4relaţia medic pacient

Upload: andreea-ciocanel

Post on 07-Jul-2018

241 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    1/65

    Relaţia medic-pacientDr Alexandra Mihailescu

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    2/65

    4.Relaţia medic-pacient (1)

    Statutul şi rolul pacientului (Parsons). Dinamica asumriirolului de pacient.

    (LP) Modele teoretice pri!ind atitudinile "aţ de #oal şitratament ($%M& 'RA& 'P%& modelul e!enthal). tilitateaclinic a cunoaşterii acestor modele *n relaţia cu pacienţiipro#lematici + di,cili.

    (+ LP) Reacţii tipice ale pacientului la #oal. Aplicaţie stadiileaustrii la dia/nosticul de incura#ilitate.

    (LP) Particularitţi ale pacienţilor cronici.(+ LP) aria#ile indi!iduale care in2uenţea3 riscul de *m#oln!ire şi comportamentul "aţ de #oal

    (+ LP) actori tampon care cresc e,cienţa mecanismelor deaprare *n situaţii de #oal.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    3/65

    $ealth %elie" model (Modelulcredin5elor *n sntate)

    • Pro#a#ilitatea ca un pacient saurme3e tratamentul creste daca – 6i!elul amenintarii percepute este mai

    mare – Raportul riscuri+#ene,cii percepute ale

    tratamentului este mai mic

     – 7xista un tri//er (e!eniment de !iata)care determina propriu-3iscomportamentul & la un moment dat

    • Repre3entrile emo5ionale ale #olii.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    4/65

    Modelul credin5elor *nsntate

    • Modelul a "ost aplicat *n di!erse domenii pentru aproduce do!e3i pentru "undamentareainter!enţiilor de promo!are a comportamentuluisntos – comportamente pre!enti!e (teste /enetice şi de

    sntate)8 – comportamente riscante ("umat& consum de alcool)8 – comportamente sntoase (!accinarea anti/ripal& auto-

    examinarea s9nului& "olosirea contracepti!elor& protecţiasntţii dentare)8

     – comportamentul *n #olile cronice (conduita *nhipertensiune& *n dia#et& *n insu,cienta renal&complianţa prinţilor "aţ de conduita *n ca3ul unui copil#olna!)8

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    5/65

    Modelul credin5elor *nsntate

    • Re3ultatele acestor studii au produs do!e3i *nspriinul ipote3ei credinţele despre sntate secorelea3 cu comportamentul şi repre3int unindicator de di"erenţiere *ntre cei care !or adopta

    şi cei care nu !or adopta un comportament(Sheeran : A#raham& 1;;;).

    • Printre limitele acestui model se numr "aptul cnu ia *n considerare !aria#ile demo/ra,ce şi

    "actori de personalitate. De asemenea& !aria#ilelenu sunt operaţionali3ate şi nu se speci,c relaţiiledintre ele.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    6/65

    Modelul credin5elor *nsntate

    • tili3are practic pentru e!aluarea aderenţei la controalele de tipscreening,

    -de exemplu

    - screenin/ul pentru cancerul colorectal

    (persoanele au perceput într-o mai mare măsurăavantajele şi într-o mai mică măsură barierele, respectiv costurile legatede acest comportament)

      - screenin/ul pentru cancer cer!ical.(persoana respectivă percepe faptul că este la risc pentru cancer 

      cervical, că această boală este severă, că beneciile examinării

     periodice sunt semnicative, iar costurile acestora sunt reduse). 

    - comportamente pre!enti!e (autoexaminarea s9nilor& alimentaţiesntoas) adoptate în urma modicării percepţiilor individului privind

    susceptibilitatea, severitatea, beneciile şi costurile 

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    7/65

    M

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    8/65

    M

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    9/65

    ;

    • 6umitorul comun -stadiile preacţionale B /reu de iniţiat8  -stadiile acţionale B /reu de susţinut.

    • Fn derularea acestor stadii sunt utile

    - la ni!el indi!idual - inter!enţii clinice (ex pt renunţareala "umat& metode "armacolo/ice (su#stituenţi denicotin)& comportamentale (modi,carea sec!enţelorcomportamentale ce "a!ori3ea3 re2exul de a "uma&

    /sirea unor alternati!e *n ca3ul situaţiilor ce pot /eneraacest comportament& consilierea psiholo/ic şi tehnici de *n!ţare şi aplicare a unor strate/ii e,ciente de copin/&printre predictorii cei mai importanţi ai se!raului ta#a/ic,ind controlul perceput asupra comportamentului şipercepţia suscepti#ilitţii la #oal.

    - la ni!el de colecti!itate -inter!enţiile de sntatepu#lic (campanii& politici de stat şi comunitare& le/iprohi#iti!e + stimulati!e).

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    10/65

    G.Relaţia medic-pacient (H)

    • (+ LP) >omunicarea elemente !er#ale şi non-!er#ale.=mportanţa concordanţei dintre comportamentul !er#al şicel non-!er#al.

    • (+ LP) Speci,cul comunicrii dintre medic şi pacient

    interacţiunea cu rolul presupus al medicului& di"erite tipuride anamne3 şi utilitatea lor.• (LP) Pacienţi di,cili. =denti,carea pro#lemelor

    comportamentale (*n cadrul inter!iului clinic şi testriipsiholo/ice).

