7/25/2019 punctia biospie pleurala

1/2

58

Puncia - biopsie pleural

Def. RReepprreezziinnttaaoommeettooddaaiinnvvaazziivvaaddeerreeccoollttaarreeaauunnuuiiffrraaggmmeennttddiinnpplleeuurraappaarriieettaallaa,,nnvveeddeerreeaapprreelluuccrraarriiii

ssaalleehhiissttooppaattoollooggiicceessiiaaiiddeennttiiffiiccaarriiiiuunnoorrlleezziiuunniiccuuccaarraacctteerrssppeecciiffiicc

Indicaii

-pleurezia tuberculoas

- pleurezii cronice recidivate

- formaiuni tumorale pleurale .- pahipleurite evolutive.

Contraindicaii

- diateze hemoragice

- bolnavi n tratament anticoagulant

- insuficien hepatic.

Cine efectueaz manevra?

Puncia biopsie-pleural este efectuat de ctre medic, ajutat de asistenta medical.

Material necesar

- ac biopsie: Stoicescu-Bercea (Fig. 1) ; Abrams (Fig. 2)

Fig. 1 Acul pentru puncia Fig. 2 Acul pentru

biopsie-pleural Stoicescu Bercea puncia biopsie-pleural

- comprese sterile pe port-tampon

- mnui sterile pentru medic

- ac pentru anestezie ; sering de 20 cc de unic folosin si aparat evacuare

- eprubete sterile pentru prelevri bacteriologice

eprubetheparinat sau citratat pentru prelevri citologice

- Xilin 1 % 20 ml

- dezinfectant pentru tegument (Betadine, tinctur de iod).

Msuri de precauie

- informarea pacientului

- teste de coagulare

- premedicaie cu Atropin

- la pacienii anxioi se administreaz tranchilizante.

Tehnica punciei - biopsie pleural

Loc de elecie: spaiul 8 intercostal sub vrful omoplatului - locul de puncie poate fi nsemnat sub ecran

radiologie.

Lichid liber n marea cavitate pleural

Poziia bolnavului clare" pe un scaun cu spatele ctre operator, cu coatele sprijinite pe sptarul scaunului,puin aplecat n fa (Fig. 3); braul de partea bolnav poate fi ridicat deasupra capului

Tehnica:

- dezinfecie tegumentar local cu Betadinesi anestezie local cuXilin 1 % strat cu strat

- pe acul de anestezie se recolteaz primele probe de lichid pentru examinri biochimice, bacteriologice,

7/25/2019 punctia biospie pleurala

2/2

citologice

- retragerea acului de anestezie

- introducerea acului de biopsie montat pe acelai traseu (razant cu marginea superioar a coastei

inferioare) n cavitatea pleural

- se scoate clama deprttoare

- acul interior cu crlig se introduce complet

- se extrage pentru un moment mandrenul (scurgerea de lichid pe ac sau aspirarea de aer confirma situatia

acestuia in cavitatea pleurala)

Fi9- 3. Poziia bolnavului pentru efecturea punciei-biopsie pleural

- reintroducerea mandrenului, dar incomplet

- semnul care indic poziia fantei laterale este orientat ctre planul orizontal

- se retrage acul n totalitate pn cnd acul cu crlig prinde pleura

- secionarea esuturilor prinse n crlig cu ghilotina prin micri de rotaie (pn cnd acul cu crlignu mai

opune rezisten)

- se extrage acul interior, iar eantionul recoltat (fixat n crligul fantei laterale) se introduce n fixator

Tehnica este prezentat n figura 4

- manevra se repet de mai multe ori.

Atenie!De fiecare dat cnd se scoate acul cu crlig, orificiul exterior al ghilotinei va fi acoperit cu degetul

operatorului sau cuplat la un aparat de evacuare.

Ingrijiri dup puncia-biopsie pleural

- antalgice

- hemostatice (cnd n timpul manevrelor de biopsie lichidul pleural devine hemoragie).

Incidente i accidente

- sincopa vagal

- hemoragia pleural- pneumotorax

- grefarea de esut neoplazic pe traseul de puncie

- emfizem subcutanat

- infecia secundar a epanamentului.