NURSING PSIHIATRIC

NURSING PSIHIATRIC

Psihiatrie = ramur a tiinelor medicale care studiaz manifestrile patologice ale activitii psihice, condiiile n care apar, cauzele ce le determin i msurile de tratament ce se impun.Metode de investigare a tulburrilor psihiceA. Metode de diagnostic biologic

Examenul LCR aduce o serie de date n diagnosticul unor tulburri psihice de cauz organic (tumoral, vascular, encefalitic, traumatic).

Examenul sngelui analizele serologice ofer date n diagnosticul tulburrilor de tip sifilitic.

B. Metode de electrodiagnostic

Electroencefalografia (EEG) orienteaz n multe cazuri diagnosticul, depistnd i eliminnd cauzele organice, neurologice ale bolilor psihice. Pacientul s fie linitit, cooperant, proaspt splat pe pr.

Electromiograma (EMG) msoar activitatea electric a muchilor; se folosete pentru urmrirea terapiei n neuropatii, miastenii.

C. Metode de radiodiagnostic

Radiografia cranian simpl

Angiografia cerebralTomografia computerizat (TC) ofer imagini detaliate asupra oricrei pri a organismului cu o precizie foarte mare.

Rezonana magnetic nuclear (RMN) arat n demene atrofia cortical i hidrocefalia intern (mrirea ventriculilor cerebrali).

D. Examenul psihologic

Testele psihologice sunt probe obiective cu ajutorul crora se cerceteaz aptitudinile i personalitatea unui individ (testele de inteligen, testele de personalitate, testele de memorie, de atenie, de aptitudini .a.)

E. Oftalmoscopia

Educaia pentru sntate n profilaxia bolilor mintale

Sntatea mintal este definit de OMS ca aptitudinea de a stabili relaii armonioase cu mediul nconjurtor.

Scopul educaiei sanitare este de a permite dezvoltarea liber, nestnjenit a personalitii umane i favorizarea integrrii omului n comunitatea de via n care triete. Cercetrile au demonstrat c majoritatea tulburrilor mintale ale copiilor i adolescenilor se datoreaz nu unor afeciuni organice, nu unor tare ereditare, ci unor deficiene educative i nerespectrii unor norme raionale de via. S-a stabilit o legtur direct ntre creterea numrului de cazuri de tulburri mintale i carena afeciunii materne; frustrarea de afectivitate total sau parial este una din cauzele majore ale tulburrilor mintale. S-au modificat legislaiile rilor, s-a elaborat Cartea Universal a Drepturilor Copilului, se vegheaz permanent la respectarea acestora pentru a asigura o dezvoltare armonioas a individului, n ciuda vicisitudinilor vieii.

Semiologia bolilor psihice

Anamneza

Antecendentele heredo-colaterale: se caut n special tulburrile psihice i neurologice la membrii familiei i la rudele apropiate; prezena alcoolismului i a bolilor cronice (lues, TBC);Antecedentele personale: se cerceteaz cum a evoluat sarcina din care a rezultat pacientul; se cerceteaz modul cum a decurs naterea, cum a evoluat bolnavul n prima copilrie (cnd a nceput s mearg, s vorbeasc, s-i controleze sfincterele), cum a decurs colarizarea, dac a avut conflicte;Condiiile de via: se cerceteaz relaiile bolnavului cu familia, vecinii, colegii de munc, cu autoritile, dac a prezentat vreodat o atitudine bizar.

Istoricul bolii va consemna modul brusc sau lent de instalare a tulburrilor psihice i va face legtura cu o anumit stare emoional, de tensiune, nenelegeri, oc psihic din trecut. Se va preciza ameliorarea sau agavarea tulburrilor, durata, intensitatea i frecvena acceselor, dac a fost internat, n ce mod boala afecteaz ocupaiile obinuite.

Examenul obiectiv presupune examenul somatic general, examenul neurologic, examenul psihic. Examenul neurologic pune n eviden acele tulburri neurologice care nsoesc i agraveaz bolile psihice. Examenul psihic trebuie s fie complet i condus cu abilitate n orice stare s-ar afla bolnavul. Se observ aspectul exterior, mimica, privirea, pieptntura, apoi se examineaz funciile psihice.Manifestri de dependenA.Tulburrile cmpului contienei

Contiena sau contiina este starea de veghe, de prezen n mediu a individului.Tulburri cantitative:Obnubilarea ncetinirea marcat a funciilor psihice; bolnavul reacionez cu greu la excitani, d rspunsuri nepotrivite.

Confuzia bolnavul percepe eronat realitatea, confund persoanele, rspunsurile lui sunt ilogice, are iluzii, halucinaii.

Stupoarea bolnavul este nemicat, nu rspunde la ntrebri, reacioneaz foarte greu la excitani puternici.

Coma (somn profund) funciile vieii de relaie sunt suspendate (apsihism), iar funciile vegetative sunt alterate n diferite grade.Tulburri calitative:

Starea crepuscular (ngustarea cmpului contienei, cu automatisme motorii sau acte agresive cu potenial criminogen i amnezie lacunar); sindromul oniric (stare de vis patologic), sindromul delirant (stare confuzo-oniric cu agitaie acut i fenomene psihotice), sindromul amentiv (dezorientare auto i allopsihic, agitaie n planul patului, incoeren).

B. Tulburri de orientare temporo-spaial:

- incapacitatea bolnavului de a-i da seama de ziua, anul, luna, domiciliul, persoanele din familie. Uneori pacientul este dezorientat i la propria persoan (nu tie cine este el).C. Tulburri ale proceselor de cunoatere

1.Tulburri de percepie: Cantitative: hipoestezia scderea excitabilitii;

hiperestezia exagerarea perceperii excitaiilor dinafar (la surmenai, convalesceni, nevrotici, zgomotele obinuite ca muzica, scritul uii, devin de nesuportat;

cenestezia - form special de hiperestezie, caracterizat prin senzaii dureroase, difuze, trite contient de ctre bolnav (furnicturi, arsuri), fr corespondent somatic patologic ncadrabil.Calitative: iluziile - percepii deformate ale obiectelor; pot fi vizuale, auditive, olfactive; (un tufi poate fi perceput ca un animal fioros);

halucinaiile - percepii fr obiect; pseudohalucinaiile - bonavul aude cu creierul, vede cu ochii minii;2.Tulburri de atenie

Atenia este procesul de orientare a activitii psihice asupra unui subiect din lumea exterioar. Atenia poate fi voluntar sau involuntar. Pot aprea: scderi (hipoprosexie) ca n oligofrenie sau stri delirante, exacerbri (hiperprosexia) ca n manie, cnd pacientul percepe o serie de elemente n exces, instabilitate sau labilitatea ateniei;3.Tulburri ale memoriei

Memoria este procesul de orientare retrospectiv, realizat prin fixare, conservare, reactualizare, recunoatere a fenomenelor trecute. Dismnezii (tulburri ale memoriei) cantitative: hipermnezia exagerarea patologic a proceselor de fixare i conservare; pacientul evoc cu lux de amnunte evenimente, triri;hipomnezia scderea memoriei, frecvent ntlnit n strile de surmenaj, neurastenie, depresie; amnezia (de fixare, de conservare, progresiv, lacunar) abolirea proceselor de fixare, conservare, recunoatere i reproducere; Dismnezii calitative - paramnezii: confabulaia - umplerea unor goluri de memorie cu evenimente imaginare; anecforia - reproducerea evenimentelor este posibil cu ajutor.

4.Tulburri de gndireGndirea funcia superioar complex prin care se realizeaz cunoaterea profund a realitii.a.Tulburri cantitative: fuga de idei (accelerare) exagerarea ritmului gndirii care este superficial, instabil; pacientul vorbete mult, repede, ideile nu sunt ordonate;

bradipsihie (diminuarea ritmului gndirii) ncetinirea procesului de gndire; pacientul are o vorbire lent, cu ntreruperi;

tulburri de coeren (incoerena) pacientul nu poate face legtura ntre noiuni i reprezentri, se exprim printr-un amestec de cuvinte fr legtur ntre ele, lipsite de neles;b.Tulburri calitative (de fond i de coninut): idei prevalente (dominante), idei obsesive, compulsiuni, idei delirante;

delir - reflectarea greit a realitii care domin contiina pacientului;

delirul de persecuie pacientul crede c e persecutat sau urmrit de persoane, autoriti sau organizaii care vor s-i fac ru, s-l priveze de drepturi; el ncepe s se plng, s-i caute dreptatea i din persecutat devine persecutor;

delir de negaie delir depresiv n care pacientul crede c nu mai are organele vitale;

delir ipohondric delir depresiv n care pacientul este preocupat exagerat de sntatea sa;

delir de metamorfoz pacientul crede c se transform ntr-un animal, plant sau obiect, sau c o parte a corpului su este din lemn, sticl;

delir de gelozie pacientul crede c partenerul su ncearc s-l nele i interpreteaz toate gesturile;

delir de grandoare pacientul se crede genial, puternic, frumos, bogat, ministru, rege;

delir de filiaie (genealogic) pacientul e convins c descinde dintr-o familie mult superioar; delir de invenie; delir erotoman pacientul crede c este iubit de o anumit persoan de obicei de condiie superioar lui, pe care o urmrete, o acosteaz, chiar o agreseaz;delir de influen pacientul este convins c ideile i comportamentul su sunt influenate sau dictate de la distan prin hipnoz, telepatie;

delirul religios pacientul crede c este alesul sau trimisul lui Dumnezeu, vorbete cu ngerii, cu duhurile;

obsesiile tulburri de gndire n care anumite idei, reprezentri, sentimente apar obsesiv n contiina pacientului, contrar voinei lui;

fobiile teama exagerat de un anumit lucru: zoofobie (teama de animale), agorafobie (teama de spaiu deschis), claustrofobie (teama de spaii nchise), fotofobie, nosofobie (frica de boli), hidrofobie, aerofobie;5.Tulburri de vorbire

Dislogii: logoree - accelerarea ritmului verbal, consecutiv accelerrii ritmului ideativ; verbigeraia - flux de cuvinte rapid, incoerent, care se repet obsesiv, stereotip; mutismul - bolnavul nu comunic deloc cu anturajul; neologisme i metafore ermetice; ecolalia, palilalia - repet cuvintele, respectiv ultima silab sau ultimul cuvnt involuntar, imit mimica i gesturile celorlali;Disfazii (afazii) - tulburri ale comprehensiunii (nelegerii) i exprimrii limbajului oral i scris.