    • (+ LP) Descrierea principalelor tul#urri de personalitate şiatitudinea pacienţilor "aţ de medic şi instituţia medical.• (+ LP) >omunicarea cu pacienţii di,cili.• (+ LP) Sindromul #urnout la medici.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    11/65

    %i#lio/ra,eŞTIINŢELE COMPORTAMENTULUI UMAN. APLICAŢII ÎN

    MEDICINĂ"(O.Popa-Velea) (edţa I! Ed. Te! #$%$e&'! * ed,a a -a!e/$'! Ed. Te! #$%$e&'! *0)

    - >omportamente produse de #oal (ediţia HE1E pa/.4HG-4H) (ediţia

    HE1 pa/.411-41I)8- 'ipuri de anamne3 (ediţia HE1E pa/.44G-4GH) (ediţia HE1pa/.41;-4HC)8- 'ul#urri de personalitate şi implicaţii ale acestora *n relaţia medic-pacient (ediţia HE1E pa/.4G-4C4) (ediţia HE1 pa/.4H-4I)8- Modalitţi de ameliorare a relaţiei medic-pacient (ediţia HE1E

    pa/.4-4II) (ediţia HE1 pa/.44-4CH)8• Japlan : Sadoc?Ks SLnopsis o" PsLchiatrL %eha!ioral

    Sciences+>linical PsLchiatrL& 1Eth 7dition&HEE ippincott illiams :il?ins - 'he Patient9NODoctor Relationship

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    12/65

    Relatia medic-pacient

    a12e'%a12e'%a. =n /eneral& participarea medicului si a pacientului in

    timpul unei consultatii se intinde pe un continuum. a

    extreme& relatia este a12e'%a ,e doctorul detinecontrolul unilateral& ,e pacientul e autonom& cauta sisolicita ser!iciul medical& dar are putere deplina asuprastarii sale de sanatate. =ntre cele doua extreme seintinde interactiunea de tip 12e'% (cola#orati!)& incare medicul si pacientul sunt participanti acti!i sisatis"actia pacientului este crescuta.

     

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    13/65

    >omunicarea

    •  'rans"er de in"ormatie de la sistem Bsursa la sistem B receptor

    • %ariere – De mediu – De lim#a – Datorate po3itiei su#iecti!e a

    emitentului sau receptorului – Datorate preconceptiilor

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    14/65

    >omunicarea

    • er#ala+lim#aul tacerii• 6on-!er#ala

    • Aserti!itatea a#ilitatea deexprimare onesta a opiniilor&emotiilor si atitudinilor personale&"ara teama si "ara a incalca drepturilecelorlalti.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    15/65

     'rans"erence

    • set o" expectations& #elie"s& and emotional responsesthat a patient #rin/s to the patient-doctorrelationship.

    • patients ha!e expectations "or phLsicians

    competence& lac? o" exploitation& o#ecti!itL& com"ort&and relie" 

    •  'rans"erential Attitudes – 'he patientKs attitude toard the phLsician is apt to #e a

    repetition o" the attitude he or she has had toardauthoritL ,/ures.

    • realistic #asic trust& ith an expectation that the doctor has thepatientKs #est interest at heart

    • o!erideali3ation and e!en erotici3ed "antasL• #asic mistrust& ith an expectation that the doctor ill #e

    contemptuous and potentiallL a#usi!e.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    16/65

    >ountertrans"erence

    • unconscious or unspo?en expectations o" patients – ne/ati!e "eelin/s that are disrupti!e to the patient-doctor

    relationship& – disproportionatelL positi!e& ideali3in/& or e!en erotici3ed reactions

    to patients. – Most commonlL& patients are thou/ht o" as /ood patients i" their

    expressed se!eritL o" sLmptoms correlates ith an o!ertlLdia/nosa#le #iolo/ical disorder& i" theL are compliant ithtreatment& i" theL are emotionallL controlled& and i" theL are/rate"ul. =" those expectations are not met& the patient maL #edisappro!ed o" and experienced as unli?a#le& unor?a#le& or #ad.

    • 7motion #reeds counteremotion – #ein/ a#le to step #ac? "rom the intense countertrans"erential reactions and

    dispassionatelL explore hL the patient is reactin/ to the doctor in such anapparentlL sel"-de"eatin/ aL.

     – the patientKs anta/onism is in some aLs de"ensi!e or sel"-protecti!e and most li?elLre2ects trans"erential "ears o" disrespect& a#use& and disappointment

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    17/65

    Speci,cul comunicrii dintre medicşi pacient

    Relaţia medic-pacient repre3int cadrul *n carese des"şoar actul medical.

    -direct& "aţ *n "aţ& nemediat& #idirectionala

    si presupune schim#ul si inte/rarea continuade in"ormaţii& in2uenţata de contextul psiho-social al medicului si pacientului.

    • Poate , considerat ca o relaţie

     – Social – Psiholo/ic – >ultural

    • Relaţie de ine/alitate

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    18/65

    Speci,cul comunicrii dintre medicşi pacient

    Aspecte ne/ati!e ale comunicarii1. Discrepanta intre ne!oia pacientului de in"ormatii si

    deci3ia terapeutica. Pacientii doresc "oarte mult sastie despre #oala lor si nu accepta neconditionat (in

    special tinerii) indicatiile terapeutice.H. =n"ormatiile date de catre medic nu sunt centrate pe

    pacient (datele se re"era la #oala acestuia& in/eneral&si nu la situatia concreta a acestuia).

