Nevoi fundamentale Diagnosticul de nursing P.E.S

Obiective Intervenţii autonome ale asistentului medical

Intervenţii delegate ale asistentului medical

1. Nevoia de a respira

Dificultate în respiraţie din cauza durerii/bolii/agitaţiei manifestată prin dispnee (weazing, respiraţie Biot, respiraţie Cheyne-Stokes, Kussmaul ş.a,)

Restabilirea respiraţiei spontane, normale.

-Aşezarea pacientului în poziţie antalgică şi care să favorizeze o respiraţie uşoară (decubit semişezând, şezând, lateral dr/stg)-Asigurarea condiţiilor de microclimat :salon aerisit, încălzit corespunzător, -Sfătuirea bolnavului (dacă este cooperabil) să se liniştească pentru a încerca să respire normal.

Ad-strarea medicaţiei recomandată de medic, care să faciliteze respiraţia.

2. Nevoia de a se alimenta şi hidrata

Dificultate (deficit/surplus alimentar ± hidric) de a se alimenta şi a se hidrata, din cauza bolii/anxietăţii, manifestat prin inapetenţă, greţuri, apetit crescut, ş.a.....

Asigurarea unui regim dietetic corespunzător (alimentar şi hidric) şi supravegherea acestuia la nevoie.

-Bolnavul va primi dieta corespunzătoare patologiei digestive/infecţioase/restrictive în contextul bolii de bază-Masa va fi servită într-un salon încălzit şi atmosferă plăcută.-Bolanvul va fi servit/ajutat dacă nu se alimentează singur.-As med monitorizează dieta şi nr de mese/zi,

- Precizează în FO bilanţul hidric/24 ore (asistenta urmăreşte raportul lichide ingerate şi excretate – urină/scaune/transpiraţii, ş.a. situaţii (ex. lichid pleural sau alte lichide patologice colectate, sialoreea, ş.a).-Ad-strarea sol. perfuzabile (în cazul în care pacientul nu bea lichide singur) sau medicaţie care să protejeze/faciliteze digestia, la indicaţia medicului.

3. Nevoia de a elimina

Dificultate (alterarea eliminărilor) în a elimina, datorită restricţiilor impuse de boală/operaţiei la nivelul tractului digestiv/urinar, /tulburărilor de tranzit şi/sau imobilizării la pat (sau alte situaţii), manifestată prin poliurie/disurie/polakiurie,

Facilitarea eliminărilor bolnavului în mod normal, în cel mai scurt timp.

-Ajutarea bolnavului să urineze/să aibă scaun, ş.a eliminări create postoperator colectarea acestor produse în cazul unor suspiciuni şi prezentarea acestora medicului.-Monitorizarea nr şi cantităţilor de vărsături/scaune diareice,

- determinarea bilanţului hidric.- montarea diferitelor sonde în vederea facilitării eliminărilor/ colecţiilor...- ad-starea de antivomitive, antidiareice sau laxative la indicaţia medicului-la indicaţia medicului probele

1

ş.a./transpiraţii abundente/ vărsături/scaune diareice, ş.a

cantităţii de urină, ş.a. secreţii fiziologie/patologice-supravegherea funcţionării sondei urinare/sondei nazo-gastrice/colostomei, ş.a şi notarea cantităţilor şi caracteristicilor acestor colecţii în FO.-Captarea urinii, scaunelor şi notarea acestora în FO.-asigurarea toaletării tegumentelor şi mucoaselor pacientului după transpiraţiile intense, după micţiune/defecaţie (asigurarea intimităţii bolnavului în timpul acestor acte)- Pregătirea fizică şi psihică a pacientului în vederea efectuării oricărei proceduri descrise mai sus.

recoltate vor fi trimise la laborator în vederea analizării lor. (se va respecta etichetarea prod şi bilet de trimitere completat/datat corespunzător)

4. Nevoia de a se odihni

Imposibilitatea de a se odihni datorită durerilor/anxietăţii/poziţiei impuse de boală, manifestată prin insomnii.

Ajutarea bolnavului să se odihnească corespunzător

-Cameră bine aerisită/călduroasă, linişte.-Poziţia comodă a pacientului, lenjerie curată-la nevoie discuţii cu bolnavul (psihoterapie nespecifică) explicând starea actuală şi liniştirea acestuia.- exemple pozitive din rândul altor pacienţi cu patologie asemănătoare.

- ad-starea de sedative/somnifere la indicaţia medicului.