Dislalii - tulburri de articulare, de pronunare: dizartria, rinolalia, logonevroze.

D.Tulburri de afectivitateAfectivitatea cuprinde totalitatea tririlor noastre, plcute sau neplcute. Formele afective sunt:-Dispoziia (tonusul afectiv fundamental) poate fi bun, sczut sau crescut, corespunzndu-i calmul, tristeea sau veselia;

-Afectele sunt triri intense, cu durat foarte scurt, determinate de excitani diveri ce influeneaz viaa psihic;

-Sentimentele sunt stri afective de durat, cu coninut complex i arat atitudinea individului fa de mediu (prietenie, dragoste); -Pasiunile sunt sri afective complexe care domin activitatea i gndurile individului; pot fi pozitive sau negative. Tulburrile de afectivitate (distimii) sunt caracterizate prin scderea intensitii (hipotimie), indiferen afectiv (atimie), creterea intensitii (hipertimii).

euforia stare de dispoziie pozitiv, veselie exagerat asociat cu logoree i mobilitate exagerat;

tristee exagerat vorbire rar, cu oftaturi, mimic srac i activitate motorie redus;Tulburrile calitative ale afectivitii (paratimii): inversiune afectiv (ur pentru prini, frai, surori i dragoste pentru necunoscui), ambivalena afectiv, fobii, labilitate emoional (treceri rapide de la rs la plns);E.Tulburrile vieii instinctiveViaa instinctiv reprezint toate activitile individului ndreptate spre satisfacerea nevoilor de meninere a vieii i perpetuare a speciei.

Tulburri ale instinctelor de conservare a vieii: -bulimia (exagerarea patologic a instinctului alimentar), anorexia (lipsa total a apetitului), polifagia, pica (pervertirea senzaiei de foame), sitiofobia (refuzul de alimentare motivat prin ideea de otrvire);

Tulburri ale instinctelor de perpetuare a speciei:

-exagerarea instinctului sexual = nevoia imperioas de a avea raporturi sexuale: satiriazis (la brbai) i nimfomanie (la femei);

-scderea dorinei de a avea raporturi sexuale: frigiditate (la femei) i impoten (la brbai);

-zoofilie, necrofilie, exhibiionismul (obinerea satisfaciei sexuale prin expunerea organelor genitale n public, mai frecvant la brbai), masturbaia = autostimulare (n bolile psihice masturbaia nlocuiete aproape total viaa sexual), homosexualitatea, sadismul (obinerea plcerii provocnd durere partenerului), bestialitatea, pedofilie (raporturi sexuale cu minorii);

Tulburri ale instinctului de aprare (frica de accidente, de boal, de microbi) cu anxietate pn la panic sau scderea instinctului de aprare care duce la automutilare.

F. Tulburrile voinei

-exacerbarea forei voliionale (hiperbulia), compulsiunea (frica de a nu comite actul de care este obsedat), scderea maxim a forei voliionale (abulia);G.Tulburri ale activitii motorii

- hiperactivitatea (exagerarea activitii motorii), diminuarea activitii motorii pn la catatonie (atitudine neobinuit, absurd, fr un scop, pstrarea ndelungat a unei poziii incomode),

- negativismul - refuzul de a rspunde adecvat excitanilor din mediu; exist negativism motor, alimentar, verbal, sfincterian, stereotipii de atitudine pn la catalepsie (poziie bizar impus de examinator), stereotipii de micare, - impulsiuni - acte motorii brute, imprevizibile care ntrerup o stare catatonic: piromania (necesitatea imperioas de a da foc), cleptomania (necesitatea de a-i nsui lucruri strine), mitomania (necesitatea imperioas de a spune minciuni); raptusul (manifestare paroxistic motorie, exploziv, ca urmare a unei tensiuni afective extreme ce poate avea consecine auto sau heteroagresive), - dromomanie impuls irezistibil de a vagabonda;H.Tulburri de personalitate

- nedezvoltarea personalitii, personalitate dizarmonic se ntlnete la psihopai i se manifest prin instabilitate psihic, tulburri de comportament, dificulti de adaptare la situaii neobinuite;

- dedublarea personalitii - bolnavul percepe un alt eu n interiorul su;Grupa A bizar excentric

Tulburarea de personalitate paranoid indivizii manifest nencredere i suspiciune fa de alii, ale cror intenii le interpreteaz drept ru voitoare, au dubii nejustificate referitoare la loialitatea amicilor sau colegilor, poart pic tot timpul, sunt implacabili fa de insulte, injurii, ofense; dac muncesc individual, se descurc foarte bine; sunt distani i reinui, cu numeroase dificulti de integrare i relaionare; cnd greesc heteroatribuie eecul; tulburarea este mai frecvent la brbai dect la femei: Complicaii: tulburri delirante, schizofrenie, depresie, abuz i dependen de substan.

Tulburarea de personalitate schizoid lipsa de interes fa de alte persoane i relaii sociale; singuratici, exprim puine emoii, prefer activiti solitare, au preocupri reduse ori absente pentru activitatea sexual; nu au halucinaii i idei delirante; incidena mai mare la brbai dect la femei. Complicaii: schizofrenie, tulburare depresiv major.

Tulburarea de personalitate schizotipal deficite sociale i interpersonale, reducerea capacitii de a stabili relaii intime; distorsiuni cognitive i de percepie, excentriciti de comportament; gndire magic, credine stranii, crede c posed nsuiri rare, particulare (clarviziune, premoniie, telepatie, superstiii), iluzii corporale, obsesii; mai frecvent la brbai dect la femei. Complicaii: tulburri delirante, schizofrenie, suicid, episoade psihotice tranzitorii.

Grupa B dramatic emoional

Tulburarea de personalitate antisocial (sociopai) - caracterizai de desconsiderarea i violarea drepturilor altora, impulsivitate i incapacitate de a face planuri de lung durat, iritabilitate, agresivitate, iresponsabilitate, lipsa de remucare, indiferen fa de faptul de a fi furat, maltratat, incorect, minit repetat, instabilitate psihic crescut; afieaz arogan, siguran de sine; n antecedente distingem minciuna, nelciunea, alte acte ilegale, imorale; prevalena este de 3% la brbai i 1% la femei; n populaia penitenciarelor atinge 75%; inciden crescut n unele familii, n grupurile socio-economice joase. Complicaii: dependena de substan, moartea violent, suicidul.

Tulburarea de personalitate borderline instabilitatea relaiilor interpersonale, cheltuieli abuzive, joc patologic, abuz de substan, mncat excesiv, relaii sexuale dezorganizate; accese de furie, incapacitatea de a-i controla mnia, nu suport singurtatea, sunt instabili afectiv, imprevizibili. n antecedente ntlnim acte autodistructive repetitive. Este mai frecvent la femei dect la brbai. Complicaii: episoade depresive majore, tentative de suicid, tulburri sexuale, autolezarea.

Tulburarea de personalitate histrionic emoionalitate excesiv, cutarea ateniei, mprumut cu uurin temperatura afectiv a mediului n care se afl, este sugestionabil, uor de influenat, impresionabil, consider relaiile a fi mai intime dect sunt n realitate, comportament provocator sexual, manipulativ, orientai spre satisfacerea propriilor interese. Pot manifesta amnezia traumelor, frustrrilor trite, prnd detaai n comparaie cu dramatismul evenimentelor trite i povestite. Prevalena mai mare la femei dect la brbai. Complicaii: dependene medicamentoase, tentative de suicid, episoade depresive.

Tulburarea de personalitate narcisic caracterizat prin grandoare, necesitatea de admiraie, lipsa de empatie, fantasme de succes nelimitat, putere, i subliniaz repetat i exagerat calitile, are pretenii de tratament favorabil, profit de alii pentru a-i atinge scopurile, sentimente de invidie pe care le proiecteaz asupra interlocutorilor, distant, arogant, insensibil la sfaturi, opinii diferite, ndemnuri; este avid de titluri, demniti, onoruri, ranguri care consider c i se cuvin. Complicaii:tulburare depresiv major, dependena de droguri, alcoolismul, episoade psihotice tranzitorii.

Grupa C anxios-temtoareTulburarea de personalitate evitant inhibiie social, sentimente de insuficien, hipersensibilitate la evaluare negativ, reinere n relaiile intime de teama de a fi ridiculizat, inadecvat; i dorete s fie simpatizat, are nevoie s iniieze relaii interpersonale, de tandree, securizare, reasigurare; este ezitant n a-i asuma riscuri, pe care la exagereaz; triete intens refuzul, inacceptarea, respingerea, este interpretativ i hipersensibil fa de comentariile celorlali. Complicaii: tulburri anxioase, fobie social.

