ÎÎNECULNECUL

Dr. LDr. Lăăpupuşşte Simonate Simona

Medic specialist medicinMedic specialist medicinăă de de urgenurgenţăţă

Definitie. Terminologie. ClasificareDefinitie. Terminologie. ClasificareTermeni utilizati in literatura pentru a descrie Termeni utilizati in literatura pentru a descrie

diverse ipostaze ale submersiei:diverse ipostaze ale submersiei:- - “drowning”“drowning” – inecat, victime care au decedat – inecat, victime care au decedat

intr-un interval de 24 de ore de la intr-un interval de 24 de ore de la accidentul prin accidentul prin submersiesubmersie

- - ““near drowning” -near drowning” - aproape inecat, victime care aproape inecat, victime care au supravietuit peste 24 de ore si au necesitat au supravietuit peste 24 de ore si au necesitat asistenta medicala activa pentru una sau mai asistenta medicala activa pentru una sau mai multe complicatiimulte complicatii

Deoarece distinctia dintre cele doua notiuni nu Deoarece distinctia dintre cele doua notiuni nu poate fi facuta in 24 ore, Comitetul International poate fi facuta in 24 ore, Comitetul International al Resuscitarii recomanda utilizarea urmatorilor al Resuscitarii recomanda utilizarea urmatorilor termeni:termeni:

Termeni recomandatiTermeni recomandati

““water rescue”water rescue” – salvarea din apa; – salvarea din apa; Persoana – este constienta, cu dificultati in timpul Persoana – este constienta, cu dificultati in timpul

inotului inotului - necesita ajutor- necesita ajutor - simptome minime (tuse)- simptome minime (tuse) - poate ramine la locul accidentului- poate ramine la locul accidentului - nu necesita evaluare si ingrijire - nu necesita evaluare si ingrijire suplimentarasuplimentara

““submersion” – submersion” – submersiasubmersiaPersoana – are dificultati in timpul inotului Persoana – are dificultati in timpul inotului - necesita ajutor la locul accidentului- necesita ajutor la locul accidentului - se va transporta in serviciul de urgenta pentru - se va transporta in serviciul de urgenta pentru

evaluare suplimentara si tratamentevaluare suplimentara si tratament

““drowning”drowning” – inecul, eveniment letal – inecul, eveniment letalVictima – declarata decedata la locul resuscitarii, intr-un Victima – declarata decedata la locul resuscitarii, intr-un

serviciu de urgenta sau in spitalserviciu de urgenta sau in spital - sufera stop CR ireversibil- sufera stop CR ireversibil - deces pronuntat imediat, pana la 24 ore sau dupa - deces pronuntat imediat, pana la 24 ore sau dupa

24 ore de la accident24 ore de la accident Se recomanda abandonarea termenilor “near Se recomanda abandonarea termenilor “near

drowning” si clasificarea in functie de tipul de fluidul in care drowning” si clasificarea in functie de tipul de fluidul in care s-a produs accidentul.s-a produs accidentul.

PrognosticPrognostic

Este determinat in principal de durata submersiei, Este determinat in principal de durata submersiei, durata si severitatea hipoxieidurata si severitatea hipoxiei

Este Este bunbun la victimele cu respiratie si circulatie la victimele cu respiratie si circulatie spontana la sosirea in serviciul de urgentaspontana la sosirea in serviciul de urgenta

Hipoxia, consecinta cea mai grava a submersiei Hipoxia, consecinta cea mai grava a submersiei determina leziuni gravedetermina leziuni grave

Victimele dezvolta - Victimele dezvolta - hipotermie primarahipotermie primara:: - se instaleaza rapid in apa inghetata- se instaleaza rapid in apa inghetata - ofera protectie impotriva hipoxiei- ofera protectie impotriva hipoxiei - - hipotermie secundarahipotermie secundara:: - este o complicatie a submersiei- este o complicatie a submersiei - NU ofera protectie impotriva hipoxiei- NU ofera protectie impotriva hipoxiei

Suportul vital de baza in submersieSuportul vital de baza in submersie

1.Recuperarea victimei din apa si resuscitarea 1.Recuperarea victimei din apa si resuscitarea respiratorierespiratorie

Siguranta personala si minimalizarea pericolului Siguranta personala si minimalizarea pericolului pentru salvator si pentru victimapentru salvator si pentru victima

