Proceduri utilizate in sistemul asigurarilor

SISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE 1. Importana asigurrilor sociale de sntate Un sistem de asigurri sociale de sntate este desemnat s finaneze ngrijirea medical pentru populaia asigurat i inclus n asigurare. n afara scopurilor sociale, acesta este un instrument financiar care organizeaz transformarea sumelor colectate n servicii medicale n aa fel nct toate persoanele asigurate s-i permit aceste servicii. Un sistem de asigurri nu poate funciona dac pachetul de servicii prevzut a fi furnizat persoanelor asigurate nu este acoperit n ntregime de fondurile colectate. Aceasta nsemn c bugetul de asigurri sociale de sntate trebuie s acopere valoarea pachetului de servicii medicale asigurat de care are nevoie populaia asigurat ntr-o perioad determinat. Circuitul fondurilor - de la contribuabili la instituiile de asigurare, de acolo la furnizorii de servicii medicale i napoi la pacieni sub form de servicii medicale reprezint structura financiar i organizatoric de baz a unui sistem de asigurri sociale de sntate. Contribuia la fondul unic de asigurri sociale de sntate face parte din categoria impozitelor directe venituri curente fiscale, surs a bugetului special de asigurri sociale de sntate. 2. Structura sistemului de asigurri sociale de sntate n Romnia a funcionat pn n 1997 un sistem sanitar organizat baza finanrii de la bugetul de stat. Grava subfinanare i slaba performan a sistemului sanitar au influenat major starea de sntate precar a populaiei i au determinat politicienii s opteze pentru introducerea unui nou sistem de asigurri sociale de sntate, aprobnd n iulie 1997 Legea asigurrilor sociale de sntate.

ntre cele dou abordri, finanarea de la bugetul de stat sau din fondul asigurrilor sociale de sntate, exist importante diferene n ceea ce privete organizarea, principiile de furnizare i conceptele economice. i acum sunt sisteme de sntate finanate de la bugetul de stat care funcioneaz n Anglia, Italia i rile scandinave, sisteme care permit funcionarea unui sistem privat de servicii medicale. Principalele caracteristici ale unui sistem de sntate public finanat de la bugetul de stat, sunt : furnizorii (spitalele, medicii) sunt pltii din alocaii bugetare aprobate prin bugetul anual stabilit fr a fi o legtur cu pachetul de servicii pentru pacieni; la nivel macroeconomic nu exist o legtur evident ntre taxele i impozitele pltite de populaie i volumul i structura serviciilor medicale furnizate sau resursele financiare necesare sectorului sanitar. Creterea taxelor i impozitelor nu implic automat i creterea resurselor n sectorul sanitar. Meninerea la un nivel extrem de sczut a resurselor financiare destinate asistenei medicale, indiferent de nivelul veniturilor colectate, s-a putut constata cu uurin n ara noastr pn la aprobarea sistemului de asigurri sociale de sntate (2-3% din PIB) comparativ cu alte ri europene, inclusiv cele foste socialiste, unde aceste procente se ridic ntre 7-8 %. n prezent, acest procent n ara noastr este de 4,1%. Prezentul sistem de asigurri sociale de sntate are o structur triunghiular de furnizare i finanare a serviciilor medicale. Cele trei pri principale ale sistemului sunt: pacientul care pltete contribuia pentru asigurarea propriei snti; furnizorul care acord serviciile (spitalele i cabinetele medicale); casele de asigurri sociale care gestioneaz sumele colectate pentru plata serviciilor necesare persoanelor asigurate. Aceste trei pri sunt entiti autonome cu atribuii, interese i responsabiliti specifice. Acest sistem nu mai are legtur cu bugetul de stat i i separ funcia de colectare a resurselor de cea de furnizare a serviciilor. Caracteristicile acestui sistem de asigurri sociale de sntate sunt urmtoarele: este asigurat un pachet definitiv de servicii acordate pentru ntreaga populaie asigurat; resursele colectate (contribuiile de asigurare) sunt intangibile altor instituii publice; cuprinderea populaiei n asigurare este obligatorie indiferent de starea de sntate proprie.

3. Principiile asigurrilor sociale pentru sntate Asigurrile sociale pentru sntate din Romnia sunt organizate i funcioneaz pe baza urmtoarelor principii: a. cuprinderea obligatorie a tuturor cetenilor n cadrul sistemului medicosanitar coerent de protecie social. b. solidaritatea social cuprinztoare ntre toate categoriile sociale. Practic, solidaritatea c. social se realizeaz ntre: sntoi i bolnavi; persoanele n vrst i cele active; bogai i sraci; cei ce nu au copii i cei care i-au asumat sarcina s creasc i s educe generaiile urmtoare; cei angajai i cei aflai n omaj; persoanele singure i cele cu familii care au mai muli membri .a.m.d. d. prestarea n favoarea asigurailor a unui pachet definit de servicii medicosanitare. Persoanele asigurate beneficiaz de un complex de servicii medicale i sanitare, avndu-se n vedere cerinele de ngrijire a strii de sntate. e. finanarea autonom i echilibrul financiar. Asigurrile sociale pentru sntate i constituie fondurile n principal din contribuiile n pri egale ale persoanelor fizice i a celor juridice, iar n caz de nevoie i din subvenii din partea statului. f. conducerea autonom a asigurrilor sociale pentru sntate. Potrivit acestui principiu, asigurrile sociale pentru sntate au organe proprii de conducere, care cuprind reprezentani ai asigurrilor i ai persoanelor juridice. 4. Finanarea sistemului de asigurri sociale de sntate i organizarea financiar a acestuia Asigurarea finanrii sistemului de asigurri sociale de sntate reprezint baza structurii financiare a acestuia. n principal, aceasta determin ce nivel al contribuiilor este necesar pentru a finana serviciile sistemului avnd n vedere realizarea unui echilibru financiar al sistemului, precum i rezervele necesare pentru a prentmpina obligaii viitoare necunoscute. Caracteristica sistemului de asigurri sociale de sntate obligatoriu introdus prin Legea nr. 145/1997 privind asigurrile sociale de sntate, ca de altfel oricare sistem de asigurri sociale de sntate este c se autofinaneaz i deci exclude finanarea de la stat ca o surs major de finanare. Principiul banii urmeaz pacientul este baza formrii bugetului de asigurri sociale de sntate i nu trebuie s fie neglijat atunci cnd se calculeaz nivelul veniturilor. Principalele surse de venituri ale sistemului de asigurri sociale de sntate sunt: contribuiile angajatorilor; contribuiile persoanelor asigurate;

