Punctia osoasa.

Punctia osoasaDefinitie. Punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari intre mediul extern si zona spongioasa a osului, strabatand stratul sau cortical, prin intermediul unui ac.Scop explorator recoltarea maduvei pentru examinare, in vederea stabilirii structurii, compozitiei si pentru studierea elementelor figurate ale sangelui in diferite faze ale dezvoltarii lor.terapeutic administrarea de medicamente lichide, precum transfuzia intraosoasa;- recoltarea maduvei de la persoane sanatoase in vederea transfuzarii sale la un pacient

Punctia osoasaIndicatii boli hematologiceConfirmarea dg. unor boli de sange: leucemie, mielom multiplu, policitemieRecoltare de celule stemLocul electiei- este de obicei la nivelul oaselor spongioase, usor accesibile, cum ar fi:spina iliaca posterosuperioaracreasta iliacasternul manubriul sau corpultibia maleolele tibialecalcaneulapofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale si primelor vertebre lombare.

Punctia osoasa

Punctia spinei iliace posterosuperioara

Punctia osoasa

Pregatirea punctiei

Pregatirea punctieimaterialemateriale pentru protectia patuluimateriale pentru dezinfectie tegumentelorinstrumentar si materiale sterile: ace de punctie Rohr, Klima ( de 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul 1-2 mm, varf ascutit, prevazute cu mandrin) seringi de 10-20 ml, ace si seringa pentru anestezie locala, pense tampon, comprese, camp chirurgical, manusi, mediu de culturaalte materiale: lame de microscop medicamente: anestezice, ser fiziologic, solutii perfuzabile si medicamentele recomandate in cazul punctiei terapeutice

Ace punctie osoasaAc Biopsie Maduva Osoasa, Tip Jamshidi

Pregatirea punctieipacientulpregatirea psihica: se informeaza cu privire la necesitatea punctiei: se explica ca se va inlatura durerea prin anestezie;pregatirea fizica: se controleaza in preziua punctiei timpul de sangerare, timpul de coagulare, timpu;l Quick; se aseaza in pozitia adecvata locului de punctie si anume:decubit dorsal cu toracele putin ridicat, pe un plan dur, pentru punctia sternala,decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru punctia in creasta iliaca;se rade pilozitateaExecutia punctiei se face de catre madic ajutat de 1-2 asistentese desfasoara in sala de tratamente

Participarea asistentului medical la procedur

se identific pacientul; se verific indicaia medical; se aaz pacientul n decubit dorsal; se pregtete locul: se spal, se efectueaz dezinfecia; medicul face anestezie local; se protejeaz locul punciei cu un cmp steril; se introduce trocarul traversnd periostul i apoi medicul retrage mandrenul; se aspir un eantion din mduv cu ajutorul unei seringi; se pune mandrenul nainte de a retrage acul; produsul extras se pune pe o sticl de ceasornic; asistentul medical preia produsul recoltat i realizeaz un frotiu din eantion care va fi examinat ntre lam i lamel; la locul nepturii se face dezinfecie i se aplic un pansament; mduva extras se trimite imediat la laborator, n condiiile cerute de medic.

Punctia osoasaIngrijiri ulterioare

se asigura repausul la pat, se supravegheaza starea generala si semnele vitalese observa pansamentul daca se imbiba cu sangeAccidenteimediate punctie albaperforatia organelor interne inima, plamanifracturitardive hematoameinfectii ale osului osteomielitaDe stiut- madrinul acului se pastreaza steril pentru a incerca desfundarea acului in caz de punctie alba

Punctia osoasahttps://www.youtube.com/watch?v=ARsS-X6VcBY

https://www.youtube.com/watch?v=EYd7OnCt7ug

Punctia biopsica.

Punctia biopsicaDEFINIIE Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut n vederea recoltrii de celule sau a unui fragment tisular pentru efectuarea examenului histopatologicSCOP Explorator: de examinare histopatologic i bacteriologic a fragmentului de esut extras, pentru stabilirea diagnosticului.

Indicatii punctia biopsicaImbolnaviri ale organelor; se face pentru confirmarea diagnosticului clinic, sau pentru precizarea stadiului imbolnavirii Puncia hepatic: hepatomegalie de etiologie necunoscut; enzime hepatice persistent crescute; hepatite acute (pentru diagnostic etiologic); hepatite cronice (diagnostic pozitiv i evolutiv); ciroze hepatice (diagnostic pozitiv, etiologic i de form activ sau nu); ictere de etiologie neprecizat; aprecierea rezultatelor terapeutice n hepatitele cronice i a evoluiei post-transplant hepatic;

Indicatii punctia biopsica Puncia renal: n diferite tipuri de glomerulonefrite i nefropatii; Puncia pancreatic: neoplasme pancreatice apreciate ca nerezecabile la examinarea C.T. suspiciune de limfom pancreatic; Puncia unui nodul mamar: pentru diagnosticarea formaiunilor tumorale i aspirarea celulelor tumorale. Puncia ganglionilor limfatici: stabilirea diagnosticului de certitudine n cazul adenopatiilor de cauz necunoscut; diverse hemopatii.

