paraliaziile per

7/25/2019 paraliaziile per

1/58


2/58

Sindromul leziunii neuronului motorSindromul leziunii neuronului motor

perifericperiferic

Deficit motor partial, limitat laDeficit motor partial, limitat lagrupul musculargrupul muscularcorespunzator segmentuluicorespunzator segmentuluineuronal interesatneuronal interesat

Troficitate afectata atrofiiTroficitate afectata atrofiiprecoceprecoce

ROT, reflexe cutanate -ROT, reflexe cutanate -diminuate sau abolitediminuate sau abolite

Fasciculatii contractii aleFasciculatii contractii aleunei/mai multor unitati motoriiunei/mai multor unitati motorii


3/58

Plexul brahialPlexul brahial


4/58

Plexul brahialPlexul brahial


5/58

Paralizii de plex brahialParalizii de plex brahial

Paralizii de trunci primar superior !", !#Paralizii de trunci primar superior !", !#

$iscari din articulatia umarului$iscari din articulatia umarului

Flexia antebratului pe bratFlexia antebratului pe brat

Paralizie de trunci primar mi%lociu &!'(Paralizie de trunci primar mi%lociu &!'(

)spect de paralizie de ner* radial, cu pastrarea corzii lungului)spect de paralizie de ner* radial, cu pastrarea corzii lungului

supinator, care primeste fibre din !#supinator, care primeste fibre din !#

Paralizia trunciului primar inferior &!+, D(Paralizia trunciului primar inferior &!+, D(

)spect de paralizie medio-cubitala)spect de paralizie medio-cubitala

)sociaza sindrom !laude ernard-.orner)sociaza sindrom !laude ernard-.orner

Paralizie radiculara totala de plex braialParalizie radiculara totala de plex braial

$onoplegie braiala flasca, areflexie osteotendinoasa, tulburari$onoplegie braiala flasca, areflexie osteotendinoasa, tulburari

troficetrofice


6/58

Leziunile plexului brahialLeziunile plexului brahial

*aluarea corecta a disabilitatii si predictia rezultatelor*aluarea corecta a disabilitatii si predictia rezultatelortratamentuluitratamentului 0i*el0i*el extindereextindere

Reducerea gradului disabilitatii prin fizioterapie si a alteReducerea gradului disabilitatii prin fizioterapie si a alteabordariabordari Promo*area reiner*ariiPromo*area reiner*arii )meliorare functionala prin transferuri musculare, alte modalitati)meliorare functionala prin transferuri musculare, alte modalitati

de reconstructiede reconstructie

Reluarea acti*itatii anterioare, a acti*itatii anterioareReluarea acti*itatii anterioare, a acti*itatii anterioareadaptate disabilitatii sau a unei alte acti*itati potri*ite,adaptate disabilitatii sau a unei alte acti*itati potri*ite,pentru ca pacientul sa isi poata relua acti*itatea socialapentru ca pacientul sa isi poata relua acti*itatea sociala OrtezareOrtezare Tratamentul dureriiTratamentul durerii


7/58

Indicatia chirurgicalaIndicatia chirurgicala

Prognosticul pacientilor cu pastrarea functiei laPrognosticul pacientilor cu pastrarea functiei lani*el !+ si T este mult mai bun decat al celor cuni*el !+ si T este mult mai bun decat al celor culeziuni totale, cu conditia reiner*arii promte aleziuni totale, cu conditia reiner*arii promte atrunciurilor ner*oase afectate, fie prin grefa, fietrunciurilor ner*oase afectate, fie prin grefa, fie

prin transferuri ner*oaseprin transferuri ner*oase Transferuri ner*oase utile1Transferuri ner*oase utile1

Reiner*area m2 mare dintat cu un ner* intercostalReiner*area m2 mare dintat cu un ner* intercostal Reiner*area m2 suprascapular din n2 accesorReiner*area m2 suprascapular din n2 accesor

Reiner*area bicepsului cu fascicule din cubitalReiner*area bicepsului cu fascicule din cubital Temporizarea inter*entiei scade beneficiileTemporizarea inter*entiei scade beneficiile