subveniile de la stat; alte venituri (copli, etc.). 4.1. Contribuiile la asigurrile sociale de sntate Ca i n alte sisteme de asigurri sociale de sntate, cotele contribuiilor de la angajatori i angajai se aplic la venit. Legea nr. 145/1997 privind asigurrile sociale de sntate prevede obligativitatea plii unei cote de 7% aplicate la salariile brute de ctre angajator i a unei cote de 6,5% din salariul brut de ctre angajat. Contribuia lunar a persoanei asigurate se aplic asupra: veniturilor din salarii care se supun impozitului pe venit, veniturilor din activiti desfurate de persoane care exercit profesii libere sau autorizate potrivit legii s desfoare activiti independente, indemnizaiile de omaj i alocaiile de sprijin etc. Deci, pentru persoana asigurat aceast contribuie se deduce din impozitul pe salariu sau din impozitul pe venit, dup caz, i se vars la casa de asigurri pentru sntate. Persoanele fizice i juridice care angajeaz personal salariat sunt obligate s rein i s vireze la Casa de Asigurri pentru Sntate teritorial contribuia datorat pentru asigurarea sntii personalului din unitatea respectiv i s depun declaraia privind obligaiile de plat lunar, pn la data de 20 a lunii urmtoare celei pentru care se datora contribuia. n multe ri, obligativitatea asigurrii se limiteaz numai pn la un anumit plafon iar veniturile la care se aplic contribuia se limiteaz la acea parte din venit care nu depete plafonul respectiv. n acest caz, aplicarea principiului solidaritii n finanarea asistenei medicale, care este inerent la stabilirea contribuiilor n raport cu veniturile este ntr-o oarecare msur diminuat. n unele ri angajatorul pltete o parte mai mare a contribuiei i nu jumtate ca n ara noastr. Problema distribuirii poverii contribuiei ntre angajai i angajatori este pe termen lung neesenial. Pe de o parte, contribuia angajatorilor reprezint o parte a costului muncii aa cum sunt i salariile nsi, pe de alt parte comportamentul angajailor ca furnizori de munc pe piaa muncii este influenat de venitul net obinut (dup plata impozitului i contribuiilor) mai mult dect de venitul brut. n condiiile n care sistemul de asigurri sociale cuprinde ntreaga populaie, viabilitatea economic a sistemului de asigurri se va consolida dac n situaii de dezechilibru va beneficia de subvenii din partea bugetului de stat. Constituia Romniei prevede c dreptul la sntate este garantat, iar statul este obligat s ia msuri pentru asigurarea igienei i a sntii publice.

n Statele Unite asigurarea sntii nu este considerat un drept al fiecrui cetean, nu este obligatorie i milioane de persoane sunt neasigurate. Aceast abordare nu este ns proprie i rilor n CE, care au extins cuprinderea n asigurare a populaiei pn la 90 95%. Exist ns rezerve cu privire la subvenionarea ncruciat ntre diferite grupuri de asigurai cu venituri diferite cum ar fi angajai din mediul urban cu salarii mai mari i cel din mediul rural, adesea lucrtori sezonieri, cu venituri mai mici. Sistemul de asigurri sociale de sntate naional, prin aplicarea principiului solidaritii, realizeaz o tripl subvenie ncruciat: de la persoane cu venituri mari ctre persoane cu venituri mici; de la persoanele sntoase ctre persoanele bolnave; de la persoane singure i familii mici ctre familii mari. O alt surs de finanare a asigurrilor sociale de sntate o reprezint veniturile i coplile diverse. Veniturile diverse ale unui sistem de asigurri obligatorii de sntate se alctuiesc din diferite activiti, cum ar fi: venituri din investiii fcute pentru constituirea rezervei, onorariile percepute pentru serviciile acordate, taxe ncasate de la alte sisteme de asigurri sociale pentru asistena administrativ, amenzi i penalizri pentru contribuabili ru platnici. Toate acestea au n general o importan financiar minor. Una dintre cele mai proeminente i dezbtute forme de venit noncontribuie sunt taxele pe care pacienii le pltesc la livrare, cum ar fi o sum fix pentru fiecare prescripie sau pentru fiecare chemare la spital. Acest tip de venit este numit tradiional mprirea costurilor, copli sau taxa utilizatorului. n Romnia, dac nu se achit n termen contribuiile datorate fondurilor asigurrilor sociale pentru sntate, Casa Naional de Asigurri de Sntate, prin organismele sale, are dreptul de a aplica msuri de executare silit pentru ncasarea sumelor cuvenite bugetului asigurrilor sociale pentru sntate i a majorrilor de ntrziere. Fondurile asigurrilor sociale pentru sntate se utilizeaz pentru: plata medicamentelor i a serviciilor medicale acordate; cheltuieli de administrare i funcionare, ntr-o cot de cel mult 5%; fondul de redistribuire, n cot de 7%; fondul de rezerv, n cot de 5%. Disponibilitile fondurilor rmase nefolosite la finele anului se reporteaz n anul urmtor i au aceleai destinaii. 4.2. Finanarea de ctre stat a asigurrilor de sntate

