*

Definirea relaiei medic pacientDefinirea cadrului psihosocial de constituire a relaiei medic pacientDefinirea nivelurilor relaiei medic pacientExemplificarea unor modele de relaie medic pacient Conflicte de rol n relaia medic pacient

*Cuprins

Relaia medic-pacient reprezint cadrul n care se desfoar actul medical.Poate fi considerat ca o relaie:SocialPsihologicCulturalRelaie de inegalitate*Concept

Statutul social:o colecie de de drepturi i obligaiiansamblul comportamentelor la care cineva se poate atepta legitim din partea altoraRolul social:modalitate de punere n vigoare a drepturilor i ndatoririlor conferite de statutul social al indiviziloransamblu de comportamente pe care alii l ateapt legitim de la o persoan, n virtutea unui anume statut social al persoanei respective*Cadrul psiho-social de constituire

Rolul de medic este materializat prin:Respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le implic statutul de medicDisponibilitile de comunicare cu bolnavulRbdareUtilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat nelegeInteres pentru o anamnez bogatFacilitarea adaptrii atitudinale, n funcie de personalitatea bolnavului: tutore autoritar, mentor, savant detaat, printe protector, avocat al adevrului, oglind terapeuticPrestigiul profesional i social al medicului*Statutul medicului

Rezistena psihologic a unor pacieni fa de autoritatea mediculuiAmbivalena afectiv a bolnavuluiRefuzul sau incapacitatea de comunicare a unor bolnavi*Conflicte de rol n relaia medic-pacient

Relaia medic-pacient este o component critic a modelului biopsihosocial. Orice medic trebuie nu doar s aib cunotine practice despre starea medical a pacientului, dar i s fie familiarizat asupra psihologiei individuale a pacientului.Relaia medic-pacient din perspectiva modelului biopsihosocial

Modelul nivelurilor relaiei medic-pacient (dup Tatossian A.)

NIVELUL OBIECTIVUL MODALITATEANivelul intelectual nelegerea i explicarea bolii n acord cu modelele tinifice ConceptualizareNivelul afectiv nelegerea personalitii bolnavului i a particularitilor cilor sale subiective. Identificare

Modelul paternalistModerul informativModelul interpretativModelul deliberativ*Modele ale relaiei medic-pacient

Medicul decide ce este n interesul bolnavului pe baza informaiilor medicale pe care le deine i a raionamentului medical.Neajunsul acestui model este reprezentat de faptul c medicul i pacientul pot avea sisteme de valori diferite.Rezervat medicinii de urgen*Modelul paternalist

Medicul ofer pacientului toate informaiile relevante privitoare la afeciunea sa i la opiunile terapeutice, fr s in cont de istoricul, personalitatea sau sistemul de valori al pacientuluiPoate produce anxietate, stres.Lipsit de compasiune.Presupune, n mod eronat, c pacientul este pe deplin autonom.Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru o afeciune minor, n ambulator*Modelul informativ

Medicul se erijeaz ntr-un sftuitor al pacientului, ajutndu-l n luarea unei decizii care s in cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al acestuia.Presupune ca medicul s neleag dorinele i nevoile pacientului, lucru nu ntotdeauna posibil.Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru afeciuni cu durat lung de evoluie*Modelul interpretativ

Medicul se comport ca un profesor sau prieten al pacientului i ncearc s l conving s aleag calea cea mai bun, innd cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al bolnavului.Utilizat n special n instituiile cu profil de sntate public.*Modelul deliberativ

Anxioii, fobicii: au nevoie de un personaj care s le inspire securitate, nevoile lor de dependen fiind satisfcute printr-o atitudine directiv i securizantObsesionalul cere explicaii amnunite din necesitatea sa intelectual de a se asigura pe calea raionamentului miglosParanoidul are nevoie de o relaie de ncredere i onestitateDepresivul resimte o alinare pasager dac este lsat s-i expun suferinele sale, deoarece el prezint un sentiment de culpabilitate n virtutea cruia el percepe orice intervenie din partea celor din jur ca pe o pedeaps.Firea demonstrativ necesit de asemenea o libertate n expunerea sentimentelor, fr a i se permite ns excesele*Tipuri particulare ale relaiei medic-pacient

Eec n a ntmpina (saluta) n mod adecvat pacientul, n a se prezenta i n a-i explica aciunileEec n a obine informaii uor accesibile, mai ales prin temeri i ateptriAcceptarea unei informaii imprecise i eec n cutarea de clarificriEec n verificarea a ceea ce doctorul a neles din situaie fa de pacientEec n ncurajarea ntrebrilor sau eec n a rspunde adecvat la ntrebriNeglijarea indiciilor evidente sau nu furnizate verbal sau altfel de pacientEvitarea informaiilor despre situaia personal familial i social a pacientului, inclusiv probleme din aceste domenii*Deficiene n comunicarea medic-pacient

