PROCES INGRIJIRE PACIENT CU PIELONEFRITA1.CULEGEREA DATELOR-Numele si prenumele:C.A.

-Vrsta:22 ani; Sex:feminin

-Stare civil:necstorit

-Domiciliu:Ploiesti

-Ocupatie:student, Facultatea de Filozofie

-Nationalitate:romn; Religie: ortodox

-Conditii de viat: locuieste mpreun cu printii ntr-un aparament cu 2 camere n conditii salubre.

-Obiceiuri: frecventeaz discotecile si barurile mpreun cu grupul de prieteni

Elemente fizice: RH - pozitiv, Grupa sanguin - AB 4

Date Antropometrice: Greutate -54 kg, Inltime - 1.64 m

Elemente biografice legate de sntate

-A.H.C.fr important

-A.F.P.menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr modificri patologice)A.P.P.apendicectomie la 13 ani

avort la 20 ani (sarcin de 2 luni, intrerupere fcut la cerere, a decurs fr complicatii)

Motivele internrii: -stare general alterat-disurie, febr, frisoane, transpiratii reci

Istoricul bolii

Fr un motiv, n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a degradat. Prezint dureri la urinare si urineaz foarte des. Nu a urmat nici un tratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd si febr, frisoane, transpiratii. In urma acestori simptoame, se prezint la medicul de familie de unde I se face bilet de internare

Diagnostic medical la internare: Pielonefrita acut

2.ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELORNEVOILE FUNAMENTALENEVOIA FUN-DAMENTALMANIFESTRISURSA DE DIFICULTATE

DE INDEPENDE DEPENDETN

1. A respira si a avea o bun circulatieR=18 r/min

-respiratie ampl pe nas

-ambele hemitorace prezint aceleasi miscri de ridicare si coborre

-respiratie de tip costal superior

-tegumente calde, rozate

P=78 p/min

TA=120/80 mm Hg

2. A bea si a mnca-masticatie usoar

-dentitie bun

-reflex de deglutitie prezent

-mucoasa bucal umed si rozat

-apetit bun

3. A elimina-urina clar diluat sau concentrat

-pH 4,5-7,5

-scaun normal, consistent bun-disurie

-polakiurie

-transpiratii-proces infectios

4. A se misca, a avea o bun postur-postur adecvat n ortostatism si seznd--

5.A dormi, a se odihni-durata somnului adecvat conform vrstei si sezonului

-somn profund, fr trezie--

6. A se mbrca si dezbrca-vesminte curate sI ngrijite adecvate anotimpului--

7. Amentine temperatura corpului n limitele normale-tegumente normal colorate-temperatur 39.5-40oC

-frisoane

-transpiratii-proces infectios

8. A fi curat, ngrijit-deprinderi igienice riguroase

-dentitie bun

-fose nazale libere

-piele curat normal

-pr si unghii curate--

9. A evita pericolele-si purta singur de grij-vulnerabilitate fat de infectii-mediul de viat

10. A comunica-debit normal verbal

-functionarea normal a organelor de simt-irascibilitate

-tristete-afectiune a spitalizrii

11.A practica religia-particip ocazional la slujba religioas--

12. A se realiza-integritate fizic si pshic

-dragoste fat de valoarea meseriei--

13. A se recrea--inactivitate

-plictiseal-spitalizare

14. A nvta-dorinta de a acumula cunostinte noi-lipsa cunostintelor despre afectiunea sa-mediul de viat

Diagnostic nursing

1.Eliminare inadecvat calitativ si cantitativ, datorit procesului infectios manifestat prin disurie.

2.Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infectios manifestat prin hipertermie, frisoane.

3.Vulnerbilitate fat de pericole datori afectiunii manifestat prin cunostinte insuficiente despre boal.

4.Comunicare insuficient datorit spitalizrii, manifestat prin irascibilitate.

5.Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin tristete.

6.Lipsa cunostintelor despre boal datorit mediului de viat.

3,4,5. PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR NURSINGPROBLEMEOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE

Tulburri urinare

-disurie

-polakiuriePacienta s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 4 ziile-am asigurat un climat confortabil n salon

-am asigurat repaos la pat

-am calculat zilnic bilantul ingestio-excretia

-am administrat un regim bogat n lichide 2-3 l/zi (supe, ceaiuri, compoturi)

-am educat pacienta s aibe un regimusor hiposodat si am explicat importanta acestui regim

-am cntrit zilnic pacienta

-am explicat pacientei cum s recolteze urocultura, sumarul de urin, testul Addis - Hamburger

-am notat zilnic diureza

-am asigurat zilnic lenjerie de pat si de corp01-02 XII-perfuzie, ser fiziologic 9%,500ml

-antibiotice:

CIPROFLOXACIN

2 tb/6 h per os

GENTAMICIN

1f/6 ore i.m.

