PNEUMOLOGIE SI NURSING SPECIFIC

NOTIUNI DE ANATOMIE:

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism si mediul extern.

Prin partea superioara a cavitatii nazale,la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul.

Laringele ,un alt segment al aparatului respirator ,realizeaza fonatia datorita corzilor vocale inferioare.

Aparatul respirator este format din:

CAI RESPIRATORII:

-cavitatea nazala

-faringe

-laringe

-trahee

-bronhii

PLAMANI:-organe pereche situati in cavitatea toracica,intre ei delimitandu-se mediastinul .

-plamanul drept are 3 lobi

-plamanul stang are 2 lobi

-lobii sunt alcatuiti din segmente si lobuli

-legatura dintre plamani si peretele toracic este realizata prin pleura ,o seroasa dubla:-parietala-in contact cu peretele toracic

-viscerala –care acopera plamanii ,mulandu-se pe scizurile interlobare.

Intre cele doua foite se gaseste cavitatea pleurala,cu presiune usor negativa (mai mica decat presiunea atmosferica )si continand o cantitate minima de lichid.

1

AER->ORIFIICILE NAZALE->FARINGE->LARINGE->TRAHEE CARE LA NIVELUL VERTEBREI T4 SE DIVIDE IN : ->

BR0NHIA DR. ->RAMIFICATII ALE BRONHIILOR ->ACINI (CONGLOMERAT DE ALVEOLE)

BRONHIA STG.->RAMIFICATII ALE BRONHIIL0R ->ACINI (CONGLOMERAT DE ALVEOLE)

ALVEOLA=element functional respirator ,cea mai mica unitate de parenchin ;la nivelul alveolelor au loc schimbarile de oxigen.

VASCULARIZAREA PLAMANILOR:

1. RETEAUA NUTRITIVA=arterele bronsice

2. RETEAUA FUNCTIONALA = provine din arterele pulmonare ;la nivelul ultimilor ramuri ale arterelor pulmonare se gasesc capilarele pulmonare; aici au loc schimburile gazoase.

FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR:

RESPIRATIA:-functia care asigura eliminarea CO2 si aportul de O2 catre celulele organismului.

-3 timpi:

1. TIMPUL PULMONAR:-la nivelul membranei alveolo-capilare 02 trece din aerul alveolar in sange,iar CO2 in sens invers.

2. TIMPUL SANGUIN:-realizeaza transportul gazelor intre plamani si tesuturi.

3. TIMPUL TISULAR:-respiratia interna –la nivelul tesuturilor 02 patrunde in celule iar CO2 este eliminat.

TIMPUL PULMONAR: are mai multe etape:

1. VENTILATIA

2. DIFUZIUNEA

3. CIRCULATIA PULMONARA

2

1)VENTILATIA are 2 timpi:

INSPIRATIA=patrunderea aerului incarcat cu O2 in plamani =act pasiv

EXPIRATIA=eliminarea aerului incarcat cu O2=act pasiv

2)DIFUZIUNEA:

procesul prin care O2 din alveolele pulmonare trece in capilarele perialveolare, iar CO2 din capilare trece in alveolele pulmonare

3)CIRCULATIA:

pt asigurarea unei respiratii pulmonare este necesara si o circulatie sanguine ,care sa permita trecerea unei cantitati normale de sange .

SEMNELE SI SIMPTOMELE AFECTIUNILOR APARATULUI RESPIRATOR:(MANIFESTARI DE DEPENDENTA)

Tusea

Expectoratie

Dispnee

Ortopnee

Cianoza

Junghi toracic

Modificari toracice

Febra

EVALUAREA MORFO-FUNCTIONALA A APARATULUI RESPIRATOR SE FACE PRIN:

a) Examen fizic-inspectie,percutie ,ascultatie

b) Examen radiologic

c) Examene endoscopice(bronho si pleuroscopia)

d) Examene cu izotopi activi

e) Examene functionale

f) Teste cutanate-IDR la PPD(tuberculina)

3

g) Examene de laborator-sputa

-lichid pleural

-sange

-urina

Alte manifestari clinice ce pot insoti afectiunile respiratorii:

-tahicardie

-HTA

-confuzie

-diaforeza

-cefalee

-acidoza

-frisoane

-febra

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

DEFINITIE: =incapacitatea plamanilor de a face fata schimburilor fiziologice de gaze ,in conditii de repaus si efort.

Se produce o hipoxemie ( scaderea O2 din sange),asociata sau nu cu hipercapnie (cresterea CO2 din sange ).

