practica medicalÅ – vol. i, n r n 2006 - rjmp.com.ro · practica medicalÅ – vol. i, n r. 3-4,...

PRACTICA MEDICALÅ – VOL. I, NR. 3-4, AN 2006 143

PRACTICA MEDICALÅ13CERCETARE ÎN MEDICINA DE FAMILIE

Riscograma pacien¡ilorhipertensivi

Prof. Univ. Dr. AFILON JOMPANUniversitatea de Vest „Vasile Goldi¿“ Arad

Facultatea de Medicinå

IMPORTANºA LUCRÅRIIExcesul ponderal ¿i obezitatea constituie factor de risc cu implica¡ii asupra sånåtå¡ii: boli cardiovasculare,

boli metabolice, boli ale aparatului locomotor etc.Excesul ponderal – obezitatea constituie pentru persoanele vârstnice, un risc cu atât mai mare cu cât la

aceastå vârstå sunt instalate o serie de ståri patologice, consecin¡e ale evolu¡iei procesului de aterosclerozå,afec¡iuni degenerative ce cresc ca prevalen¡å cu vârsta, modificåri metabolice ce de asemenea la aceastå vârståating apogeul.

A supraveghea vârstnicul înseamnå a crea ¿ansa descoperirii precoce a îmbolnåvirilor, de a preveniapari¡ia unor afec¡iuni, de a descoperi factori de risc implica¡i ¿i de a-i constata pe cei modificabili.

Rezultatul unor asemenea activitå¡i ar duce desigur la scåderea mortalitå¡ii generale cu cre¿terea speran¡eide via¡å, ar reduce unele aspecte de morbiditate ¿i ar preveni instalarea devreme a complica¡iilor, deci ar cre¿tecalitatea vie¡ii reducând prevalen¡a handicapului, dependen¡elor, infirmitå¡ii.

1. METODOLOGIA LUCRÅRIIA fost analizatå popula¡ia unui cabinet de

asisten¡å medicalå primarå, cu o popula¡ie adultåde 1308 persoane, din care cei trecu¡i de 30 deani 778 pacien¡i, care au fost investiga¡i cliniccomplex; au fost luate datele cuprinse în fi¿elede consulta¡ii ¿i investiga¡ii de laborator referitoarela prezen¡a unor factori de risc.

A fost selectatå popula¡ia de peste 60 de ani– 383 de persoane, ce a fost examinatå som-tometric, s-a calculat indicele de maså corporalå(IMC), s-au efectuat investiga¡ii sub aspectul:glicemie, colesterol total, trigliceride, acid uric ¿i

au fost chestiona¡i privind fumatul ¿i consumulde båuturi alcoolice.

Indicele de maså corporalå (IMC) a fost

calculat dupå formula IMC= m) (înIkg) (în Gr

2 , iar clasifi-

carea pacien¡ilor s-a efectuat conform Tabelului 1.Lista era compuså din 1308 persoane; a fost

investigat pentru compara¡ie întregul lot de 778persoane peste 30 de ani din care 398 femei ¿i380 bårba¡i; din listå a fost selec¡ionatå popula¡iade peste 60 de ani.

Tabelul 1

PRACTICA MEDICALÅ – VOL. I, NR. 3-4, AN 2006144

RISCOGRAMA PACIENºILOR HIPERTENSIVI

2. REZULTATELE CERCETÅRII

A eviden¡iat o popula¡ie adultå de peste 30de ani ce prezintå un exces ponderal cu oprevalen¡å de 51,29 % (graficul 1).

Distribu¡ia excesului ponderal cu prevalen¡ape sexe ne indicå o înclinare a balan¡ei spre sexulfemeiesc.

Graficul 1. Distribu¡ia prevalen¡ei popula¡ieilotului total dupå IMC

Graficul 2. Distribu¡ia lotului în func¡ie denumårul de persoane, dupå IMC

Graficul 3. Prevalen¡a excesului ponderal în popula¡ialotului ¿i pe categorii de IMC

Remarcåm o popula¡ie normoponderalå de45,15%, iar excesul ponderal în totalitate depå-¿e¿te jumåtate din popula¡ie: 51,28%.

Excesul ponderal este desemnat din sumapacien¡ilor hipoponderali ¿i a pacien¡ilor obezi.

Graficul 4. Distribu¡ia excesului ponderal pe lot ¿isexe

Analizând distribu¡ia hiperponderalilor ¿i aobezilor pe sexe remarcåm o predominan¡å aprevalen¡ei hiperponderalilor în popula¡iabårbåteascå ¿i o netå predominan¡å a obezitå¡iila femei (Tabelul 2).

Tabelul 2



Remarcåm o depå¿ire a prevalen¡ei medii alotului la grupe de vârstå de peste 50 ani.