03-04 XII-perfuzie litic

-antibiotice

05 XII-antibiotice01-02 XIIpacienta prezint eliminri inadecvate cantitativ si calitativ

03-04 XIIn urma interventiilortulburrile urinare s-au diminuat, nu mai prezint disurie

05 XIIla externate pacienta prezint eliminri fiziologice cantitative si calitative

Alterarea temperaturii corporale-pacienta s prezinte temperatura corpului n limite normale n decurs de 3 zile-am aerisit salonul

-am educat pacienta s schimbe lenjeria ori de cte ori este nevoie

-am mentinut tegumentele curate si uscate la aparitia transpiratiei

-am aplicat comprese reci pe frunte

-am msurat zilnic temperatura

-am nclzit pacienta la aparitia frisoanelor cu pturi, pern electric

-am administrat un regim hidric

-am calculat bilantul ingesto-excreta

-am masat zonele predispuse escarelor de decubit01-02 XII-antitermice

ASPIRIN 3 tab/zi per os

ALGOCALMIN 2f/zi i.m.

03-04 XIIALGOCALMIN 2f/zi i.m.

05 XII

ALGOCALMIN 1f/zi i.m.25-26 XIpacienta este febril

-prezint frisoane si transpiratii

03-04 XII-n urma interventiilor pacienta are temperatura corpului n limite normale

05-XILa externare pacienta este afebril

Vulnerabilita-te fat de pericolePacienta s aib o stare de bine psihic pe n 3 zile-am asigurat conditiile de microclimat n salon

-aduc pacientei toate cunostintele despre afectiunea sa

-evaluez capacitatea de a ntelege a pacientei

-aduc la cunostint pacientei toate complicatiile afectiunilor sale

-fac educatie pentru prevenirea accidentelor, verific dac sunt respectate toate normele de igien

-pun n legtur pacienta cu alti bolnavi ce au aceeasiafectiune

-iau msuripentru evitarea transmiterii unor infectii masocomiale_01-02 XII-Pacienta nu are cunostintedespre afectiune;

-este vulnerabil fat de pericole

03-04 XII-n urma interventiilor pacienta are cunostintedespre afectiune si complicatii

05 XIIla externare pacienta are o stare de bine fizic si psihic

Comunicarea ineficient la nivel afectivPacienta s comunice cu alte persoane n decurs de 3 zile-asigur pacientei un climat confortabil, familiar n salon

-dau posiblitatea pacientei s-si exprime nevoile, sentimentele, ideile, dorintele

-invt pacienta tehnici de relaxare si comunicare

-antrenez pacienta la diferite activitti care s-i dea sentimentul de utilitate

-facilitez vizite apartintorilor

-pun n valoare calittile pacientei

-antrenez pacienta la discutii cu echipa de ngrijire si dau detalii despre membrii acesteia.-01-02 XII-Pacienta este indispus, anxioas, nu comunic

03-04 XII-pacienta a nceput s fie comunicativ, a nteles importanta comunicrii cu echipa de ngrijire

05 XIIpacienta este comunicativ la externare

Dificultate n a se recreaPacienta s aib activitti recreative n decurs de 4 zile-am asigurat un climat confortabil n salon

-explorez gusturile pacientei pentru petrecerea timpului liber

-asigur conditiile necesare pentru activitti recreative

-organizez activitti recreative individuale si de grup: auditii muzicale, vizionri de filme

-facilitez accesul la biblioteca, sala de lectur sau aduc pacientei crti, reviste

-ndrum pacienta s fac plimbri n aer liber

-facilitez vizitele cercului de prieteni ai pacientei fr a o obosi prea mult-01-02 XII-pacienta este inactiv, trist, plictisit

02-04 XII-n urma discutiilor cu pacienta, a vizitei prietenilor, a plimbrilor, etc, pacientaeste vesel, activ, are o stare de bine psihic

05 XIIpacienta are activitti care o recreaz

Lipsa cunostintelor despre afectiunePacienta s aib cunostinte despe afectiunen decurs de 5 zile-asigur pacientei un climat sntos

-explorez nivelul de cunostinte a pacientei despre afectiune

-stimulez dorinta de acumulare a unei noi cunostinte

-constientizez pacienta asupra responsabilitti privind sntoase

-organizez activitti educative si aduc pacienta n legtur cu alti pacienti cu aceeasi afectiune

-identific obiceiurile si deprinderile gresite ale pacientei

-corectia deprinderilor duntoare snttii

-verific dac pacienta si-a nsusit cunostintele aduse.-01-02 XIIpacienta datorit lipsei de informatii nu are cunostinte despre afectiune

03-04 XIIpacienta este dornic s afle ct mai multe informatii despre afectiune

05 XIIla externare pacienta are cunostinte suficiente despre afectiune

3