Populaia i natura statutar a asigurrilor sociale nu implic neaprat participarea statului la finanarea lor, deoarece asigurarea social este n mod normal autofinanat din contribuii pltite n mod regulat de salariai i de angajatorii lor i de liber profesioniti. Totui, n practic, legislaia asigur subvenii de la stat sau contribuii, n funcie de dimensiunea i dezirabilitatea angajamentului populaiei de a susine sistemul financiar n condiiile economice date. Participarea statului la finanarea asigurrilor de sntate se poate justifica dac exist unele condiii: n primul rnd, sistemele de asigurare trebuie s accepte ca toi membrii unui grup de populaie s fie acoperii; nu exist nici o baz pentru respingerea unui solicitant care are boli i necesit ngrijire medical permanent, un risc ridicat de mbolnvire sau un numr mare de dependeni, iar schemele de asigurare trebuie s accepte chiar i persoane fr venituri (asigurare gratuit); n al doilea rnd, beneficiile trebuie s includ ngrijire medical n domenii care erau odat considerate responsabilitate public, cum ar fi anumite boli infecioase sau probleme de sntate mental. Exist mai multe forme prin care statul poate participa la finanarea asigurrii obligatorii de sntate: finanarea infrastructurii sanitare. n timp ce venitul de la angajai i angajatori va acoperi costurile serviciilor medicale i costurile administrative, bugetul de stat poate finana construcii de spitale, aparatur performant, reparaii .a. (de exemplu, Legea bugetului de stat pe anul 2001, nr. 216/2001, are prevederi privind cheltuieli pentru investiii, unele reparaii la cldirile spitalelor, aciuni sanitare); subvenii acordate unor anumite grupuri de asigurai care nu pot s plteasc contribuiile (de exemplu, n Cehia statul suport contribuiile pentru copii i pensionari); alocaii de la bugetul de stat pentru programe de sntate ndreptate n special spre partea preventiv a asistenei medicale. 5. Persoanele cuprinse n asigurrile sociale pentru sntate n asigurrile sociale pentru sntate sunt cuprinse n mod obligatoriu urmtoarele categorii de persoane: cetenii romni cu domiciliul n ar sau aflai temporar n strintate; cetenii strini i apatrizii care au reedina n Romnia.

Calitatea de asigurat se dobndete din ziua ncheierii contractului individual de munc i se pstreaz pe toat durata acestuia. Persoanele care nu sunt salariate dobndesc calitatea de asigurat din ziua n care au achitat contribuia i o pstreaz conform legii. Calitatea de asigurat nceteaz o dat cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reedin n Romnia i se dovedete cu un document justificativ - adeverin sau carnet de asigurat - iar pe viitor cu cardul electronic de asigurare. De asemenea, sunt cuprinse n asigurrile sociale pentru sntate, fr plata contribuiei, urmtoarele categorii de persoane: toi copiii n vrst de pn la 18 ani, tinerii de la vrsta de 18 ani pn la vrsta de 26 de 26 ani, dac sunt elevi, studeni sau ucenici i dac nu realizeaz venituri din munc; persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte surse i se afl n grija familiei; soia, soul i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane asigurate; persoanele care n baza Decretului-lege nr. 118/1990 beneficiaz de drepturi ca urmare a faptului c au fost persecutate din motive politice de dictatura instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945; pensionarii de asigurri sociale, pensionarii militari, pensionarii I.O.V.R. i alte categorii de personal; femeile nsrcinate sau luzele, dac nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baz minim brut pe ar; persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul de ajutor social. Calitatea de asigurat, fr plata contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate din venituri proprii (ea se pltete din alte surse), o are i persoana care se afl n una din urmtoarele situaii: satisface serviciul militar n termen; se afl n concediu medical, n concediu pentru sarcin i lehuzie sau n concediu medical pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 6 ani; execut o pedeaps privativ de libertate sau arest preventiv; beneficiaz de indemnizaie de omaj sau de ajutor social n conformitate cu prevederile Legii nr. 67/1995 privind ajutorul social. Sunt exceptate de la asigurarea obligatorie urmtoarele categorii de persoane: membrii misiunilor diplomatice acreditate n Romnia: cetenii strini care se afl temporar n ara noastr. 6. Drepturile i obligaiile asigurailor

Asiguraii au dreptul la servicii medicale, medicamente i materiale sanitare n mod nediscriminatoriu, corespunztor necesitilor, suficiente calitativ i cantitativ, n concordan cu exigenele tiinei i tehnicii moderne. Contractul-cadru reglementeaz, n principal condiiile acordrii asistenei medicale, referitoare la: lista serviciilor medicale, a medicamentelor i a altor servicii pentru asigurai; parametrii calitii i ai eficienei serviciilor; nivelul costurilor, modul de decontare i actele necesare n acest scop; asistena medical primar; internarea i externarea bolnavilor; necesitatea i durata spitalizrii; asigurarea tratamentului spitalicesc cu msuri de ngrijire sau recuperare; condiii generale de acordare, de ctre spital a tratamentului ambulatoriu; prescrierea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor, a dispozitivelor de mers i de autoservire; condiiile i plata serviciilor de tehnic dentar; informarea corespunztoare a bolnavilor. Asiguraii au dreptul la asigurare medical, n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare. ngrijirea medical care se acord asigurailor se realizeaz prin servicii medicale, cum sunt: servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; servicii medicale ambulatorii, spitaliceti, de asisten stomatologic; de urgen, complementare pentru reabilitare; asisten medical pre-, intra- i postnatal; ngrijiri medicale la domiciliu; medicamente, materiale sanitare, proteze. Asiguraii au dreptul s-i aleag medicul de familie care s le acorde serviciile medicale primare. Dac opiunea este pentru un medic de familie dintro alt localitate, asiguratul va suporta cheltuielile de transport. Asiguratul poate schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 3 luni de la data nscrierii sale la medic. Pentru prevenirea mbolnvirilor i pstrarea sntii, asiguraii sunt informai permanent asupra mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de mbolnvire. Dac se constat noxe profesionale sau risc crescut de accidentare, Casele de Asigurri pentru Sntate au obligaia s anune autoritile responsabile cu protecia muncii.