Imposibiliatea de a evita pericolele din cauza durerilor/anxietăţii/tulburărilor psihice ş.a. din contextul bolii

Reducerea durerilor şi/sau a anxietăţii/stărilor post depresive, ş.a

- poziţionarea bolnavului în poziţie de siguranţă (ex. copil agitat) şi folosirea accesoriilor patului care să elimine risul pericolelor

- EKG, r-grafii ş.a- Recoltarea sângelui urinii/scaunului şi alte fluide ale organismului, pentru probe de laborator.

2

5. Nevoia de a evita pericolele

- convingerea pacientului să facă eforturi dozate (în contextul bolii) care să-i permită evitarea pericolelor.-Asigurarea urinarului/ploştii lângă patul bolnavului, astfel ca pacientul să se simtă în siguranţă din acest punct de vedere (mai ales la bolnavii cu aparate gipsate, ş.a. la nivelul membrelor inferioare) şi servirea acestora la pat, în caz de solicitare din partea bolnavului.-Asigurarea toaletei bolnavului totale/parţiale la pat în cazul bolnavilor nedeplasabili.-Pregătirea materialelor/instrumentelor necesare pt efectuarea unor anumite tehnci/proceduri, pe care le explicăm pacientului, înaintea efectuării lor.

- Ad-starea medicaţiei anxiolitice/antidepresive, ş.a. recomandate de medic

6. Nevoia de a se mişca, de a avea postura dorită

Dificultate/imposibilitatea efectuării mişcărilor dorite de bolnav datorită fricii de a nu se instala durerea /anxietăţii /imposibilităţii de deplasare (ex. bolnav cu AVC sau cu fracturi/arsuri, ş.a.....

Bolnavul să-şi recapete încrederea în efectuarea mişcărilor care îi asigură confortul necesar.

- Repaosul total/parţial la pat (în funcţie de patologia boln), va fi asociat cu mişcări pasive efectuate de asistentă, ulterior (când situaţia bolnavului permite acest lucru) mişcări active, efectuate de către bolnav, sub supravegherea asistentei -Reluarea treptată a mişcărilor, asociate cu recuperarea normală a pacientului, în funcţie de evoluţia bolii/ funcţiile vitale, ş.a.

- Repaos impus la pat – mobilizarea adecvată la intervale regulate de timp, pt prevenirea escarelor de decubit (la 2-3 ore).-Reluarea treptată a mişcărilor la indicaţia medicului (în funcţie de patologia pe care o prezintă bolnavul)- efectuare de teste de efort, la indicaţia medicului, pt aflarea toleranţei la efort a bolnavului.

3

- asigurarea lenjeriei curate, la nevoie, pentru pacienţii imobilizaţi la pat

7. Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate

- Imposibilitatea/dificultatea menţinerii tegumentelor curate din cauza repaosului impus la pat/datorită operaţiei (ex. colostomii, jejunostomii, ş.a) manifestat prin iritaţii locale/leziuni de decubit/ ş.a.-Imposibilitatea/dificultatea menţinerii mucoaselor indemne datorită bolii de bază/operaţiei suferite, sondei urinare, manifestată prin iritaţii/dureri locale (ex. mucoasei bucale: afte, plăgi postoperatorii, ş.a, datorită episiotomiei suferită de pacientă postpartum, ş.a....

Bolnavul să aibă posibilitatea să-şi păstreze tegumente şi mucoasele curate/indemne, în cel mai scurt timp.

-Asigurarea execuţiei toaletei zilnice generale a tegumentelor bolnavului imobilizat şi după efectuarea nevoilor fiziologice ale acestuia (la nevoie se aplică unguente de protecţie pe suprafeţele tegumentare în contact prelungit cu patul).- Asigurarea dezinfecţiei mucoaselor afectate ale bolnavului (ex cavitatea bucală: afte/sau postoperator)-schimbarea lenjeriei de pat/corp la nevoie.-Mobilizarea pacientului imobilizat la pat pentru prevenirea escarelor de decubit.

- efectuarea pansamentelor în zonele tegumentare afectate, în condiţii de asepsie crescută,-montarea sondelor/cateterelor în condiţii de asepsie crescută şi menţinerea toaletei locale corespunzător după fiecare nevoie-efectuarea masajelor pentru prevenirea tulburărilor circulatorii la bolnavii imobilizaţi la pat.

8. Nevoia de a-şi păstra temperatura corpului în limite normale

Dificultate de a-şi păstra temperatura corpului în limite normale datorită...stărilor febrile din contextul bolii/ infecţiei localizate /generalizate, manifestate prin hipertermie....

Pacientul să fie capabil să-şi menţină temperatura în limite normale.

