29 pielonefrita www.referat12.com

7/29/2019 29 Pielonefrita Www.referat12.Com

1/67

MINISTERUL NVMNTULUI I CERCETRIICOALA POSTLICEAL SANITAR

THOMA IONESCU

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATORI: ABSOLVENTProfesor grad didactic I DABI GEORGIANA PAULA

ELENA DOROBANUAsistent medical

ANTONELA BRLIGEA


2/67

NGRIJIREA PACIENILOR CUPIELONEFRIT


3/67

PLANUL LUCRRII

Motivaia

Capitolul IINGRIJIREA BOLNAVILOR CU PIELONEFRIT

Capitolul IIPLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILORCU PIELONEFRIT

Capitolul IIICONCLUZII

Anexe

Bibliografia


4/67

MOTIVAIE

Numai o via scurt ne este acordat pe planetaPMNT i fiecare trebuie sa-i pun ntrebarea:

Cum a putea s investesc n puterile mele aanct s aduc cel mai mare folos?

Cum a putea face mai mult pentru sntateamea i pentru folosul semenilor mei?

Pentru c viaa, numai atunci are valoare cndeste folosit pentru atingerea acestor scopuri.


5/67

CAPITOLUL I

I.1NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I

FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RENAL

Metabolismul celular produce CO2 si anumite substane finaleprovenite n special din catabolismul proteic, aportul oxigen poate i elrealiza cantiti excesive de anumii electrolii (apa, NaCl, diferite sruriminerale) care trebuie eliminai.

Plamnii elimin CO2 i alte substane volatile, iar substanele

nevolatile inutilizabile sau n exces sunt eliminate mpreun cu o anumitcantitate de ap, n cea mai mare parte prin rinichi i accesorii prin sudoarei materii fecale. Prin eliminarea substanelor nevolatile rinichiul reprezint

principalul organ care menine constant volumul, concentraia electrolitic ireacia chimic a lichidelor organismului.

Rinichiul mai are i alte activiti: prin secreia de renin contribuie lareglarea tensiunii arteriale, prin eritropoietin controleaz eritropoieza, prinschimbrile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic.

APARATUL SECRETOR se compune din:

- rinichi, orgene de excreie,- ci urinare:- calice-mici- calice-mari- pelvis renal- uretere- vezic urinar- uretr.

I.1.a RINICHISunt organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alte a

coloanei vertebrale lombare. Rinichiul are form caracteristic, circa 300grame, are dou fee (anterioar i posterioar) i dou margini (lateralconvex i medial concav).


6/67

In zona marginii concave se gsesc hilul i pediculul renal n care sevd vasele renale (artera i vena), uretrul i fibre nervoase vegetative.

Selecionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea convexspre cea concav se observ:-

papilele i calicele renale: formaiuni membroase prin care se scurgeurina;- parenchimul renal, cu structur zonal: cortical i medular.

Zona cortical este format n principal din glomeruli, tubi uriniferi ivasele de snge care le aparin. Zona medular conine 6-18 piramide renale(Malpighi), formate din tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni.

Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusulrenal, deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele micicare conflueaz formnd calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal (bazinet)continuat cu ureterul.

O piramid Malpighi cu substana cortical din jurul su formeaz unlob cortical.

NEFRONULEste unitatea morfofuncional renal; ndeplinete toate procesele

complexe care au ca rezultat formarea urinii. Nefronul este alctuit duntr-ocapsul i un tub unifer lung.

Capsula Bowman, extremitatea pronimal, nchis dilateral anefronului, are forma unei cupe cu perei dubli, mrginind o cavitate ce

continu lumenul tubului. In adncitura capsular se afl un ghem de 4-12bucle capilare (glomerul), care rezult prin diviziunea arteriolei aferente icare se reunesc la ieirea din capsul, n arteriola aferent. Capsula mpreuncu glomerulul alctuiesc capsulul renal Malpighi.

Segmentul pronimal al tubului urinifer este constituit dintr-o poriunecontort, tubul contort proximal (care se afl n cortica renal) i este formatdintr-un strat de celule a cror membran, spre lumen, prezint o marginen perii, format din microvili, care mresc mult suprafaa membranei.

Segmentul intermediar (ansa Heule), subire este format din doubrae (descendent i ascendent) unite ntre ele printr-o bucl, are epiteliul

turtit, far microviri. Nefronii care au glomerulii n zona cortical externare ansa Heule scurt, n timp ce nefronii cu glomeruli n zona extern acorticolei (juntamedulari) are ansa lung, care coboar profund n medular.

Segmentul distal este format dintr-o poriune dreapt, ascendent, careajunge n cortical n vecintatea glomerulului propiu, n imediat contact cuarteriala aferenta. La acest nivel epitelul tubular, la fel ca i celulelemusculaturii netede a arteriolei aferente, prezint modificri i formeaz


7/67

aparatul juxtaglomerular care secret renin. Urmeaz o poriune contortsituat n ntregime n cortical. Mai muli tubi distali se unesc i se deschidn tubul colector din structura piramidelor Malpighi.

VASCULARIZAIA RENALEste extrem de bogat, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos.

Artera renal, ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi semparte n ramuri interlobare (ntre piramide), din care se desprind arterelearcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei piramidelor, arterele interlobulare,din care glomerulul. Dup ce se regrupeaz n arteriole, se capilarizeaz dinnou n jurul tubului respectiv (n medular) i se deschid n veneleinterlobulare, apoi n venele arcuate.

Venele, avnd un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, secolecteaz n vena renal care se deschide n vena cav inferioar.

INTERVAIA RENALProvine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din

fibre simpatice, dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag.Fibrele nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare din

peretele arteriolar i componentelor tubulare.

I1b. FORMAREA URINEIMecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale:

ultrafiltrarea plasmei la nivel glamerular; reabsorbia; secreia anumitor constitueni n tubi.

ULTRAFILTRAREA GLOMERULAREste un proces dirijat de fore fizice n urma cruia aproximativ 20%

din cantitatea de plasm care irig rinichii trece prin membrana filtrant

glomerular, extrem de subire, n cavitatea capsular. Membrana filtrantnu se comport ca o membran inert ei, prin proprietile ei fizico-chimice,

permite trecerea selectiv doar a unor constitueni i blocheaz trecereaaltora. Ultrafiltratul glomerular (urina primar) are o compoziie electroliticidentic cu cea a plasmei; dar este lipsit de proteine, deci este o plasmdeproteinizat. Ultrafiltrarea glomerular este rezultatul presiunii efective defiltrare, care se exercit la nivelul capilarelor glomerulare i reprezint suma


8/67

algebric a unor presiuni care controleaz schimburilor lichidiene la nivelultuturor capilalelor din organism.

CONSTITUENT U.M. FILTRARE REABSORIE SECREIE EXCREIE

APA (1) 170 168,5 - 1,5Na+ (mEq/l) 26000 25850 - 150K+ (mEq/l) 900 900 100 100Cl- (mEq/l) 18000 17850 - 150

UREE (moli) 870 460 - 410CREATININA (moli) 12 1 1 12

ACID URIC (moli) 50 49 4 5GLUCOZ (moli) 800 800 - 0

La nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumii

constitueni ai ultrafiltrajului fiind reabsorbii complet (glucoza) sau doarparial (Na+, Cl-, Uree), alii fiind iniial reabsorbii i apoi secretai (K+).

REABSORBIA TUBULAREste procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile

organismului din ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel homostazialor plasmatic. Procesul este selectiv, n sensul c se realizeaz maximal

pentru fiecare substan ntr-un segment tubular prin aciunea unormecanisme celulare specifice, fiind condiionat de debitul substaneirespective i de necesitile organismului. Reabsorbia (transportul)

diferiilor constitueni din ultrafiltrat prin peretele tubului urinifer se faceprin mecanisme active i pasive. Transferul activ se realizeaz contra unorgradiente de concentraie sau electrice, necesitnd un consum de energiefurnizat prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitatelimitat pe unitatea de timp i intervin n reabsorbia glucozei, anumitoraminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C), fosfailor anorganici,sulfailor i a principalilor ioni ai filtratului (Na+, k+, HCO3).

Transportul pasiv se face sub aciunea unor gradiente fizico-chimicenu necesit consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxim i

contribuie la resorbia a trei constitueni principali ai ultrafiltrajului: apaureea i Cl-.Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensiti diverite,

pe baza legilor difuziunii i a osmozei, astfel nct din cei 125 ml filtraiglomerular pe minut, n vezic ajunge numai 1ml/min (deci se absorb124ml). n tubul contort i mai ales n cel colector se realizeaz reabsorbia


9/67

facultativ a apei i Na+ sub controlul ADH i aldosteronului, ajustndu-seeliminrile n funcie de starea de hidratare a organismului.

SECREIA TUBULAREste procesul invers celui de reabsorbie, transportnd anumite

substane din capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de aelimina att substanele strine organismului, ct i substanele prezenteobinuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afl n concentraiimari (creatina). Se realizeaz activ i pasiv.