n vederea prevenirii mbolnvirilor i pentru pstrarea sntii, Casele de Asigurri pentru Sntate colaboreaz cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romnia, cu medicii cu experien, cu unitile medico-sanitare i cu organizaiile neguvernamentale, pentru ntocmirea de programe de sntate finanate de la bugetul de stat, de la bugetul asigurrilor sociale pentru sntate i din alte surse. Serviciile medicale stomatologice preventive se suport de ctre Casele de Asigurare pentru Sntate n modul urmtor: nelimitat, pentru copii pn la vrsta de 16 ani, individual sau prin formarea de grupe de profilaxie, fie la grdini, fie la coal; pentru tinerii de la 16 ani pn la 20 ani, de dou ori pe an; pentru aduli, o dat pe an. Asiguraii n vrst de peste 30 de ani au dreptul la un control n fiecare an, pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate. n caz de boal, asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea suferinei pacientului. Tratamentul medical se aplic de ctre medici i personalul sanitar acreditat. Asiguraii au dreptul la asisten medical de specialitate ambulatorie, la indicaia medicului de familie, cu respectarea liberei alegeri a medicului specialist acreditat. Asistena medical de specialitate se acord de ctre medicii specialiti. Serviciile medicale ambulatorii cuprind: stabilirea diagnosticului, tratament medical, ngrijiri medicale, recuperare, medicamente i materiale sanitare. Tratamentul n spitale se acord prin spitalizare integral sau parial, care cuprinde: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratament medical i/sau tratament chirurgical, ngrijire, medicamente, materiale sanitare, cazare i mas. Tratamentele stomatologice se suport de ctre Casa de Asigurri de Sntate n proporie de 40-60%, innd seama de necesitatea respectrii controalelor profilactice impuse de serviciul stomatologic. n cazul copiilor n vrst de pn la 16 ani, aceste tratamente se suport de ctre Casa de Asigurri pentru Sntate, pe baza criteriilor stabilite n contractul-cadru. Asiguraii au dreptul la asisten medical de recuperare ntr-o unitate special pentru o perioad i dup un ritm stabilite de medicul curant n programul de reabilitare. Contribuia personal pentru asisten medical de recuperare se stabilete prin contractul-cadru.

n ceea ce privete tratamentul medical la domiciliu, asiguraii au dreptul s primeasc asisten medical la domiciliu i o ngrijire din partea unui cadru mediu sanitar, dac este necesar indicat de medic. Asiguraii beneficiaz i de alte servicii speciale. Astfel, asiguraii au dreptul la transport sanitar n urmtoarele situaii: urgene medicale; alte cazuri prevzute de contractul-cadru. Serviciile medicale trebuie s fie de bun calitate. Asigurarea calitii serviciilor medicale se realizeaz prin acceptarea de ctre Casele de Asigurri pentru Sntate numai a: serviciilor medicale i stomatologice recunoscute de ctre Casa Naional de Asigurri pentru Sntate i de Colegiul Medicilor din Romnia; medicilor, asistenilor medicali i a celuilalt personal acreditat; unui sistem informaional corespunztor asigurrii unei evidene primare privind diagnosticul i terapia aplicat; respectrii criteriilor de evaluare a calitii asistenei medicale i stomatologice, elaborate de ctre Colegiul Medicilor din Romnia.

PROCEDURA DE STABILIRE sI PLAT A PENSIILOR Principalele prevederi ale Legii privind sistemul public de pensii si alte drepturi de asigurari sociale referitoare la procedura de stabilire si plata pensiilor pentru limita de vrsta sunt urmatoarele: 7.1 Cererea de pensionare Pensia se acorda la cererea persoanei ndreptatite, a mandatarului desemnat de acesta cu procura speciala, a tutorelui sau a curatorului acesteia. Cererea de pensionare, mpreuna cu actele care dovedesc ndeplinirea

conditiilor prevazute de lege, se depun la casa teritoriala de pensii n raza caruia se afla resedinta respectiv domiciliul asiguratului. Actele care dovedesc ndeplinirea conditiilor, prevazute de lege sunt urmatoarele: cerere pentru nscrierea la pensie pentru limita de

vrsta/anticipata/partiala ; carnetul de munca (original si copie); carnetul de asigurari sociale (original si copie); alte acte prevazute de lege privind vechimea n munca sau vechimea n serviciu, realizata n alte sectoare de activitate; livretul militar (original si copie); diploma de studii (original si copie) sau adeverinta din care sa rezulte durata normala si perioada studiilor, precum si ceritificarea absolvirii acestora; adeverinta privind sporurile si adaosurile reglementate prin lege s 14414v2117o au prin contractul colectiv/individual de munca; adeverinta privind conditiile de munca speciale si/sau deosebite; dovada certificarii stagiului de cotizare;

Stagiul de cotizare se certifica asiguratilor anual, din oficiu, de catre CNPAS, prin casele teritoriale de pensii respectiv la cererea asiguratilor.

Stagiul de cotizare se certifica si la cererea asiguratilor, contra cost, oricnd n timpul anului. Tariful serviciului respectiv se stabileste anual de CNPAS. procura speciala pentru mandatar (autentificata de catre notarii publici de pe teritoriul Romniei, de catre misiunile diplomatice sau oficiile consulare ale Romniei si care este valabila 18 luni); adeverinta, din care sa rezulte data ncetarii calitatii de asigurat; acte pentru dovedirea calitatii de beneficiar de drepturi suplimentare, necontributive reglementate de legi speciale. 7.2 Calculul pensiei Una din principalele elemente aduse la reforma sistemului de asigurari sociale de stat constituie faptul ca la calculul pensiei s-au consacrat principiile sistemului public de asigurari sociale n principal cel al contributivitatii pe ntreaga perioada parcursa de asigurare. n aceasta privinta consideram necesar sa subliniem inechitatea formulei de calcul a pensiei, aplicata pna la data de 1 aprilie 2001. Astfel, datorita faptului ca baza de calcul a pensiei o constituia veniturile salariale aferente a 5 ani consecutivi, alesi din ultimii 10 ani, n care s-a platit contributia de asigurari sociale, salariile realizate n ultimii ani avnd decalaje foarte mari n functie de sectorul de activitate, s-au creat diferente semnificative ntre nivelele pensiilor unor persoane apartinnd acelorasi categorii socio-profesionale, avnd aproximativ aceleasi durate de cotizare.