Tulburarea de personalitate dependent necesitatea excesiv de fi supervizat, care duce la un comportament submisiv i adeziv i la frica de separare; are dificulti de a lua decizii simple, ceilali trebuie s-i asume responsabilitatea pentru cele mai importante aspecte ale vieii lui; are stim de sine redus, are toleran excesiv fa de persoana investit ca protector; i este exagerat de fric s nu fie lsat s aib grij de sine. Prevalen mai mare la femei. Complicaii: tulburri de adaptare, tulburri anxioase, tulburri depresive.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv preocupat de ordine, pefecionism, control mental i interpersonal n detrimentul flexibilitii; militeaz pentru standarde nalte, exigent cu ceilali, devotat muncii, refuz s lucreze cu alii, avar, conservator, puine relaii interpersonale. Prevalen mai mare la brbai dect la femei. Complicaii: schizofrenie, depresie, tulburri anxioase, tulburri hipocondriace.

Alte tulburri de personalitate:

Tulburarea de personalitate pasiv-agresiv rezistena la solicitri, ndemnuri, nsoit de amnarea rspunsului la rugmini sau solicitri, temporizarea ndeplinirii sarcinilor; are un comportament lamentativ, se simte neneles, insuficient apreciat; este cvasipermanent mbufnat, certre, manifest sentimente de invidie, iritabilitate, cinism fa de colegi, stim de sine sczut, nencredere n forele proprii. Complicaii: suicidul, abuzul de alcool.

Tulburarea de personalitate depresiv gnduri i comportamente depresive, stim de sine sczut, inadecvat, lipsit de valoare, negativist i critic n legtur cu alii, pesimist. Complicaii: tulburarea depresiv major. NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOLI PSIHICEI. PSIHOPATIILE sunt stri psihice anormale care se manifest prin scderea capacitii de adaptare a individului la mediu, datorit unei dezvoltri dizarmonice a personalitii umane.

Etiopatogenie: cauze ereditare constituionale i /sau educaia deficitar, traume pshice repetate n copilrie, TCC, encefalite n copilrie.Semne clinice: - incapacitatea de a se adapta la condiiile obinuite de via;

nu-i recunosc defectele de comportament; i nvinuiesc pe ceilali pentru defectele lor;

sunt venic nemulumii de via, de poziia lor social.

Forme clinice:

Psihopatia excitabil (exploziv) sunt tipuri de personalitate care nu-i pot stpni emoiile i care reacioneaz brutal la mici contrarieri; individul prezint din copilrie accese de mnie, care trec repede, datorit unor motive nentemeiate. Adultul are accese de mnie, agresivitate, distrugere, pn la acte antisociale, pedepsite de lege.

Psihopatia instabil individul este dominat n copilrie de vioiciune psihic (curios, activ, cu imaginaie vie, spirit de iniiativ) dar dezordonat, nedisciplinat, glgios; dorinele i inteniile sale se schimb permanent i simte nevoia satisfacerii imediate a acestor dorine. Adultul prezint stri de deprimare i nemulumire care duc la beie i vagabondaj.

Psihopatia astenic sensibilitate i emotivitate exagerate, capacitate sczut de efort, timiditate, stngcie. Adultul prezint aceleai caracteristici i nu poate duce nimic la bun sfrit.

Psihopatia isteric se manifest mai ales la genul feminin i se caracterizeaz prin tendina permanent de a fi n centrul ateniei; copilul se laud, cnt i danseaz n public cu plcere, este capricios, egoist, sugestibil, incapabil de o activitate susinut. Adultul este dominat de preocuparea de a atrage atenia i reuete prin minciuni incredibile, datorit unei imaginaii bogate; pot ajunge s fac crize de agitaie, de isterie, acte antisociale.

Psihopatia paranoid sunt personaliti dizarmonice, bnuitoare, suspicioase; indivizii au un orgoliu exagerat, nencredere n oameni, tendina de a persevera n ideile lor greite; sunt fanatici pn la violen ntr-o cauz, reclamagii, procesomani, scandalagii.

Psihopatia impulsiv indivizii au porniri i tendine anormale crora nu le pot rezista: piromanie, cleptomanie, mitomanie, dromomanie.

Psihopatia cu perversiuni sexuale anomaliile de comportament sexual sunt trstura definitorie.

Prognosticul psihopatiilor este rezervat; sunt anomalii stabile care nu se vindec, dar care pot avea perioade de ameliorare prin tratament i mbuntirea condiiilor de via. Se ncearc, prin metode educaionale, pedagogice s se armonizeze reaciile i tendinele impulsive ale psihopailor. Datorit comportamentului lor patologic au loc numeroase conflicte n coal, familie sau la locul de munc. Psihopaii sunt responsabili din punct de vedere medico-legal. II. TOXICOMANIILE sunt autointoxicaii cronice contiente, datorit necesitii patologice a unor indivizi de a consuma o substan toxic (alcool sau medicamente): derivai de opiu (morfin, codein, heroin), analgezice (mialgin, dolantin, butalgin), barbiturice (dormital amital), sedative (meprobamat, bromoval), amfetamine (benzedrina), cocain, hai-marijuana.1.Alcoolomania (alcoolismul) este manifestarea determinat de ingestia buturilor alcoolice; Forme clinice:

Beia simpl apare dup ingestia ocazional de alcool i evolueaz cu o stare de bun dispoziie, veselie, logoree, euforie, generozitate sau agresivitate, tulburri de echilibru, mers ebrios, micri dezordonate, solilocvie (tendina bolnavului de a monologa), somnolen pn la obnubilare i somn profund, cu aspect comatos. La trezire intoxicatul prezint cefalee, grea, anorexie; dac se continu consumul de alcool, poate intra n com profund pn la deces.

Beia patologic apare dup ingestia de alcool la persoane cu tulburri psihice sau neurologice n antecedente; intoxicaia alcoolic poate duce la stri de confuzie, halucinaii, idei de persecuie, gelozie, crize de furie i violen sau depresie melancolic. Dup dispariia intoxicaiei, bolnavul nu-i mai amintete nimic.

Beia periodic (dipsomania) reprezint o nevoie imperioas de a consuma alcool, care apare cu nelinite, deprimare, anorexie; bolnavul pleac de acas cteva zile, consum cantiti mari de alcool, ajunge la un somn profund; la trezire este ruinat i dezgustat; duce o via normal pn la un nou episod.Alcoolismul cronic reprezint adevrata alcoolomanie, cu manifestri patologice somato-psihice stabile, generat de ingestia repetat, ndelungat de alcool.

Semne clinice: tegumente palide cu faa roie pe pomei, figura buhit, sete permanent, limb sabural, grea, vom, dureri epigastrice, constipaie, hepatomegalie, HTA, parestezii ale extremitilor, crampe musculare, tulburri de vedere, alterarea gustului i mirosului, vorbire dizartric; Semne nervoase: proast dispoziie, iritabilitate, indiferen, izolare, autoneglijare, neglijarea familiei i a serviciului; tulburrile somato-psihice se agraveaz cu insomnii, somnuri populate de vise nspimnttoare, tulburri de memorie, alterarea gndirii pn la demena alcoolic.

Complicaiile alcoolismului cronic:

Delirium tremens este o stare de confuzie cu delir acut i o stare general alterat: faa congestionat, privirea nspimntat, tremurturi ale ntregului corp, febr 400 C, tahicardie, HTA, crize convulsive; fenomenele psihice sunt dominate de halucinaiile vizuale (zoopsii), halucinaii auditive, stri de agitaie intens care pot evolua n dou moduri: spre somn profund n care simptomatologia se amelioreaz sau prin agravare cu colaps, convulsii, deces.

Delirul sistematizat alcoolic se instaleaz progresiv i are caracter de persecuie sau de gelozie. Poate dura sptmni i disprea treptat; prin repetiie poate duce la demen.

Sindromul Korsakov este o psihoz alcoolic asociat cu polinevrita alcoolic; evolueaz n aprox. 1 an spre agravare i moarte sau spre vindecare. Bolnavul are dureri musculare, hipoestezii cutanate i abolirea reflexelor.Demena alcoolic e stadiul final al alcoolismului cronic. Treptat, consumatorii de alcool devin dependeni (alcoolomani) i se degradeaz pe toate planurile.Implicaii medico-legale ale consumului de alcool: comportament suicidar, comportament agresiv i antisocial (55% din agresiuni se svresc sub influena alcoolului; cele mai grave acte antisociale se svresc de ctre epileptici, oligofreni, psihotici, consumatori de alcool).

Tratamentul alcoolismului cronic:

Tratamentul profilactic este cel mai important i trebuie nceput la vrstele cele mai fragede: educaia vizeaz ca informaii principale faptul c alcoolismul cronic la femei determin malnutriia matern, encefalopatie infantil etanolic, oligofrenii; combaterea obiceiurilor de a da alcool copiilor pentru a-i calma, prevenirea comportamentelor deviante, antisociale prin asigurarea unei viei de familie echilibrate; nlturarea ideilor greite n legtur cu efectele benefice ale alcoolului.

Tratamentul curativ:

Se suprim alcoolul; Este necesar o atitudine de nonrespingere din partea personalului medical fa de bolnavul alcoolic; trebuie tratat ca orice bolnav psihic, ntr-un climat de acceptare, ncredere, nelegere. Se execut cel mai bine n spital.

n coma alcoolic: se menine permeabilitatea cilor respiratorii

se supravegheaz tegumentele bolnavului

se msoar diureza i se reechilibreaz hidroelectrolitic

se combate edemul cerebral cu glucoz 33%, manitol, diuretice

se previn complicaiile pulmonare cu antibiotice;n epilepsia alcoolic:

se combate edemul cerebral

se administreaz diazepam injectabil

n delirium tremens:

se administreaz glucoz 33% 10-20 fiole, Vitamina B1 100 mg, 2-5 fiole, Vitamina B6 250mg 1-2 fiole, Vitamina C500 2-4 fiole; se administreaz Diazepam i.m. 1 fiol la 4 h i Meprobamat 4-6 tb/zi

se administreaz Haloperidol picturi sau injecii

se administreaz psihotone (Piracetam - diminea i la prnz)

Psihoza Korsakov: acelai tratament, plus doze mari de vitamina B1 i PP.