Primele 3 saptamani &456 rezultate proaste -7 #56Primele 3 saptamani &456 rezultate proaste -7 #56rezultate proaste pentru cei operati peste # luni(rezultate proaste pentru cei operati peste # luni(


8/58

Terapie intensa, cu durata scurta timp scurt de reluare aTerapie intensa, cu durata scurta timp scurt de reluare aacti*itatiiacti*itatii

!ombaterea deformarilor, dez*oltarea fortei si coordonarii!ombaterea deformarilor, dez*oltarea fortei si coordonarii Fizioterapia se poate incepe la # saptamani dupa inter*entiile deFizioterapia se poate incepe la # saptamani dupa inter*entiile de

plastie ner*oasa, si inainte si dupa inter*entiile de transferplastie ner*oasa, si inainte si dupa inter*entiile de transfermuscular sau tendinosmuscular sau tendinos

anda%e compresi*eanda%e compresi*e

Pacientii sunt in*atati programul indi*idual de exercitii siPacientii sunt in*atati programul indi*idual de exercitii sisunt consiliati asupra mentinerii mobilitatii pasi*esunt consiliati asupra mentinerii mobilitatii pasi*e

!ombaterea tendintei de lucru doar in spital este!ombaterea tendintei de lucru doar in spital esteesentiala continuarea programului recuperator laesentiala continuarea programului recuperator ladomiciliudomiciliu


9/58

Tratarea consecintelor altor leziuni ale membrelor Tratarea consecintelor altor leziuni ale membrelor fracturi, luxatiifracturi, luxatii

T08, alte terapii pentru durereT08, alte terapii pentru durere 0ein*azi*a, simpla, ieftina, eficiente0ein*azi*a, simpla, ieftina, eficiente

99gate teor:;gate teor:;

)daugarea unui impuls senziti* la ni*elul unei alte radacini *a)daugarea unui impuls senziti* la ni*elul unei alte radacini *a

diminua efectul dureros al 9deaferentarii;diminua efectul dureros al 9deaferentarii; !resterea cantitatii de informatii la ni*elul cordonului posterior,!resterea cantitatii de informatii la ni*elul cordonului posterior,

care sustine inibitia transmiterii informatiilor dureroase dincare sustine inibitia transmiterii informatiilor dureroase dincornul posteriorcornul posterior

8timulare cu intensitate mare si frec*enta mica utila in durerea8timulare cu intensitate mare si frec*enta mica utila in durereade tip 9smulgere;de tip 9smulgere;

8timulare cu intensitate mica si frec*enta mare durerea8timulare cu intensitate mica si frec*enta mare durerea9ne*ralgica;9ne*ralgica;


10/58

$entinerea mobilitatii articulare$entinerea mobilitatii articulare )2 glenoumerala tendinta la rotatie interna)2 glenoumerala tendinta la rotatie interna

) interfalangiene tendinta la extensie) interfalangiene tendinta la extensie

xercitii pentru mentinerea functionalitatiixercitii pentru mentinerea functionalitatiimuscilor neafectati, ca si a celor recuperatimuscilor neafectati, ca si a celor recuperati

Protectia impotri*a frigului tulburari trofice,Protectia impotri*a frigului tulburari trofice,tulburari de sensibilitate leziuni datoratetulburari de sensibilitate leziuni datorate

aplicarii de corpuri caldeaplicarii de corpuri calde


11/58

Trecerea de la exercitii pasi*e la exercitii acti*eTrecerea de la exercitii pasi*e la exercitii acti*e !u sustinerea partiala a greutatii pe o suprafata de spri%in, in!u sustinerea partiala a greutatii pe o suprafata de spri%in, in

mediu ac*atic &apa este utila initial prin sustinerea partiala amediu ac*atic &apa este utila initial prin sustinerea partiala agreutatii, ulterior rezistenta opusa miscarilor(greutatii, ulterior rezistenta opusa miscarilor(