De asemenea, s-a creat posibilitatea manipularii cuantumurilor unor pensii, pe baza ntelegerilor ntre unii patroni si viitorii pensionari, astfel au aparut cazuri aberante, iar n perioada apropriata declansarii reformei s-a ajuns ca majoritatea pensiilor depasesc cuantumul ultimului salar. Ca urmare, s-a acumulat, pna la data intrarii n vigoare a Legii nr.19/2000, un numar din ce n ce mai mare de pensii, ale caror cuantumuri depaseau de 3-4 ori pensia medie de asigurari sociale cu vechime completa. Formula de calcul a pensiei, n general, a trebuit sa asigure ndeplinirea exigentei echitatii pentru toti cei aflati n prestatie, indiferent de generatia de pensionari. De asemenea, a fost necesara regasirea contributiilor medii individuale pe parcursul perioadei de asigurare comparativ cu salariile medii realizate pe economie, n aceiasi perioada, de catre toti asiguratii. De asemenea a fost necesara stimularea contributiei suplimentare pentru a obtine un cuantum mai mare a pensiei si reducerea perioadei de pensie. n cazul pensionarilor de invaliditate se au n vedere sa se asigure un cuantum decent al pensiilor indiferent de contributiile datorate si perioadele contributive a invalizilor. 7.2.1 Calculul pensiei de limita de vrsta Asadar, pentru calculul pensiei pentru limita de vrsta se determina mai nti numarul de puncte realizat de asigurat n fiecare luna de asigurare. Pentru aceasta se mparte salariul brut lunar individual (inclusiv sporurile cu

caracter permanent si adaosurile) sau, dupa caz, venitul lunar asigurat, care a constituit baza de calcul a contributiei individuale de asigurari sociale, la salariul mediu brut din luna respectiva, comunicat de institutia nationala de statistica. Cu alte cuvinte, formula de calcul ar fi:

Npl= Sbi : Sbe unde: Npl = numarul de puncte realizat ntr-o luna; Sbi = salariul brut lunar individual sau, dupa caz, venitul asigurat din luna de calcul; Sbe = salariul mediu brut lunar din luna respectiva, pe economie, comunicat de Institutul National de Statistica. Se determina apoi punctajul anual al asiguratului, prin mpartirea la 12 a punctajului rezultat n anul respectiv din nsumarea numarului de puncte realizat n fiecare luna, pentru aceasta utilizndu-se urmatoarea formula: Pa = Npl : 12 n care: Pa = punctajul anual al asiguratului; Npl = suma punctelor realizate luna de luna, n anul de calcul.

n fine, se calculeaza punctajul mediu anual, prin mpartirea sumei punctelor obtinute anual n perioada de cotizare la numarul de ani corespunzatori stagiului complet de cotizare (reamintim ca potrivit reglementarii de pna la 1.IV.2001 stagiul complet de cotizare era de 25 de ani pentru femei si de 30 de ani pentru barbati, urmnd sa creasca treptat, pna n anul 2013, cu cte 5 ani). Pentru acest calcul poate fi utilizata urmatoarea formula: Pma = Pa : Nas unde: Pma = punctajul mediu anual realizat n toata perioada de cotizare; Pa = punctajul anual al asiguratului Nas = numarul anilor din care se constituie stagiul complet de cotizare.Cuantumul pensiei este data de produsul dintre punctajul mediu anual, realizat de asigurat n perioada de cotizare, si valoarea unui punct de pensie pensionarii. din luna

Adica: QP = Pma x Vp n care:

QP = cuantumul pensiei; Pma = punctajul mediu anual; Vp = valoarea unui punct de pensie din luna pensionarii. Valoarea unui punct de pensie se calculeaza pe baza unei rate de nlocuire convenit n parlament, din salariul mediu brut pe economie, prognozat utilizat fundamentarea bugetului asigurarilor sociale de stat pentru anul urmator. Astfel, de pilda se voteaza o rata de nlocuire de 40% din salarul mediu prognozat de 2000 de lei, rezulta ca valoarea unui punct de pensie este de 800 lei. La determinarea punctajului mediu anual se au n vedere si cuantumul lunar ale altor drepturi de asigurari sociale. Din categoria altor drepturi de asigurari sociale fac parte:pensia de invaliditate, indemnizatiile pentru incapacitate temporara de munca, prestatii pentru prevenirea mbolnavirilor si recuperarea capacitatii de munca, indemnizatie pentru maternitate, indemnizatie pentru cresterea copilului sau ngrijirea copilului bolnav, etc.). Pentru perioadele n care asiguratul a urmat cursurile de zi ale unei institutii de nvatamnt superior sau si-a satisfacut stagiul militar, se foloseste ca baza de calcul a punctajului anual un sfert din salariul mediu brut lunar pe economie din perioadele respective.

Asiguratii care, dupa ndeplinirea conditiilor de pensionare pentru limita de vrsta, contribuie o anumita perioada la sistemul public, beneficiaza de majorarea punctajului realizat n aceasta perioada cu 0,3% pentru fiecare luna, respectiv cu 3,6% pentru fiecare an suplimentar. 7.2.2 Calculul pensiei anticipata si anticipata partiala La stabilirea stagiului de cotizare pentru deschiderea dreptului la pensie anticipata si pensie anticipata partiala nu se au n vedere perioadele asimilate,(stagiu militar si facultate) si nici perioadele n care asiguratul a beneficiat de pensie de invaliditate. Acestea nu se folosesc nici la determinarea punctajului mediu anual utilizat la calculul pensiei anticipate si al pensiei anticipate partiale . n vederea deschiderii dreptului la pensie anticipata si la pensia anticipata partiala, stagiul complet de cotizare cuprinde si sporul acordat n baza legislatiei anterioare pentru activitati desfasurate n grupa I si II de munca pna la data de 1 aprilie 2001. n conditiile n care beneficiarul unei pensii anticipate sau al unei pensii anticipate partiale, avnd plata pensiei suspendata, contribuie o anumita perioada la sistemul public de pensii, stagiul de cotizare realizat n aceasta perioada va putea fi valorificat numai la stabilirea pensiei pentru limita de vrsta. Pentru asiguratii care au desfasurat activitati n conditii deosebite si/sau speciale de munca si care solicita pensie anticipata partiala, diminuarea prevazuta nu se aplica pentru numarul de luni cu care s-a redus vrsta standard de pensionare datorita conditiilor respective.