    •. Rolul medicului Q comportamentul pe care ilasteapta pacientii si ceilalti de la medic•. Statutul medicului Qpo3itia ocupata de medic in

    societate8 presupune re/uli si o#li/atii determinate delocul& "unctia si po3itia ocupata de medic in societate

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    19/65

    1;

    Statutul medicului

    • Rolul de medic presupune – Respectarea drepturilor şi o#li/aţiilor pe

    care le implic statutul de medic – Disponi#ilitţile de comunicare cu

    #olna!ul• R#dare• tili3area unor termeni adec!a5i• =nteres pentru pacient• Adaptarea atitudinii *n "uncţie de contextul

    anamne3ei Otutore autoritar& Omentor&Osa!ant detaşat& Oprinte protector&Oa!ocat al ade!rului& Oo/lind terapeutic

     – Presti/iul pro"esional şi social al

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    20/65

    Statutul social(Parsons) almedicului

    *. Competenta tehnica-obtinerea de diplome si titluri stiinti,ce-obtinerea de competente cu efect social si

     profesional(reglementarea drepturilor de pensionare, de

     protectie profesionala etc)-acumularea unui !olum sporit de in"ormaţii medicale sau a minim competent in maxim de domenii!("amandescu), maiales in ca#ul medicului de familie

    2.Specifcitatea unctionala 

    -dreptul medicului la intimitatea ,3ica si psihica a #olna!uluipentru a a2a date necesare punerii dia/nosticului-pastrarea secretului pro"esional

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    21/65

    Statutul social(Parsons) almedicului

     3.Neutralitatea aectiva

    ! neimplicarea a"ecti!a& eliminarea udectii sau acondamnrii pacientului

    - medicul tre#uie sa reali3e3e un echili#ru intre

    empatie(identi,care) !ersus luciditate pro"esionala india/nostic si tratament  -'rans"er+contratrans"er. 'rans"erul presupune un set de

    aşteptri& con!in/eri (pri!ind de exemplu competenţa&a#senţa exploatrii& o#iecti!itate& con"ort& ameliorare) si

    rspunsuri emoţionale pe care pacientul le aduce *n relaţiaterapeutica8 ele nu sunt determinate *n mod necesar decine este medicul sau cum acţionea3 el de "apt& ci maide/ra# pe experienţele pe care pacientul =e-a a!ut de-alun/ul !ieţii cu alte ,/uri importante pentru sine& cuautoritţi. >ontratrans"erul include expectaţii inconştiente

    ale medicului şi sentimente ne/ati!e+ po3iti!e& care ,e

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    22/65

    Statutul social(Parsons) almedicului

     ".#niversalism

    -a#ordarea uni"orma a tuturor pacientilor&adica toţi #olna!ii au aceleaşi drepturi

    -eliminarea discriminarilor de etnie& sex&reli/ie sau statut socio-economic

    5.$e%interes si &ltruism

    - excluderea intereselor ,nanciare din parteamedicului-de!otament si daruire pentru pacienti

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    23/65

    7lemente de rol al#olna!ului(Parsons)

    -de/re!area de responsa#ilitati-particularitatea procesului de

    insanatosire de reali3are ca urmare a

    spriinului acordat de personalul medical-inde3ira#ilitatea starii de #olna!& care

    !rea T sa se "aca #ine

    -o#li/atia #olna!ului de a cauta autorcompetent si de a coopera cuspecialistii din sanatate

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    24/65

    >omportamentul *n "aţa#olii

    >omportamentul de #olna! (illness #eha!ior)-presupune capacitatea indi!idului de a-şi percepestarea de #oal& de a o interpreta adec!at şi de alua deci3ii care "acilitea3 *nsntoşirea.actori de menţinere a comportamentului de#olna! 'rsturile de personalitate7ducaţiaModelul culturalStatutul socio-economic%ene,ciile secundare

    =mpactul #olii asupra pacientului=nterpretri ale #oliiRspunsuri emoţionale *n "aţa #olii

    Rspunsuri comportamentale *n "aţa #olii

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    25/65

    Reacţii emo5ionale ale pacientului la#oal

    • irita#ilitate& "urie• ne/are parţial sau total• Depresie• Anxietate• resemnare& etc.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    26/65

    Reacţii comportamentale alepacientului la #oal

    Q modi,cri de comportament indusede #oal.

    • re/resie&• e!a3iune&• conta/iune in"ormaţional&

    • "olosire neproducti! a #olii• Fntr-autorare8

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    27/65

    Re/resia – reducerea intereselor  B #olna!ul nu trieşte dec9t *n pre3ent şi

     *n !iitorul apropiat& nesuport9nd starea de aşteptare8 – egocentrism B #olna!ul nu mai udec lumea dec9t prin

    raportare la el *nsuşi& neima/in9ndu-şi c şi ceilalţi pot #olna!isau o#osiţi& nesuport9nd nici o minim stare de "rustrarea 8

     – dependenţa de medic şi de anturaj& de la care aşteapt s ,ehrnit& *n/riit8 la aceast dependenţ& se adau/ ohipersensi#ilitate la reacţiile celor din ur& #olna!ulcomport9ndu-se ca un copil care caut o Tmam #un8

     *ntoarcerea la satis"acţii arhaice somn sau cutarea unorsatis"acţii orale care pot "a!ori3a alcoolismul sau consumul

    excesi! de medicamente8 – un mod de g$ndire magic, ilo/ic& cu credinţa *n atotputerniciamedicului& a medicamentelor sau a #olii.