Remarcåm o depå¿ire a mediei lotului de lagrupe de vîrstå 40-59 ani, cu dublarea prevalen¡eifa¡å de grupa anterioarå (30-38 ani).

Graficul 5. Distribu¡ia hiperponderalilor ¿iobezilor pe sexe

Graficul 6. Distribu¡ia persoanelor dupå IMC ¿igrupe de vârstå

Tabelul 3. Distribu¡ia prevalen¡ei pe grupe de vârstå ¿i numår depersoane

Tabelul 4. Distribu¡ia obezilor ca numår de persoane în func¡ie deprevalen¡a pe grupe de vârstå

Graficul 7. Distribu¡ia prevalen¡ei obezilor pe grupe devârstå

Remarcåm o scådere a indicelui de prevalen¡åla vârsta de peste 70 ani în mod semnificativ.

Prevalen¡a hipertensiunii arteriale (HTA) lanivelul întregului lot înregistreazå un procent de32.01.

Graficul 8. Distribu¡ia persoanelor hipertensiveca numår ¿i prevalen¡å



Remarcåm o cre¿tere a prevalen¡ei hipertensiunii arteriale lapacien¡ii hiperponderali ¿i obezi.

Graficul 9. Prevalen¡a hipertensiuni arteriale pe totallot ¿i sexe, precum ¿i la persoanele cu exces ponderal

Graficul 10. Distribu¡ia prevalen¡ei hipertensiuniiarteriale pe total lot ¿i grupe IMC

Graficul 11. Distribu¡ia prevalen¡ei hipertensiunii arterialeca forme de evolu¡ie la lot ¿i pacien¡ii cu exces ponderal(indici de prevalen¡å)

O distribu¡ie a hipertensiunii arteriale la ceicu exces ponderal ne relevå o cre¿tere a pro-centelor formelor medii, severe ¿i foarte severefa¡å de lot.

COLESTEROLEMIA TOTALÅ înregistreazå lapopula¡ia lotului cu exces ponderal media perlot.

Graficul 12. Valorile colesterolemiei medii lapopula¡ia lotului ¿i la pacien¡ii cu exces ponderal

Graficul 13. Distribu¡ia prevalen¡eihipercolesterolemiei în func¡ie de IMC

HDL. Colesterolul înregistreazå o prevalen¡åa valorilor scåzute sub 39mg% la bårba¡i ¿i sub44mg% la femei prezentat comparativ.

Graficul 14. Distribu¡ia prevalen¡ei HDL- colestero-lemiei de risc la lot ¿i la popula¡ia hipertensivå



Remarcåm o distribu¡ie a prevalen¡ei de riscmai accentuatå la bårba¡i ¿i în special la bårba¡icu exces ponderal.

TRIGLICERIDELE serice înregistrate comparativla întregul lot ¿i la persoanele cu exces ponderalne eviden¡iazå:

Fumatul reprezintå un factor de risc major,iar asocierea lui cu al¡i factori de risc implicå ocre¿tere exponen¡ialå a riscului.

Graficul 15. Valorile hipertrigliceridemiei caprevalen¡å la lot ¿i popula¡ia cu exces ponderal

Indicele de aterogenitate calculat prin raportulcolesterol total: HD, colesterol când valoarea esteegalå sau peste 5 este pozitiv, indicând ¿i gradulde aterogenitate mai crescut la cifre mari.

Graficul 16. Prevalen¡a indicelui de aterogenitatecomparativ la lot ¿i la pacien¡i cu exces ponderalper total ¿i sexe

Graficul 17. Distribu¡ia prevalen¡ei fumatului petotal ¿i sexe, la popula¡ia lotului ¿i la persoanele cuexces ponderal

Remarcåm o cre¿tere a prevalen¡ei în specialla femei, motiva¡ia lor fiind directå de a nu maicâ¿tiga în greutate.

TULBURÅRILE METABOLISMULUI

Glucidic, valorile diabetului zaharat ¿i hiper-glicemiilor (STG) la persoanele cu exces ponderalînregistreazå prevalen¡e crescute.

Graficul 18. Distribu¡ia prevalen¡ei diabetului zaharat ¿ihiperglicemiilor la popula¡ia lotului, la normoponderali¿i la pacien¡i cu exces ponderal



Remarcåm o cre¿tere semnificativå a diabetuluizaharat ¿i hiperglicemiilor la persoanele cu excesponderal fa¡å de normoponderali.

Hiperuricemiile înregistreazå la popula¡ialotului o prevalen¡å de 12.62% ¿i sunt deasemenea semnificativ mai crescute la cei cu excesponderal.

Graficul 19. Hiperuricemiile ca prevalen¡å la popula¡ialotului, la hiperponderali ¿i la obezi

Consumul exagerat de alcool este recunoscutprin chestionar ca depå¿ind 14n. Alcool la femei¿i 21n. Alcool la bårba¡i în propor¡ie de 12.21%din popula¡ia lotului.