Cura de abstinen i dezintoxicare:

se realizeaz prin crearea repulsiei fa de alcool cu Disulfiram (Antalcol), sub supraveghere medical strict, n spital, la un bolnav stabilizat hidroelectrolitic i hemodinamic, cu rezisten bun, tnr sau adult.

Cura de aversiune induce reacii penibile, violente cnd se asociaz cu alcoolul, n timpul probelor de decondiionare: grea, vrsturi, roea intens a feei, congestia vaselor oculare, sufocare, palpitaii, HTA, infarct, hematemez, moarte sau stri toxice cu agitaie psihomotorie, confuzie, halucinaii.

Cura de dezintoxicare se completeaz cu sedative, tranchilizante pentru a depi sevrajul. Recidivele sunt frecvente.

Interaciuni ale medicamentelor cu alcoolul:Medicaia antianginoas i hipotensoare are aciune cumulativ cu alcoolul;

Antibioticele pot fi neutralizate de alcool; se indic s se evite consumul de alcool cel puin trei zile dup ncetarea administrrii;

Anticoagulantele au efect accentuat cu alcoolul;Anticonvulsivantele sunt anihilate de alcool;Alcoolul inhib metabolizarea antidepresivelor;

Alcoolul are toleran ncruciat cu anestezicele, de aceea este necesar o doz mai mare de anestezic pentru acelai efect; postoperator, etilicul i revine mai greu, face complicaii severe;

Ciupercile cu alcoolul genereaz intoxicaii deoarece favorizeaz absorbia unor substane specifice, rezultate din metabolism.

2.Morfinomania necesitatea imperioas a individului de a-i administra morfin n mod repetat, devenind dependent de aceasta. Dup a 2 - 3-a injecie se instaleaz obinuina printr-o stare de excitare psihosomatic, care dureaz 3-4 sptmni (luna de miere a toxicomanilor); se manifest cu stare de bun dispoziie, exaltare, creterea capacitii de munc. Tolerana (dependena de drog) survine imediat i se manifest cu nevoia imperioas de morfin, cu doze care cresc pentru a obine aceeai stare de euforie; toxicomanul recurge la orice compromis pentru a obine drogul. Simptomele dependenei: deshidratare, bradicardie, HTA, bradipnee, pupile miotice i semnele injectrii.

Semnele de sevraj: lcrimare, strnut, cscat, transpiraii, piloerecie, tremur, iritabilitate, anorexie, midriaz, crampe abdominale, vrsturi, spasme musculare involuntare, dureri profunde la 8-12 h de la ultima doz.

3.Hai-Marijuana se administreaz PO sau se prizeaz.

Simptomele drogrii sunt: euforie, relaxare, tahicardie, congestie conjunctival, idei paranoide, halucinaii auditive i vizuale, tulburri de judecat, apatie, deteriorare bio-psiho-social.

Simptomele sevrajului sunt: anxietate, insomnie, transpiraii, anorexie, grea, stare general alterat.

4.Cocainomania - drogul se adminstreaz prin prizare, s.c., i.v.

Simptomele sevrajului: aritmii, paralizii respiratorii, convulsii, com.

5.Amfetaminele

Simptomele sevrajului: delir de persecuie, halucinaii, anorexie, caexie, aritmii, colaps, convulsii, com.

Psihotropele altereaz gndirea, comportamentul cu ataxie, dizartrie, scderea ateniei i memoriei, agresivitate, violen. Folosirea drogului determin hepatite de tip B, C, infecia cu HIV, HTA, iar n timpul sarcinii, malnutriie, prematuritate, malformaii congenitale, convulsii, dependena ftului.

Tratamentul toxicomaniilor:

NU se ntrerupe niciodat brusc administrarea, ci treptat (sevraj progresiv); Se administreaz sedative, tranchilizante, vitamine

Se corecteaz deficitele metabolice

Se supravegheaz ndeaproape i vizitatorii pentru a nu-i aduce toxicul; Se reintegreaz social.Psihosomatica este o concepie medical integratoare care permite abordarea unor afeciuni somatice induse psihic, ca reacie a unor triri emotiv-tensionale sau a unor manifestri psihice secundare unor boli organice. Psihosomatica este o disciplin tiinific ce are ca obiect studierea relaiilor ce exist ntre factorii biologici, psihologici i sociali care intervin n explicarea sntii i a bolii. (IKEMI a 4a dimensiune-ecologic, existenial libertatea deciziei n cadrul unei autocunoateri i a perceperii de ctre individ a sensului vieii, a asumrii responsabilitii actelor sale).Cunoaterea afectivitii devine un prim element, esenial n nelegerea tulburrilor psihosomatice. Anxietatea este simul intern care previne Eul despre existena unui conflict ntre dou tendine afectiv opuse. Anxietatea, angoasa, frustrarea, dependena, culpabilitatea sunt elemente cauzale.

Personalitatea premorbid poate fi caracterizat prin reactivitate emoional crescut, susceptibilitate accentuat, rigiditate, agresivitatea extern blocat.

Unii bolnavi fac nevroze, alii boli psihosomatice. Cei care devin somatici dezvolt un sindrom de renunare i cedare ca rspuns la o pierdere sau ameninare. Unii autori sunt de prere c o cauz a suferinei psihosomatice este alexitimia incapacitatea de a recunoate i a descrie sentimente, dificultatea de a diferenia strile emoionale de senzaii corporale, incapacitate imaginativ.

Reactivitatea este un proces modulat de factori genetici i de personalitate prin care creierul interpreteaz evenimentele care-i parvin i trimite mesaje somatomotorii, vegetative i neuroendocrine la organele int. Vulnerabilitatea la stres este premisa important pntru apariia nevrozelor, psihozelor reactive i a bolilor psihosomatice. Orice SP este un examen dat nu numai de psihicul individului solicitat ci i de fiecare organ (glandele, sistemul imunitar, aparatul cardiovascular, respirator, digestiv) aciune sumativ a mai multor ageni etiologici. Suportul social are rol de filtru n calea stresului; la acesta se adaug factori de risc biografici: circumstane socio-profesionale ale prinilor (status socio-economic sczut, nivel colar sczut al prinilor), climat psihic indus de prini (tulburri psihice ale mamei sau tatlui, patologie relaional, criminalitate), carene afective (copil nedorit, nelegitim, educaie monoparental, tat autoritar), contacte sociale reduse, netrainice, interval mai mic de 18 luni ntre frai, abuz sexual sau viol.

Reacia de coping este strategia adaptativ utilizat, adesea incontient, de a face fa situaiei, de a nvinge dificultile.

Stresul este un factor agresiv dar i un proces de adaptare al organismului, un rspuns nespecific, general la aciunea agenilor stresori, prin reacii adaptative fiziologice, mediate neuro-vegetativ-endocrin.

Simptome i semne psihosomatice: palpitaii, tremor, modificri ale vocii, paloare/roea tegumentar.

Tulburrile psihosomatice sunt (paratrznet) stereotipe (aceeai zon de reacie i aceleai simptome): cefalee, migrena, tahicardie paroxistic supraventricular, diaree, prurit, tulburri de dinamic sexual, crize de tetanie, lipotimii, vrsturi, acnee, dismenoree, herpes etc.

Boli psihosomatice sunt astmul bronic, cardiopatia ischemic, diabetul, HTA, obezitatea, spasmul piloric, psoriazisul, rectocolita ulcerohemoragic, colonul iritabil, ulcerul gastroduodenal, artrita reumatoid, cancerul etc.

Terenul psihosomatic este reprezentat de o dubl vulnerabilitate a bolnavului la stresul psihic: vulnerabilitatea psihic (medie personalitate de tip A sau C) i vulnerabiliatea de organ.

n cadrul sistemelor de transmisie de la soma la cortex i de la cortex la soma, sistemul neuro-vegetativ-endocrin ocup locul cel mai important ca surs de mediatori. Stimulii dotai cu o semnificaie nociv acioneaz pe calea organelor de sim, cu proiecie cortical; apar influxuri nervoase corticosubcorticale, cu activarea centrilor neurovegetativi superiori, punerea n funciune a sistemului simpaticoadrenergic i a axului hipotalamohipofizar renal, cu eliberarea consecutiv de catecolamine, ACTH, cortisol, vasopresin, STH, inhibiia sistemului imunitar. ,,Statul inimii n loc, nod n gt, albit, nroit solicit anumite organe i aparate cu disfuncii latente ori deja manifeste i conduc la apariia tulburrilor psihosomatice.

Situaii generatoare de stres psihic

I.Conflicte familiale

a) Copilul cu autoritatea parental: Copilul cu ceilali frai:

- frustrare prin exces de autoritate; - concuren afectiv;

- depresie prin dezinteres. - interese divergente.

b) Conflicte conjugale privind:

exercitarea autoritii;

probleme materiale;

educaia i ngrijirea copiilor;

dezacord asupra preferinelor;

nepotriviri temperamentale/ n raporturile sexuale;

despriri temporare.

c) Conflicte paraconjugale cu socrii, prinii.

d) Pierderi, prejudicii: boli ale membrilor familiei, decese, divor.