     – predominarea unor procese emoţionale de tipul afectelor 8 – agresivitatea (latent+mani"est)8 – anxietate8

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    28/65

    Alte reactii

    • Ea/$3ea& care *nseamn demisia de la o#li/aţiilesociale& usti,cat *n parte de #oal& dar care poatede!eni şi ne!rotic& *n ca3ul exa/errii simptomelor8PA>=76' RMAR7S'7 %767=>== S7>6DAR7

    %

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    29/65

    Particularitţi ale pacienţilor cronici

    %oala determin scoaterea din acti!itate& i3olare&

    incertitudinea !indecrii& sentimentul de neputinţ&

    culpa#ili3are& "rica de moarte& etc.

    • =n/riorari cu pri!ire la tratament• =n/riorari cu pri!ire la simptome• >resterea durerii•

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    30/65

    >onsultatia medicalaA3a23e/a cuprinde toate datele o#tinute de medic de la #olna!

    cu pri!ire la datele pe1o3ale(nume& !arsta& sexul& starea ci!ila&pro"esia etc cu importanta pentru aparitia #olii si sta#ilireadia/nosticului)& 7eedo%ola'eale(#olile pre3ente la rudeleapropiate pentru a ne in"orma cu pri!ire la #olile cu caracter

    "amilial si ereditar) si 1o%ale(conditii de !iata& locuinta&alimentatia& conditiile de munca- toxice& orar& relatiile cu cole/ii-)&a3'e%ede3'e pe1o3ale pa'olo5%e(#olile anterioare)& precumsi 1'o%$l 8ol(de#utul& mani"estari clinice& e!olutia in timp).

    Te73%1'a

    No3de%'aM4'aDatele o#tinute din anamne3a tre#uie con"runtate cu cele o#tinute

    din examenul clinic pentru punerea unui dia/nostic corect.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    31/65

     AnamnezaAa3'a9e De/aa3'a9

     'ehnicista -durea3a putin-indicata inur/enta

    -poate creaanxietate& "rustare-nu permitedescarcarea

    emotionala6ondirecti!a

    -duce ladescarcareaemotionala-creste compliantaterapeutica

    -durea3a mult

    Mixta A#ordare #io-psiho-sociala

    -durea3a mult

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    32/65

    Aspect

    Broad, Open-Ended

    Questions

    Narrow, Closed-Ended

    QuestionsGenuineness High

    They produce

    spontaneous formulations.

    Low

    They lead the patient.

    Reliability Low

    They may lead to

    nonreproducible answers.

    High

    arrow focus! but they

    may suggest answers.

    "recision Low

    #ntent of $uestion is %ague.

    High

    #ntent of $uestion is clear.

    Time efficiency Low

    &ircumstantial

    elaborations.

    High

    'ay in%ite yes or no

    answers.

    &ompleteness of

    diagnostic co%erage

    Low

    "atient selects topic.

    High

    #nter%iewer selects topic.

     Acceptance by patient (aries

    'ost patients prefer

    e)pressing themsel%es

    freely* others feel guarded

    and insecure.

    (aries

    +ome patients en,oy clear-

    cut checs* others hate to

    be pressed into a yes or

    no format.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    33/65

    >ommon inter!ietechniVues

    • 7sta#lish rapport as earlL in the inter!ie as possi#le.• Determine the patientKs chie" complaint.• se the chie" complaint to de!elop a pro!isional diWerential dia/nosis.• Rule the !arious dia/nostic possi#ilities out or in #L usin/ "ocused and

    detailed Vuestions.•

    ollo up on !a/ue or o#scure replies ith enou/h persistence to accuratelLdetermine the anser to the Vuestion.• et the patient tal? "reelL enou/h to o#ser!e ho ti/htlL the thou/hts are

    connected.• se a mixture o" open-ended and closed-ended Vuestions.• DonKt #e a"raid to as? a#out topics that Lou or the patient maL ,nd diXcult

    or em#arrassin/.• As? a#out suicidal thou/hts.• Ui!e the patient a chance to as? Vuestions at the end o" the inter!ie.• >onclude the initial inter!ie #L con!eLin/ a sense o" con,dence and& i"

    possi#le& o" hope.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    34/65

    =llness #eha!ior

    • QpatientsK reactions to the experience o" #ein/ sic?.• AWected #L pre!ious experiences ith illness and #L their

    cultural #elie"s a#out disease.•  'he relation o" illness to "amilL processes& class status&

    and ethnic identitL is also important.•  'he attitudes o" peoples and cultures a#out dependencL

    and helplessness /reatlL in2uence hether and ho aperson as?s "or help& as do such psLcholo/ical "actors aspersonalitL tLpe and the personal meanin/ the person

    attri#utes to #ein/ ill.• Some people experience illness as o!erhelmin/ loss8

    others see in the same illness a challen/e theL musto!ercome or a punishment theL deser!e.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    35/65

    Repre3entri co/niti!e ale #olii(e!enthal)

    1. =dentitate recunoaşterea semnelor&simptomelor& numelui #olii

    H. >au3alitate percepţia posi#ililor "aori care

    au declanşat #oala (acut sau cronic). 7!oluţie percepţia duratei #olii4. >onsecinţe percepţia e"ectelor #olii *n plan

    ,3ic& social& economic şi emoţional

    G. >ura#ilitate si controla#ilitate percepţia/radul *n care #oala este !indeca#il şicontrola#il

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    36/65

    Assessment o" =ndi!idual =llness%eha!ior

    Prior illness episodes& especiallL illnesses o" standardse!eritL (child#irth& renal stones& sur/erL)>ultural de/ree o" stoicism>ultural #elie"s concernin/ the speci,c pro#lemPersonal meanin/ o" or #elie"s a#out the speci,cpro#lemParticular Vuestions to as? to elicit the patientKsexplanatorL modelhat do Lou call Lour pro#lemY hat name does it

    ha!eYhat do Lou thin? caused Lour pro#lemYhL do Lou thin? it started hen it didYhat does Lour sic?ness do to LouYhat do Lou "ear most a#out Lour sic?nessY

    hat are the chie" pro#lems that Lour sic?ness hascaused LouY

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    37/65

    De3!oltarea unei relatii #unemedic-pacient

    • Aduce5i-! aminte c pacien5ii aune!oie deopotri! de suportemo5ional Zi medical.