Aceeasi reglementare se aplica si n situatia persoanelor care beneficiaza de reducerea vrstelor standard de pensionare pentru activitati desfasurate in grupa I sau II de munca si Legii nr. 128/1997 si care solicita pensia anticipata partiala. La mplinirea vrstei standard de pensionare prevazute sau, dupa caz, la mplinirea vrstei standard reduse, beneficiarul unei pensii anticipate ori al unei pensii anticipate partiale poate solicita trecerea la pensia pentru limita de vrsta.La trecerea la pensie pentru limita de vrsta, pensia anticipata se recalculeaza, prin adaugarea perioadelor asimilate si a eventualelor stagii de cotizare realizate n perioada n care plata pensiei anticipate a fost suspendata. La trecerea la pensie pentru limita de vrsta, pensia anticipata partiala se recalculeaza, prin eliminarea diminuarii aplicate asupra cuantumului pensiei, precum si prin adaugarea perioadelor asimilate si a eventualelor stagii de cotizare realizate n perioada n care plata pensiei anticipate partiale a fost suspendata.7.2.3 Calculul pensiei de invaliditate

ncadrarea sau nencadrarea ntr-un grad de invaliditate se face prin decizie emisa de medicul expert al asigurarilor sociale. Propunerea pentru ncadrarea n grad de invaliditate se face de catre medicul specialist care asigura asistenta medicala. Stagiul de cotizare necesar pentru deschiderea dreptului la pensia de invaliditate se raporteaza la vrsta avuta la data expertizarii medicale.

n situatiile prevazute la din lege pensia de invaliditate se acorda indiferent de stagiul de cotizare realizat de asigurat in cazul n care invaliditatea s-a ivit ca urmare a unui accident de munca, a unei boli profesionale, a tuberculozei, neoplazii, SIDA precum si n situatia n care invaliditatea s-a ivit n timpul si din cauza ndeplinirii obligatiilor militare, asiguratul poate beneficia de pensie de invaliditate, indiferent de stagiul de cotizare. La stabilirea pensiei de invaliditate asiguratilor li se acorda un stagiu potential, determinat ca diferenta ntre stagiul complet de cotizare si stagiul de cotizare realizat efectiv pna la data ncadrarii ntr-un grad de invaliditate. n cazul asiguratilor care au realizat cel putin jumatate din stagiul de cotizare necesar, stagiul potential se determina ca diferenta ntre stagiul complet de cotizare si stagiul de cotizare necesar. Stagiul potential rezultat conform celor de mai sus nu poate fi mai mare dect stagiul de cotizare pe care asiguratul l-ar fi putut realiza de la data ivirii invaliditatii pna la mplinirea vrstei standard de pensionare prevazuta, vrsta la care, n conditiile prezentei legi, poate solicita o pensie pentru limita de vrsta.Pentru stagiul potential, acordat asiguratilor n drept sa obtina o pensie de invaliditate, punctajul anual al asiguratului este de:

- 0,75 puncte pentru gradul I de invaliditate, respectiv pentru cei cu handicap grav;

- 0,60 puncte pentru gradul II de invaliditate, respectiv pentru cei cu handicap accentuat; - 0,40 puncte pentru gradul III de invaliditate, respectiv pentru cei cu handicap mediu. n vederea deschiderii dreptului la pensie de invaliditate stagiul complet de cotizare cuprinde si sporul acordat n baza legislatiei anterioare pentru activitati desfasurate n grupa I si II de munca pna la data de 1 aprilie 2001. Stagiul potential acordat asiguratilor care au realizat un stagiu de cotizare n conditii de handicap preexistent calitatii de asigurat se determina ca diferenta ntre stagiile de cotizare necesare pentru fiecare tip de handicap din lege si stagiile de cotizare realizate efectiv, astfel: - o treime din stagiul complet de cotizare pentru cei cu handicap grav si pentru nevazatori; - doua treimi din stagiul complet de cotizare pentru cei cu handicap accentuat; - stagiul complet de cotizare pentru cei cu handicap mediu. Stagiul potential se determina n ani, luni si zile. n cazul ncadrarii n alt grad de invaliditate pensia de invaliditate se stabileste cu respectarea conditiilor existente la data deciziei initiale, n cuantumul aferent noului grad, conform prevederilor legii.

Pensionarii de invaliditate ncadrati n gradul I de invaliditate au dreptul, n afara pensiei, la o indemnizatie pentru nsotitor, n cuantum fix. Cuantumul indemnizatiei pentru nsotitor se stabileste anual prin legea bugetului asigurarilor sociale de stat si nu poate fi mai mic dect salariul de baza minim brut pe tara. n timpul executiei bugetare cuantumul indemnizatiei pentru nsotitor se reactualizeaza prin hotarre a Guvernului. Suma fixa pentru ngrijire, acordata n baza legislatiei anterioare, devine la data de 1 aprilie 2001 indemnizatie pentru nsotitor n ntelesul prezentei legi. Beneficiarii pensiei de invaliditate, la mplinirea vrstei standard prevazute , devin pensionari pentru limita de vrsta, putnd opta pentru cea mai avantajoasa dintre pensii. n aceasta situatie indemnizatia de nsotitor se mentine indiferent de pensia pentru care se opteaza. Persoanele care au mplinit vrsta standard de pensionare nu mai pot solicita nscrierea la pensia de invaliditate. 7.2.4 Calculul pensiei de urmas Au dreptul la pensie de urmas copiii si sotul supravietuitor, daca persoana decedata era pensionar sau ndeplinea conditiile pentru obtinerea unei pensii. Copiii au dreptul la pensie de urmas: - pna la vrsta de 16 ani;

- daca si continua studiile ntr-o forma de nvatamnt organizata potrivit legii, pna la terminarea acestora, fara a depasi vrsta de 26 de ani; in cazul copiilor care urmeaza cursurile a doua sau mai multe institutii de nvatamnt universitar, pensia de urmas se acorda pna la terminarea cursurilor primei institutii, fara a depasi vrsta de 26 de ani. - pe toata durata invaliditatii de orice grad, daca aceasta s-a ivit n perioada n care se aflau n una dintre situatiile prevazute mai sus. Sotul supravietuitor are dreptul la pensie de urmas pe tot timpul vietii, la mplinirea vrstei standard de pensionare, daca durata casatoriei a fost de cel putin 15 ani. n cazul n care durata casatoriei este mai mica de 15 ani, dar de cel putin 10 ani, cuantumul pensiei de urmas cuvenit sotului supravietuitor se diminueaza cu 0,5% pentru fiecare luna, respectiv 6,0% pentru fiecare an de casatorie n minus. Sotul supravietuitor are dreptul la pensie de urmas, indiferent de vrsta, pe perioada n care este invalid de gradul I sau II, daca durata casatoriei a fost de cel putin 1 an. ncadrarea ntr-un grad de invaliditate a sotului supravietuitor n vederea obtinerii pensiei de urmas se face indiferent de vrsta acestuia. Sotul supravietuitor are dreptul la pensie de urmas, indiferent de vrsta si de durata casatoriei, daca decesul sotului sustinator s-a produs ca urmare a unui accident de munca, a unei boli profesionale sau tuberculozei .