Secreia activ, avnd sediul la nivelul tubilor pronimal i distal, seface mpotriva unor gradiente electrochimice i de aceea necesit un consumenergetic ridicat (secreia de H+). Prin eliminarea H+ tubii dein un rolfundamental n meninerea echilibrului acido-bazic al organismului.

Secreia pasiv implic transportul unor constitueni n sensul

gradientelor de concentraie i de aceea nu necesit consum energetic direct.Acest mecanism intervine n secreia K+, a bazelor i a acizilor slabi.

I1c REGLAREA ACTIVITII RENALE

Se face pe cale nervoas (activitatea glomedular) i pe cale umoral(activitatea tubular).

REGLAREA NERVOASSe realizeaz prin fibrele vegetative care se distribuie arteriorelor,

glomerulului i tubilor. Sistemul vegetativ nu contribuie direct la controlulelaborrii urinei, ci doar indirect, prin influenarea condiiilor de irigaierenal. De altfel, se tie c rinichiul denervat i chiar transplantat continu sfuncioneze aproape normal. Stimularea nervilor renali i a unor zone

presoare din bulb, hipotalamus i scoara cerebral determin vasoconstricierenal i scderea diurezei pn la anurie. Stimularea nervilor vegetativirenali produce i scderea eliminrilor urinare de Na+, prin creterea

reabsorbiei tubulare a ionului.

REGLAREA UMORALConsiderat a deine rolul principal, se realizeaz de mai muli

hormoni. Hormonul antidiuretin (A.D.N.), secretat de nucleii hipotalamici ieliberat din neurohipofiz, controleaz eliminrile urinare de ap, acionndla nivelul segmentului distal al nefronului. Sub aciunea AND crete


10/67

reabsorbia de ap n tubii distali i colectori, concomitent cu diminuareavolumului i creterea concentraiei urinei.

Mineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaz eliminrileurinare de Na+ i K+ la nivelul segmentului distal al nefronului, stimulndreabsorbia de Na+ i excreia de K+.

Parathormonul mobilizeaz srurile minerale din oase, stimuleazeliminrile renale de fosfai, K+ i reine Ca+ i Na+. Hormonii tiroidieniintensific metabolismul celular, n special pe cel protidic i prin cretereagenerrii de produi finali de metabolism, mresc diureza, acelai efectavnd i alterarea legrii apei i a srii n esuturi.

Rinichiul n condiii de irigaie insuficient sau ca urmare a unormodificri ale compoziiei chimice a urinei ajuns n tubii distali, descarc oenzim-renin-care acionnd asupra unei globuline plasmatice, produceangiotensina I, care se transform enzimatic n plasm i esuturi n

angiotensina II, cel mai puternic vasoconstructor natural i stimulator alsecreiei de aldosteron. La nivelul renal, angiotensina II, acionnd asupramusculaturii arteriorelor glomedulare modific intens rata filtrrii i prinaldosteron influeneaz eliminrile urinare de Na+ i K+.

I1d MICIUNEA

Urina elaborat de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelulpapilelor, umple calicele i bazinetul, apoi prin contracia acestora, esteeliminat n ureter. Prin unde de contracie urina este transportat de-alungul ureterului pn n vezica urinar.

VEZICA URINAREste un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntre

miciuni. Urina, descrcat n jeturi prin cele dou orificii ureterale, nu poatereflua n uretere din cauz c acestea au traiect oblic n peretele vezical inici nu poate curge prin uretr, deoarece colul vezical este prevzut cu dou

sfictere, unul neted, involuntar care nconjoar nceputul uretrei i cellaltstriat, controlat voluntar.

Vezica urinar are proprietatea de a-i mri capacitatea n timpulumplerii, fr modificri importante ale tensiunii pereilor i ale presiuniiintravezicale. Aceast propietate, denumit plasticitate, este rezultatul uneiadaptri a tonusului musculaturii vezicale la creterea coninutului.


11/67

nregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar cretereiniial la primele jeturi de urin, presiunea nregistrez un platon n tottimpul umplerii vezicale pn la volumul de 300-400 ml, cnd are loc ocretere brusc a presiunii i este declanat miciunea reflex cndmprejurrile permit.

Prima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de100-150ml, la 150-200ml este resimit prima dorin de micionare, iar

peste capacitatea fiziologic vezical (250-400ml) apar contracii puterniceale musculaturii peretelui vezical, care determin senzaia necesitiiimperioase de a urina.

Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilorvezicali. Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic),de unde se descarc impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhibcontraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc tonusul sfincterului neted

al colului vezical.Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la

mduv pe calea nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferentenespecifice spre centrii nervoi superiori, ajungnd pn la nivelul scoareicerebrale, determinnd senzaia de a urina.

Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, princentrii medulari, inhib tonusul muchiului vezicul, concomitent mresctonusul sfincterului extern, mrind continena vezical. Dac condiiile

permit, are loc miciunea.

Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurileajung pe fibre averente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic almiciunii, de unde se descarc impulsuri care tot prin fubre al enervilor

pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea sfincterului internal colului vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar a sfincteruluiextern striat i urina ncepe s se evacueze din vezic.

Procesul evacurii este ajutat de contracia musculaturii abdominale ia diafragmului care, crescnd presiunea intraabdominal, comprim vezica.Reflexul medular al miciunii este controlat de numeroi centriisupramedulari cu rol facilitar sau inhibitor.


12/67

I.2. PIELONEFRITA

DEFINIIE:Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afectez esutul

interstiial renal (spaiul dintre nefroni). Importana lor se datoretefrecvenei mari i n continu cretere a infeciilor urinare (cauza obinuit ainfeciilor interstiiale), gravitii lor (20-60-60% conduc la R.C.de 3-4 orimai mult dect G.N.A.).

Circa 15-20% din cadravele autopsiate prezint leziuni de pielonefrit.Vrfurile de frecven a pielonefritei intereseaz nou-nscutul, copii mici

pn la vrsta de 2 ani. Incidena este de 3 ori mai mare la femeiecomparativ cu brbatul.

ETIOPATOGENIE:Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: Escherichia Colli (85-90%),

Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacienii sondaidomin Klebsiella i Proteus, n timp ce Piocianicul este ntotdeauna semnde suprainfecie. n formele cronice se ntlnesc adesea asocieri microbienecare agraveaz prognosticul.

Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilorexcretoare renale: afeciuni renale congenitale, tumorile pelviene, la femei

(fibrom, chist de ovar), tumorile prostatei la brbai, hidronefroza, cistita,litiaza urinar, unele manevre urologice (sond a`demeure, cateterismerepetate).

ANATOMIE PATOLOGIC:n pielonefrita acut, mucoasa cilor uterine este inflamat, rinichii

sunt mari i congestionai, iar n spaiile interstiiale se gsesc limfocitepolinucleare, edeme i microabcese.

n formele cronice, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt iniialtubulare. Ulterior, cuprind tot nefronul i sistemul su vascular.


13/67

I.3. CLASIFICARE

Pielonefrita se gsete sub form acut i cronic.

PIELONEFRITA ACUTTabloul chimic este de infecie urinar iar debutul nu se caracterizeazntotdeuna prin semnele generale de infecie: febr cu instalare brun sau

progresiv, frisoane, transpiraie, cefalee.Manifestrile urinare constau n dureri lombare, mai frecvent

unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal (polakiurie, adeseorinocturn i miciune dureroas).

DIAGNOSTICUL:Se bazeaz pe dou semne capilare:

LEUCOCITURIA: este pus n eviden cu ajutorul probei Addis-Hamburger), se gsesc mai mult de 5000 de leucocite.

BACTERIURIA: se gsesc mai mult de 100000 germeni/

EVOLUIA:Este favorabil n condiiile unui tratament corect. Boala dureroas

1-4 sptmni. Complicaiile sunt rare, dar cronicizarea este frecvent.

PIELONEFRITA CRONICDEFINIIE:Boala cu evoluie cronic, carcterizat prin inflamaia esutului

interstiial renal, cu semne clinice de suferin precoce a tubilor renali, cuafectarea tardiv a glomerulilor i cu evoluie progresiv spre insuficienrenal.

Se cunosc dou forme clinice:-hematogen (rar);-ascendent (frecvent).Este una dintre cele mai ntlnite afeciuni renale.

TABLOUL CLINIC:Se conturez dup luni sau ani de la episodul acut de pielonefrit.

Intervalul de laten este ntretiat de recidive, fiecare puseu acut adugndnoi leziuni renale. Alteori evoluia este latent, diagnosticul fiind stabilit nfaza de IR, de aici rezult valoarea explorrilor bioligice. Cnd apar i


14/67


15/67

I.4. SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN

1. DURERI LOMBARE: mai frecvente, unilaterale, surde sau cu

caracter de colic renal.2. FEBR: debuteaz violent cu frson, febr (39-40oC).Uneori febracrete la 3-4 zile dup debut.