    • A2a5i detalii despre !ia5a personal apacien5ilor !oZtri.• Accepta5i posi#ilitatea ca in"orma5ii

    #une dar Zi proaste s !in din

    chestionarea internetului.• Pacien5ii care nu pun *ntre#ri tre#uies ,e *ncuraa5i s o "ac.

    • i5i sensi#ili la pro#lemele decomunicare care pot aprea din

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    38/65

    7!aluarea personalit5ii

    • De ceY – 7ste unul din "actorii determinan5i ai

    comportamentului *n #oal Zi al

    aderen5ei la tratament – 'ul#urrile de personalitate

    •  sunt "rec!ente Zi determin dis"unc5ieimportant *n toate domeniile !ie5ii

    pacientului.• >resc riscul de suicid& accidente& #oli

    mentale&a#u3 de su#stan5e Zi rspund maipu5in #ine la tratamentul pentru #oli

    mentale.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    39/65

     'rstura de personalitate Zitul#urare de personalitate

    • Pe1o3al'a'ea : $3 a31a28l$ de'1'$ ; %o2po'a2e3'e %aed6ee3

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    40/65

     'rstura de personalitate Zitul#urare de personalitate

    • >9nd trsturile de personalitatesunt in2exi#ile şi de3adaptati!e& şia"ectea3 "uncţionarea persoanei sau

    determina un discon"ort su#iecti!semni,cati! constituie '$l8$ depe1o3al'a'e (denumire !eche Q

    psihopatie).

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    41/65

     'rstura de personalitate Zitul#urare de personalitate

    • T$l8$ae de pe1o3al'a'e Qpattern dura#il de experienţ internşi de comportament care de!ia3

    considera#il de la cerinţele culturiiindi!idului şi se mani"est *n celpuţin dou din urmtoarele domenii

    1. cunoaştere&H. a"ecti!itate(emotii)&. "uncţionare interpersonal ori4. control al impulsului.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    42/65

     'rsturile de personalitate• =n cate/oria instrumentelor de e!aluare& Schmieschec? are chestionarul

    de tendinte acentuate omonim care urmareste e!aluarea spectelor ceconduc sprre dia/no3a unor structuri de personalitate accentuate.

    • Redam mai os tipolo/ia de #a3a a personalitatilor accentuate creata deeonhard si testata de chestionarul Schimieschec? ca trasaturiaccentuate ale ,rii

    *.- De2o31'a''a'ea - mani"estat prin- teatralism8- autocomptimire8- dorinţ de a , *n centrul atenţiei[ %ulburare corespun#ătoare '$l8$ae de pe1o3al'a'e 71'o3%.

     .- ?pee4a%''a'ea - mani"estat prin  - conştiicio3itate exa/erat8

    - serio3itate exa/erat.  [ %ulburare corespun#ătoare& p17a1'e3a@'$l8$aea de

    pe1o3al'a'e o81e1-%o2p$l1a.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    43/65

     'rasaturile de personalitate

     0.- ?pepe1eee3,a - mani"estat prin- am#iţie extrem8- suscepti#ilitate.

    [ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$aea depe1o3al'a'e paa3od. .- Ne1'pB3ea - mani"estat prin

    - irasci#ilitate8

    - indispo3iţie8- uneori de!ieri ( alcool& sex& toxicomanie).

      [ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$aea depe1o3al'a'e a3'1o%ala.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    44/65

     'rasaturile de personalitate

      .- ?pe'2a - mani"estat prin- #undispo3iţie exacer#at8- lo/!acitate.

      [ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$aea a6e%'a 8polaa

    ep1od 7po2a3a%al. .- D1'2e - mani"estat prin  - posomor9re permanent8

    - serio3itate exa/erat.  [ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$ae a6e%'a

    8polaa@$3polaa ep1od depe1 d1'2a. F.- C%lo'2e - mani"estat prin  - la#ilitate a"ecti!8

    - treceri #ruşte de la !eselie la tristeţe cu tcere.  [ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$aea a6e%'a %%lo'2%

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    45/65

     'rasaturile de personalitate

     G.- E4al'ae - mani"estat prin - pendulare *ntre eu"orie şi depresieH.- A34e'a'e

     [ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$aede a34e'a'e 5e3eal/a'!'$l8$aea de pe1o3al'a'e e'a3'

    *.- E2o''a'e - mani"estat prin  - pertur#area tririlor a"ecti!e& pl9ns "acil. 

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    46/65

     'estul de personalitate MMP=• B e!aluea3 acele trsturi care sunt caracteristici comune ale

    anormalitţii psiholo/ice de3a#ilitante8 un instrument dedia/nosticare /eneral a anormalitţii psihice. Ast"el& cu c9t estemai mare numrul şi mrimea de!ianţei la ni!elul scalelor& cu at9tputem spune c persoana este mai se!er tul#urat.