Calculul pensiei de urmas se face din pensia sustinatorului decedat astfel: - sustinatorul decedat avea pensie pentru limita de vrsta , situatie n care pensia de urmas se calculeaza din aceasta pensie, - sustinatorul decedat avea dreptul la pensie de limita de varsta, situatie n care pensia de urmas se calculeaza din pensia pentru limita de vrsta la care ar fi avut dreptul , - sustinatorul decedat avea pensie de invaliditate gradul I, stabilita, situatie n care pensia de urmas se calculeaza din pensia in plata; - sustinatorul decedat se afla n plata pensiei sau ndeplinea la data decesului conditiile pentru obtinerea unei pensii de invaliditate gradul II sau III, a unei pensii anticipate, a unei pensii anticipate partiale, inclusiv pensia anticipata conform Legii nr. 2/1995, situatie n care pensia de urmas se stabileste din pensia de invaliditate gradul I, calculata conform legii. Cuantumul pensiei de urmas se stabileste, prin aplicarea unui procent asupra punctajului mediu anual realizat de sustinator, n functie de numarul urmasilor ndreptatiti, astfel: - pentru un singur urmas - pentru 2 urmasi - 50%; - 75%;

- pentru 3 sau mai multi urmasi - 100% .

Cuantumul pensiei de urmas, n cazul orfanilor de ambii parinti, reprezinta nsumarea drepturilor de urmas, calculate dupa fiecare parinte. 7.3 Decizia de pensie Drepturile de pensie pentru limita de vrsta se acorda si se platesc, de la data ndeplinirii conditiilor de pensionare, daca cererea a fost depusa n termen de 30 de zile de la aceasta data. n cazul persoanelor care ndeplinesc conditiile de pensionare si a caror cerere a fost depusa peste termenul aratat mai sus, drepturile de pensie se acorda si se platesc de la data depunerii cererii mpreuna cu actele doveditoare. n cazul pensiei pentru limita de vrsta (ca de altfel pentru toate categoriile de pensii) admiterea sau respingerea cererii de pensionare se face prin decizie emisa de casa teritoriala de pensii n termen de 45 de zile de la data depunerii cererii. Acest termen curge de la data nregistrarii cererii cu toate actele care dovedesc ndeplinirea conditiilor de pensionare. Decizia de pensionare sau de respingere a cererii de pensionare se comunica n scris solicitantului, n termen de 5 zile de la data emiterii. Beneficiarul dreptului de pensie este obligat sa comunice casei teritoriale de pensii orice modificare privind conditiile de acordare si plata a pensiei, n termen de 15 zile de la aparitia acesteia.

7.4 Continuarea activitatii - cumul venituri

Pot

cumula pensia cu veniturile

realizate

dintr-o activitate

profesionala, indiferent de nivelul veniturilor respective, copiii urmasi orfani de ambii parinti (pe perioada scolarizarii, respectiv pna la maximum 26 de ani) nevazatorii si pensionarii pentru limita de vrsta. De asemenea pensionarii de invaliditate gradul III a caror capacitate de munca este redusa la jumatate, pot desfasura activitati cu maxim jumatate de norma , putnd astfel cumula pensia cu salariile obtinute indiferent de cuantum. Pensionarii beneficiari ai unei pensii de urmas pot cumula pensia cu salariul daca veniturile lunare dintr-o activitate profesionala pentru care asigurarea este obligatorie daca acestea sunt mai mici de o patrime din salariul mediu brut pe economie. Beneficiarii pensiei pentru limita de vrsta, care si-au continuat activitatea pot solicita recalcularea pensiei. Cererea de recalculare a pensiei urmeaza aceleasi reguli procedurale privind solutionarea si contestarea, prevazute pentru cererea de pensionare. Pensia recalculata se acorda ncepnd cu luna urmatoare celei n care s-a depus cererea de recalculare. Persoanele nscrise la pensie n baza legislatiei anterioare, pot solicita recalcularea pensiei prin adaugarea stagiilor de cotizare nevalorificate initial si a perioadelor asimilate - perioade necontributive asimilate stagiului de cotizare, n care asiguratul a satisfacut serviciul militar ca militar n termen sau militar cu termen redus, pe durata legal stabilita, a fost concentrat, mobilizat sau n prizonierat,etc.

Suspendarea pensiei sau anularea acesteia are loc in cazul in care se nasc incompatibilitati ca urmare a realizarii de venituri salariale, pentru cei in pensie de anticipata, anticipata partiala, invaliditate gradul I sau gradul II a caror capacitate de munca este pierduta in totalitate, sau in cazul urmasilor a caror venituri depasesc o patrime din salariul mediu brut pe economie. 7.5 Plata pensiilor Plata pensiei se face lunar, personal titularului, mandatarului desemnat de acesta prin procura speciala sau reprezentantului legal al acestuia. Formele de plata fiind prin: posta - la sediul resedintei, domiciliului cont curent personal cont de card.

n operatiunea specifica de plata a drepturilor de pensie pentru limita de vrsta, pot sa apara situatii, n care este necesara ncetarea platii, suspendarea platii sau reluarea platii pensiei. Drepturile de pensie pentru limita de vrsta se acorda si se platesc de la data ndeplinirii conditiilor de pensionare, daca cererea a fost depusa n termen de 90 de zile de la aceasta data. Drepturile de pensie anticipata sau pensie anticipata partiala se acorda si se platesc:

-

de la data ndeplinirii conditiilor de pensionare, daca cererea a fost depusa n termenul prevazut mai sus, dar nu nainte de data ncetarii calitatii de asigurat