CAUZE/SURSE DE DIFICULTATE/CULEGEREA DE DATE:

de origine bronhopulmonara:

o stenoze ale cailor aeriene superioare(laringe,trahee)

o bronhopneumonii ca urmare a aspirarii in caile aeriene a continutului gastric

o astm bronsic –in criza

o reducerea campului respirator (pneumotorax,pleurezie,emfizem

pulmonar,tuberculoza)

4

o BPOC –acutizata

de origine cardiaca:

o astmul cardiac

o IMA

o edemul pulmonar acut

o cord pulmonar acut

de origine extrapulmonara:

o alterarea functiei centrului respirator (intoxicatii cu barbiturice)

o afectiuni paretice sau spastice ale muschilor respiratori(tetanus,polimelita,narcoza

profunda)

o boli ale cutiei toracice

o boli ale sistemului nervos (traumatisme cranio-cerebrale, leziuni cerebro-

medulare, HT intracraniana)

o afectiuni abdominale (ascite, peritonite).

cauze generale (anemii, obezitate, stare de soc).

SIMPTOMATOLOGIE / MANIFESTARI DE DEPENDENTA:

dispnee

cianoza

tahicardie

durere toracica

diaforeza

anxietate

confuzie ,delir

OBIECTIVELE ASISTENTULUI MEDICAL:

5

permeabilitatea cailor respiratorii

asigurarea corectei ventilatii pulmonare

prevenirea complicatiilor

INTERVENTIILE ASISTENTULUI MEDICAL:

dezobstuarea cailor respiratorii

oxigenoterapia

respiratie artificiala daca se impune

pozitie care sa faciliteze expansiunea pulmonara

microclimat adecvat

masurarea functiilor vitale , notarea lor in foaia de observatie si avizarea medicului in caz de necesitate

psihoterapia si educarea pacientului

suplinirea nevoilor fundamentale

administrarea medicamentelor prescrise:

o Bronhodilatoare

o Mucolitice

o Expectorante

o Corticoizi

o Antibiotice

o Spasmolitice

asistarea medicului in evacuarea revarsatelor pleurale sau peritoniale.

6

INGRIJIREA PACIENTULUI IN CRIZA DE ASTM BRONŞIC

DEFINITIE : = criză de dispnee paroxistică expiratorie provocată de stenoza funcţională spastică a bronhiilor.Bronhospasmul se datorează contracţiei musculaturii edemului mucoasei bronşice hipersecreţiei bronşice

SURSE DE DIFICULTATE / CULEGERE DE DATE/:Factori alergici :

praful de casă, polenul pulberile părul de animal alergenele alimentare (carne, albuş de ou, lapte, peşte) unele medicamente (penicilină, analgetice) detergenţi, coloranţi.

Factori nealergici : factorii infecţioşi (bronşite cronice, sinuzite etc). expuneri la frig, ceaţă, umezeală, trecerea bruscă de la aer cald la aer rece factori emoţionali.

Debut: survine de regula brusc, mai frecvent noaptea este precedata uneori de o stare prodromala ( stranut,rinoree,tuse uscata)

MANIFESTARI DE DEPENDENTA /SIMPTOMATOLOGIE: dispnee cu bradipnee ,cu caracter expirator (wizing= expir suierator) tuse si expectoratie mucoasa, eliberatoare bolnavul este găsit în poziţie şezând (ortopnee), cu capul înclinat spre spate şi sprijinit în

mâini faciesul exprimă spaimă şi sete de aer: exoftalmie, gură întredeschisă. tegumente palide-cenuşii acoperit de transpiraţii reci cianoza perioronazala hipersonoritate pulmonară ( la ascultatia pulmonara)

CONDUITA DE URGENTA: pozitie comoda care sa favorizeze respiratia oxigenoterapie chemarea medicului la presciptia medicului :

o bronhorelaxante (miofilin)o bronhodilatatoare (Salbutamol spray)o preparate cortizonice (HSHC)o mucolitice ( acetilcisteina )

7

STAREA DE RĂU ASTMATIC DEFINITIE = stadiul clinic cel mai sever al astmului bronşic. Poate să dureze chiar peste 24 de ore.SURSE DE DIFICULTATE /CULEGERE DE DATE /CAUZE :

Infecţia bronşică difuză (bacteriană, virotică) Reacţii alergice imediate, provocate de medicamente, de prafuri alergizante din atmosferă

etc Abuzul de simpaticomimetice, bronhodilatatoare. Medicamente sedative, opiacee, tranchilizante, prin deprimarea centrului respirator. Suprimarea brutală a corticoterapiei. Utilizarea necorespunzătoare a oxigenului.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA/ SIMPTOMATOLOGIE: Bolnavul stă în poziţie şezândă, cu toracele împins înainte, cu faţa anxioasă şi semne de

insuficienţă respiratorie accentuată. Polipnee, cu expiraţie prelungită şi tiraj. Cianoză. Transpiraţiile profuze chinuiesc bolnavul, care este „lac de apă". Absenţa tusei şi expectoraţiei. Diminuarea extremă a murmurului vezicular, raluri bronşice (la ascultaţie).