PREGTIREA MATERIALELOR

Crucior de tratamente / tav medical acoperite cu cmp steril;Trusa pentru puncie steril care conine ace: Menghini (punctia hepatica) cu diamentrul de 0,8 1,8 mm; Jamshidi - pentru obinerea de fragmente tisulare mai mari; sistem automat de biopsie tip pistol cu ac Tru-cut; acul Travenol pentru puncia prostatei sau puncia renal;

Ace punctieTru-catAc prostata, rinichi, ficatAc Biopsie Maduva Osoasa, Tip JamshidiDispozitiv Menghini p.hepatica

Materiale - punctieMateriale pentru dezinfectia si protectia mainilorMat. pentru dezinfectia si protectia campului cutanatMateriale pentru anestezie locala- Comprese sterile, cmpuri sterile;- Soluie antiseptic - betadin,- Xilin 1% - 20 ml- anestezie locala- Mnui sterile - Seringi sterile de 20 ml sau de alte capaciti;- Eprubete i recipiente sterile;- Soluii fixatoare, lame de sticl- 1-2 tvie renale;- Medicamente prescrise de medic.

PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC:- Se informeaz pacientul cu privire Ia efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat;- Se obine consimmntul informat scris al pacientului b) FIZIC: Se controleaz timpul de sngerare i de coagulare, timpul de protrombin, numrul de trombocite; Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; Se administreaz medicaie: coagulant, tonicocapilar (vit. C K) sau sedativ prescris de medic cu 1-2 zile nainte. Se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie de organul puncionat astfel: pentru puncia hepatic: decubit dorsal sau lateral stng cu mna dreapt sub cap; pentru puncia renal: decubit ventral cu un scule de nisip sau sul de material textil sub abdomen; pentru puncia prostatic: poziie ginecologic; pentru puncia splenic: decubit dorsal sau lateral drept; pentru puncia ganglionar sau a tumorilor medicul stabilete locul i pacientul este aezat n funcie de zona care urmeaza sa fie punctonata

EFECTUAREA PROCEDURII:

Se identific pacientul; Se aeaz pacientul n poziia corespunztoare n funcie de organul puncionat; Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;Asistenta supravegheaz cu atenie pacientul pe tot timpul procedurii, susine bolnavul n poziia adecvat.Medicul i ajutorul se spal pe mini cu ap curat i spun, apoi mbrac mnui sterile.Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;Se pregtete seringa cu xilin i se ofer medicului pentru a efectua anestezia.

Efectuarea proceduriiSe efectueaz puncia de ctre medic i se pstreaz mandrenul acului steril; Se ofer medicului o sering de 20 ml cu care acesta face 1-2 aspiraii energice;Se extrage acul brusc la sfritul procedurii de ctre medic; .Se dezinfecteaz din nou locul punciei cu betadin.Se aplic o compres steril, care se fixeaz cu romplast;- Se ndeprteaz mnuile;- Se spal pe mini cu ap curent i spun.

NGRIJIREA PACIENTULUI

Se ajut pacientul s coboare de pe masa de examinare i s se mbrace; Se transport pacientul la salon; Se aeaz pacientul n: Decubit lateral drept (dup puncia hepatic) 1 -2 ore pentru a reduce riscul unei hemoragii; Decubit dorsal (dup puncia splenic sau pancreatic); Decubit dorsal (dup puncia renal) controlndu-se urina 2-3 zile pentru depistarea unei eventuale hemoragii; Se aplic o compres rece sau pung cu ghea pe regiunea puncionat; Pentru prevenirea unei eventuale hemoragii prin apariia tusei care irit pleura: se aplic o compres rece se administreaz medicaia prescris de medic Se monitorizeaz n permanen starea pacientului i funciile vitale i vegetative.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

Se strng materialele folosite; Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale separate.NOTAREA PROCEDURIINotai:Procedura n fia pacientului i n dosarul / planul de ngrijire;Data, ora, organul puncionat;Orice observaie legat de starea i reacia pacientului; recomandrile privind ngrijirileScopul punciei, specificndu-se i ce probe au fost recoltate i cnd au fost trimise la laborator.

INCIDENTE I ACCIDENTE

- Hemoragie: pulmonar; prin puncionarea: ficatului, intestinului, aortei, venei cave inferioare;- Hematom intrahepatic;- Peritonit chimic prin prezena bilei n cavitatea abdominal;- Ruptur hepatic;- Tuse instantanee;- Pneumotorax;- Hemotorax;- oc neuro-vegetativ, hipovolemie etc;- Bacteremie, septicemie- Reacii alergice la anestezie;- Retenie urinar.

Punctia biopsicahttps://www.youtube.com/watch?v=ug3n7bvq2Wg

.va multumesc..