-

in cazul persoanelor ale caror cereri de pensionare au fost depuse cu depasirea termenului de 90 de zile, drepturile de pensie se acorda si se platesc de la data depunerii cererii, n cazul pensiei pentru limita de vrsta iar pentru pensiile anticipate si anticipate partiale de la data depunerii cererii, dar nu nainte de data ncetarii calitatii de asigurat,

Drepturile de pensie de invaliditate se acorda si se platesc: de la data ncetarii platii indemnizatiei pentru incapacitate temporara de munca, daca cererea a fost depusa n termen de 60 de zile de la data emiterii deciziei medicale de ncadrare n grad de invaliditate; de la data ncetarii platii indemnizatiei pentru incapacitate

temporara de munca, dar nu nainte de data ncetarii calitatii de asigurat, daca cererea a fost depusa n termenul prevazut mai sus, de la data depunerii cererii, dar nu nainte de data ncetarii calitatii de asigurat, ale caror cereri au fost depuse cu depasirea termenului de 60 de zile de la data depunerii cererii, n cazul persoanelor care la data solicitarii pensiei de invaliditate nu mai au calitatea de asigurat.

Drepturile de pensie de urmas, n cazul persoanelor care ndeplinesc conditiile prevazute de prezenta lege la data decesului sustinatorului asigurat, se acorda la cerere: incepnd cu luna urmatoare decesului, n cazul n care sustinatorul decedat era pensionar, daca cererea a fost depusa n termen de 90 de zile de la data decesului; de la data decesului sustinatorului, n cazul n care sustinatorul decedat nu era pensionar la data decesului, daca cererea a fost depusa n termen de 90 de zile de la aceasta data; de la data depunerii cererii, n situatiile n care s-au depasit termenele prevazute prevazute mai sus n cazul n care urmasul ndeplineste conditiile prevazute de lege ulterior datei decesului sustinatorului asigurat, drepturile de pensie de urmas se acorda de la data ndeplinirii conditiilor, daca cererea a fost depusa n termen de 90 de zile de la data ndeplinirii conditiilor. n situatia n care s-a depasit termenul prevazut , drepturile de pensie de urmas se acorda de la data depunerii cererii, dar nu naintea ncetarii calitatii de asigurat. 7.6 Reactualizarea pensiilor Rata de nlocuire a veniturilor profesionale, prognozate pe economie se stabileste prin lege.Valoarea unui punct de pensie stabilit prin Hotarre de Guvern se actualizeaza n functie de posibilitatile financiare, n cursul

executiei bugetare, prin indexarea trimestriala cu un procent care sa acopere cu pna la 100% rata inflatiei. Actualizarea valorii punctului de pensie se realizeaza n functie de posibilitatile financiare, n cursul executiei bugetare, de regula, n ultima luna a trimestrului. Urmarind reducerea, eliminarea inechitatilor preluate de vechiul sistem al asigurarilor sociale, n perioada aniilor 2002-2004 s-au aplicat masuri de recorelare a pensiilor. n cursul anului 2005 s-a finalizat operatiunea de recalculare a pensiilor stabilite anterior intrarii n vigoare a noii legi, aplicndu-se principiile noi, consacrate n formula de calcul a pensiei.7.7 Gruparea si modul de valorificare a informatiilor determinante privind stabilirea si plata pensiilor

La valorificarea pe perioade a nscrierilor din carnetele de munca se au n vedere: salariile brute, pna la data de 30 iunie 1977, inclusiv; salariile nete, ntre 1 iulie 1997 si 31 decembrie 1990; salariile brute, de la 1 ianuarie 1991.

Pentru perioadele care au constituit vechime n munca si nu s-a datorat CAS, la determinarea punctajului anual se utilizeaza, dupa caz, salariul minim pe economie brut sau net, respectiv salariul de baza minim brut pe tara din perioadele respective.

Fac exceptie perioadele de detentie din motive politice, deportare sau prizonierat, n cazul acestora fiind utilizat echivalentul a 1,5 salarii minime pe economie (brute sau nete) din acele perioade.Stagiul de cotizare realizat, n principal se compune din:

-

vechimea n munca ; perioadele n care persoana a beneficiat de pensie de invaliditate, ajutor de somaj;

-

perioadele n care persoana a fost n incapacitate temporara de munca, concediu de maternitate;

-

perioadele n care persoana a beneficiat de indemnizatie pentru cresterea copilului;

-

perioadele de timp nelucrate din cauza reducerii timpului de munca pentru prevenirea mbolnavirilor si recuperarea capacitatii de munca;

-

perioadele n care persoana a urmat si a absolvit cursurile de zi ale nvatamntului superior, pe durata lor normala;

-

perioadele n care persoana a satisfacut serviciul militar, a fost concentrat, mobilizat sau n prizonierat;

-

perioadele pentru care persoana a beneficiat de prevederile Decretului-lege nr.118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurata

cu ncepere de la 6 martie 1945, precum si celor deportati n strainatate si constituite n prizonierie; timpul util la pensie realizat de agricultori . Daca o persoana a fost asigurata simultan la sistemul de asigurari sociale de stat si la cel al pensiilor pentru agricultori, la stabilirea punctajului se cumuleaza veniturile asigurate din perioadele respective (de dinainte de 1 aprilie 2001). Asiguratii care au contribuit la fondul pentru pensia suplimentara cu 2, 3, respectiv 5 la suta beneficiaza de o crestere a punctajului determinat prin aplicarea urmatoarelor procente la punctajele anuale realizate n aceste perioade, astfel: 16 % pentru perioada 1.I.1967-1.I.1973; 13 % pentru perioada 1.I.1973-1.I.1978; 14 % pentru perioada 1.I.1978-1.VII.1986; 21 % pentru perioada 1.VII.1986-1.XI.1990; 15 % pentru perioada 1.XI.1990-1.IV.1991; 14 % pentru perioada 1.IV.1991-1.IV.1992; 13 % pentru perioada 1.IV.1992-1.I.1999; 22 % pentru perioada 1.I.1999-1.II.1999; 17 % pentru perioada de dupa 1.II.1999.

Asiguratii care au contribuit cu 4 % la fondul pentru pensia suplimentara beneficiaza de o crestere si mai substantiala a punctajelor anuale: 26 % pentru perioada 1.VII.1971-1.I.1978 si 28 % pentru perioada 1.I.1978-1.VII.1986.