Ajungeti la victima cit de repede, preferabil cu un Ajungeti la victima cit de repede, preferabil cu un mijloc de transport (barca, etc). Daca e posibil, mijloc de transport (barca, etc). Daca e posibil, incercati sa o salvati fara sa intrati in apa (daca incercati sa o salvati fara sa intrati in apa (daca intrati, folositi colacul de salvare)intrati, folositi colacul de salvare)

Luati in considerare leziuni de coloana vertebrala, Luati in considerare leziuni de coloana vertebrala, ccaand accidentul s-a podus in absenta unui martor nd accidentul s-a podus in absenta unui martor sau exista semne de trauma, intoxicatie cu alcool sau exista semne de trauma, intoxicatie cu alcool (depistata din istoric)(depistata din istoric)

Scoateti victima din apa cit mai repede, cand Scoateti victima din apa cit mai repede, cand suspectati leziuni spinale; folositi-va mainile suspectati leziuni spinale; folositi-va mainile pentru a stabiliza gatul victimei in pozitie neutrapentru a stabiliza gatul victimei in pozitie neutra

Nu se recomanda imobilizarea cu guler cervical in Nu se recomanda imobilizarea cu guler cervical in apa (pote fi greu de facut, intarzie resuscitarea, apa (pote fi greu de facut, intarzie resuscitarea, gulerele incorect aplicate obstrueaza caile gulerele incorect aplicate obstrueaza caile respiratorii la victimele inconstiente)respiratorii la victimele inconstiente)

Cand e posibil, inainte de scoaterea din apa, se Cand e posibil, inainte de scoaterea din apa, se plaseaza victima prin plutire in pozitie orizontala, plaseaza victima prin plutire in pozitie orizontala, pe un suport rigidpe un suport rigid

Daca victima trebuie intoarsa, se aliniaza si se Daca victima trebuie intoarsa, se aliniaza si se sprijina capul, gatul, trunchiul si restul corpului, sprijina capul, gatul, trunchiul si restul corpului, apapoioi cu grija se rostogoleste in decubit dorsal cu grija se rostogoleste in decubit dorsal

Ventilatia si compresiunile toraciceVentilatia si compresiunile toracice

Se adm. cu capul in pozitie neutra, facind doar Se adm. cu capul in pozitie neutra, facind doar subluxatia mandibulei;subluxatia mandibulei;

Se incepe cit mai repede, imediat ce caile aeriene Se incepe cit mai repede, imediat ce caile aeriene au fost deschise si siguranta salvatorului au fost deschise si siguranta salvatorului asigurata; cand victima este adusa in apa cu asigurata; cand victima este adusa in apa cu adancime redusa sau este scoasa la tarm;adancime redusa sau este scoasa la tarm;

Ventilatia gura la nas se face cand pentru Ventilatia gura la nas se face cand pentru salvator e dificil sa penseze nasul si sa sprijine salvator e dificil sa penseze nasul si sa sprijine capul in acelasi timp pentru deschiderea cailor capul in acelasi timp pentru deschiderea cailor aeriene;aeriene;

Daca victima nu respira spDaca victima nu respira sponontan, se efectueaza tan, se efectueaza ventilatie artificiala timp de un minut;ventilatie artificiala timp de un minut;

Daca victima nu-si reia spontan respiratia, in functie de Daca victima nu-si reia spontan respiratia, in functie de distanta fata de tarm exista doua posibilitati:distanta fata de tarm exista doua posibilitati:

a) Victima poate fi adusa la tarm in 5 minute:a) Victima poate fi adusa la tarm in 5 minute: - continuati respiratiile artificiale in timp ce va - continuati respiratiile artificiale in timp ce va

deplasatideplasati

b) Sunteti la o distanta mai mare de 5 minute:b) Sunteti la o distanta mai mare de 5 minute: - ventilati artificial mai mult decat 1min.- ventilati artificial mai mult decat 1min. - aduceti ulterior victima cat mai repede la - aduceti ulterior victima cat mai repede la

tarm, fara a o ventila in timpul transportuluitarm, fara a o ventila in timpul transportului

IMPORTANT !IMPORTANT !