    • %ala po7o3de – < not ridicat indic "aptul c su#iectul are tendinţa de a se pl9n/eexcesi! de #oli ,3ice "r nici o #a3 or/anic

     – Su#iecţii sunt di"eriţi de ipohondricii cu mani"estri somatice – Au un lun/ istoric de exa/erare a comentariilor asupra simptomelor ,3ice – 6u au *ncredere *n medic& critic tratamentul care li se aplic şi alear/

    din medic *n medic. – Di"erenţia3 #ine pe cei cu simptom ipohondric de cei care pre3int o

    #oal ,3ic real şi a cror not nu este prea ridicat. – $s antrenea3 şi o oarecare ridicare concomitent a depresiei.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    47/65

     'estul de personalitate MMP=• %ala depe1e

     – A "ost !alidat pe un /rup de melancolici – 7ste "oarte sensi#il& se ridic imediat ce *n simptomatolo/ie exist o not

    deprsi! şi anxioas – 7ste e/al sensi#il şi la e"ectele terapiei şi co#oar rapid atunci c9nd #olna!ul se

    ameliorea3 clinic

     – Detectea3 su#iecţii deprimaţi& dar capa#ili s-şi ascund simptomele deprsi!e&a!9nd idei acti!e de sinucidere.

    • %ala 1'ee – A "ost !alidat pe un /rup de isterici de con!ersie – >uprinde dou /rupuri de conţinuturi – < scal de temperament isteroid& care caracteri3ea3 su#iecţii cu atitudini sociale

    na\!e& care cer numai pentru ei a"ecţiune şi autorul anturaului şi pre3int reacţiiin"antile c9nd pretenţiile nu le sunt satis"cute – < scal de simptome de con!ersie – Mani"estrile de con!ersie se de3!olt de pre"erinţ pe un temperament isteroid. – =denti,c "oarte #ine lipsa de maturitate a temperamentului isteroid.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    48/65

     'estul de personalitate MMP=

    • %ala de dea,e p17opa' – A "ost !alidat pe un /rup de su#iecţi cu dia/nosticul de

    Opersonalitate psihopat – >aracteristici principale – A#senţa rspunsurilor emoţionale pro"unde

     – 6eputinţa de a pro,ta de experienţ – A#senţa respectului pentru normele sociale – Ast"el de su#iecţi sunt delinc!enţi care comit delicte de tipul

    minciunii& "urturilor& alcoolismului& toxicomaniei sau delictesexuale

     – >omportamentul lor antisocial se caracteri3ea3 prin – Recidi!ism ( incapacitatea de a pro,ta de experienţ) – ipsa unei moti!aţii a acti!itţii lor delictuale – 6e/liarea precauţilor care s e!ite descoperirea. – Scala poate , ridicat chiar dac su#iectul nu a comis nici un

    delict&o not ridicat poate , o mrturie a unui caracter narcisic

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    49/65

     'estul de personalitate MMP=

    • %ala 2a1%$l3'a'e@ 6e23'a'e – Scala a "ost !alidat pe un /rup de homosexuali – Autorii /rupea3 homosexualii *n 4 cate/orii

    • $omosexuali prin auto-puniţie masochist

    • $omosexuali impulsi!i• $omosexuali psihopaţi& cu tendinţ spre prostituţie&

    consider9nd "r importanţ ataşamentul a"ecti! alpartenerului

    • $omosexuali Oade!raţi& cu personalitate "eminin

    constituţional. – Urupul de standardi3are a "ost constituit din

    homosexuali din ultima cate/orie – < not ridicat nu este o#li/atoriu secondat de

    homosexualitate8 !aloare dia/nostic relati!.

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    50/65

     'estul de personalitate MMP=

    • %ala paa3oa – A "ost !alidat pe un /rup de #olna!i paranoici – 7ste o scal caracterial detect9nd tendinţele

    paranoide şi la su#iecţi care n-au pre3entat niciodat

    mani"estri patolo/ice. – =temii care compun scala ţin de trei tipuripatolo/ice – >ei cu sen3iti!itate ridicat su#iecţi uşor i/niţi ( cu

    Oepiderm sensi#il)

     – >ei cu moralitate excesi! şi care *şi a,rmraţionalismul – >ei cu idei de persecuţie& ne*ncredere –

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    51/65

     'estul de personalitate MMP=

    • %ala p17a1'e3e – A "ost !alidat pe un mic /rup de su#iecţi

    ce pre3entau ne!ro3 o#sesional

     – 7ste o scal simptomatic& itemiire"erindu-se la simptome "o#ice şio#sesinale

     – < not ridicat poate , considerat unindice de anxietate

     – >ea mai mare parte a ne!ro3elor /ra!eau o not Pt ridicat

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    52/65

     'estul de personalitate MMP=• %ala 1%7/o6e3e

     – A "ost !alidat pe un /rup etero/en de schi3o"renie – Permite depistarea a CE] din schi3o"renii – Scorul poate , ridicat "r s ,e !or#a de schi3o"renie& de exemplu& *n ne!ro3ele /ra!e sau

    la unii su#iecţi cu o puternic intro!ersie – Adolescenţii au *n mod o#işnuit note cuprinse *ntre CE şi E.