II.Conflicte profesionale:

-activitate profesional excesiv;

-recuperare inadecvat(lipsa relaxrii, somn insuficient);

-factori perturbani(sonori, termici);

-climat afectiv negativ - raporturi inadecvate cu colegii, superiorii, subalternii;

-responsabiliti mari profesionale i obteti - manager disease;

-veleiti peste posibiliti;

-insuccese de ordin personal sau ale colectivului, termeni de execuie nerealizai/nerealizabili n munc.

III.Conflicte sociale:

-probleme materiale i/ sau de locuin;

-tensiunea vieii moderne(criza de timp, poluarea sonor, etc.);

-msuri coercitive(inclusiv privarea de libertate);

-accidente de automobil;

-terorismul;

-omajul;

-drogurile;

-sectele religioase inductoare de constrngeri.

IV.Conflicte n sfera vieii intime:

-complexe de inferioritate diverse: fizice(deficit statural, fizionomie, ponderal, etc.), tulburri de dinamic sexual(la brbai mai ales), situaia de bolnav, legate de inseria socio-familial;

-sentimente dominante de coloratur afectiv-negativ;

-nesatisfacerea unor trebuine biologice;

-spleen (subsolicitarea, monotonia vieii personale).

V.Conflicte iatrogene:

-fobii fa de unele boli, tanatofobie;

-goana dup medicamente;

-avatarurile spitalizrii.

VI.Calamiti naturale: cutremure, inundaii, modificri brute ale climei

VII.Schimbri ale modului de via:

-definitive (cstorie, divor, decese ale celor apropiai, boli grave, cronice, invalidante, mutaii profesionale, etc.);

-temporare sau de importan mai redus (mutarea n alt locuin, deplasri temporare n interes de serviciu sau n concediu, schimbarea unor obiceiuri renunarea la fumat, curele de slbire).

III. PSIHOGENII

Sunt un grup polimorf de afeciuni psihice, de intensitate variabil rezultate n urma unor traume psihice care depesc posibilitatea de adaptare a individului.

Psihogeniile pot fi : - de intensitate psihotic = Psihoze reactive - de intensitate nevrotic = Nevroze1.Psihozele reactive sunt afeciuni psihice care apar dup o traum psihic intens, cu durat i aciune relativ scurt (ore, zile, sptmni); evenimentul depete capacitatea adaptativ a individului. Forme clinice:

Reacia acut de oc: apare la o suferin puternic, sub form de stupoare reactiv sau fug reactiv. Apar tulburri vegetative: HTA brusc, tahicardie, paloare, rcirea extremitilor. Prognostic bun la persoanele normale; prognostic rezervat la tulburrile de personalitate care pot repeta aceste reacii n condiii identice.

Reacia acut de suboc: poate aprea ca depresie reactiv, reacie delirant, iatrogenie (stare psihica reactiv sau agravat psihogen, determinat de atitudinea gresita a medicilor si personalului sanitar).Depresia reactiv se manifest ca stare de deprimare profund, de lung durat, ce nu poate fi influenat de anturaj; bolnavul are o masc tragic, ochi nlcrimai, comisurile buzelor czute i revede sub form halucinatorie momentul traumei.

Reacia delirant se manifest prin apariia unor idei delirante de urmrire, de persecuie, cu halucinaii auditive i vizuale n legtur cu situaia traumatizant (arestare, detenie, izolare).

Iatrogenia este o stare psihic reactiv datorit atitudinii greite a echipei de ngrijire fa de bolnav. Acesta este bnuitor, deprimat, nelinitit permanent, cu teama c are o boal incurabil. n toate psihozele reactive se asigur supraveghere strict datorit riscului de suicid i tratament simptomatic.

2. Nevrozele cele mai frecvente boli psihice, minore, reversibile; sunt un grup de afeciuni cu tulburri ale dinamicii funciilor psihice datorit dificultilor de adaptare a individului la traume repetate, trenante, de intensitate redus sau moderat (suprasolicitare psihic prelungit, situaii conflictuale n familie sau la locul de munc). Simptomatologia nu altereaz inseria pacientului n realitate, este resimit contient de ctre bolnav care vine singur la medic pentru ajutor, contrar bolnavilor psihotici care nu au contiina bolii. Pacientul i poate desfura activitatea socioprofesional i familial la un nivel obinuit. Forme clinice:

Neurastenia (nevroza astenic) are ca etiologie traume psihice intense, nenelegeri familiale, conflicte, boli cronice n familie. Este favorizat de monotonia vieii, stilul de via dezorganizat. Cea mai expus categorie: sexul feminin, ntre 20-50 de ani.

MD: oboseal fizic i psihic, randament sczut, nelinite, nervozitate pn la explozii de mnie, hiperestezie senzorial (sensibilitate crescut la anumii stimuli sau sensibilitate la anumite persoane), plns facil, cefalee frontal, suportabil, tulburri de somn, senzaia de somn neodihnitor cu oboseal matinal, tulburri neurovegetative (ameeli, tulburri de echilibru, parestezii diverse, furnicturi ale extremitilor, dureri precordiale, senzaie de sufocare, nod n gt, frigiditate, impoten sexual...etc = cenestopatii tulburri perceptive). Datorit diversitii tabloului clinic se descriu mai multe forme clinice n funcie de predominana anumitor simptome (neurastenie depresiv, anxioas, cenestopat). Diagnosticul se pune pe anamneza amnunit i pe excluderea simptomatologiei somatice prin investigaii de specialitate.

Evoluie: sunt boli trectoare ( 90% din cazuri), unele se cronicizeaz (10% ). Tratamentul curativ se poate efectua n spital, la domiciliu, spitale de zi i are ca obiective: restabilirea somnului cu hipnotice, sedative, tranchilizante, concedii anuale de odihn, reducerea anxietii, depresiei, combaterea asteniei cu vit. B1, B6, B12, fosfobion, lecitin, combaterea cefaleei, gimnastic, bi, masaj. Tratamentul psihofarmacologic poate fi completat cu psihoterapie, ergoterapie.

Nevroza obsesivo-fobic (psihastenie) - tabloul clinic este dominat de obsesii i fobii fa de care pacientul are o atitudine critic, luptnd contra lor, tendina la aciuni cu caracter obsedant; reprezint 3% din toate nevrozele. Etiologia este reprezentat de traumele psihice la un teren predispus, n jurul vrstei de 25 de ani. Obsesiile sunt cuvinte, fraze, fragmente muzicale, figuri de persoane care-i survin individului n minte fr voia lui, zile, sptmni n ir de care bolnavul ncearc s scape. Se deosebesc de ndoielile obsesive, de tendinele obsesive (impulsuri pe care individul le are de a efectua acte cu caracter ilogic, periculos sau ruinos; bolnavul realizeaz ridicolul sau pericolul impulsiunilor sale i este tensionat datorit luptei de a se abine), de aciunile obsesive (gesturi sau aciuni pe care individul le efectueaz pentru a se feri de nenorociri sau pentru a avea succes; individul realizeaz ridicolul i inutilitatea aciunilor sale), de fobii (frici cu caracter obsedant, implacabile, disproporionate n raport cu cauza care le-a produs). Evoluia este bun, cu prognostic favorabil n 60% din cazuri; naintarea n vrst este un factor predispozant. Tratamentul preventiv urmrete formarea unei personaliti sntoase din copilrie. Tratamentul curativ const n administrarea de sedative,tranchilizante,anxiolitice,hipnotice, antidepresive;Nevroza anxioas se caracterizeaz printr-o stare de nelinite permanent, team nejustificat, aprut pe un fond de instabilitate emoional. Etiologie: ereditatea i educaia.

MD: individul manifest nelinite, team i cere protecia tuturor celor din jur; n faa eecului nu tie ce atitudine s ia, treptat se instaleaz nencredere, deprimare, sentimentul inutilitii la care se adaug tulburri de somn, tahicardie, HTA/ hTA, palpitaii, tulburri sexuale, tulburri neurovegetative care pot mbrca forme dramatice care pot induce n eroare personalul medical. Evoluia i prognosticul sunt favorabile cu condiia nlturrii factorilor declanatori.Tratamentul psihoterapic este foarte valoros la care se adaug tratament sedativ, tranchilizant, anxiolitic.

Nevroza isteric este o nevroz dominat de criza isteric. Etiologia este reprezentat de traume psihice severe, stri conflictuale, abandonul sentimental, nereuite, sexualitate nesatisfctoare, boli somatice. MD sunt dominate de criza isteric, paroxistic (criza hy).Criza convulsiv istericCriza epileptic

1.Debut zgomotos cu ameeal, nod n gt, senzaie de sufocare; pacienta scoate un ipt apoi cade alegndu-i locul, fr s se loveasc.1.Pacientul i pierde brusc cunotina, cade brutal.

2.Pacienta prezint contracturi tonico-clonice puin ample i micri dezordonate, gemete, fr mucarea limbii, fr pierdere de urin i/sau fecale.2.Bolnavul prezint convulsii tonice cu apnee, urmate de convulsii clonice, ritmice, cu respiraie stertoroas, pierde urina i/sau fecalele.

3.Dureaz de la cteva minute la cteva ore.

Pacienta i revine treptat, nu adoarme dup criz. Poate simula paraplegie, mutism, surditate, orbire.3.Bolnavul i recapt brusc cunotina sau poate trece printr-o faz de somn profund de aproximativ 1 h.

4.Cmpul contienei nu dispare, doar se ngusteaz (poate relata episoade din criz).4.Contiena dispare total i bolnavul prezint amnezie retrograd total.

5.Se produce aproape ntotdeauna cu/sau n public.5.Se produce indiferent de loc sau audien.

6.Anturajul poate modifica aspectul i durata crizei.6.Criza nu este influenat de atitudinea anturajului.

7.Crizele se repet n condiii asemntoare, dar cu aspect modificat.7.Crizele se repet n funcie de anumii factori i aspectul clinic este identic.