NU este necesar sa aspirati apa din caile NU este necesar sa aspirati apa din caile respiratorii ;respiratorii ;

Nu folositi nici alte metode de indepartare a apei: Nu folositi nici alte metode de indepartare a apei: - compresiile abdominale produc regurgitarea - compresiile abdominale produc regurgitarea continutului gastric si aspirarea in caile continutului gastric si aspirarea in caile respiratorii;respiratorii;

- manevra Heimlich poate intarzia instituirea - manevra Heimlich poate intarzia instituirea ventilatiei, pe linga alte complicatii; se utilizeaza ventilatiei, pe linga alte complicatii; se utilizeaza doar in suspiciunea de obstructie a cailor doar in suspiciunea de obstructie a cailor respiratorii prin corpi straini (se prefera respiratorii prin corpi straini (se prefera compresiunile sternale, care cresc presiunea compresiunile sternale, care cresc presiunea intratoracica mai mult decat manevra Heimlich, intratoracica mai mult decat manevra Heimlich, deci si sansele de reusita).deci si sansele de reusita).

Compresiunile toraciceCompresiunile toracice

Dupa scoaterea din apa, se cauta semnele Dupa scoaterea din apa, se cauta semnele prezentei circulatiei sangvine:prezentei circulatiei sangvine:

- salvatorii nespecialisti vor cauta semnele - salvatorii nespecialisti vor cauta semnele generale de circulatie (respiratie, tuse sau miscari generale de circulatie (respiratie, tuse sau miscari ale victimei ca raspuns la ventilatie);ale victimei ca raspuns la ventilatie);

Se amina pana la scoaterea victimei din apa; se Se amina pana la scoaterea victimei din apa; se fac in apa doar la victime de dimensiuni redusefac in apa doar la victime de dimensiuni reduse

- personalul specializat va evalua si pulsul - personalul specializat va evalua si pulsul central, care poate fi dificil de perceput (mai ales central, care poate fi dificil de perceput (mai ales la hipotermici);la hipotermici);

Daca semnele de circulatie nu sunt prezente, se Daca semnele de circulatie nu sunt prezente, se initiaza imediat compresiunile toracice.initiaza imediat compresiunile toracice.

DefibrilareaDefibrilarea

Cand victima este inconstienta, fara respiratii si Cand victima este inconstienta, fara respiratii si semne de circulatie, si daca exista un DAE, se semne de circulatie, si daca exista un DAE, se aplica padelele pe torace (la cei peste 8 ani);aplica padelele pe torace (la cei peste 8 ani);

Daca defibrilatorul indica, se aplica socul electric Daca defibrilatorul indica, se aplica socul electric extern;extern;

Daca FiV este asociata cu hipotermie si Daca FiV este asociata cu hipotermie si temperatura centrala sub 30 de grade, se aplica temperatura centrala sub 30 de grade, se aplica max. 3 socuri electrice; daca FiV nu se cupeaza, max. 3 socuri electrice; daca FiV nu se cupeaza, se continua RCP pana la cresterea temperaturii se continua RCP pana la cresterea temperaturii centrale peste 30 grade Celsius;centrale peste 30 grade Celsius;

Este contraindicata utilizarea defibrilatorului in Este contraindicata utilizarea defibrilatorului in mediu umed (inainte de utilizare, uscati mediu umed (inainte de utilizare, uscati tegumentele !) .tegumentele !) .

Varsatura in timpul resuscitariiVarsatura in timpul resuscitarii

Apare frecvent in timpul compresiilor sternale sau Apare frecvent in timpul compresiilor sternale sau a ventilatiilor, si ingreuneaza mentinerea deschisa a ventilatiilor, si ingreuneaza mentinerea deschisa a cailor aeriene;a cailor aeriene;

Apare la 2/3 din victime;Apare la 2/3 din victime; Atitudine corecta: Atitudine corecta: - se aseaza victima intr-o pozitie de siguranta; - se aseaza victima intr-o pozitie de siguranta; - se indeparteaza continutul cu aspiratorul sau cu - se indeparteaza continutul cu aspiratorul sau cu

un material textil;un material textil; - in suspiciunea leziunii de coloana, intoarcerea - in suspiciunea leziunii de coloana, intoarcerea

victimei lateral se face miscand concomitent victimei lateral se face miscand concomitent capul, gatul si trunchiul;capul, gatul si trunchiul;