    • %ala 7po2a3e – A "ost !alidat pe un /rup de hipomaniaci – =temii prin conţiunt constitie H su#scale – 7xpansi!itate – =rita#ilitate – CE] din su#iecţii cu dia/nosticul de hipomanie au o not superioar lui E& iar alţii au o

    not cuprins *ntre CE şi E – Asociaţia Ma- Pd ridicat este destul de tipic la adolescenţ

    • %ala 3'oe1e 1o%ale – 6u este o scal clinic stricto senso – Se poate aplica pe normali ,ind construit prin discriminarea *ntre un lot de studenţi care

    se an/aea3 *n puţine acti!itţi extracurriculare şi un lot cu caracteristici opuse. – Scorurile ridicate indic tendinţa de a e!ita contactele sociale.

    l dJ l ( ili

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    53/65

    Rela'a %$ pa%e3' dJ%l (ilianaDiaconescu&

    • 7xemple – tul#urari multiple& polimor"e& care !aria3a de la o 3i

    la alta si care de multe ori sunt re3istente latratament.

     – pacienti care au multe solicitari& plan/eri&nemultumiri si !ariate interpretari cu pri!ire la#oala lor& moti! pentru care sunt "rec!ent perceputide medici ca tiind incomo3i si a/asanti.

     – pacienti cu a"ectiuni de natura psihosomati – #oli cronice& cu a"ectiuni neurolo/ice& cu neopla3ii&

    cu dis"unctii ale !ietii sexual – di!ersi pacienti !iolenti& alcoolici& psihotici&

    toxicomani

     – cei adusi la insistentele "amiliei& di!erse ca3uri

    ' l# d li

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    54/65

     'ul#urarea de personalitate(de,nitie DSM-=-'R)

    >riteriile de dia/nostic pentru o T$l8$ae dePe1o3al'a'eK

    A. n pattern dura#il de experienţ intern şi decomportament care di"er considera#il de la

    cerinţele culturii indi!idului. Acest pattern semani"est *n dou (sau mai multe) dinurmtoarele domenii

    (1) cunoaştere (adic modurile de a se percepe şi

    interpreta pe sine& alte persoane şie!enimentele)8(H) a"ecti!itate (adic& /ama& intensitatea&

    la#ilitatea şi adec!area rspunsului emoţional)8.

    () "uncţionare interpersonal8

    ' l# d lit t

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    55/65

     'ul#urarea de personalitate(de,nitie DSM-=-'R)

    %. Patternul dura#il este in2exi#il şi per!asi! *n raportcu o /am lar/ de situaţii personale şi sociale.

    >. Patternul dura#il duce la o detres sau deterioraresemni,cati! clinic *n domeniul social& pro"esional ori

     *n alte domenii importante de "uncţionare.D. Patternul este sta#il şi de lun/ durat& iar de#utul

    su poate , trasat retrospecti! cel puţin p9n *nadolescenţ sau la *nceputul perioadei adulte.

    7. Patternul dura#il nu este explicat mai #ine camani"estare sau consecinţ a unei alte tul#urrimentale.

    . Patternul dura#il nu se datorea3 e"ectelor ,3iolo/ice

    directe ale unei su#stanţe (de ex.& un dro/ de a#u3&

    D i i i l l t l# i d

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    56/65

    Descrierea principalelor tul#urari depersonalitate

     'ul#urarea de personalitate paranoid este unpattern de ne*ncredere şi suspiciune& intenţiilealtora ,ind interpretate ca ru!oitoare.

     'ul#urarea de personalitate schi3oid este un

    pattern de indi"erenta "ata de relaţiile sociale şi o/am restr9ns de expresie emoţional.

     'ul#urarea de personalitate antisocial este unpattern de desconsiderare şi de !iolare a

    drepturilor altora. 'ul#urarea de personalitate #orderline este un

    pattern de insta#ilitate *n relaţiile personale&ima/inea de sine şi a"ecte& şi de impulsi!itate

    marcat.

    D i i i l l t l# i d

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    57/65

    Descrierea principalelor tul#urari depersonalitate

     'ul#urarea de personalitate narcisistic este unpattern de /randoare& necesitate de admiraţie şilips de empatie.

     'ul#urarea de personalitate e!itant este un pattern

    de inhi#iţie social& de sentimente de inadec!areşi de hipersensi#ilitate la e!aluarea ne/ati!.

     'ul#urarea de personalitate dependent este unpattern de comportament su#ordonat şi de

    aderenţ *n le/tur cu necesitatea excesi! de a, proteat de cine!a. 'ul#urarea de personalitate o#sesi!o-compulsi!

    este un pattern de preocupare de ordine&

    per"ecţionism şi control.

    R l ' ' dJ l (ili

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    58/65

    Rela'a %$ pa%e3' dJ%l (ilianaDiaconescu&

    • Se recomanda ca medicul – Sa incerce (daca este ca3ul& repetat) sa

    sta#ileasca un contact (!er#al+ non-!er#al) cupacientul sau& daca nu este posi#il& cu "amilia

    sau anturaul acestuia8 – Sa adopte o atitudine de intele/ere si empatie

    "ata de nemultumirile pacientului – Sa adopte un comportament autoritar& pentru a

    nu &&scapa din mana^ relatia terapeutica (estecitat mai ales in ca3ul pacientilor psihiatrici& cude!ieri /ra!e de comportament)8

     – Sa participe la /rupurile %alint& in !ederea

    descoperirii dere/larilor de relationare cu

    F t # i i t id ti,

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    59/65

    Fntre#ri screenin/ pentru identi,careaunei tul#urri a personalit5ii

    Î3'e8ae 1%ee335 Pe1o3al'a'e (ICD-*)