3. TULBURRI DIGESTIVE INTENSE: vrsturi, grea, balonare,constipaie alternnd cu semne diareice.

4. POLAKIURIE: disurie, nicturie.5. SCDEREA APETITULUI i GREUTII6. HIPERTENSIUNE ARTERIAL7. ASTENIE, ANSIETATE8. CEFALEE

9. TRANSPIRAII10.ATINGEREA INTERSTIIULUI RENAL11. STAREA GENERAL ALTERAT, manifestrile urinare fiind pe

plan secundar.

PROBLEME: Alterarea ritmului cardiac i circulator; Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ;

Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ; Dificultatea de a se odihni; Deficit de autongrijire; Alterarea imaginii de sine; Comunicare insuficient la nivel afectiv; Dificultatea de a aciona conform propriilor credine ivalori; Nelinite fa de semnificaia propriei existene; Dificultate n a ndeplini activiti recreante;

Lipsa cunotiinelor fa de afeciunea sa.


16/67

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE

LA INTEVENII AUTONOME, INTERVENII DELEGATE ITRATAMENT DE SPECIALITATE

I.5.a. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LAINVESTIGAII

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i

examinarea clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau oobligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz unclimat favorabil pentru relaia medicpacientasistent.

Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:-s pregteasc fizic i psihic pacientul;-s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;-s asigure condiiile de desfurare a examinrii;-s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de

observaie clinic, rezultatele examinrii);

-asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale aorganismului;-ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer;-asigur linitea necesar desfurrii examenului;-pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la

vizit.Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice

le trece n fiele de observaie. Completeaz simtomatologiile bolilor cuelemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologiai biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm

diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului,confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii.

Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modulde recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueazexamenul de laborator.

Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuies respecte urmtoarele norme generale:


17/67

-orarul recoltrilor;-efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului;-pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru

recoltare;-tehnica de recoltare propiu-zis;-completarea buletinului de trimitere la laborotor i etichetareaproduselor recoltate;

-pstrarea i transportul n condiii optime a produselorrecoltate.

Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuiaprivind comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentrureuita tehnicii. Pacientul este pregtit psihic printr-un regim alimentar,repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce seva efectua.

RECOLTAREA SNGELUIPentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n

funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recoltasngele.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H.Asistenta medical pregtete materialele necesare:

-sering de 2ml de unic folosin;

-ace sterile de unic folosin;-soluie de Citrat de Na 3,8%;-periu muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70o.

Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitateaefecturii examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anun s nu mnncei s pstreze repaos fizic.

EFECTUAREA TEHNICII-asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;-mbrac mnuile sterile;

-aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%;-aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena;-puncioneaz vena i desface garoul;-aspir snge pn la 2ml (1,6ml);-retrage acul i aplic un tampon cu alcool;-scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent;-aeaz eprubeta n stativ;


18/67

-ngrijete pacientul dup puncie;-pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul;-eticheteaz produsul i-l trimite la laborotor;-reorganizeaz locul de munc.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU H.L.G.+F.L.+I.Recoltarea se face prin puncie nervoas strict 2ml de snge pe cristale

E.D.T.A.(acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml.

RECOLTAREA SNGELUIPentru:

-uree: 5-10ml snge pv;-creatin: 5-10ml snge pv;-aci uric: 5-10ml snge pv;

-glicemie: 2ml sg/florur Na 4mg pv;-fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv.

RECOLTAREA CU VACUTAINEREprubete cu dopMOV

Se recolteaz HLG +F+T.Conine autocoagulant (E.D.T.A.)

Eprubete cu dopNEGRUSe recolteaz V.S.H.

Conine coagulant (citrat de Na 3,8%)Eprubete cu dopROUNu conine anticoagulantSe recolteaz analie de bio-chimie (ex: uree, creatinina, acid uric)

Eprubete cu dopBLEUSe recolteaz Fibrinogene.Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%).

Eprubete cu dop GRISe recolteaz Glicemie.Conine anticoagulant (florura de Na).

RECOLTAREA URINIIExamen sumar de urinaSe face sediment urina + ex. Biochimic


19/67

Materiale:Urinar, plosca, muama, alez, materiale pentru igiena organelor

externe.Se pregtete pacientul psihic:Se instruete privind folosirea bazinetului; s urineze fr defecaie, s

verse imediat urina n vasul colector.Se pregtete pacientul fizic:Se face toaleta organelor genitale externe.Se aeaz plosca sub pacient.Se recolteaz prima urin de diminea.Dup recoltare urina se eticheteaz i se trimite la laborator (un

eantion de 100-150 ml).Proba ADDIS-HAMBURGERPune n eviden studiul cantitativ al elementelor figurate i al

cilindrilor.Se nva pacientul ca la ora stabilit (3) s urineze i urina se arunc.Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide, urineaz toat

cantitatea ntr-un bazinet curat.Toat urina se colecteaz ntr-un recipient i se trimite la laborator,

dup ce n prealabil s-a etichetat.Recoltarea urinii pentru uroculturUrocultura stabilete prezena bacteriilor in urin.Se recolteaz urina de diminea.

Se pregtete pacientul psihic.Se informeaz pacientul asupra tehnicii.Acest examen este indicat a se face naintea nceperii tratamentului cu

antibiotice.Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s

ntrerupem jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-oeprubet de unic folosin, dup care etichetm.

Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune latermostat.

RADIOGRAFIA RENAL SIMPLDefiniieExplorarea radiologic fr substan de contrast, care poate evidenia

controlul i poziia rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci.Materiale necesare:


20/67

-crbune;-ulei de ricin;-materiale necasare explorrii clismei, evacuatoare.

Se pregtete pacientul din punct de vedere psihic.Se anun i se explic necesitatea tehnicii.I se va explica tehnica i regmul alimentar necesar pentru reuita

acesteia.Se face pregtirea alimentar a pacientului.Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim alimentar fr

alimente ce conin celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, pastefinoase, pine) i ape gazoase.

In ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade,ceai, ap.

In seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie

de pine prjit.In dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.Dup examen regimul alimentar este obinuit.Pregtirea medicamentoas a pacientuluiCu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment

de 3 ori pe zi cte 2 tablete.In dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri

de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl.Inaintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se

controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin.Bolnavul este condus la serviciul de radiologie. Este ajutat s sedezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.

Dup efectuarea radioscopiei bolnavul este condus n salon i instalatcomod n pat.

Examenul se noteaz n Foaia de observaie.

UROGRAFIADefiniie

Este o metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i acilor urinare, utiliznd substane iodate hidrosolubile, administrate intra-venos.

Materiale necesare-toate materiale necesare radiografiei renale simple;-substane de contrast: Odiston 30-60-75%;-medicamente antihistamice;


21/67

-medicamentaia de urgen;-seringi de 20;10;2 ml de unic folosin;-ace de unic folosin pentru intra-venoase i intra-musculare.

Se pregtesc materialele.Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas

descris la radiografia renal simpl (n plus se reduce cantitatea de lichidede la regimul cunoscut).

Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast.Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge.Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s

apar: ameeli, greuri sau dureri abdominale care dispar repede i frconsecine.

Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrareai se anun medicul.

Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane decontrast:

-pentru aduli: -20 ml Odiston 75%-25 ml Odiston 60%

-pentru copii - n funcie de vrst-5-15 ml Odiston 60% sau 50%

La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii nserie, aproximativ la 30;60;90;180 minute.

Dup examen pacientul este condus la salon.

Examenul se noteaz n Foaia de observaie.

I.5.b INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVINDNGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT

Asigurarea condiiilor de microclimat in salon (aerisirea salonului,temperatura de 37oC.

Asigurarea repausului la pat.

Aplicarea de cldur pe regiunea lombar.Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul,

cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare.Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta

influeneaz pH-ul n sens acid.Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n

sens bazic.


22/67

Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur.Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice,

analgezice).Recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac

corect.Igiena organelor genitale i a regiuni.Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a

litiazei renale.Dispensarea diabeticilor corect.Evitarea distensiei VU prin golirea complet.Dobndirea obinuielor corecte de eliminare.Educaia pacientului.

I.5.c PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTETERAPEUTICE

Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiilemedicilor.

In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare iapoi tratamentul simptomatic.

Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului

prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram.In formele grave se administreaz antibiotice majore:-AMPICILIN activ n infecii cu Escherichia, Colli, Proteus;

inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa(Pioccianic) Klebsiella;

nu este toxic: efecte secundare apar rar (grea vr-sturi, diaree);

reacii de hipersensibilitate (cazinofilie);se adminstreaz per os sau intra-muscular 500 mg 1gde 4 ori/zi.

-KANAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus;inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa;este nefrotoxic i ototoxic, dozele vor fi reduse n cazde I.R. i la btrni;

se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 500 mgla 12 ore (cure scurte).


23/67

-GENTAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus,Pseudomonas Aeruginosa, Stafilococ;

este nefrotoxic, dozele mari administrate la pacienii cuI.R produc leziuni vestibulare ireversibile;

se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg,repartizate n 3 doze la interval de 8 ore.