-modificarea mediului ambiant cu facilitarea menţinerii temperaturii în limite fiziologice.-aplicarea de comprese bolnavului în caz de creştere a temperaturii....-înregistarea temp în FO de 2/zi -hidratarea bolnavului în stările febrile-supravegherea transpiraţiei şi îngrijirea tegumentelor bolnavului cu febră ridicată

Ad-starea medicaţiei antitermice la indicaţia medicului.

Dificultate în îmbrăcarea respectiv dezbrăcarea

Bolnavul să se îmbrace şi dezbrace singur

-după efectuarea toaletei bolnavului (sau în funcţie de

4

9. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

bolnavului, din cauza patologiei care impune limitarea mişcărilor bolnavului.

împrejurări) asigur/ajut la îmbrăcarea/dezbrăcarea pacientului, astfel ca acesta să prezinte dureri/disconfort minim.- Schimbarea lenjeriei corporale la nevoie.-se va evita lenjeria strâmtă, care poate produce disconfort la mişcarea pacientului.-Psihoterapie nespecializată prin care dăm încredere pacientului în recuperarea rapidă a mobilităţii afectate.

10. Nevoia de a comunica, a învăţa

Cunoştinţe insuficiente privind boala de care suferă pacientul

Pacientul să fie capabil să acumuleze cunoştinţe necesare recuperării rapide şi a înlăturării anxietăţii provocate de necunoaşterea evoluţiei bolii...

-discutuţii cu bolnavul despre starea actuală a bolii de care suferă, perspectivele privind vindecarea, precum şi importanţa urmării unei diete de viaţă care să prevină/menţină apariţia/reinstalarea/gradul bolii.-importanţa vizitelor regulate la medic, precum şi a continuităţii tratamentului/ respectării orelor de administrare a medicaţiei recomandate.

- expunem factorii de risc care trebuie evitaţi (eliminarea fumatului, dietă hiposodată, mişcare zilnică, etc) pentru un trai sănătos/prevenirea agravărilor.-determinăm bolnavul să înţeleagă că mişcarea/dieta alimentară normală fără grăsimi/mişcarea gradată/susţinută, determină un trai care prelungeşte viaţa-aceleaşi aspecte trebuie aduse la cunoştinţa aparţinătorilor care vor fi obligaţi să creeze un mediu de siguranţă în jurul bolnavului, menit să-i asigure/prelungescă viaţa acestuia.

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori, de a-şi practica religia.

Pacientul are apartenenţă religioasă şi acţionează conform propriilor credinţe şi obiceiuri

Această nevoie practicată de bolnav acţionează constructiv oferindu-i o stare de sănătate mintală optimă, acesta

- psihoterapie specializată

5

acţionând conform propriilor convingeri şi valori, obiectiv formulate.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Pacientul să fie preocupat faţă de tot ce se întâmplă cu el şi în jurul lui

Pacientul prezintă -receptivitate faţă de tot ce se întâmplă în jurul lui,-integritate fizică ? şi psihică,-ambiţie-motivaţie pt o vindecare cât mai rapidă,

- psihoterapie specializată efectuată de psiholog (unde acesta face parte din echipa de îngrijire ex. cazul pacienţilor identificaţi cu VHB, HIV, ş.a boli incurabile)

13. Nevoia de a se recreea

Incapacinate/dificultate de a îndeplini unele activităţi recreative, datorită patologiei de bază/asociate.

Pacientul să poată să se destindă şi recreeze

-psihoterapie nespecifică cu exemple pozitive de recuperare a unor alţi pacienţi cu afecţiune asemănătoare. - determinarea bolnavului să participe la activităţi recreative alături de alţi bolnavi – urmărirea serialului/emisiunii preferate la TV, citirea unor reviste, cărţi, ş.a activităţi de socializare

- psihoterapie specializată efectuată de psiholog (unde acesta face parte din echipa de îngrijire ex. cazul pacienţilor identificaţi cu VHB, HIV, ş.a boli incurabile)

14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea

Deficit de cunoştinţe/lipsa cunoştinţelor privind boala de care suferă, tratament, complicaţii, recuperare, mod de viaţă şi trai igienic.

Pacientul să prezinte capacitatea de a acumula noi cunoştinţe – formarea unor atitudini şi deprinderi corecte de viaţă, pentru obţinerea unei stări de bine – dorinţa de a fi independent.

- asistenta prelucrează pacientul şi familia acetuia privind aspectele care trebuie respectate (dietă/ tratament/ mod de viaţă, ş.a) pentru a avea o viaţă normală/pentru prevenirea complicaţiilor...ş.a

6