    Are *ncredere n oameniY Paranoid

    A5i descrie-o ca pe o persoansin/uraticY

    Schi3oid

    Are di,cult5i *n a-Zi controlatemperamentulY

    Antisocial

    7ste o persoan impulsi!Y 7mo5ional insta#il (echi!alent#orderline)

    Fi sunt neplcute situa5iile *n care nueste *n centrul aten5ieiY

    $istrionic

    7ste o persoan care se *n/riorea3uZor sau este o persoan timidY

    Anxioas

    7ste o persoan care depinde "oartemult de al5iiY

    Dependent

    7ste o persoan care are de o#iceistandarde *nalte la lucru sau acasY

    Anan?ast (echi!alentpsihastenica& o#sesional-

    compulsi!a)Adaptat dupa %'e audsle *andboo+ of ractical sc'iatr t' ed

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    60/65

    Rela5ia medic - pacien5i cu 'P

    • A34o&!6o8% au ne!oie de un persona cares le inspire securitate& ne!oile lor dedependen5 ,ind satis"cute printr-o atitudinedirecti! şi securi3ant

    • O81e1o3al$l cere explica5ii amnun5ite dinnecesitatea sa intelectual de a se asi/ura pecalea ra5ionamentului mi/los

    • Paa3od$l are ne!oie de o rela5ie de *ncredere

    şi onestitate• Depe1$l resimte o alinare pasa/er dac este

    lsat s-şi expun su"erin5ele sale& deoarece elpre3int un sentiment de culpa#ilitate *n !irtutea

    cruia el percepe orice inter!en5ie din partea

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    61/65

    TIPURI DE TUL#URARIDE PERONALITATE

    %i#lio/ra,e DSM B =-'R

    ' l# d lit t

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    62/65

     'ul#urarea de personalitateparanoida - caractere /enerale

    • 7lementul esenţial al tul#urrii de personalitateparanoide *l constituie un pattern de ne*ncredere şisuspiciune per!asi! "aţ de alţii& ast"el c intenţiileacestora sunt interpretate ca ru!oitoare. Acest

    pattern *ncepe precoce *n perioada adult.• =ndi!i3ii cu aceast tul#urare presupun c alţi oameni *i !or exploata sau *nşela& chiar dac nu exist nici opro# care s susţin aceast presupunere. 7isuspectea3& pe #a3a a "oarte puţine date ori "r nici

    o pro#& c alţii complotea3 contra lor şi-i pot ataca#rusc& oric9nd şi "r moti!. Simt adesea c au "ostpro"und şi ire!oca#il preudiciaţi de o alt persoan. 7isunt preocupaţi de loialitatea şi corectitudineaamicilor şi asociaţilor lor& ale cror acţiuni sunt

    !eri,ate continuu pentru demonstrarea intenţiilor

    'ul#urarea de personalitate

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    63/65

     'ul#urarea de personalitateparanoida - caractere /enerale

    • =ndi!i3ii cu aceast tul#urare re"u3 s ai# *ncrederesau s ,e mai apropiaţi de alţii pentru c se tem. cin"ormaţiile pe care ie *mprtşesc altora !or , utili3ateimpotri!a lor.

    •Stima de sine crescut /enerea3 o ampli,care areali3rilor personale& *n !reme ce eşecurile suntexplicate ca o consecinţ a piedicilor puse de ceilalţi.

    • Sen3iti!itatea& cunoscut şi su# termenul de Ocaractersen3iti! const *n "aptul c aceşti pacienţi se o"ensea3

    cu uşurinţ& recur/9nd la un comportament dere!endicare a drepturilor de care se cred pri!aţi.•  'oate aceste caracteristici determin i3olarea celui *n

    cau3& el nea!9nd prieteni şi lipsindu-i *n totalitatesimţul umorului.

    'u#urarea de personalitate o#sesi!

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    64/65

     'u#urarea de personalitate o#sesi!compulsi!a - caractere /enerale

    • 7lementul esenţial al tul#urrii de personalitateo#sesi!o-compulsi!e *l constituie preocupareapentru ordine& per"ecţionism& control mental şiinterpersonal& *n detrimentul 2exi#ilitţii

    deschiderii şi e,cienţei.• Atenţie perse!erent pentru re/uli& detalii

    #anale& liste& planuri ori "orm& mer/9nd p9nacolo *nc9t o#iecti!ul maor al acti!itţii este

    pierdut .• De!otament excesi! "aţ de munc şi

    producti!itate mer/9nd p9n la excludereaacti!itţilor recreati!e şi a amiciţiilor.

    • 7xcesi! de conştiincioşi& scrupuloşi şi in2exi#ili

    'u#urarea de personalitate o#sesi!

  • 8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient

    65/65

     'u#urarea de personalitate o#sesi!compulsi!a - caractere /enerale

    • Pot , incapa#ili s se de#arase3e de o#iecteu3ate sau lipsite de !aloare& chiar dac acesteanu au nici o !aloare sentimental.

    • Reticenţi *n a dele/a sarcini ori *n a lucra cu alţii.

    • Pot , a!ari şi meschini& şi menţin un standard de!iaţ cu mult su# ceea ce *şi pot permite&consider9nd c cheltuielile tre#uie controlatestrict spre a "ace "aţ e!entualelor catastro"e.

    • Ri/iditate şi o#stinaţie. Aceşti indi!i3i *şi "acplanul dinainte& *n cele mai mici detalii& şi re"u3s ia *n consideraţie orice "el de modi,cri.Preocupaţi total de propriul lor mod de a !edea