-CEFALEXIN activ n infeciile cu E. Colli, Klebsiella, Proteus,Pseudomonas, Stafilococ;

reacii secundare (grea vrsturi, diaree); dac se depete doza de 4 g/zi se contraindic n cazde I.R.;

nu este nefrotoxic n doze mici;se administreaz per os 500 mg de 4 ori/zi;n formele mai puin grave se adminstreaz sulfamide.

-NITROFURANTOINaciune bactericid pentru germeni: Gram(-) i Gram (+)produce semne de intoleran gastric (greuri, vrsturicefalee, erupii cutanate);

reacii secundare (grea vrsturi, diaree); contraindicat la pacienii cu I.R.;se administreaz per os 5-10 mg/kg corp/zi repartizat in4 prize;

n tratamentul de lung durere se administreaz jumtate

din doza obinuit.-CICLOSERIN aciune bactericid pentru E.Colli, Proteus,Pseudomonas;

contraindicat la pacienii cu I.R. care pot prezentaconvulsii, stri depresive;

se administreaz in tratamentul de atac


24/67

-analgezice:-antispastice:-pentru scderea valorilor tensionale:-acidifierea urinii se face cu clorur de amoniu sau METENAMIN,contraindicate la bolnavii cu acidoz.

Se pot face asocieri de antibiotice:ex: AMPICILIN+KANAMICIN

AMPICILIN+GENTAMICINNu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice.Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu

antibiograma.


25/67

I.6. EVOLUIE, PROGNOSTIC, COMPLICAII

PIELONEFRITA ACUT

EVOLUIA i PROGNOSTICULSunt favorabile n contestul cnd tratamentul este aplicat corect i

factorii favorizani sunt ndeprtai.n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut, nu

se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al bacteriuriei n

urmtoarele sptmni sau luni.S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat se

amelioreaz, febra i piuria dispar n cteva zile ns boala poate trece ncronicitate.

n evoluia pielonefritei este posibil apariia urmtoarelor complicaiicare sunt de fapt foarte rare: I.R.A. necroz papilar, pionefroza, flegmonul

prinefritic, septicopioemia.Cea mai frecvent complicaie este ns pielonefrita cronic.

PIELONEFRITA CRONIC

In timpul evoluiei este posibil ns izbucnirea unei infecii grave,care poate evolua rapid, n cteva zile n exitus.

Trebuie subliniat faptul c apariia H.T.A. reprezint un factorimportant care duce ctre dezvoltarea rapid a I.R..

In general, evoluia si prognosticul depinde de precocitateadiagnosticului si eficacitatea tratamentulului medical.

Complicaiile pielonefritei cronicei apar odat cu progresiunealeziunilor anatomice. HTA din PNC poate evolua ctre malignitate.

Uneori este posibil instalarea unor leziuni grave de necroz papilar.


26/67

I.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE

Ingrijiri de prevenire primar

Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare. Evitarea inhibriireflexului de miciune, deoarece se produce distenzia vezicii urinare STAZAURINAR, care poate favoriza formarea calculilor.

Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxicfr prescripie medical.

Efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita

ptrunderea microorganismelor n tractul urinar.Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.Se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici,

afeciunile cardiovasculare, deoarece sunt factori favorizani n apariia ivoluia afeciunilor renale.

Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturiiperineale i abdominale, acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i alsfincterului extern al uretrei.

Ingrijirea de prevenire secundar

Depistarea precoce a infeciunilor renale i dispensarizarea lor corect.Tratamentul corect al acestor afeciuni dup dip sfatul medicului.Colaborarrea asitentei si echipei de ingrijire cu pacientul.Evitarea complicaiilor.

Ingrijiri de prevenire teriar

Reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.


27/67

CAPITOLUL II

II.A PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEIR.S. cu PIELONEFRIT

1.CULEGEREA DATELOR

Sursa de date: -PACIENTA

-ECHIPA MEDICAL-FOAIA DE OBSERVAIE

Date relativ stabile:-Numele i prenumele:R.S.-Vrsta: 70 ani-Sex: feminin-Stare civil: vduv de 6 ani-Domiciliu: Baba Ana-Ocupaie: pensionar lucrat ca vnztoare

-Naionalitate: romn-Religie: ortodox-Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n

condiii salubre.Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat.-Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor.

Elemente fiziceRH pozitiv

Grupa sanguin 0.1Date AntropometriceGreutate 69 kgInlime 1.51 m


28/67

Elemente biografice legate de sntate-A.H.C. -fr importan-A.P.F. -menarha 13 ani

-dou nateri la termen fr complicaii-menopauza la 50 de ani

-A.P.P. -apendicectomie la 19 ani-H.T.A. -de 10 ani

-nefrectomie stng (din cauza unui accident de mainntmplat n urm cu 20 ani)-litiaz renal dreapt

Motivele internrii-Cefalee occipital-ameeli

-poliatralgii-fatigabilitate

Istoricul boliiVeche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru

cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-aaccentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat laSpitalul Judeean Secia Nefrologie.

Diagnostic medical la internarePielonefrita cronic - HTA stadiul II

Durata internrii15-25. X .2000


29/67

2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELORNEVOILE FUNAMENTALE

NEVOIA FUN-DAMENTAL

MANIFESTRI SURSA DEDIFICULTATEDE INDEPEN DE DEPENDETN

1. A respira i aavea o bun

circulaie

-respiraie de tip costal superior-ambele hemitorace prezint aceleai micri de

ridicare i coborre n timpul respiraiei iexpiraiei-respiraie linitit n timpul somnului-mucoasa respiratorie umed, secreii redusetransparente-zgomote cardiace bine btute

-dispnee-palpitaii la efort

-T.A.: 200/100 mm Hg

-proces infecios-afeciunea HTA st

II

2. A bea i a mnca -reflex de deglutiie, prezent-mucoasa bucal roz i umed-masticaie uoar-dentiie bun (conform vrstei)

-vrsturi alimentare-greuri-fatigcibilitate-inopeten-consum redus de lichide,alimente, sruri minerale

-alterareamucoasei digestive

3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat

-pH 4,5-7,5-cantitate 1200-1400 ml/24h-scaun normal, de consisten bun-frecven scaun 1/zi

-miciuni 10-12/zi

-polakiurie-disurie-micturie-dureri lombare-tulburri digestive, greuri,

-proces infecios


30/67

vrsturi-transpiraii

4. A se mica, aavea o bun postur

-postur adecvat n ortostatism, eznd iclinostatism

-poziii antalgice-dificultate n a se deplasa (amerge, aeza, ridica)

-durerea

5.A dormi, a seodihni

-durata somnului 7-9 ore-somn clar cu vise regulate

-somn profund

-adoarme greu-ochii ncercnai

-aipiri n timpul zilei-stare depresiv

-durerea-spitalizarea

6. A se mbrca idezbrca

-veminte curate, ngrijite- veminte adecvate climatului

7. Ameninetemperaturacorpului n limitenormale

-temperatura mediului ntre 18-25oC -temperatur 39-40oC-frison-transpiraii-tegumente palide

-proces infecios

8. A fi curat, ngrijit -prezint deprinderi igienice-prezint (dup baie) cile nazale libere, urechicurate)-pr, unghii curate bine ngrijite

-piele curat, cutat -vrsta

9. A evita pericolele -cunoate msurile de prevenire a accidentelor -risc de deshidratare-risc de infecii, netratareaducnd la complicaii maimari-agitaie, anxietate-team, fric

-stare depresiv-boal


31/67

10. A comunica -debit verbal normal-ordin biologic, funcionare adecvat a organelorde sim-ordin psihologic: exprimare uoar-ordin sociologic: relaii armonioase

11.A practica religia -credincioas-particip la slujbe religioase

12. A se realiza -dezinteres fa de ce estenou

-vrsta

13. A se recrea -tristee-plictiseal-lipsa treburilor zilnice

-afeciunea

14. A nva -receptiv la ceea ce este nou


32/67

PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE-disconfort datorit durerii surde,localizat lombar-eliminri inadecvate cantitativ i

calitativ-alimentaie inadecvat n surpluscalitativ i cantitativ-dificulti n a respira-alterarea temperaturii corporale-alterarea perfuziei tisulare-dificulti n a se recrea-lipsa cunotinelor despre boal

-dezechilibru hidro-electrolitic-risc de infecii masocomiale-risc de complicaii

-I.R.A., I.R.C.

DIAGNOSTIC NURSING

1. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infeciosmanifestat prin hipertermie, frisoane.

2. Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datoritprocesului infecios manifestat prin disurie i polikiurie.

3. Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin

dispnee.4. Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit

tulbulrilor digestive, manifestate prin greuri, vrsturi.5. Dificulltate n a se deplasa datorit durerii manifestate prin

poziii altalgice.6. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal

manifestat prin disurie.7. Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit

afeciunii.

GRAD DE DEPENDEN: II

Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica cetrebuie s fac.


