este zahar sub forma mascata (lapte, fructe, branzeturi, etc.) Variatii individuale in consumul de zahar: -consumul e mai mare la sexul masculin; -adolescentii sunt cei mai mari consumatori de zahar;

Corelatii intre incidenta cariei dentare si consumul de zahar.Exista o corelatie intre cresterea consumului de zahar si cresterea morbiditatii prin carie a populatiei; Gustarile dulci intre mese genereaza o combinatie intre continut crescut in zahar si aport frecvent prin urmare sunt foarte cariogene;

STABILIREA PERICLITARII STRUCTURILOR DENTARE PRIN ALIMENTECariogenitatea alimentelor depinde in primul rand de continutul in HC cu masa moleculara redusa, usor fermentabili; Se produc acizi organici, unde responsabilitatea revine in principal bacteriilor placii dentare; Alimente care contin acizi pot duce la leziuni dentare (eroziuni);

Alimente ce contin acizi:Pot duce la leziuni dentare; Demineralizare directa a suprafetei dentare; Trebuie lamurita cu pacientii existenta acestei posibilitati; Frecventa si intervalul de timp in cavitatea orala este importanta pentru a permite salivei sa-si exercite efectul tampon;

Alimente ce contin acizi:Sucurile de fructe; Preparatele de vitamine; Alte preparate, considerate a fi alimente sanatoase; pot genera (consumate excesiv) eroziuni;

o

Sucuri Suc de lamaie Cola Suc de portocale Suc de mere Buttermilch Apa minerala cu Mult acid carbonic putin acid carbonico

Valoarea pH-ului 2 2,5 3,5 3,5 4,4

o

o

o

o

o

o

o

o

o

o

5,2 6,3

Consilierea alimentatiei:Anamneza despre tipul de alimentatiei; Analiza obiceiurilor alimentare; Compozitia alimentelor; Intr-o sedinta distincta se explica corelatia intre problemele dentare si obiceiurile alimentare; Se explica alimentele cariogene si tipurile de zahar (glucoza, fructoazxa, zaharoza); Se invita pacientul sa propuna modalitati de reducere a ingestiei de produse zaharoase (cantititativ si ca frecventa);

Recomandari ale medicului stomatolog:Aportul de zahar intre mese care poate fi inlocuit prin produse necariogene precum: -produse fara zahar; -indulcitori necariogeni; Recomandari specifice pentru gravide la copiii mici, sugari: -ingestia frecventa de bauturi si alimente, mai ales in biberon de plastic, genereaza la copiii mici caria de biberon (distructia rapida a dintilor de lapte in eruptie); -chiar si aportul frecvent de lapte din biberon, mai ales in timpul noptii duce la asemenea carii;

Renuntarea la zaharPrimul pas: renuntarea la zaharul consumat intre mese; Un aport frecvent de zahar creste metabolismul bacteriilor cariogene in asa fel incat de exemplu: 500.000 Streptococi Mutans produc aceeasi cantitate de acid cat un numar dublu de bacterii cu activitate metabolica mai redusa; La un consum: -crescut de zahar se produce acid lactic (cariogen); -redus de zahar se produce acid acetic (mai putin cariogen)

Determinarea valorii pH-ului la nivelul placii bacteriene.Se determina potentialul cariogen; Astfel,daca pH-ul placii scade dupa ingestia unui aliment (inclusiv bauturi) atunci acel produs este catalogat drept avand potential cariogen; Daca pH-ul placii interdentare nu scade sub 5,7 la 30 minute dupa ingestia alimentului atunci este considerat carioprotectiv; Termenul de cariogenitate relativa incearca sa descrie cat de puternic sau slab cariogen este un aliment;

Indulcitori calorici si necalorici: -ProprietatiUn indulcitor (fara zahar, inlocuitor de zahar) va fi descompus incet sau deloc de microorganismele cariogene; Trebuie sa fie aproximativ la fel de dulce ca zaharul; Sa nu fie mai scump decat zaharul; Se deosebesc indulcitori calorici si necalorici;

Indulcitorii calorici:Manitol, Sorbitol, Xylitol; Xylitolul: -se gaseste in fructe de padure si legume; -industrial se extrage din lemn cum ar fi (mesteacan); -este partial absorbit in tractul digestiv, de aceea la un consum > 50g/zi provoaca diaree; -un indulcitor necariogen, avand chiar efecte anticariogene, al caror mecanism este incomplet elucidat;

Sorbitol:Componenta multor plante; Se obtine industrial prin hidrogenare din glucoza; Puterea de indulcitor este jumatate din glucoza; Se absoarbe incet si incomplet in tractul digestiv, provocand la un aport frecvent diaree; Este putin metabolizat de tulpinile de streptococi mutans; Produce o crestere redusa a pH-ului, motiv pentru care dulciurile ce sunt indulcite cu sorbitol sunt considerate carioprotective;

Indulcitorii necalorici:Preparate: - Zaharina; - Cyclamatul; - Aspartam (Fenilalanina); - au putere ridicata de indulcire, de aceea nu se pot utiliza la prepararea alimentelor (la copt); - nu reduc pH-ul placii interdentare, de aceea sunt considerati necariogeni;

Aportul crescut de zahar nu cauzeaza intotdeauna risc crescut de carie la copiii mici in conditiile unei igiene orale corecteIgiena orala deficitara si aportul crescut de zahar creste riscul cariei dentare la copii. Pentru dezvoltarea cariei dentare sunt necesare: - zaharoza; - placa bacteriana cu microbi cariogeni (deci igiena orala deficitara); Combinatia de placa vizibila si aportul de dulciuri mai mult de o data pe saptamana la varsta de 3 ani creste riscul cariei dentare la 70%. Administrarea de dulciuri si sucuri cu continut in zahar ar trebui facuta dupa varsta de 3 ani. Invatarea igienei orale ar trebui sa se inceapa gradat de la o virsta cat mai mica de preferinta inainte de 2 ani.

Concluzie:In stadiul actual nu putem interzice total consumul de zahar. Consumul trebuie sa fie moderat in timpul sau dupa mesele principale, urmate de o igiena orala corecta. Intre mese: alimentatie fara zahar!

BibliografiePreventie primara in carie si parodontopatii Conf. Dr. Marian Cuculescu: Editura Didactica si Pedagogica , R.A. Metode si tehnici curente in odontologie M. Gafar , M. Sitea , C. Andreescu: Editura Medicala ( Bucuresti 1980) Dumitrache, Mihaela A., Sfeatcu, Ionela R., Buzea, Corina M., Dumitrascu, Loredana C. i Lambescu, Dan G. (2009). Concepte i tendine n sntatea oral. Bucureti: Editura Universitar Carol Davila