Eec n obinerea de informaii despre sentimentele pacientului i perceperea boliiStil directiv cu ntrebri nchise, ntreruperi frecvente i eec n a-l face pe pacient s vorbeasc spontanFocusare prea rapid fr testarea ipotezelorEec n furnizarea de informaii adecvate despre diagnostic, tratament, efecte secundare sau prognostic sau n verificarea nelegerii acestoraEec n nelegerea punctului de vedere al pacientuluiSlab linitire (reconfortare)

*Deficiene n comunicarea medic-pacient

Trsturi atitudinale nepotrivite ale medicului: grab, nerbdare, oboseal, plictiseal, rceal, ton ridicatAcceptarea unei comunicri deficitare cu pacientulExces sau lips de autoritate fa de bolnavAngrenarea n situaii conflictualeSubaprecierea bolnavilor dificili, cu un coeficient ridicat de psihogeniePolipragmazia ca expresie a cedrii medicului la insistenele bolnavului*Tipuri de greeli mai frecvent ntlnite n cursul instituirii i desfurrii relaiei medic-pacient

*

Rolul tmduitorului apare de timpuriu n istorie, nc din acele vremuri cnd medicina se confunda cu divinaia i magia.Astfel, medicul de astzi a preluat o parte din funcia jucat de amani n comunitatea lor. Acest rol este potrivit cu concepia despre boal potrivit creia se consider c orice mbolnvire survine ca o pedeaps sau ca o ispire pentru un pcat. Medicul ar trebui, precum un aman, s extirpe din bolnav elementul ru i, n general, s aib puterea de a lupta cu forele rului printr-o aciune vindectoare binefctoare.*Reprezentri culturale ale medicului i ale rolului su n societate

Unii pacieni vd n doctorul lor un tmduitor care a primit darul vindecrii, oficiaz acte i comportamente, ritualuri, este mbrcat n veminte caracteristice (de culoare alb), instrumentele i limbajul pe care le folosete sunt n mare parte ermetice pentru cei din jur, n general profesia medical rmnnd o profesie nchis i inaccesibil pentru neiniiai. Cu alte cuvinte, puterile pe care le deine medicul sunt interpretate ca fiind generate de o instan supranatural i nu neaprat de achiziiile tiinifice dobndite pe tot parcursul anilor de formare i de practic medicil.

*Reprezentri culturale ale medicului i ale rolului su n societate

Este de datoria medicului s se fac perceput corect de ctre pacienii si pentru a fi cunoscute caracteristicile rolului i statutului de practicare a medicinei n societatea contemporan.Delay i Pichot enumer caracteristicile rolului medicului n societatea actual:competen tehnicatitudine universalist (medicul trebuie s trateze orice persoan, indiferent de naionalitate, religie)specificitatea funcional (privilegiile i competenele medicului sunt valabile doar n domeniul medicinei)secretul profesionalneutralitatea afectivatitudinea altruist i dezinteresatrolul social (confirmarea prin diagnostic a autenticitii unei boli). *Reprezentri culturale ale medicului i ale rolului su n societate

n cursul profesrii medicinei medicul este animat n aciunile sale att de motivaii contiente ct i de motivaii incontiente. Dintre motivaiile contiente amintim pe cele care in de alegerea profesiei ca pe o vocaie legat de personalitatea i destinul propriu:interesul umanitar: dorina de a ngriji, de a vindeca, de a se devota, dorina de comunicare interuman, dorina de a avea resposabiliti fa de umanitateinteres tiinific: pentru biologie, pentru tiine experimentale, curiozitatea epistemicstatutul social i personal: cutarea prestigiului, dorina de a avea un anumit statut economic, nevoia de securitate personal, activitate ntr-o profesiune liberal.Motivaiile incontiente pot s fie limitate la dorina de a vedea, dorina de a repara, i dorina de putere.*Motivaiile medicului

Pentru practicarea profesiunii medicale sunt necesare aptitudini deosebite, nu numai motivaii i orientri vocaionale. Unele dintre ele au un caracter general sau comun oricrei activiti intelectuale i se bazeaz pe existena aptitudinii generale a inteligenei superioare. Aptitudini particulare necesare profesiunii medicale sunt: spiritul de observaie, abilitatea de a comunica, acordarea unei valori importante demnitii condiiei umane, rbdarea i compasiunea, nelegerea empatic. n concluzie, orice medic trebuie s tie c bolnavii i familiile acestora ateapt totul de la persoana medicului, cruia nu i se iart nimic n caz de nereuit. *Trsturi necesare practicrii profesiunii de medic

- Internistul: Specialistul n medicin intern trebuie s posede o inteligen superioar, inteligen supl, capabil s lucreze cu informaiile la cel mai nalt grad de procesare logic i algoritmic. El trebuie s fie nu numai un om de tiin i de observaie, dar trebuie s fie o persoan cu o cultur medical vast i de asemenea cu o cultur general ampl pentru a putea privi omul n contextul su, nu doar biologic ci i social.- Chirurgul este persoana cu cea mai mare ncrctur de responsabilitate ataat fiecrei etape a activitii sale medicale. Tocmai de aceea, el trebuie s fie la zi cu toate informaiile tehnice i tiinifice pe care i le impune rezolvarea cazuisticii. Datorit specificului intervenionist al specialitii, chirurgul trebuie s fac fa unor situaii neprevzute, de urgen, situaii care l oblig la luarea unor decizii rapide i la aciuni hotrte. Pe de alt parte, chirurgului i se cere o aptitudine special de manualitate, dar i de rbdare, meticulozitate i rezisten fizic.*Tipuri de profil medical