CONDUITA DE URGENTA: orice bolnav în stare de rău astmatic trebuie internat de urgenţă în spital în cazurile de gravitate extremă, se transferă în secţia de terapie intensivă, unde pot fi

practicate intubaţia traheală, aspiraţia bronşică şi ventilaţia mecanică. medicatia-aceeasi ca in criza de astm bronsic

Tratamentul de fond (între crize) indicat de medic, cuprinde: înlăturarea cauzei care a determinat prevenirea şi tratamentul infecţiei bronşice; viaţă liniştită în aer uscat, gimnastică respiratorie; cure balneoclimaterice în staţiunile recomandate de medic.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU HEMOPTIZIE

DEFINITIE: = expectorarea unei cantităţi variabile de sânge provenind din căile respiratorii.SURSE DE DIFICULTATE / CULEGERE DE DATE/CAUZE:

8

tuberculoza pulmonară. Bronşiectazia(= cresterea calibrului si deformarea bronsiolelor datorita distrugerii

componentelor elastice din peretele bronsic, consecinta fiind inflamatie supurativa si hemoptizie)

cancerul bronhopulmonar. stenoza mitrală (datorita faptului ca sangele refluiaza in atriul stang si apoi in venele

pulmonare creste presiunea si apar hemoragii care sunt apoi exteriorizate prin tuse. anevrismul aortic (prin erodarea unei bronhii) traumatisme toracice şi pulmonare

MANIFESTARI DE DEPENDENTA /SIMPTOMATOLOGIE: Senzaţie de gâdilare a laringelui. Căldură retrosternală. Gust de sânge în gură. Tuse iritativă care expulzează expectoratie cu sange. Aspect roşu-aprins, aerat, spumos al sângelui expectorat. Hemoptiziile mari şi mijlocii determină paloare, anxietate, transpiraţii, tahipnee,

tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.

CONDUITA DE URGENTA : repaus absolut, în poziţie semişezândă, în cameră bine aerisită. repaus vocal se dă bolnavului să bea lichide reci în cantităţi mici şi repetate. se aplică pungă cu gheaţă pe regiunea sternală sau asupra zonei presupus sângerândă, ca

şi pe zona genitală (testicule sau vulvă - reflex vaso-constrictor). se combate tusea medicamentos, la indicatia medicului medicaţie hemostatică transfuzii mici de sânge proaspăt igiena corporală se vor face reducând la minimum mobilizarea bolnavului. tratamentul chirurgical este indicat in: traumatisme toraco-pulmonare, eroziuni arteriale,

varice bronşice, tuberculoză pulmonară, chist hidatic, cancer bronşic.

PNEUMOTORAXUL SPONTAN (ACCIDENTAL)

DEFINITIE = afecţiune caracterizată prin prezenţa unei colecţii gazoase în cavitatea pleurală. Aerul pătrunde în pleură printr-o perforaţie patologică a seroasei.

9

SURSE DE DIFICULTATE / CULEGERE DE DATE /CAUZE: Tuberculoză pulmonară 60-70% Emfizem pulmonar (= afectiune caracterizata prin distensia alveolelor, atrofia septurilor

alveolare si cresterea continutului aerian pulmonar) Chisturi aeriene pulmonare Bronşiectazii Bronşite cronice Tuse convulsivă Pneumotoraxul idiopatic benign (cu etiologic necunoscută, apare mai ales la tineri de 18-

35 ani). Pneumotoraxul traumatic (uneori hemopneumotorax)

o plăgi penetrante (se însoţeşte de hemotorax),o fracturi costale (un fragment osos ascuţit poate patrunde pleura)

MANIFESTARI DE DEPENDENTA/ SIMPTOMATOLOGIE: junghi toracic violent (apare brusc, adesea după un efort, chintă de tuse, durere comparată

cu o „lovitură de pumnal"); dispnee foarte accentuată şi polipnee; anxietate, cianoza; tuse chintoasă colaps sau soc pleural semne fizice:

o bombare şi imobilizare a hemitoracelui interesat;o abolirea murmurului vezicular

CONDUITA DE URGENTA : aşezarea bolnavului în poziţie semişezândărepaus completcombaterea dureriicombaterea tuseipsihoterapie si terapie anxioliticaoxigenoterapietransporul bolnavului se va face cu menajamente deosebite.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ ACUTIZATĂ (BPOC ACUTIZATĂ)

10

DEFINITIE: = termen generic pentru un grup de boli ale tractului respirator care sunt caracterizate prin limitarea fluxului de aer. Principalele boli raspunzatoare sunt:bronsita cronica si emfizemul pulmonar

MANIFESTARI DE DEPENDENTA /SIMPTOME: Dispnee cu polipnee, uneori bradipnee expiratorie. Cianoză intensă şi difuză, predominând la buze, unghii. Transpiraţii . Cefalee Anxietate sau somnolenţă, stare confuzională, uneori stare precomatoasă.

CONDUITA DE URGENTA: Oxigenoterapie Drenaj postural Aspiratie bronsica Tapotaj Corticoterapie Bronhodilatatoare Mucolitice.

BPOC se întâlneşte mai ales la fumători, la cei supuşi noxelor (pulberi şi vapori iritanţi).

11