33/67

3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREAUTONOME DELEGATE

1. Disconfort Pacienta sprezinte ostare de bine

fizic 5 zile

-am asigurat repaus la pat-am asigurat condiii optime n salon: temp.220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot,

bine luminat-am educat pacienta s descrie corect durerea,localizare, iradiere-am educat pacienta s adopte poziii antalgice-am aplicat cldur uscat, local, deasuprasinufizei pubiene-am pregtit pacienta pentru explorriradiologice

15-17X-am administratantialgice i

antispastice:ALGOCALMIN2 fl/zi i.m.

PAPAVERIN1 fl/zi i.m.

INDOMETACIN2 sup/zi

18-20Xidem.

15-17X-n urma interven-iilor pacienta

susine c durerilepersist18-19 X-durerea a sczutn intensitate20-25 X-pacienta nu mai

prezint dureri2.Tulburride miciune

Pacienta sprezinteeliminrifiziologice ndecurs de 5

zile

-am asigurat repaos la pat-am asigurat un climat cald i confortabil-am calculat bilanul ingesto-excreta-am cntrit zilnic bolnava-am administrat un regim bogat n lichide: supe,

compoturi, ceaiuri diuretice-am educat pacienta s aibe un regim hiposodat,hipoprotidic, normoglucidic-educ pacienta s nu consume buturi carboga-zoase, grsimi-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h

15-17 X-am recoltat snge

pentru : HLG, VSH,UREE,CREATININA

acid uric, ionogrami urin, uroculturi testul Addis-Hamburger-am administrat

perfuzie litic

15-17 Xn urmainterveniilor

pacienta maiprezint tulburri

urinare18-20 Xtulburrile s-audiminuat dar nu audisprut21-25 X


34/67

-am educat pacienta cum s recolteze sumarulde urin, urocultura, testul Addis Hamburger-am observat i notat zilnic diureza-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp-am educat pacienta s-i schimbe lenjeria decorp ori de cte ori este nevoie i s-i efectuezeo igien riguroas

-ser fiziologic 9%500 ml-SCOBUTIL 1 fl-MIALGIN 1 fl18-20 X-perfuzie litic-antibiotic

CIPROFLOXACIN2 tab/6 ore.21-25 X antibiotic

tulburrile urinareau disprut,

pacientaprezentndeliminri urinarefiziologice-pacienta a neles

importana respectrii regimuluialimentar

3. Tulburridigestive:greuri,vrsturi

-pacienta sse alimentezecorespunztorstrii sale pe

perioadaspitalizrii

-am asigurat care s favorizeze vrsturile:decubit dorsal cu capul ntr-o parte-am protejat lenjeria de pat cu muama i alez-am izolat patul cu paravan-am ajutat i susinut pacienta n timpulvrsturilor-am educat pacienta s respire profund ladispariia senzaiei de vom-am oferit un pahar cu ap aromat pentrucltirea gurii

-am educat pacienta s schimbe lenjeria de corpori de cte ori este nevoie-am aerisit salonul-am educat pacienta s consume lichide reci ncantiti mici

15.17 Xam administratantiemetice:METOCOPRAMID1 fl/zi in ven.

15-17 Xpacienta susine csenzaia de voms-a diminuat18-20 X

pacienta afirm cnumai prezintgreuri, vrsturi21-25 X

pacienta se

alimenteazcorespunztorstrii sale


35/67

4.Hipertermiefrisoane

-pacienta sprezintetemperaturcorporal nlimitenormale pe

perioada

spitalizrii

-am aerisit salonul-am educat pacienta s schimbe lenjeria de cteori este nevoie-am meninut tegumentele intacte i curate-am aplicat comprese reci pe frunte-am msurat temperatura-am nclzit pacienta cu pturi la apariia

frisoanelor-am educat pacienta s consume fructe-am calculat bilanul ingesto-excreta-am nvat pacienta cum s-i menintegumentele i mucoasele curate i integre, cums-i efectueze baia zilnic

15-17 Xam administratantitermice iantiinflamatorii:AMPICILIN500 mg la 6 ore i.m.ASPIRIN

3 tab/zi oralAMINOFENOZ

2 sup/zi

15-17 Xpacienta nu maiprezint frisoane17-25 X

pacienta esteafebril

5.Alterarearespiraiei icircula0iei

-pacienta sprezinteresoiraie icirculaiecorespunztorvrstei iafeciunii pe

perioadaspitalizrii

-am asigurat condiiile de microclimat n salon-am nvat pacienta cum s fac exerciii derespiraie-am asigurat repaos la pat-am msurat T.A.-am nvat pacienta s stea linitit cnd crescvalorile tensionale

-am asigurat pacientei un climat de ncredere-am asigurat pacientei efectuarea unor activitirecreative

15-17 Xam administratnormotensionare

NEFEDIPIN2 capsule/ zi

NITROPECTOR3 cap/zi

EXTRAVERAL2 cap/zi

18-20 XNIFEDIPIN

2 cap/zi

15-17 Xpacienta nu pre-zint TA n limitenormale-respiraia estecorespunztoarevrstei

-pacienta nu esteagitat18-20 XT.A. revine ntrelimitele normale


36/67

NITROPECTOR2 cap/zi

21-25 Xidem

21-25 XTA este corespun-ztor vrstei iafeciunii

6. Risc dedeshidratare

Pacienta s fieechilibrathidro-electro-

litic pe toatperioadaspitalizrii

-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate ieliminate-am cntrit zilnic pacienta

-am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R.-am prevenit apariia escarelor prin masaj nzonele de presiune-am meninut integritatea tegumentelor prineducarea bolnavei s aib o igien riguroas-am calculat lichidul ingesto-excreta

15-17 Xam administratGlucoza 5%

250 ml n perfuziecu complex devitamine B18-20 X

perfuzie cu complexde vitamine B

15-17 Xpacienta este echi-librat hidro-elec-

trolitic18-25 X

pe perioada spita-lizrii pacienta

prezint bilaningesto-excretocorespunztor

7. Anxietate -pacienta saib o stare de

bine psihic peperioadaspitalizrii

-am pregtit fizic i psihic pacienta-am asigurat un climat de linite i securitate-am ncurajat pacienta s-i exprime temerile-am oferit informaii despre boal i tratament-am facilitat contactul cu familia

15-20 Xpacienta nu maieste agitat20-25 XPacienta are toatecunotinele despre

boalPacienta nu maieste anxioas


37/67

6. EXTERNAREA

Intervenii constante- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative-

asigurarea unui climat corespunztor n salon- administrarea tratamentului prescris de medic- asigurarea unui igiene riguroase- asigurarea unei alimentaii ADECVATE- asigurarea unor eliminri fiziologice- asigurarea unei stri de bine fizic i psihic, notarea bilanului ingesto-

excret- educaie pentru sntate- pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru explorri i analize

Evaluarea interveniilor constante- Am asigurat condiii optime n salon: T=22C, aer curat, bine luminat, fr

cureni de aer, s-a efectuat dezinfecia salonului cu cloramin.- Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase.- Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat- Am masat i pudrat zonele predispuse escarelor- Am asigurat alimentaia adecvat afeciunii sale, regim hiposodat,

hipoprotidic, normoglucidic, nu se va consuma buturi carbogazoase i

grsimi.- Am asigurat regim hidric corespunztor: 2-3 l lichide / 24 ore.Regimul hidric este compus din supe, ceaiuri, compoturi, diuretice.

- Am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanuluiingesto-excreta.

- Am cntrit zilnic pacienta.- Am administrat lichide n cantitate mare.- Am nvat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp de cte ori este nevoie.- Am asigurat pacientei un climat confortabil.-

Am facilitat pacientei vizitele familiei.- Am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, croetat).- Am nsuit pacientei cunotine despre boal.- Am monitorizat funciile vitale i am pregtit pacienta fizic i psihic.

n urma tratamentului medicamentos i a regimului alimentar stareapacientei se amelioreaz.


38/67

Bilanul autonomiei funciilor vitale la externare

P=87 pulsaii/minutT=36.5TA=160/90mmHgR=20respiraii/minut

Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare a respira, a avea o bun circulaie.

Respiraie de tip costal superior, ampl, linitit n timpul somnului.Zgomote cardiace bine btute. Circulaie adecvat vrstei i afeciunii.

a bea i a mnca

Masticaie uoar, bun (conform vrstei) alimentaie adecvat. a elimina

Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal. a se mica, a avea o bun postur

Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism. a dormi, a se odihni

Somn uor, profund, durat 7-9 ore conform vrstei. a se mbrca i dezbraca

Veminte alese de pacient, adecvate climatului. Se mbrac i dezbrac

singur. a menine temperatura corpului n limite normale.

Pacienta este afebril. a fi curat, ngrijit.

Prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i ngrijite. a evita pericolele

Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor. a comunica

Exprimare uoar, vorbire corect, relaii armonioase cu echipa de

ngrijire. a practica religia

Este credincioas, particip la slujbe religioase. a se realiza

Pacienta accept informaiile privind tratamentul, activitatea fizic. Esteechilibrat psihic.

a se recrea


39/67

Are activiti recreative: citit, croetat, se uit la televizor. a nva

Este receptiv la tot ce este nou.Probleme la externare

Circulaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisularedatorit atingerii interstiiului renal manifestat prin disurie.

Plan de recuperare

Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate,compot, ceaiuri diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree.

S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic.

S evite bile i duurile reci.S aib o activitate fizic moderat.Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul

de familie. Va continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Vaefectua urocultur i sumar de urin periodic, o dat la 3 luni.


40/67

II B. PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI V.A. CUPIELONEFRIT

1. CULEGEREA DATELOR

Sursa de date: - PACIENTUL- FAMILIA-ECHIPA DE INTERVENIE-FOAIA DE OBSERVAIE

Date relativ stabile:-Numele i prenumele: V.A.-Vrsta: 30 ani-Sex: masculin-Stare civil: cstorit-Domiciliu: Ploieti-Ocupaie: contabil la firm de construcii-Naionalitate: romn-Religie: ortodox-Condiii de via: locuiete mpreun cu soia i fiul de 6 ani

ntr-un apartament cu 3 camere; frumos amenajat.Soia este casnic i se ngrijete de ceilali membrii ai familiei. Areprogram de lucru lejer. De regul lucreaz acas.

-Obiceiuri: fumeaz aproximativ 10 igri/zi, bea cafea 1-2 cafea/zi,ocazional consum alcool. Ii place s joace fotbal cu prietenii i s citeasccri poliiste.

Elemente fiziceRH negativGrupa sanguin AII

Date antropometriceGreutate 80 kgInlime 1.75 m


41/67

Elemente biografice legate de sntate-A.H.C. fr importan-A.F.P. fr importan-A.P.P. amigdalectomie la 6 ani

apendicectomie la 20 ani

Motivele internrii-febr-frisoane-transpiraii-cefalee

Istoricul bolii

De o sptmn pacientul este febril fr un motiv aparent. De 4 zileprezint i frisoane i transpiraii reci. Se prezint la medicul de familie deunde i se d bilet de trimitere ctre Spitalul Judeean Secia Nefrologie. Inurma controlului i a investigaiilor fcute la spital i s-a pus diagnosticul.

Diagnostic medical la internarePIELONEFRITA ACUT

Durata internrii: 25-29.XI.2000


42/67


NEVOIA FUN-DAMENTAL



circulaie

R= 18 R/MINUT-respiraie ampl pe nas

-ambele hemitorace prezint aceleai micri deridicare i coborre-respiraie cu tip costal inferior-puls ritmic bine btutP=78 p/minut;TA =115/75 mm Hg

2. A bea i a mnca -masticaie uoar-dentiie bun (conform vrstei)-reflex de deglutiie, prezent-mucoasa bucal umed i rozat-consum alimente i lichide n funcie de nevoi-apetit bun

-inopeten-consum redus de lichide

-afeciunea-mediul de via

3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat-pH 4,5-7,5

-cantitate 1500-1800 ml/24h-scaun normal, de consisten bun-frecven scaun 1/zi

-miciuni 10-12/zi-polakiurie

-disurie-transpiraii

-afeciunea-proces infecios


-postur adecvat n ortostatism, eznd iclinostatism


43/67


-durata somnului adecvat sezonului, vrstei-somn profund vise regulate

-treziri n timpul somnului -afeciunea

6. A se mbrca idezbrca

-veminte curate i ngrijite, adecvate climatului,anotimpului

7. A menine temp.corpului n limiteconstante

-tegumente curate, normal colorate-temperatura mediului ambiant 18-25oC

-temperatur 39-40oC-frison-transpiraii

-proces infecios

8. A fi curat ingrijit

-deprinderi igienice riguroase-dentiie bun-fose nazale libere, urechi curate-piele curat, normal pigmentat-pr i unghii curate bine ngrijite

9. A evita pericolele -cunoate msuri de prevenire a accidentelor,traumatismelor-i poart singur de grij

-risc de complicaii -mediul de via

10. A comunica -debit verbal normal-ordin biologic, funcionare normal a organelorde sim-relaii anevoioase cu familia, prietenii, colegii

11.A practica religia -religios;-particip ocazional la slujbe religioase 12. A se realiza -integritate fizic i psihic

-dragoste fa de munca sa

13. A se recrea -inactivitate;-tristee-plictiseal

-anxietate-spitalizare

14. A nva -receptiv la tot ce este nou -lipsa cunotinelor despre -mediul de via


44/67

-dorin i interesul de independen afeciunea sa


45/67

PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE-eliminri inadecvate cantitativ icalitativ n surplus-alterarea temperaturii corporale

-alterarea perfuziei tisulare-dificulti n a se recrea-alimentaie inadecvat calitativ icantitativ n deficit-incapacitate de a dormi i odihni,recrea-lipsa cunotinelor

-dezechilibru hidro-electrolitic-risc de infecii masocomiale-risc de complicaii

-I.R.A., I.R.C.

Diagnostic nursing1. alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios

manifestat prin frisoane hipertermice;2. anxietate datorit bolii i necunoaterii acesteia manifestate

prin team, nelinite, agitaie;3. eliminare inadecvat cantitativ i calitativ datorit procesului

infecios manifestat prin disurie i polozurie;

4. imposibilitatea de a se recrea, datorit spitalizrii manifestatprin tristee, plictiseal;

5. alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renalprin disurie;

6. alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ in deficit datoritafeciunii manifestat prin inapeten;

7. lipsa cunotinelor despre boal;

Gradul de dependen II

Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a I se explica cetrebuie s fac.


46/67

3,4,5 PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR


Tulburriurinarecantitative i

calitative-disurie-polikiuruie

Pacientul sprezinteeliminri

fiziologice ndecurs de 4ziile

-am asigurat repaos la pat-am asigurat un climat cald i confortabil-am calculat bilanul hidric- ingestia i excreia

-am administrat un regim bogat n lichide: supe,ceaiuri, compoturi-am educat pacientul s aibe un regim uorhiposodat, hipoprotidic, normoglucidic-am explicat pacientului necesitatea respectriiregimului alimentar-am cntrit zilnic bolnavul-am explicat pacientului cum s recoltezeurocultura, sumarul de urin, testul AddisHamburger-am notat zilnic diureza-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp

25-26 XI-am administrat

perfuzie litic, ser

fiziologic 9%,500ml-SCOBUTIL 1f-antibiotice:

NORFLOXACIN2 tb/6 h per osGENTAMICIN1f/6 ore i.v.27-28 XI-perfuzie litic-antibiotice

NORFLOXACIN2 tb/12 h per os

GENTAMICIN1f/zi i.v.29 XIam administrat

NORFLOXACIN1 tb/12 h per os

25-26 XIn urmainterveniilor

tulburrile urinares-au diminuat27-28 XItulburrile audisprut.Prezint eliminrifiziologice.29 XIeliminrifiziologice


47/67

Hipertermiefrisoane

-pacientul sprezintetemperaturacorpului nlimitenormale pe

perioada

spitalizrii

-am aerisit salonul-am educat pacientul s schimbe lenjeria ori decte ori este nevoie-am meninut tegumentele curate i uscate-am aplicat comprese reci pe frunte-am msurat zilnic temperatura- la apariia frisoanelor, am nclzit pacientul cu

pturi i pern electric-am administrat un regim bogat n lichide:supe,ceaiuri, compoturi aproximativ 2 l/zi-educ pacientul s nu consume buturi acidulate,grsimi-am calculat bilanul ingesto-excreta-am masat i tamponat cu alcool mentolatzonele de presiune predispuse escarelor dedecubit

25-26 XIam administratantitermice,antiinflamatorii:ASPIRIN

3 tab/zi per osALGOCALMIN

2 f/zi i.m.AMINOFENOZ

2 sup/zi27-28 XI-am administratALGOCALMIN

2 f/zi i.m.29 XIALGOCALMIN

1 f/zi

25-26 XIPacientul febril

prezinttranspiraii27-28 XIPacientul este uorfebril

Transpiraiile audisprut29 XIPacient afebril

Risc dedeshidratare

Pacientul sfie echilibrathidroelectroli-

tic peperioadaspitalizrii

-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate ieliminate-am cntrit zilnic pacienta

-am prevenit apariia escarelor prin masaj itamponare-am meninut integritatea tegumentelor prineducarea pacientului s aib o igien riguroas-am administrat un regim lichidian complex:

25-26 XIam administratGlucoza 5%

250 ml-un complex devitamine B-diureticeFurasemid 1f

25-26 XIpacientul echi-librat hidroelec-

trolitic27-29 XI

pacientul prezintbilan ingesto-excreta


48/67

ceaiuri, supe compoturi, diuretice-am administrat lichide aproximativ 2-3 l/zi

27-28 XIGlucoza 5%250 ml perfuzie

corespunztor

Anxietate Pacientul saib o stare de

bine psihic peperioada

spitalizrii

-am pregtit pacientul fizic i psihic, cnd s-auefectuat examenele de snge, urinare,radiologice-am asigurat un climat de linite i securitate

