8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 1/23

Punctia biopsie hepatica

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 2/23

 Anatomie - Generalitati

Ficatul este cel mai mare organ dincorpul unan, cântarind la adultaproximativ 1500 grame.

 Are urmatoarele dimensiuni:aproximativ 20 cm (orizontal), 17 cm(vertical) si 12 cm (grosime).

Se afla în cadranul drept superior al

abdomenului, în spatele ultimelorcoaste

Functiile ficatului sunt numeroase si

complexe, fiind considerat un veritabil

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 3/23

 Anatomie - Generalitati

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 4/23

Punctia biopsie hepatica

Starea ficatului se poate investigaacum prin metode moderne, cum ar fiIRM-ul hepatic, Fibroscanul şiFibrotestul. Biopsia sau puncţiahepatică, aşa cum este cunoscută maidegrabă, rămâne însă cea mai exactă

investigaţie. 

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 5/23

Ce este biopsia hepatica?

Prin biopsie hepatica(numita si punctie biopsie

hepatica sau punctia

ficatului), se extrage un

mic fragment de ficat

pentru examinaremorfopatologica

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 6/23

 Alte metode diagnostice

In afara de biopsie, pentru diagnosticul unei bolide ficat pot fi utile si alte explorari ca:

 Analize de sange

 Analize Virusologice = markeri virali: AgHBs, AcHCV, DNA-VHB, RNA-VHC

Ecografia

Examenul CT si RMN

  F ibrotestul      Act i testu l      F ibroscanul     Acestea dau informatii indirecte despre structura

ficatului, rezultate mai putin concludente decatbiopsia.

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 7/23

Indicatii

Sunt numeroase situatiile in care este necesara biopsiahepatica, fara efectuarea ei nefiind posibil diagnosticul corectsi desigur nici tratamentul corect.

Cele mai frecvente situatii in care biopsia hepatica estenecesara sunt:

Hepatite cronice cu virus C, D sau B

Tumori hepatice descoperite la ecografie sa examencomputer tomograf

Icter de cauza neprecizata

Hepatomegalie de cauza necunoscuta

 Analize de laborator care sugereaza o boala de ficat, dar nu

pot preciza diagnosticul Febra de cauza neprecizata

Boala de ficat de cauza medicamentoasa, alcoolica, boli desange, etc

Urmarirea evolutiei starii ficatului la bolnavul care a primit untransplant de ficat (urmarirea rejetului hepatic)

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 8/23

Materiale necesare

1. Ecograf – de preferat cu sistem devizualizare 3D/4D

2. Pistol biopsie  – Ex: Bard Magnum,

Gallini, etc.3.  Ace biopsie – Ex: Tru-cut ( 14 Gauge,

16 cm)4. Seringi, echogel steril,comprese sterile,

manusi sterile, dezinfectant, pansament5.  Anestezic local – lidocaina 1%6. Recipient biopsie cu solutie cloroform

10%

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 9/23

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 10/23

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 11/23

Metoda

 În prezent, majoritatea PBH se facecoghidat

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 12/23

Metoda

Înainte de efectuarea investigaţiei,este necesară evaluarea coagulării

sângelui prin coagulogramă şihemogramă (puncţia nu se face dacăexistă risc mare de sângerare). 

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 13/23

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 14/23

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 15/23

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 16/23

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 17/23

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 18/23

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 19/23

Metoda

După extragerea de ţesut hepatic seface pansament local. Pacientulrămâne sub supraveghere medicală 24

ore. Imediat după puncţie, pacientul va

rămâne in decubit lateral drept 2 ore.

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 20/23

Riscuri, Complicatii

Exista riscuri, dar in cazul biopsieihepatice acestea sunt foarte rare, darexista chiar si un deces la 10.000 debiopsii hepatice.

Cele mai semnalate incidente alepunctiei hepatice sunt:

sangerare la tegument

sangerare hepatica sangerare din peritoneu

rupturi de ficat

perforatia colecistului sau altui organ

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 21/23

Riscuri, Complicatii

Riscuri mai mari de complicatii aupersoanele cu urmatoarele afectiuni:

Ciroza hepatica avansata Hemangiom hepatic Chiste hepatice Alte tumori hepatice cu risc de sangerare Tulburari de coagulare

Persoane care iau tratamenteanticoagulante, antiagregantetrombocitare sau antiinflamatoarenesteroidiene

Infectii ale pielii din zona de biopsie

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 22/23

Concluzii

PBH este necesară pentru stabilireadiagnosticului de certitudine a unorformaţiuni intrahepatice/gradului de afectarea ficatului pentru a se putea iniţia terapia încazul hepatitelor cronice virale 

Nu există riscul de diseminare a celulelorsuspecte 

Pricipala contraindicatie ramane tulburarea de

coagulare Desi este o manevra invaziva care poate pune

probleme, complicatiile sunt foarte rare

8/13/2019 Punctia Biopsie Hepatica

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-hepatica 23/23

Va multumesc!