- Ginecologul. Calitile necesare profesrii acestei specialiti sunt n general apropiate de cele cerute chirurgului. n plus, ginecologul trebuie s fie un bun cunosctor al psihologiei femeii. - Pediatrul este prin excelen un medic complex, dotat cu inteligen, sensibilitate i caracter. Orice pediatru trebuie s aib cunotine aprofundate n domeniul psihologiei copilului. Dragostea i devotamentul pentru copilul bolnav trebuie s fie completat de spiritul de observaie, aptitudinea de comunicare cu copiii i promptitudinea n intervenia terapeutic.

*Tipuri de profil medical

- Psihiatrul mbin prin natura profesiei sale inteligena superioar cu contiina responsabilitii majore generat de activitatea n domeniul psihicului uman. Psihiatrul trebuie s fie un asculttor perfect, dotat cu un subtil sim de observaie i cu o nelegere empatic a tuturor strilor sufleteti normale sau patologice. Rbdarea i tolerana, nelegerea umanului n toat diversitatea posibil de manifestare completeaz trsturile de specialist cu cele ale unei personaliti complexe i viguroase. - Femeia medic reuete s se adapteze foarte bine multor specialiti, reuind s se impun prin caracteristicile feminitii mai ales n domeniul pediatriei, bolilor interne, laboratorului clinic, stomatologie.*Tipuri de profil medical

**Att medicul ct i pacientul posed fiecare cte un statut social, adic o colecie de de drepturi i obligaii (dup Linton) sau ansamblul comportamentelor la care cineva se poate atepta legitim din partea altora (dup Stoetzel)Statutul social se realizeaz prin intermediul rolului social explicat ca aspect dinamic al statutului de Linton, care il consider ca fiind o modalitate de punere n vigoare a drepturilor i ndatoririlor conferite de statutul social al indivizilor.Dup Stoetzel, rolul social reprezint un ansamblu de comportamente pe care alii l ateapt legitim de la o persoan, n virtutea unui anume statut social al persoanei respective.*Rolul de medic este materializat prin:1. Respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le implic statutul de medic2. Disponibilitile de comunicare cu bolnavul2.1. Rbdare2.2. Utilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat nelege2.3. Interes pentru o anamnez bogat2.4. Facilitarea adaptrii atitudinale, n funcie de personalitatea bolnavului: - tutore autoritar, care pretinde ascultare necondiionat, fr a da explicaii bolnavului, atitudine util n urgenele medico-chirurgicale- mentor, atitudine util n tratamentul afeciunilor cronice sau n care aste necesar prevenirea recidivelor i, de asemenea, la bolnavii cooperani- savant detaat, care las pacientului libertatea alegerii uneia dintre variantele terapeutice, dup ce a analizat avantajele i dezavantajele fiecreia dintre ele, atitudine util n cazul pacienilor cu un nivel intelectual ridicat i tendine ipohondrice sau celor care vin cu prejudeci terapeutice- printe protector, are caut s fereasc pacientul de o serie de nouti neplcute n evoluia bolii i s-l menajeze de acele responsabiliti greu tolerate- avocat al adevrului, atitudine aflat la polul opus fa de cea descris anterior i adoptat n sperana restabilirii securitii emoionale a pacientului prin spulberarea ndoielilor- oglind terapeutic, descris de Freud, aceast atitudine permite pacientului s se cunoasc singur, interveniile terapeutului fiind minime, de pe poziia unei neutraliti binevoitoare.3. Prestigiul profesional i social al mediculuiPoate aciona prin efect placebo, favoriznd evoluia spre ameliorarea sau vindecarea bolii.*Rezistena psihologic a unor pacieni fa de autoritatea mediculuiAmbivalena afectiv a bolnavuluiEste rezultatul apariiei n sufretul bolnavului a recunotinei (mai mult sau mai puin pstrat pn n perioada de convalescen, cnd apare de obicei ambivalena), dar i a unor stri afective opuse, de ingratitudine, resentiment, invidie, etc, complex structurate, aprute, ca o rbufnire fa de starea de dependen i privaiuni la care a fost supus pe durata bolii.Refuzul sau incapacitatea de comunicare a unor bolnaviAici sunt inclui:- bolnavii examinatori ai medicului- bolnavii care solicit consultul sau internarea nu pentru valoarea propriu-zis a medicului, ci pentru posibilitile pe care acesta le are de a face investigaii de nalt tehnicitate i de a prescrie o medicaie inaccesibil n alte uniti sanitare.- bolnavii interesai de obinerea unor nlesniri (concedii medicale, pensionri, etc.)- bolnavii cu un nivel intelectual i un statut social ridicat, nevoii s consulte medici tineri