Tenici de facilitare neuromuscularaTenici de facilitare neuromusculara )ctiunea unor musci poate fi sustinuta prin combinarea altor)ctiunea unor musci poate fi sustinuta prin combinarea altormiscari biceps deficitar combinatie de adductie, flexie simiscari biceps deficitar combinatie de adductie, flexie sirotatie internarotatie interna

Dupa ce deficitul motor permite sustinerea greutatii seDupa ce deficitul motor permite sustinerea greutatii se

pot introduce exercitii efectuate impotri*a unor rezistentepot introduce exercitii efectuate impotri*a unor rezistente =inetoterapeut=inetoterapeut Dispoziti*e izo>ineticeDispoziti*e izo>inetice

!onditia fizica efect fa*orabil psiologic!onditia fizica efect fa*orabil psiologic


12/58

iofeedbac> inregistrarea contractieiiofeedbac> inregistrarea contractieimuscilor *izatimuscilor *izati !azurile in care apare co-contractia!azurile in care apare co-contractia

agonist/antagonistagonist/antagonist Terapia ocupationalaTerapia ocupationala

!ontinua reeducarea functionala!ontinua reeducarea functionala

*alueaza necesitatea unor instrumente sau*alueaza necesitatea unor instrumente sau

adaptari specialeadaptari speciale

OrtezeOrteze

PsiologiPsiologi


13/58

Reeducare si ortezareReeducare si ortezare

functionalafunctionala Proteza pentru umar Proteza pentru umar

utila in absentautila in absentacontrolului umarului &!",controlului umarului &!",!#(!#(

Proteza in manseta Proteza in manseta pierdere importanta apierdere importanta afunctiei antebratului sifunctiei antebratului simainii &!', !+, T(mainii &!', !+, T(

?eziuni complete suport?eziuni complete suportal intregului membrual intregului membrusuperiorsuperior Posibilitatea de atasare aPosibilitatea de atasare a

unor dispoziti*e carlig cuunor dispoziti*e carlig cuposibilitate de prindereposibilitate de prindere


14/58

Folosirea temporara a uneiFolosirea temporara a uneiorteze a%uta pacientul in timpulorteze a%uta pacientul in timpulperioadei de recuperareperioadei de recuperare


15/58


16/58


17/58

Nervul radialNervul radial


18/58


Radacinile !#-!+, trunciulRadacinile !#-!+, trunciulsecundar posteriorsecundar posterior

!oboara de la ni*elul axilei,!oboara de la ni*elul axilei,a*and un traseu in %urula*and un traseu in %urulumerusului, gutiera bicipitalaumerusului, gutiera bicipitalaexterna2 ?a ni*elul capuluiexterna2 ?a ni*elul capuluiradiusului se imparte in douaradiusului se imparte in douaramuri2ramuri2

motor1 xtensie si supinatiemotor1 xtensie si supinatie

&muscii regiunii posteroexterne&muscii regiunii posteroexternela antebrat si tricepsul la brat(la antebrat si tricepsul la brat(

8enziti*1 treimea mi%locie a fetei8enziti*1 treimea mi%locie a feteiposterioare a antebratului,posterioare a antebratului,portiunea laterala a fetei dorsaleportiunea laterala a fetei dorsalea mainii si a primelor 3 degetea mainii si a primelor 3 degete


19/58


Lezat in:Lezat in:fracturi umerale, compresiunefracturi umerale, compresiuneprelungita &paralizia de sambata seara,prelungita &paralizia de sambata seara,compresiunea prin car%a(, in%ectiicompresiunea prin car%a(, in%ectii

intramusculare, lipom, fibrom sauintramusculare, lipom, fibrom sauneurinom, afectiuni sistemice &intoxicatieneurinom, afectiuni sistemice &intoxicatiecu plumb(cu plumb(