-am ncurajat pacientul s-i exprime temerile-am oferit informaii despre boal-am facilitat vizitele familiei-am ncurajat pacientul s fac plimbri n aerliber, s efectueze activiti recreative-am facilitat contactul cu echipa medical

25-26 XIpacient nelinitit,trist, agitat27-28 XI

Pacientul nu maieste anxios29 XI

pacientul are toatecunotinele despre

boalTulburri alesomnului

Pacienta saib un somnodihnitor,relaxant petoat perioadaspitalizrii

-am asigurat un mediu ambinat corespunztor-am asigurat un climat conforttabil-am oferit pacientului un pahar cu lapte naintede culcare-am educat pacientul s citeasc sau s ascultemuzic nainte de culcare

25-26 XI-pacient neodihnit27-28 XI-pacientul doarme

profund, calm29 XI

pacientul are somn

fiziologicAlimentaiainadecvatcantitativ icalitativ

-pacientul sprezinte oalimentaieadecvat n

-am asigurat un climat conforttabil-se indic pacientului n cazul apariiei senzaieide grea s inspire profund.-am educat pacientul s consume un regim

25-26 XI-pacientul refuzregimul alimentarimpus


49/67

decurs de 3zile

hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic-aduc pacientului alimente gustoase, bune,aranjate n farfurie pentru a-I spori senzaia defoame

27-28 XI-pacientul a nelesimportanaregimului icolaboreaz cuechipa de ngrijirecu privire la

alimentaiacorespunztoare29 XI-pacientul laexternare estealimentatcorespunztor

Lipsacunotinelordespreafeciune

Pacientul saibcunotinedespe boal

pe perioadaspitalizrii

-evaluez capacitatea pacientului de a nelege-aduc pacientului toate cunotinele despre boalasa-pun n legtur pacientul cunotine alte

persoane care au aceeai afeciune-pun n legtur pacientul cunotine echipa de

ngrijire-favorizez discuiile de grup-discut cu pacientul tratamentul i alimentaia iimportana lor-discut cu pacientul complicaiile afeciunii i

_ 25-26 XI-pacientul nu arecunotine despreafeciune i nucolaboreaz cuechipa de ngrijire

27-28 XI-pacientul anceput scolaboreze cuechipa de ngrijire


50/67

cum s se fereasc de ele i i-a insuitcunotinele despreafeciune29 XI-pacientul arecunotine despreafeciune la

externare


51/67

6. EXTERNAREA

Intervenii constante-monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic;-asigurarea unui climat corespunztor n salon;-administrarea tratamentului prescris de medic;-asigurarea unei igiene riguroase;-asigurarea unei alimentaii adecvate;-asigurarea unor eliminri fiziologice;-asigurarea unei stri de bine fizic i psihic;-msurarea bilanului ingesto-excreta;-pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru explorri i analize.

Evaluarea interveniilor constante

-am asigurat condiii optime n salon: t=22oC, bine luminat, fr curent,fr zgomot;

-am efectuat dezinfecia salonului cu cloramin;-am explicat pacientului importana unei igiene riguroase pentru a

preveni suprainfecia;-am asigurat pacientului lenjerie de pat curat i bine ntins pentru a nu

se produce escarele de decubit;-am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale, regim hiposodat,

hipoprotidic, normoglucide. Nu va consuma buturi carbogazoase i grsimi.

-am asigurat un regim hidric corespunztor: 2-3 l lichid pe ziRegimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice.-am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului

ingesto-excretor;-am cntrit zilnic pacientul;-am administrat lichide n cantiti mari;-am facilitat vizitele familiei i prietenilor;-am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, plimbat);-am monitorizat funciile vitale i vegetative;-am pregtit fizic i psihic pacientul pentru intervenii i explorri.

ExternareaIn urma tratamentulului medicamentos, a regimului alimentar, a

colaborrii i eforturilor fcute de echipa de ngrijire, starea pacientului laexternare este bun fizic i psihic.

Bilanul funciilor vitale la externare


52/67

P=79 pulsaii pe minutT=36.8CT.A.=120/70 mm HgR=18 respiraii/minut

Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare a respira, a avea o bun circulaie.

Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat. Zgomote cardiace binebtute. Circulaie adecvat.

a bea i a mnca.Masticaie uoar, apetit bun, alimentaie adecvat. a elimina

Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal. a se mica, a avea o bun postur

Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism. a dormi, a se odihni

Somn uor, profund, vise regulate. a se mbrca i dezbraca

Veminte alese conform sexului, adecvate climatului. a-i menine temperatura corpului n limite normale.

Pacientul are temperatura corului n limite fiziologice. a fi curat, ngrijit.

Pacientul prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i

integre. a evita pericolele

Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor. a comunica

Exprimare uoar. Colaborare armonioas cu echipa de ngrijire. a practica religia

Credincios, particip la slujbe religioase. a se realiza

Pacientul dorete s se realizeze n plan profesional.

a se recreaPacientul are activiti recreative: citit, uitatul la televizor, fotbal. a nva

Este receptiv la tot ce este nou.


53/67

Probleme la externareAlterarea perfuziei tisulare.Risc de complicaii (P.N.C.)

Plan de recuperare-Va consuma lichide n cantiti mari, 2-3l /zi.-Va consuma un regim uor hiposodat.-Va evita frigul, umezeala, bile reci.-Va repeta sumarul de urin i urocultur odat la 3 luni.-Va continua tratament ambulator cu: Biseptol, o tablet/8 ore timp de 7

zile, o dat la 3 luni.


54/67

II C PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEIC.A. cu PIELONEFRIT

1.CULEGEREA DATELOR

Sursa de date: -pacientul-familia-echipa de ingrijire-foaia de observaie

Date relativ stabile:-Numele i prenumele: C.A.-Vrsta: 22 ani-Sex: feminin-Stare civil: necstorit-Domiciliu: Ploieti-Ocupaie: student, Facultatea de Filozofie-Naionalitate: romn-Religie: ortodox-Condiii de via: locuiete mpreun cu prinii ntr-un

aparament cu 2 camere n codiii salubre.

-Obiceiuri: frecventeaz discotecile i barurile mpreuncu grupul de prieteni

Elemente fiziceRH pozitivGrupa sanguin AB 4

Date AntropometriceGreutate 54 kgInlime 1.64 m

Elemente biografice legate de sntate

-A.H.C. fr importan-A.F.P. menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr

modificri patologice)


55/67

-A.P.P. apendicectomie la 13 aniavort la 20 ani (sarcin de 2 luni, intrerupere fcut lacerere, a decurs fr complicaii)

Motivele internrii-stare general alterat-disurie-febr-frisoane-transpiratii reci

Istoricul boliiFr un motive n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a

degradat. Prezint dureri la urinare i urineaz foarte des. Nu a urmat nici untratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd

i febr, frisoane, transpiraii. In urma acestori simptoame, se prezint lamedicul de familie de unde I se face bilet de internare ctre Spitalul Judetean.In urma investigaiilor fcute la spital I se pune diagnostic.

Diagnostic medical la internarePielonefrita acut

Durata internrii1-5 XII 2000


56/67


NEVOIA FUN-DAMENTAL



circulaie

R=18 r/min-respiraie ampl pe nas

-ambele hemitorace prezint aceleai micri deridicare i coborre-respiraie de tip costal superior-tegumente calde, rozateP=78 p/minTA=120/80 mm Hg

2. A bea i a mnca -masticaie uoar-dentiie bun-reflex de deglutiie prezent-mucoasa bucal umed i rozat-apetit bun

3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat-pH 4,5-7,5

-scaun normal, consisten bun

-disurie-polakiurie

-transpiraii

-proces infecios


-postur adecvat n ortostatism i eznd


-durata somnului adecvat conform vrstei isezonului-somn profund, fr trezie


57/67


58/67

PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE-eliminare inadecvat cantitativ icalitativ n surplus-alterarea temperaturii corporale

-vulnerabilitate fa de pericole-comunicare ineficient-dificultate n a se recrea-lipsa cunotinelor

-dezechilibru hidro-electrolitic-risc de complicaii=> PNC-I.R.A., I.R.C.

Diagnostic nursing

1. Eliminare inadecvat calitativ i cantitativ, datorit procesuluiinfecios manifestat prin disurie.

2. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infeciosmanifestat prin hipertermie, frisoane.

3. Vulnerbilitate fa de pericole datori afeciunii manifestat princunotine insuficiente despre boal.

4. Comunicare insuficient datorit spitalizrii, manifestat prinirascibilitate.

5. Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin

tristee.6. Lipsa cunotinelor despre boal datorit mediului de via.


