18[1]. punctia venoasa periferica

29
PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

Upload: man-adrian

Post on 01-Jul-2015

1.129 views

Category:

Documents


24 download

TRANSCRIPT

Page 1: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

Page 3: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

INDICATII

Calea venoasa periferica (CVP) este utilizata în tot sistemul de îngrijire al sanatatii pentru multiple terapii intravenoase. Acestea pot include infuzia de fluide, electroliţi, sange şi

produşi de sange, analgetice, anestezice,etcCVP utilizata si la recoltarea de analize sangvine

3PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 4: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

INDICATII

Linia venoasa periferica poate fi montata de asemenea «in asteptare » ,pentru a asigura un abord venos de securitate in

cazul in care pacientul,initial stabil,se degradeaza in mod brutal. Este rationamentul pentru care montarea unui cateter venos periferic face parte din « conditionarea minima » a oricarui

pacient preluat intr-un context de urgenta

4PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 5: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

CONTRAINDICATII

extremitate slab perfuzata edeme mari

arsuri fracturi

infectii tegumentare

5PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 6: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

CONTRAINDICATII

Tromboflebite Paralizia membrului

De aceeasi parte cu infiltrare ganglionara axilaraDe aceeasi parte cu fistula arterio-venoasa

6PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 7: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

LOCURI DE PUNCŢIE

venele dorsale ale mainii; venele antebratului

M-ul plicii cotului (cefalica, cubitala, bazilica)venele dorsale ale piciorului, vena safena interna

venele epicraniene (temporala superficiala, retroauriculara,occipitala si frontala)

vena jugulara externa.

7PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 8: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

TEHNICA PUNCTIEI

• Explicati pacientului constient manevra pe care doriti sa o faceti

•Se alege o vena palpabila şi vizibila.

•Se aplica un garou în jurul braţului şi se cere pacientului sa stranga pumnul.

•Dezinfectia şi degresarea tegumentului cu alcool 70%, betadina,clorhexidina sau tinctura de iod 2%.

8PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 9: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

TEHNICA PUNCTIEI

•Se insera acul/canula prin tegument în vena cu bizoul in sus• Apariţia sangelui în ambou indică faptul ca vena a fost puncţionata.•Se scoate acul în timp ce canula este avansata.•Se conecteaza la trusa de perfuzie.•Se fixeaza cu leucoplast sau pansament adeziv

9PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 10: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

DE RETINUT!

Punctionati la distanta de plica cotului cu scopul de a limita caracterul « pozitional » al caii venoaseIn caz ca urcarea cateterului este blocata se poate

incerca retragerea lui ,racordul la trusa de perfuzie si deschiderea perfuziei ,incercand sa utilizam fluxul lichidian in scop de « mandren

lichidian » cu scopul de a facilita avansul cateterului

10PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 11: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

DE RETINUT!

In caz de esec al punctiei venoase, nu scoateti acul daca prevedeti efectuarea unei noi tentative de aceeasi parte pentru a evita sangerarea la nivelul punctiei initiale , daca garoul va fi mentinut in pozitie.

Nu strangeti prea tare garoul ! Oprirea inclusiv a circulatiei arteriale face punctionarea imposibila !

Pentru a facilita punctia venoasa se foloseste uneori pulverizarea locala de produsi nitrati sub forma de spray,pentru accentuarea vasodilatatiei venoase.

11PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 12: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

RECOMANDARI

O perfuzie odata fixata, va trebui supravegheata cu grija pentru a nu se smulge , riscul de agatare

fiind real mai ales in situatii de descarcerare, transport cu targa pe teren accidentat, etcSe recomanda prevederea unei « bucle »a

tubulaturii perfuziei, fixata la randul ei

12PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 13: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

RECOMANDARI

Se contraindica administrarea pe o cale venoasa de solutii hipertone,venotoxice,cu exceptia unor

situatii de maxima urgenta Punctia venelor periferice în afectiuni ale

tegumentului, eczeme,infectii extinse, arsuri, traumatisme, paralizia membrului, epuizarea

capitalului venos prin flebite chimice se va face doar în cazul în care nu există altă alternativa

13PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 14: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

PARTICULARITATI COPIL

•explicarea necesitatii manevrei (la copilul mare, conştient) şi a necesitatii adoptarii pozitiei pentru punctie•inspecţia locului de punctie;• decubit dorsal al sugarului şi fixarea capului de o alta persoana (pentru venele epicraniene);• decubit dorsal, uşor Trendelenburg, cu camp rulat sub umeri şi capul rotat spre partea opusa locului ales de puncţie, (executat de medic, pe copil intubat sau sub usoara sedare-anestezie) în puncţia venei jugulare externe;•alegerea fluturasului/canulei conform varstei

14PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 15: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

ALEGEREA CATETERULUI

In functie :

- de gradul de urgenta (preferinta pentru un cateter de calibru mare (16G) pentru o reumplere vasculara rapida

- de capitalul venos al pacientului (nu toate venele sunt lungi si drepte, tratamentul cu anticoagulante - ex. antivitamina K creste riscul de hematoame)

15PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 17: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

ALEGEREA CATETERULUI

Cu cat dimensiunile cateterului sunt mai mici, cu atat talia in Gauge este mai mare

Ca principiu, cateterele cel mai frecvent folosite sunt cele verzi si cele roz la adult, iar cele galbene

in pediatrie

17PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 18: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

CATETERE

Exista catetere

- radiopace / radio-detectabile- Cu sau fara aripioare- Cu sau fara orificiu pentru injectare de medicamente

18PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 20: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

ALTE COMPLICATII ASOCIATE ABORDULUI PERIFERIC

leziuni de nervipuncţie arteriala

infiltrare embolie

20PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 21: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

COMPLICATII TARDIVE

LimfangitaSepticemia

Infectii Flebita

Obstructia cateteruluiGangrena urmata de necroza

21PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 22: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

LIMFANGITA

Semne locale de infectie (inflamarea traiectului venos, edemul)

Durere

22PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 23: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

SEPTICEMIA

Semne generale evocatoare ale unei stari septice / soc septic :

-febra ridicata, -frisoane, -varsaturi, -tegumente marmorate, -caderea tensiunii)

23PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 24: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

INFECTIA

Prezenta unor semne locale de infectie (inflamatie, roseata venei , durere, secretie

purulenta)Aparitia de semne clinice generale (febra,

frisoane) NECESARA SCHIMBAREA TUTUROR CATETERELOR

CEL TARZIU DUPA 96 ORE DE LA INSTALARE !!!!

24PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 25: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

OBSTRUCTIA CATETERULUI

Absenta refluxului sangvin

Rezistenta la injectare

Durere la injectare

Absenta unui debit corect

25PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 26: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

FLEBITA MEMBRULUI SUPERIOR

Edem, roseata, caldura, induratia bratului

Durere

Disociatie puls /temperatura

26PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 27: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

FACTORII ASOCIATI CU RISCUL DE FLEBITE CAUZATE DE CVP

marimea cateterului locul de insertie

experienta personalului durata cateterizarii

27PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 28: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

FACTORII ASOCIATI CU RISCUL DE FLEBITE CAUZATE DE CVP

compoziţia infuzatului frecventa schimbarii pansamentului

infecţia legata de CVP pregatirea tegumentului factori legaţi de pacientpunctia venei în urgenţa.

28PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Page 29: 18[1]. PUNCTIA VENOASA PERIFERICA

VA MULTUMESC!