PERITONITE- denumirea vine de la peritoneu

PERITONITE- denumirea vine de la peritoneuReprezinta inflamatia seroasei peritonealePeritoneul- are o suprafata de 2 m. Patrati si o serie de structuri anatomica imparte aceasta suprafata peritoneala in 3 regiuni;Etajul supramezocolic( intre diafragm si colonul transversEtajul submezocolic( intre colonul transvers si colonul sigmoid)Etajul pelvin( situat sub colonul sigmoid)

Peritonitele pot fii acute si cronicePeritonitele ,difuze,generalizate sau localizatePeritonitele primitive si secundarePeritonitele acute difuze: reprezinta imbolnaviri ale peritoneului ,manifestate prin reactii locale si generale ale organismului.Apar ca urmare a insamantarii cavitatii peritoneale cu agentii infectiosi.Acestea pot fii primitive( provocate de pneumococi,streptococi) si secundare( se produc pein propagare de la un focar infectios,sau supurativ) ,si prin perforatia unui organ .Perforatia poate fii produsa prin traumatism,post traumatic( plagi contuzii,leziuni de organe cavitare) sau postpatologic( perforatia unui organ cu afectiune patologica- apendicele,ulcerul,colecistul)

SIMPTOME;Complexa,cu semne subiective sau obiectiveSimptomatologia,depinde de,natura peritonitei ,de sediul ei ,evolutie,si foarte important de reactivitatea organismului fata de infectia microbiana peritoneana.Natura infectiei,sediul,evolutia,reactivitatea organismuluiSemne SUBIECTIVEDurerea,violenta,brutala,apare in plina sanatate sau se instaleaza insidiosLocalizarea durerii- strict abdominal ,dar poate sa iradieze spre umar.durerea poate fii exagerata de miscarile bolnavului de o inspiratie profunda ,si de tuseVarsaturile- sunt prezente ulterior instalarii peritonitei ,la inceput sunt alimentare iar apoi bilioase,nu sunt tipice ca in ocluzie dar sunt puternice in faza de peritonita AVANSATA.Oprirea tranzitului intestinal,sau incetinirea lui,datorita paraliziei musculaturii intestinale ,de sub,seroasa inflamata.Sughitul , este produs de iritarea peritoneului diafragmatic,de revarsatul peritoneal.

Semne OBIECTIVE,La inspectie,putem vedea un abdomen contractat in faza de inceput a peritonitei ,apoi poate fi destins in fazele inaintate.Palpare,se pune in evidenta contractura abdominala,limitata sau difuza,rezultand abdomenul de lemn.( semnul lui blomberg,semnul clopotelului)Tuseul duglasului- pune in evidenta o sensibilitate dureroasa

Semne GENERALETemperatura crescuta,uneori in fazele avansate subfebrilitatiPulsul accelerat sau crescutTensiunea normala sau crescutaSpecific: aspectul bolnavului,de la aspectul suferindului si anxiosului( la inceput) cu fascies ce tradeaza durere si spaima,la faciesul peritoneal( in perioada de varf a peritonitei) cu fata pamantie,palida,ochi infundati in orbite,nas ascutit,sudori reci.Semne PARACLINICE( laborator)LeucocitozaIonograma modificata,datorita pierderilor de lichide si ioni( potasiu,sodiu si clor)Hematocritul este crescut datorita hemoconcentratieiLa examenul radiologic ,nivele hidroaerice in partea d sus a abdomenului.

Tratament:Aspiratie continuaReechilibrare hidroelectricaAntibiotice,analgeziceTratament chirurgical,alegerea momentului operatiei,si alegerea interventiei celei mai rapide si eficace.In peritonitele acute difuze ,interventia este neintarziata.Se face o pregatire preoperatorie ,rapida ,se face operatia.Interventia consta in LAPAROTOMIE larga mediana.Se exploreaza cavitatea abdominala indepartandu- se sau rezolvand organul bolnav.toaleta cavitatii peritoneale ,prin spalare cu solutii antiseptice,ser fiziologic,aspiratia secretiilor serurulente.Se pune drenaj .Postoperator,bolnavul se duce in serviciul ATI( anestezie,terapie intensiva) unde se continua monitorizarea bolnavului,administrarea de....foarte important urmarirea tubajelor de dren.pansamente zilnice in functie de secretiile eliminete,antibiotice cu spectru larg.

Peritonitele LOCALIZATE,abcese intraperitoneale in abdomen,localizate.Survin datorita ,functiei peritoneululi de aparare prin care cauta,sa limiteze ,infectia.Ele sunt grave deoarece pot duce prin rupere sau spargere la peritonita generalizata.Unele din aceste abcese se localizeaza in jurul organului bolnav( apendicita,colecist,pancreas) ,alteori apar ca urmare a inchistarii puroiului dupa o peritonita generalizata in spatiile peritoneale( in spatiul subfrenic,fundul de sac a lui douglas)Cele mai frecvente sunt abcesul subfrenic( greu de diagnosticat)Abcesul fundului de sac a lui douglas( abcesul pelvian)Abcesul apendicular( peritonita localizata apendiculara)

Semnele,acestor peritonite localizate ,sunt asemanatoare peritonitei generalizate dar nu atat de grave uneori.Tratamentul este chirurgical.