2. Suportul vital avansat2. Suportul vital avansat

A. Caile aeriene si ventilatiaA. Caile aeriene si ventilatia Se adm. oxigen in concentratie mare, in timp ce Se adm. oxigen in concentratie mare, in timp ce

se evalueaza respiratiile spontane;se evalueaza respiratiile spontane; Utilizati pulsoximetrul si analiza gazelor sangvineUtilizati pulsoximetrul si analiza gazelor sangvine Intubati rapid si ventilati controlat victimele care Intubati rapid si ventilati controlat victimele care

nu raspund favorabil la masurile initiale, sau care nu raspund favorabil la masurile initiale, sau care nu sunt constienti;nu sunt constienti;

Inainte de intubatie, administrati oxigen in Inainte de intubatie, administrati oxigen in concentratie mare;concentratie mare;

In timpul intubatiei, efectuati manevra Selick In timpul intubatiei, efectuati manevra Selick (presiune pe cricoid);(presiune pe cricoid);

Continuati ventilatia cu oxigen in concentratie Continuati ventilatia cu oxigen in concentratie mare;mare;

B. Circulatia si defibrilareaB. Circulatia si defibrilarea

Stopul cardiac (produs prin asistolie, DEM, FiV sau TV ) se Stopul cardiac (produs prin asistolie, DEM, FiV sau TV ) se trateaza conform protocolului standard;trateaza conform protocolului standard;

Prezenta FiV, TV pe traseul initial EKG la copil si adolescenti Prezenta FiV, TV pe traseul initial EKG la copil si adolescenti denota un prognostic sever;denota un prognostic sever;

In hipotermia severa, adm. 3 socuri initiale, si amanati In hipotermia severa, adm. 3 socuri initiale, si amanati administrarea i.v. a medicamentelor;administrarea i.v. a medicamentelor;

In hipotermia moderata, medicamentele i.v. se dau la In hipotermia moderata, medicamentele i.v. se dau la intervale mai mari;intervale mai mari;

Fluidele i.v. pentru corectarea hipovolemiei nu se dau in Fluidele i.v. pentru corectarea hipovolemiei nu se dau in exces, pentru a preveni EDPA ;exces, pentru a preveni EDPA ;

Dupa reluarea circulatiei spontane, se monitorizeaza Dupa reluarea circulatiei spontane, se monitorizeaza hemodinamic pentru a controla volumul de lichide;hemodinamic pentru a controla volumul de lichide;

IMPORTANT !IMPORTANT !

NU se resusciteaza victimele cu semne fizice clare NU se resusciteaza victimele cu semne fizice clare de moarte: putrefactie, lividitati sau rigor mortisde moarte: putrefactie, lividitati sau rigor mortis

Victima se resusciteaza continuu de la locul Victima se resusciteaza continuu de la locul accidentului si pe traseu pana la serviciul de accidentului si pe traseu pana la serviciul de urgentaurgenta

Terapia post-resuscitareTerapia post-resuscitare

Investigatii: Investigatii: - gaze arteriale- gaze arteriale - electroliti- electroliti - glicemia- glicemia - Rx toracic- Rx toracic - EKG- EKG

Complicatii imediate:Complicatii imediate: - edem cerebral- edem cerebral - pneumonie de aspiratie- pneumonie de aspiratie - septicemie- septicemie - ARDS – in primele 72 de ore- ARDS – in primele 72 de ore

Nu se administreaza antibiotice profilactic, ci doar Nu se administreaza antibiotice profilactic, ci doar la aparitia semnelor de infectie;la aparitia semnelor de infectie;

Hipotermia primara poate avea efect de protectie Hipotermia primara poate avea efect de protectie impotriva hipoxiei;impotriva hipoxiei;

In sectiile de ATI s-a s-a incercat o serie de In sectiile de ATI s-a s-a incercat o serie de metode de imbunatatire a recuperarii metode de imbunatatire a recuperarii neurologice: barbiturice, steroizi, monitorizarea neurologice: barbiturice, steroizi, monitorizarea PIC, hipotermie indusa, dar fara modificari ale PIC, hipotermie indusa, dar fara modificari ale prognosticului;prognosticului;

Externarea pacientului dupa o observatie de Externarea pacientului dupa o observatie de minim 6 ore se face daca:minim 6 ore se face daca:

- nu sunt simptome clinice ; - nu sunt simptome clinice ; - are o presiune partiala a oxigenului - are o presiune partiala a oxigenului

normala, respirand aer din camera; normala, respirand aer din camera; - Rx toracic este normal. - Rx toracic este normal.