20/58

Nervul radialNervul radial Leziunea proximala completaLeziunea proximala completaduce la imposibilitateaduce la imposibilitatea

extensiei cotului &triceps(,extensiei cotului &triceps(, flexiei cotului cu antebratul in pozitie intermediara intre pronatie si supinatie &lungulflexiei cotului cu antebratul in pozitie intermediara intre pronatie si supinatie &lungul

supinator(,supinator(,

supinatia antebratului,supinatia antebratului,

extensia degetelor si pumnului,extensia degetelor si pumnului,

extensia si abductia policelui in planul mainiiextensia si abductia policelui in planul mainii

Daca leziunea afecteaza doarDaca leziunea afecteaza doar nervul interosos posteriornervul interosos posterior, sunt lezate doar, sunt lezate doarextensia degetelorextensia degetelor&sindrom canalar, prin compresiunea ner*ului sub arcada&sindrom canalar, prin compresiunea ner*ului sub arcadafibroasa dintre cele doua capete ale scurtului supinator(fibroasa dintre cele doua capete ale scurtului supinator(

)miotrofii)miotrofii

Pierderea reflexului tricipital si stiloradial, disparitia corzii lungului supinator,Pierderea reflexului tricipital si stiloradial, disparitia corzii lungului supinator,

atitudine in gat de lebada &membrul superior cu antebratul in semiflexie siatitudine in gat de lebada &membrul superior cu antebratul in semiflexie sipronatie, cu mana cazuta in iperflexie si degete semiflectate(pronatie, cu mana cazuta in iperflexie si degete semiflectate(

0u sunt e*idente tendoanele pe fata posterioara a maini, imposibilitatea0u sunt e*idente tendoanele pe fata posterioara a maini, imposibilitatea9salutului militar; sau 9%uramantului;, semnul *ipustii &imposibilitatea de a9salutului militar; sau 9%uramantului;, semnul *ipustii &imposibilitatea de aaseza marginea cubitala a mainii pe cusatura pantalonului(,aseza marginea cubitala a mainii pe cusatura pantalonului(,


21/58

Nervul medianNervul median


22/58

Nervul median repereNervul median repere

anatomiceanatomice 8e formeaza din8e formeaza dinradacinile !" - !',radacinile !" - !',din trunciul lateraldin trunciul lateralal plexului braial( sial plexului braial( siradacinile !+ siradacinile !+ siT&trunciul medial(T&trunciul medial(

)ctiune motorie1)ctiune motorie1

Flexia primelor 3Flexia primelor 3degetedegete Pronator al mainiiPronator al mainii Opozitie policeOpozitie police

Teste pentruTeste pentrue*aluaree*aluare $ana de predicator$ana de predicator Testul grata%uluiTestul grata%ului Pensa medianaPensa mediana

Teritorii senziti*eTeritorii senziti*e

Tulburari troficeTulburari trofice cauzalgiecauzalgie


23/58

Manevre de testare a functieiManevre de testare a functiei

nervului mediannervului median


24/58

Patologia nervului medianPatologia nervului median

Leziuni in axilaLeziuni in axila compresiune prin car%a, rani datorate proiectilelor, luxatie compresiune prin car%a, rani datorate proiectilelor, luxatie

anterioara a umaruluianterioara a umarului

Leziuni in portiunea superioara a bratuluiLeziuni in portiunea superioara a bratului 1 rani prin in%ungere &asociere1 rani prin in%ungere &asociere

sau nu cu lezarea arterei braiale(1 paralizie in somn &*ecinatatea cusau nu cu lezarea arterei braiale(1 paralizie in somn &*ecinatatea cu

tendonul musciului mare pectoral(, garouri, fracturi &umerus(tendonul musciului mare pectoral(, garouri, fracturi &umerus(

cot:cot:&epicondilii si ligamentele supracondiliene(, fracturi &fr supracondiliana a&epicondilii si ligamentele supracondiliene(, fracturi &fr supracondiliana a

umerusuluio, la copii afecteaza teritoriul ner*ului interosos anterior@umerusuluio, la copii afecteaza teritoriul ner*ului interosos anterior@

epicondiliana@ luxatia cotului, leziunii legate de in%ectare,epicondiliana@ luxatia cotului, leziunii legate de in%ectare, Sindromul nervului interosos anteriorSindromul nervului interosos anterior fracturile portiunii mi%locii a diafizei fracturile portiunii mi%locii a diafizei

radiusului, idiopatic, rani prin in%ungiere, *ariante anatomice &musculare,radiusului, idiopatic, rani prin in%ungiere, *ariante anatomice &musculare,

benzi fibroase, traiect al ner*ului situat profund in rotundul pronator(benzi fibroase, traiect al ner*ului situat profund in rotundul pronator(