59/67

3,4,5. PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR NURSING


Tulburriurinare-disurie

-polikiuruie

Pacienta sprezinteeliminri

fiziologice ndecurs de 4ziile

-am asigurat un climat confortabil n salon-am asigurat repaos la pat-am calculat zilnic bilanul ingestio-excreia

-am administrat un regim bogat n lichide 2-3l/zi (supe, ceaiuri, compoturi)-am educat pacienta s aibe un regim uorhiposodat i am explicat importana acestuiregim-am cntrit zilnic pacienta-am explicat pacientei cum s recoltezeurocultura, sumarul de urin, testul Addis Hamburger-am notat zilnic diureza-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp

01-02 XII-perfuzie, serfiziologic 9%,500ml

-antibiotice:CIPROFLOXACIN2 tb/6 h per osGENTAMICIN1f/6 ore i.m.03-04 XII-perfuzie litic-antibiotice05 XII-antibiotice

01-02 XIIpacienta prezinteliminri

inadecvatecantitativ icalitativ03-04 XIIn urmainterveniilortulburrile urinares-au diminuat, numai prezintdisurie05 XIIla externate

pacienta prezint

eliminrifiziologicecantitative icalitative

Alterareatemperaturii

-pacienta sprezinte

-am aerisit salonul-am educat pacienta s schimbe lenjeria ori de

01-02 XII-antitermice

25-26 XIpacienta este


60/67

corporale temperaturacorpului nlimitenormale ndecurs de 3zile

cte ori este nevoie-am meninut tegumentele curate i uscate laapariia transpiraiei-am aplicat comprese reci pe frunte-am msurat zilnic temperatura-am nclzit pacienta la apariia frisoanelor cu

pturi, pern electric

-am administrat un regim hidric-am calculat bilanul ingesto-excreta-am masat zonele predispuse escarelor dedecubit

ASPIRIN 3 tab/ziper osALGOCALMIN2f/zi i.m.03-04 XIIALGOCALMIN2f/zi i.m.

05 XIIALGOCALMIN1f/zi i.m.

febril-prezint frisoanei transpiraii03-04 XII-n urmainterveniilor

pacienta are

temperaturacorpului n limitenormale05-XILa externare

pacienta esteafebril

Vulnerabilita-te fa de

pericole

Pacienta saib o stare de

bine psihic pen 3 zile

-am asigurat condiiile de microclimat n salon-aduc pacientei toate cunotinele despreafeciunea sa-evaluez capacitatea de a nelege a pacientei-aduc la cunotin pacientei toate complicaiileafeciunilor sale

-fac educaie pentru prevenirea accidentelor,verific dac sunt respectate toate normele deigien-pun n legtur pacienta cu ali bolnavi ce auaceeai afeciune

_ 01-02 XII-Pacienta nu arecunotine despreafeciune;-este vulnerabilfa de pericole

03-04 XII-n urmainterveniilor

pacienta arecunotine despre


61/67


62/67

recreative ndecurs de 4zile

timpului liber-asigur condiiile necesare pentru activitirecreative-organizez activiti recreative individuale i degrup: audiii muzicale, vizionri de filme-facilitez accesul la biblioteca, sala de lectursau aduc pacientei cri, reviste

-ndrum pacienta s fac plimbri n aer liber-facilitez vizitele cercului de prieteni ai

pacientei fr a o obosi prea mult

inactiv, trist,plictisit02-04 XII-n urma discuiilorcu pacienta, avizitei prietenilor,a plimbrilor, etc,

pacienta estevesel, activ, areo stare de bine

psihic05 XII

pacienta areactiviti care orecreaz

Lipsacunotinelordespreafeciune

Pacienta saibcunotinedespeafeciune n

decurs de 5zile

-asigur pacientei un climat sntos-explorez nivelul de cunotine a pacienteidespre afeciune-stimulez dorina de acumulare a unei noicunotine

-contientizez pacienta asupra responsabilitiprivind sntoase-organizez activiti educative i aduc pacientan legtur cu ali pacieni cu aceeai afeciune-identific obiceiurile i deprinderile greite ale

01-02 XIIpacienta datoritlipsei de informaiinu are cunotinedespre afeciune

03-04 XIIpacienta estedornic s afle ctmai multeinformaii despre


63/67


64/67

6. EXTERNAREA

Intervenii constante- asigurarea unui climat corespunztor i confortabil n salon

- monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic- asigurarea unui igiene riguroase- administrarea tratamentului prescris de medic- asigurarea unui regim adecvat- asigurarea bilanului ingesto-excret- pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru investigaii

Evaluarea interveniilor constante- Am asigurat condiii de microclimat n salon :T=23C, aerisit, luminat,

fr zgomot.- Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase pentru a preveni

complicaiile si supra infeciile.-am asigurat pacientului lenjerie de pat curat, fr cute pentru a nu

produce escare de decubit;-am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale: regim hidric 2-3

litri pe zi compus din supe, ceaiuri, compoturi, regim hiposodat,hipoprotidic, normoglucidic.

-Regimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice.

-am calculat bilanul ingesta-excret;-am cntrit zilnic pacienta;-am facilitat vizitele aparintorilor;-am ncurajat pacienta la activiti recreactive;-am monitorizat funciile vitale i vegetative;-am pregtit fizic i psihic pacienta pentru intervenii i explorri.

ExternareaIn urma investigaiilor i a tratamentulului si a interveniilor

autonome efectuate, la externare este refcut complet.

Bilanul funciilor vitale la externareP=80 pulsaii pe minutT=36.5CT.A.=115/60 mm HgR=19 respiraii/minut

Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare

1. A respira, a avea o bun circulaie.Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat.


65/67

2.A bea i a mnca.Masticaie bun, uoar, apetit bun, alimentaie adecvat.3.A eliminaEliminri fiziologice, urina clar, scaun normal.

4.A se mica, a avea o bun posturPostura adecvat n ortostatism.5.A dormi, a se odihniSomn uor, profund, fr treziri.6.A se mbrca i dezbracaVeminte alese conform vrstei, climatului.7.A-i menine temperatura corpului n limite fiziologice8.A fi curat, ngrijit.Pacienta prezint deprinderi igienice.

9.A evita pericoleleCunoate msuri de prevenire a accidentelor.10.A comunicaExprimare uoar. Colaboreaz cu echipa de ngrijire.11.A practica religiaParticip la slujbe religioase.12.A se realizaPacienta dorete s se realizeze profesional.13.A se recreaPacienta are activiti recreative.14.A nvaPacienta este receptiv la tot ce este nou.

Probleme la externareAlterarea perfuziei tisulare.

Plan de recuperare-Va evita frigul i umezeala.

-Va consuma lichide n cantitate mare, 2-3l/zi i un regim hiposodat-Va repeta periodic sumarul de urin, urocultura, testul Addis-

Hamburger.-Va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tablet/12 ore

timp de 7 zile per os.


66/67

CAPITOLUL IIICONCLUZII

Definiie: pielonefrita este inflamaia acut sau cronic care afecteazesutul interstiial renal-spaiul dintre nefroni.

Etiologie: Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: escherichia Colli,Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ.

Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilorexcretoare renale, afeciuni renale congenitale, tumori, litiaza renal, cistita.

Semne: dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colic

renal febr cu delent violent tulburri digestive polokiurie, disurie, nicturie HTA -transpiraii

atingerea interstiiului renal stare general alterat

Participarea asistentei medicale la investigaiiUna din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea

i examinarea clinic a bolnavului.Ajutnd medicul i pacientul, asistenta medical creeaz un climat

favorabil pentru relaia:Medic pacient asistent

Pentru aceasta asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini: s pregteasc fizic i psihic pacientul s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii s pregteasc documentele necesare: fia de observaii, rezultatele

examinrii asigur condiii de microclimat n salonpregtete produse biologice i le trimite la laborator transport n condiii optime produsele recoltate la laborator, dup ce n

prealabil le eticheteazpregtete pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice


67/67

administreaz tratamentul medicamentos numai la indicaia medicului.

Evoluie. Prognostic

Evoluia i prognosticul sunt favorabile n contextul n caretratamentul este aplicat corect i factorii favorizani sunt ndeprtai.n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut

nu se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al uroculturii nurmtoarele luni.

S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat, seamelioreaz, febra dispare n cteva zile, boala poate trece n cronicitate.

PNAPNC

Educaie pentru sntate

1. Ingrijiri de prevenire primar dobndirea obinuinelor corecte de eliminare evitarea inhibrii reflexului de miciune deoarece se produce distensia

vezicii urinare, staza urinar, care poate favoriza formarea calculilor. evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic

fr sfatul medicului.

efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrundereamicroorganismelor n tractul urinar. evitarea aportului excesiv de sruri minerale se va evita frigul, umiditatea, traumatismele.

2. Ingrijiri de prevenire secundar depistarea precoce a afeciunilor renale, i dispensarizarea lor corect. tratamentul corect al acestor afeciuni dup sfatul medicului. colaborarea pacientului cu asistenta medical i echipa de ngrijire.

evitarea complicaiilor.

3. Ingrijiri de prevenire teriar reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.

29 pielonefrita www.referat12.com

Documents