1n. Alcool= 30mg båuturi distilate sau 100ml vin sau 286ml bere

Graficul 20. Distribu¡ia prevalen¡ei consumuluiexagerat de alcool (necunoscut) per lot ¿i popula¡ia cuexces ponderal, per total ¿i sexe

Deci din lotul factorilor de risc la popula¡ia uneicomunitå¡i, pacien¡i cu exces ponderal reprezintå51.38%, cel mai frecvent factor de risc, dar ¿i omultitudine de al¡i factori de risc investiga¡i cu valoriale prevalen¡ei semnificative.

Graficul 21. Distribu¡ia prevalen¡ei unor factori de risc la nivelul unui lot depacien¡i din AMP



În loc de concluzii:Este important de re¡inut pentru medicul din Asisten¡a Medicalå Primarå cå

excesul ponderal (hiperponderali + obezi) reprezintå o grupå popula¡ionalåimportantå în vestul ¡årii (51.38%) ¿i, în afara riscurilor multiple pe care leimplicå acest fapt în patologia multor afec¡iuni, o multitudine de factori de riscsunt modifica¡i semnificativ, cu o prevalen¡å întotdeauna mai crescutå la ace¿tipacien¡i.

CONCLUZII FINALE

1. Excesul ponderal (hiperponderali + obezi)reprezintå 51.38% din lotul popula¡iei adulte depeste 30 ani.

2. Obezitatea se regåse¿te la 1 din 5 pacien¡i 21.21%.3. Prevalen¡a obezitå¡ii e mai mare la femei 26.13%,

iar la hiperponderali se regåsesc mai frecvent bårba¡i(30.79%).

4. Excesul ponderal în totalitate e mai frecvent la femei(54.27%) fa¡å de bårba¡i (48.15%).

5. Obezitatea severå (IMC 40kg/m2) se regåse¿te la0.64% (5 persoane).

6. Excesul ponderal cre¿te cu vârsta.7. Obezitatea cre¿te cu vârsta pânå la 60 ani, apoi

stagneazå (28.48%) ca dupå 70 ani så scadå caprevalen¡å (18.67) speran¡a de via¡å mai reduså aobezilor.

8. Hipertensiunea arterialå înregistreazå la întregul lot30.01%, iar la popula¡ia cu exces ponderal cre¿tela 39.21%.

9. Hipetensiunea arterialå cre¿te ca prevalen¡a odatåcu grupele de IMC, atingând la obezi 44.28%.

10. La persoanele hiperponderale ¿i obezi cresc formeleclinice de hipertensiune medie ¿i severå (foarteseverå de la 2.01%-la7.11%).

11. Colesterolemia totalå cre¿te ca prevalen¡å de la 6.6%la subponderali la peste 32.5% la obezi.

12. HDL- colesterolul scåzut cre¿te ca prevalen¡å de la12.38% la lot, la 19.21% la pacien¡i cu exces pon-deral.

13. Trigliceridele serice cresc de la 13.50% la popula¡iatotalå la 23.03 la pacien¡i cu exces ponderal.

14. Indicele de aterogenitate de 16.25 la lot cre¿te lapacien¡i cu exces ponderal, în mod semnificativ, maicrescut la bårba¡i (26.74%).

15. Fumatul ca ¿i comportament cre¿te de asemeneade la prevalen¡a 38.63% la lot, la 42.68% la pacien¡icu exces ponderal, dar la bårba¡i atinge 50.25%.

16. Diabetul zaharat înregistreazå o prevalen¡å maicrescutå, de la 2.42% la pacien¡i cu exces ponderal.

17. Hiperuricemiile înregistreazå aceea¿i cre¿terepropor¡ionalå cu IMC, la lot 12.62%, lahiperponderali 14.22%, iar la obezi 17.48%.

18. Consumul exagerat de alcool necunoscut princhestionar cre¿te de asemenea de la 12.21% la16.72%, dar la bårba¡i atinge valori foarte ridicate26.73%.

Popula¡ia cu exces ponderal ¿i în mod mai accentuatpacien¡ii obezi reprezintå, în practica medicului defamilie, o categorie popula¡ionalå cu prevalen¡å crescutå,ce însumeazå o multitudine de al¡i factori de risc sauasocieri mobile.

Acest grup popula¡ional necesitå a fi monitorizat, iarfactorii de risc descoperi¡i necesitå a fi combåtu¡i, fieelimina¡i sau måcar diminua¡i ca numår ¿i intensitate.

Preven¡ia primarå reprezintå modalitatea de activitatepracticå ce revine în sarcina medicului din asisten¡amedicalå primarå.

practica medicalÅ – vol. i, n r n 2006 - rjmp.com.ro · practica medicalÅ – vol. i, n r. 3-4,...

Documents