8.EEG normal8.EEG este modificat

9.Criza rmne nemodificat de tratamentul anticonvulsivant.9.Criza nceteaz la tratamentul anticonvulsivant.

Criza de isterie mai poate semna cu o stare de agitaie psihomotorie zgomotoas, cu o criz de rs sau plns n hohote n care pacienta i rupe prul, hainele, se prvlete pe podea i sparge tot ce gsete n cale; mai poate mima pareze, paralizii, tulburri de echilibru, parestezii, surditate, cefalee, cecitate, rahialgii .a.m.d. Tulburrile neurovegetative sunt nelipsite. Manifestrile sunt cu att mai zgomotoase cu ct asistena este mai numeroas.

Evoluia depinde de traumele care au generat-o i de tratamentul precoce al bolii cu barbiturice, sedative, antidepresive, psihoterapie; n criz - injecii i.d. cu ap distilat pentru provocarea durerii.Nevroza ticurilor este caracterizat prin apariia unor micri fr scop, brute, repetate care reproduc un gest sau o micare voluntar. Apare ntre 4-7 ani sau 13-15 ani, mai ales la biei care mai prezint tulburri de somn, iritabilitate, labilitate afectiv, timiditate.

Etiologie: unele ticuri apar prin imitaie sau ca reacie de aprare. Evoluia este lung; se amelioreaz cu vrsta. Tratamentul const n ndeprtarea factorilor traumatizani i psihoterapie.

Logonevrozele (blbieli nevrotice) sunt alterri ale vorbirii care apar datorit unor traume psihice care acioneaz n perioada formrii limbajului sau datorit surmenajului. Copilul este nelinitit i nervos. Evoluia este lung, pn la maturitate sau dureaz toat viaa i determin tulburri de caracter. Tratamentul const n ndeprtarea factorilor traumatizani i psihoterapie.

Enurezisul = pierderea involuntar a urinii n timpul nopii, mai frecvent la biei. Poate fi singurul simptom al unei epilepsii ignorate; orice enurezis se ndrum spre neurolog. Enurezisul nevrotic se vindec la pubertate; pn atunci se indic tratament uor, cu antidepresive.Pavorul nocturn este o stare de spaim intens aprut n timpul somnului la un copil care sare din somn i ip, are privirea rtcit; Parasomnie (tulburri care apar n timpul somnului), Somnambulismul, Bruxismul (inclestarea repetata a dintilor sau scrnitul dintilor);IV. PSIHOZE1. SCHIZOFRENIA (schizein = a despti, a disocia) este o psihoz cronic, o afeciune de disociaie psihic, cancerul psihicului. Se caracterizeaz prin disocierea (discordana) funciilor psihice, tulburri de gndire, idei delirante, halucinaii, inversiuni afective, tulburri catatonice. La nceput cei din anturajul bolnavului constat c s-a schimbat ceva n personalitatea i comportamentul su, n sensul c acesta devine mai izolat, mai retras. ntreaga sa comportare se modific, i schimb ndeletnicirile, preocuprile, dedicndu-se n special problemelor abstracte de filozofie; scade sfera intereselor, scad sentimentele fa de cei din jur. De multe ori bolnavul este surprins cu privirea fix ntr-un punct, avnd aspectul unui individ rupt de realitate. n perioada de stare fenomenele se accentueaz, apar masive tulburri afective, tulburri de gndire, percepie, activitate, instincte i voin.Debuteaz ntre 15-35 ani, debut acut sau lent.Etiopatogenie necunoscut; se ncrimineaz factori ereditari, endocrini, sociali, caracteriali. Discordana schizofrenic const n disocierea contiinei i a personalitii.

Manifestri clinice:

1. Sindromul disociativ:

ambivalen afectiv, inversiune afectiv, apatie, insensibilitate, ostilitate, negativism, izolare;

comportament oscilant, pueril, inadecvarea ntre mimic i sentiment, manierisme pn la descrcri brutale de pulsiuni instinctive;

gndirea este distorsionat, incoerent, cu vitez mare care genereaz delirul de influen;

tulburrile de vorbire se manifest ca urmare a celor de gndire - limbaj ermetic, neologisme create de bolnav, care nu au neles dect pentru el;

tulburri psihomotorii: stereotipii de poziie, de micare, sugestibilitate pn la negativism i stupoare catatonic (Catatonia = sindrom psihotic grav care asociaz negativismul psihomotor rupere de mediul exterior, pierderea iniiativei, opoziie la orice solicitare, pasivitate, cu rezisten muscular plastic pstrarea unei poziii impuse, statuie - tipic pentru schizofrenie).

2.Sindromul delirant paranoid (patognomonic):

delirul de influen exterioar i control asupra sentimentelor, tririlor emoionale, motivaiilor, aciunilor; idei delirante cu coninut absurd (de gelozie, de mrire, de persecuie, de invenie, de clarviziune, de telepatie, religioase), delir autist (singuratic) - specific schizofrenului;

halucinaii auditive cu caracter de comand imperativ, halucinaii corporale;

retragere ntr-o lume proprie, nchis, incoerent.

Forme clinice:Forma simpl se caracterizeaz prin srcia simptomelor: pacientul se izoleaz, devine iritabil. Intr n conflict cu familia, manifest grimase, puerilism.Schizofrenia hebefrenic se instaleaz la pubertate, tablou clinic dominat de comportament pueril, manierisme, irascibilitate, catatonie, tendin la acte antisociale, bizare.Schizofrenia catatonic tulburri n sfera activitii i voinei, realiznd sindromul catatonic. Debuteaz la vrsta de 18-20 ani cu atitudini catatonice: pacientul rmne timp ndelungat fix, nemicat, ntr-o poziie incomod, ore sau zile, ip, pronun cuvinte stereotipe, execut micri stereotipe.Schizofrenia paranoid debut la maturitate, cu tablou clinic dominat de halucinaii i delir de persecuie;Schizofrenia copilului autismul, se observ la 3-4 ani, copil tcut, nchis, ncpnat, sensibil, inteligen deosebit, plictisit, cu frici care se transform n fobii, fobiile n halucinaii, fantezie pseudo-delirant, tulburri de vorbire.

Evoluie i prognostic: sumbru, spre cronicizare, cu deteriorare psihic continu.

Tratamentul are ca obiective atenuarea fenomenelor psihotice, readaptarea i reintegrarea socio-familial cu neuroleptice, antipsihotice (Haloperidol, Majeptil, Levomepromazin), psihoterapie de grup, ergoterapie, terapia familiei. Tratamentul este permanent, tot restul vieii.

Se supravegheaz atent n fazele acute ale bolii pentru a preveni tentativele de suicid, pentru a observa reaciile adverse ale medicamentelor - Sindromul neuroleptic (tulburri extrapiramidale cu rigiditate, hipertonie, tremurturi ale extremitilor, facies amimic, diskinezii buco-linguo-faringiene, determinate de neurolepticele - se administreaz Romparkin, se supravegheaz ndeaproape existnd pericolul de asfixie);ngrijirea pacientului cu comportament psihoticSe ofer regulat alimente i lichide.

Se asigur posibilitatea de a face micare.

Se ndrum n ngrijirile zilnice de igien.

Se administreaz medicamentele dup prescripie i se observ efectele.

Se caut puncte de legtur cu problemele concrete, se distrage atenia, NU i se spune cum s gndeasc sau s simt, NU se ncearc s fie convins c are sau nu dreptate.

Se caut motivele agresivitii, NU se evit contactul cu pacientul pe motiv c este agresiv.

Se observ atent inteniile de agresiune pentru a le preveni.

Se acioneaz clar i sever n caz de violen fizic, se stabilesc limite. 2. PARANOIA este o psihoz cronic endogen cu evoluie continu i delir sistematizat, durabil, nehalucinator, imposibil de influenat (impenetrabil la critic), pe fondul pstrrii intacte a gndirii, voinei i aciunii. Apare la indivizi orgolioi, nencreztori, rigizi psihic, agresivi. Debutul dup 30 - 50 ani. Delirul are coninut de persecuie, gelozie, invenie, mrire, filiaie, delir pasional, erotoman, ipohondriac.

Etiologie: ereditatea este cea mai ncriminat, dar i anumii factori i evenimente reactive.

MD: delirul revendicativ, delirul pasional, de gelozie, erotoman, de interpretare. Evoluie: uneori scurt cu ameliorri durabile, reinserie social; alteori delirul se mbogete, se sistematizeaz i agraveaz prognosticul. Tratament: neuroleptice, psihoterapie, socioterapie, ergoterapie.

3. PSIHOZA MANIACO-DEPRESIV ( PMD) este o psihoz periodic, recurent n care accesele de manie alterneaz cu strile de deprimare. ntre faze exist un interval interfazic de echilibrare timic complet.

Etiologie: ereditatea i biotipul (tipul picnic scund, robust); debuteaz n jurul vrstei de 40 ani, afecteaz mai ales sexul feminin; factori de mediu precipit declanarea bolii.

Manifestri clinice:

1. Episodul maniacal:

stare de hiperexcitaie psihic cu dispoziie euforic, dezinhibiie pe plan pulsional, dezlnuirea inpulsurilor instinctiv-afective, accelerarea ritmului ideativ;

accesul e declanat de un oc emotiv i debuteaz brutal; poate dura 4-6 luni; sfrit brusc sau lent; simptome somatice datorit alimentrii superficiale, tahicardie, tranzit accelerat, scdere n greutate, amenoree la femei;

tratamentul cu neuroleptice antipsihotice scurteaz durata accesului.

2. Episodul de melancolie (depresiv):

este opusul celui maniacal, se caracterizeaz prin deprimare intens, oboseal, insomnie;

pacientul este expresia vie a suferinei i durerii morale;

pacientul st nemicat, ncovoiat, palid, cu privire fix, ofteaz, plnge, nu vorbete;

se autonvinovete fa de familie, societate, se simte condamnat, moartea i se pare singura soluie se supravegheaz atent, risc de sinucidere;

tulburri somatice astenie fizic, amenoree, scderea libido-ului i apetitului;

accesul dureaz 4-6 luni i se termin treptat, aa cum ncepe.

tratamentul cu antidepresive, neuroleptice, sedative.

Diagnostice nursing posibile la pacienii cu tulburri ale afectivitii:

1.Anxietate datorit dificultii de a face fa realitii datorit alterrii proceselor de gndire/ sentimentului de eec.

2.Alterarea comunicrii verbale datorit vorbirii comprimate i agitaiei psihomotorii/ letargiei sau depresiei psihomotorii/ incapacitii de a-i verbaliza sentimentele.

3.Cooperare ineficace datorit unui sistem de suport neadecvat/ incapacitii de a-i asigura nevoile de baz/ incapacitii de a atinge ateptrile rolului su/ sentimentului de copleire, de nevrednicie.

4.Risc crescut de accidente datorit afectrii gndirii.

5.Alterarea nutriiei datorit hiperactivitii/ pierderii interesului pentru hran/ sentimentului de culpabilitate.

6.Deficit de autongrijire datorit dezinteresului fa de activitile zilnice/ disfunciei emoionale.

7.Alterarea somnului datorit tulburrilor emoionale/ efectelor secundare ale psihotropelor.

8.Izolare datorit pierderii.../ absenei suportului unui grup/ tulburrilor mintale.

9.Alterarea proceselor de gndire datorit afectrii judecii/ incapacitii de a lua decizii/ afectrii ateniei/dezinteresului fa de mediu.

10.Mare risc de auto sau heteroagesiune datorit incapacitii de a-i exprima verbal emoiile/ alterrii proceselor de gndire/ sentimentului de inutilitate.

11.Alterarea respectului fa de sine datorit alterrii percepiilor senzoriale/ disfunciilor emoionale/ sentimentului de grandomanie/ sentimentului de neadecvare.

12.Alterarea sexualitii datorit nivelului de energie (creterea sau scderea libido-ului).

Obiective pentru pacientul maniacal:

Pacientul s consume hran suficient, variat i lichide suficiente.

Pacientul s aib o stare de igien satisfctoare.

Pacientul s aib un ritm normal somn/veghe.

Pacientul s poat menine contactul cu ceilali.

Pacientul s fie protejat de pericole.

Pacientul s nu fie agresiv.

Pacientul s fie supravegheat.

Pacientul s nu prezinte ncercri de sinucidere.

Intervenii nursing n ngrijirea pacienilor cu comportament maniacal

Se ofer hran i lichide de mai multe ori pe zi; se noteaz bilanul hidric i hrana ingerat.

Se ofer hrana separat pentru a nu consuma hrana celorlali pacieni.

Se ndrum pacientul pentru efectuarea igienei zilnice i se ngrijete la nevoie.

Se ofer un program structurat de activitate i se las pacientul s participe treptat la activitile de grup.

Se administreaz medicaia dup prescripie.

Se prentmpin somnul n timpul zilei i se observ efectul medicaiei de somn.

Se discut cu pacientul comportamentul su i se ndeprteaz de grup dac nu poate fi corectat.Se ngrijete n mediu lipsit de excitani, se menine la subiectul discuiei, se readuce la realitatea zilnic.

Se observ situaiile n care pacientul este agresiv, se fixeaz limite clare, se izolez dac este necesar.

Se observ comportamentul, ocupaiile pacientului, legtura cu familia, se pune, eventual, sub custodie.

Se supravegheaz atent n faza de trecere de la comportamentul maniacal la cel depresiv (i invers) pericol de suicid.

Obiective pentru pacientul depresiv:

Pacientul s fie alimentat i hidratat suficient.

Pacientul s aib eliminri normale.

Pacientul s aib un grad de igien satisfctor.

Pacientul s-i regleze somnul.

Pacientul s se poat concentra asupra activitilor sale.

Pacientul s fie supravegheat.

Pacientul s-i exprime sentimentele suicidale.

Pacientul s fie n stare s ntrein relaiile cu ceilali.

Intervenii nursing n ngrijirea pacienilor cu comportament depresiv

Se ofer mai multe mese mici, supravegheat.

Se controleaz sptmnal greutatea corpului.

Se ofer lichide suplimentare i se stimuleaz s bea.

Se msoar bilanul hidric, eliminarea scaunului, se ofer, eventual, un laxativ.

Se stimuleaz zilnic s se spele i s se mbrace sau se suplinete pacientul n activitile de autongrijire.

Se ofer activiti i nu se las prea mult n pat.

Se discut despre ideile lui suicidale n caz de pericol, este ngrijit izolat, strict supravegheat n timpul tratamentului cu antidepresive, pericolul de sinucidere este mare favorizeaz trecerea la act!Se administreaz somnifere dup prescripie i se observ efectul lor.

Se implic familia n ngrijirile directe i se prentmpin izolarea complet.

Intervenii nursing n ngrijirea pacienilor cu agresivitate i agitaie psihomotorie

Se imobilizeaz pacientul prin mijloace de contenie, cu grij pentru a nu mpedica circulaia, respiraia, fr a agresa pacientul verbal sau fizic;

Se previne cderea sau lovirea pacientului n cursul imobilizrii.

Se izoleaz pacientul n rezerve speciale care se pot nchide, dar care s permit posibilitatea supravegherii.

Se ndeprteaz de la ndemna pacientului psihotic sau agitat obiectele care ar putea fi utilizate pentru auto sau heteroagresiune.

Se linitesc ceilali pacieni i se ndrum n saloane.

Se interzice administrarea unor medicamente fr avizul medicului pentru a nu modifica tabloul clinic.

Se asigur igiena, alimentaia, deservirea la pat, controlul sistemelor de contenie, schimbarea poziiei, schimbarea lenjeriei, n cazul imobilizrii prelungite.

Psihoterapia este un ansamblu de metode psihologice de aciune asupra bolnavului psihic i se bazeaz pe legtura interpersonal dintre medic/ psiholog i pacient, pe cale verbal; poate fi individual sau de grup.Ergoterapia (terapia ocupaional) este terapia prin munc (tehnici artizanale i munci adaptate) i are ca scop evitarea apariiei efectelor duntoare ale spitalizrii ndelungate asupra bolnavului.

Socioterapia are drept scop reorganizarea vieii bolnavilor n spital sau n afara lui.4. PSIHOZE SECUNDARE UNUI PROCES ORGANIC CEREBRAL1.Manifestri psihice n perioada puerperal postpartum, post abortum.

2.Manifestri psihice n boli infecioase - psihozele infecioase apar n cursul i datorit unor boli infecioase somato-viscerale i nervoase. Tulburrile sunt individualizate i depind de caracterul infeciei, gravitatea ei, vrsta bolnavului, starea SNC.

Delirul febril apare n boli cu febr 39-40 0 C, este de scurt durat i dispare fr urme, odat cu febra. Delirul ncepe cu stare de obnubilare, iluzii, agitaie, halucinaii vizuale cu caracter neplcut.

Delirul infecios are aceleai simptome + halucinaii auditive i vizuale care se desfoar ca la cinematograf, ca un vis. Prognosticul este n general bun. Tratamentul este etiologic, la care se adaug sedative, neuroleptice, hipnotice. Se ntlnete n meningite, encefalite, abcese cerebrale, tromboflebite cerebrale. Encefalitele determin sechele neuropsihice postinfecioase: focare epileptogene, pareze, paralizii, demene. Encefalitele mai pot aprea dup vaccinri (antirabic, antirujeolic) - manifestrile apar la 3-5 ani de la vaccinare. n SIDA apar encefalite, miopatii, neuropatii, meningite, demene. n sifilis, n faza teriar, alturi de tulburri neurologice importante, apare o deteriorare psihic lent pn la demen.

3.Manifestri psihice n bolile endocrine:

bradipsihie, hipokinezie, hipomnezie n hipotiroidie;

hiperkinezie, iritabilitate, anxietate, tablou maniacal n hipertiroidie anorexie, iritabilitate, anxietate pn la sindrom confuzional i com n insuficiena corticosuprarenal; labilitate afectiv, instabilitate, sindroame maniacale sau depresive n hipercorticismul din boala Cushing sau n tratamentele ndelungate cu cortizon;

coma ,,umed n hipoglicemie.

4.Manifestri psihice n boli cu localizare encefalic:

tulburri psihice n TCC (comoii, contuzii, dilacerri, edem cerebral) sau dup TCC (cerebrastenia posttraumatic, demena posttraumatic, epilepsia posttraumatic);

tulburri psihice n tumorile cerebrale, n funcie de localizarea tumorii;

tulburri psihice care evolueaz spre deteriorare global n ATS cerebral pn la demena aterosclerotic;

tulburri psihice n bolile neurologice (epilepsie, coreea Huntington, boala Parkinson, scleroza multipl).

5. DEMENELE

Sunt psihoze de involuie, legate de fenomenul de mbtrnire. Se clasific n psihoze presenile (apar ntre 45-60 ani) i psihoze senile dup (60-70 ani).

Melancolia de involuie este o afeciune care se manifest prin depresie, agitaie i idei delirante, mai ales la femei, dup o traum psihic.Prognosticul este sumbru. Se trateaz numai n spital, strict supravegheat risc de suicid.

Psihoza paranoid de involuie bolnavul i modific comportamentul fa de cei apropiai, devine tcut, nchis, bnuitor, irascibil, grosolan, cu idei de persecuie, halucinaii auditive, agresivitate fa de presupuii dumani. Prognostic nefavorabil; evoluie spre demen.Psihozele presenile ( delirant-halucinatorii) preced demenele senile.

Demenele presenile

Demeele sunt procese de pierdere treptat, ireversibil a capacitilor intelectuale ale individului pn la dispariia funciilor psihice. Demenele presenile sunt demene atrofice, deoarece au la baz un proces de degenerescen cu atrofia scoarei cerebrale, fronto-temporo-parietale; apar mai ales la femei.

Boala Pick pacienta prezint tulburri de atenie, bagajul de idei este din ce n ce mai srac, limbajul la fel, judecata superficial, mimic i gesturi bizare, inutile, lipsa de iniiativ, apatie; pacienta nu mai recunoate obiectele din jur, nu mai tie la ce folosesc, repet aceleai fraze, cuvinte; apar pierderi brute ale contienei.

Boala Alzheimer debuteaz cu tulburri de memorie, dezorientare temporo-spaial, crize de mnie, strigte, tulburri de vorbire (propoziii stereotipe, ecolalie pn la mutism terminal). Pacientul nu mai tie s se mbrace, s mnnce, are hipertonie muscular. Evoluia este spre incontinen, imobilizare, caexie, deces n 6-10 ani de la debut, prin afeciuni intercurente.

Demenele senile, tardive (vascular, senil, mixt) sunt reprezentate de deteriorarea global, progresiv, ireversibil a funciilor psihice, deteriorare fizic, la pacieni cu ereditate ncrcat, AVC i HTA n antecedente sau etiologie toxic (infarcte cerebrale consecutive). Boala debuteaz cu tulburri de memorie (amnezie de fixare), tulburri de comportament (egoism, susceptibilitate, indiferen la necazurile altora, neglijen n inut, fuga de acas); preocuparea cea mai important este satisfacerea nevoilor fizice; tulburrile psihice sunt nsoite de tulburri neurologice i somato-viscerale.

Tratamentul se efectueaz n cmine - spital unde pacientul trebuie tratat cu blndee, nelegere, hrnit; tratament de ntreinere cu vasodilatatoare, regeneratoare, psihotrope, sedative uoare.

Diagnostice nursing posibile la pacienii cu boli psihice organice:

1.Anxietate datorit contientizrii pierderii precoce a memoriei/ alterrii respectului fa de sine/ modificrii ambientului/ pierderii activitii psihomotorii.

2.Alterarea comunicrii verbale datorit leziunilor progresive

cerebrale/ afaziei/ apatiei/ nchiderii n sine.

3.Cooperare ineficace datorit alterrii comunicrii/ incapacitii de a-i ndeplini rolurile/ incapacitii de a-i satisface nevoile/ riscului mare de accidente.

4.Alterarea vieii de familie datorit schimbrii rolurilor n familie/ modificrilor abilitilor n familie/ dificultii de a face fa degenerrii progresive a unui membru.

5.Rrisc crescut de accidente datorit deficitelor cognitive i psihomotorii.

6.Alterare senzorial datorit leziunilor cerebrale/ simptomelor neurologice progresive.

7.Deficit de autongrijire datorit alterrii cognitive/ incapacitii de a face fa traiului zilnic.

8.Alterarea proceselor de gndire datorit incapacitii de a comunica eficient/ distrugerii esutului cerebral.

9.Alterarea vieii familiale datorit statusului mental deteriorat/ dificultii de a ine bolnavul acas n siguran.

10.Alterarea nutriiei (mai puin dect nevoile organismului) datorit confuziei/ depresiei/ anorexiei/ agitaiei.

11.Pierderea respectului fa de sine datorit incapacitii de a face fa unor situaii/ dificultii de a lua dcizii.

12.Incapacitate de a-i administra tratamentul datorit degenerrii progresive a proceselor mintale.V. OLIGOFRENIILE ( oligos = puin, fren = inteligen) sunt un grup de afeciuni care se caracterizeaz prin nedezoltare psihic global datorit unor afeciuni cerebrale perinatale (anomalii cromozomiale, boli infecioase sau parazitare ale mamei, intoxicaii cu alcool, Hg, Pb, medicamente, raze X, traumatisme obstetricale, incompatibilitate de Rh, vrsta inaintat a mamei, boli infecioase sau neurologice).

Clasificarea se realizeaz n funcie de QI (coeficientul de inteligen) care se calculeaz prin raportarea vrstei mintale la vrsta cronologic.

Oligofrenia de gradul I - deficit mintal uor, debilitate mintal; reprezint 1/3 din toate oligofreniile; QI = 50-70%, corespunde unui nivel intelectual de 9-10 ani. Atenia i memoria nu sunt modificate, gndirea este cea mai afectat i se caracterizeaz prin lentoare, inerie, incapacitatea de a elabora judeci i raionamente, de a deosebi lucrurile eseniale de cele neeseniale, de a trece de la concret la abstract; analiza i sinteza nu pot fi realizate; gndirea este legat de aspecte concrete i imediate; nu pot folosi experiena anterioar. D.p.d.v afectiv sunt egocentrici, instabili, cu accese de mnie sau bucurie necontrolate. D.p.d.v. al comportamentului sunt timizi, apatici, inhibai, instabili. Datorit imaturitii afective i discernmntului sczut pot fi antrenai n aciuni cu caracter antisocial. Debilii mintal sunt educabili, pot nva munci simple, repetitive, care s le ofere un anumit grad de independen social.

Oligofrenia de gradul II - ntrzierea mintal medie, QI = 35-49%, corespunde unui nivel intelectual de 5-7 ani, dezvoltare psihomotorie ncetinit, anomalii fizice discrete, limbaj cu vocabular srac, limbaj scris imposibil, cunotine srace, nesistematizate, fr capacitate de discernmnt i de adaptare la situaii care i scot din stereotipia vieii zilnice; pot obine o pregtire n coli speciale, pentru munci de rutin, necalificate. Au nevoie exagerat de ataament i protecie.

Oligofrenia de gradul III ntrzierea mintal grav, imbecilitatea; QI = 20-35%, corespunde unei vrste mintale de 2-3 ani, asociat cu multiple tulburri neurologice (paralizii, distonii, cecitate, surditate), limbaj minim, capt unele deprinderi de autoservire n condiii de educare atent.

Oligofrenia de gradul IV ntrzierea mintal profund, arieraia; QI = 0-19%, nu depesc vrsta mintal de 2 ani, fa fr expresie, privirea goal, cu tulburri neurologice, irecuperabili, incapabili de a-i forma reflexe condiionate, au micri stereotipe ale capului i trunchiului, limbajul se reduce la ipete nearticulate ce indic trebuinele de baz. Durata vieii este sczut datorit multiplelor malformaii i complicaii somatice, ca i capacitii de auongrijire sczute.

Tratament: msurile profilactice sunt cele mai importante prin evitarea cauzelor bolii i planning familial. Se educ copilul sub supravegherea psihiatrului, psihologului, logopedului, kinetoterapeutului i asistentului social n echip interdisciplinar. Se previn complicaiile medicale, se administreaz psihotone, sedative pentru tulburrile de comportament. Medicaia psihiatric

Antidepresive clasice triciclice Antideprin, Anafanil, Amitriptilin au multe efecte

secundare, imposibilitatea meninerii ndelungate a tratamentului;

- tetraciclice Mianserina; - moderne au aciune selectiv pe receptorii serotoninici i noradrenergici,

au puine efecte secundare, pot fi folosite n tratamente ndelungate:

-SSRI (inhibitori selectivi de recaptare a serotoninei): Prozac, Zoloft, Xeroxat, Fevarin;

- Duale: Efectin, Mirzaten;

Antipsihotice, mpotriva delirului, ideilor delirante, halucinaiilor din manie, schizofrenii. - clasice, standard au efecte secundare adverse tardive (sindrom extrapiramidal, diskinezie neuroleptic tardiv), folosite din ce n ce mai puin datorit afectrii

semnificative a funciei cognitive Haloperidol tb, picturi, fiole depot, Fluanxol fiole depot, Majeptil, Levomepromazin;- novel noua generaie are efecte secundare mai puin redutabile, nu afecteaz funcia cognitiv sau o mbuntesc: Solian, Zyprexa, Rispolept, Leponex, Seroquel, Zeldox, Abilify

- Tratarea agitaiei fr sedare, forme injectabile: Zeldox, Zyprexa

- Forme pentru bolnavii noncompliani tablete solubile n lichide sau alimente fr a le modifica gustul sau absorbabile n cavitatea bucal: Zyprexa velo tablete , Torendo oro dispersabil;

- Forme depot: Rispolept

Sedative i anxiolitice provoac o stare de linite i calm, reduc starea de agitaie, au efect rapid n tulburrile anxioase ale depresiei sau psihoze, atacuri de panic, sindrom obsesiv compulsiv; dau dependen dar mbuntesc calitatea vieii: Diazepam, Medazepam (Rudotel, Ansilan), Bromazepam (Calmepam, Lexotan), Alprazolam (Xanax);

Hipnotice inductoare de somn (somnifere):

Barbiturice: Fenobarbital, Diazepam nerecomandate, depresogene, stare neplcut, de beie a doua zi;

Benzodiazepine: Diazepam, Nitrazepam, Rivotril somn apropiat de somnul normal

Alte categorii: Stilnox, Imovane, Gerodorm sau Dormicum care se folosete n preanestezie pentru aciunea rapid, scurt;

Antidemeniale inhibitori de colinesterz: Aricept, Exelon.