Deficitul motor apare si in cazul ne*ritei braiale, neurinomului proximal sau a altorDeficitul motor apare si in cazul ne*ritei braiale, neurinomului proximal sau a altor

leziuni ale ner*ului medianleziuni ale ner*ului median

Ruptura de tendon &artrita reumatoida(Ruptura de tendon &artrita reumatoida(

Neuropatia mediana la nivelul antebratuluiNeuropatia mediana la nivelul antebratului

8angerare in compartimentul flexorilor &emifilici, anticoagulante, punctia arterei8angerare in compartimentul flexorilor &emifilici, anticoagulante, punctia arterei

braiale,braiale,

fistula pentru dializa durerea este frec*ente, apare la cate*a zile dupa inter*entiafistula pentru dializa durerea este frec*ente, apare la cate*a zile dupa inter*entia

cirurgicala(cirurgicala(


25/58

8indromul de tunel carpian8indromul de tunel carpian

!auze!auze


26/58

Manifestari cliniceManifestari clinice pidemiologie1 femei1 barbati1 31, B5 to #5 :earspidemiologie1 femei1 barbati1 31, B5 to #5 :ears


27/58

Nervul cubitalNervul cubital


28/58

Nervul cubital repereNervul cubital repere

anatomiceanatomice Format de radacinile !+ si T C !' -7Format de radacinile !+ si T C !' -7trunciul inferior -7 santul cubital latrunciul inferior -7 santul cubital lani*elul cotului -7 canalul cubital subni*elul cotului -7 canalul cubital sub

flexorul ulnar al carpului -7 canalul luiflexorul ulnar al carpului -7 canalul lui

u:on intre osul pisiform si amatu:on intre osul pisiform si amat

Ramuri1 toate dupa ce trece de cotRamuri1 toate dupa ce trece de cot )ctiune1)ctiune1

Flexor al mainii si al degetelorFlexor al mainii si al degetelor

Esoara adductie a mainiiEsoara adductie a mainii

Teritoriu cutanatTeritoriu cutanat

Teste de e*aluareTeste de e*aluare rifa cubitalarifa cubitala

8labirea pensei mediocubitale8labirea pensei mediocubitale

)dductia policelui)dductia policelui

Testul e*antaiuluiTestul e*antaiului


29/58

Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubitalSedii si mecanisme de lezare a nervului cubital

xilar si portiunea superioara a bratului !rarxilar si portiunea superioara a bratului !rar(( !auze1 compresiune &somn, car%a, garou(, mase!auze1 compresiune &somn, car%a, garou(, mase

tisulare compresi*e &ane*rism al arterei braioradiale,tisulare compresi*e &ane*rism al arterei braioradiale,scanom(scanom(

!linic1 afectarea musculaturii antebratului!linic1 afectarea musculaturii antebratului ?ezarea simultana a medianului si cubitalului?ezarea simultana a medianului si cubitalului

"ot"ot !auze1!auze1 deformari osoasedeformari osoase&fracturi *eci, artrita, sant&fracturi *eci, artrita, sant

cubital ingust, diformitate in *alg &congenitala saucubital ingust, diformitate in *alg &congenitala sausecundara fracturii epicondiliene(, boala Paget(,secundara fracturii epicondiliene(, boala Paget(,traumatismetraumatismeacute, cronice,acute, cronice, tesuturi moitesuturi moi&in santul&in santulepicondilian sau tunelul cubital(,epicondilian sau tunelul cubital(, lepralepra,, idiopaticidiopatic

!linic1!linic1 Durere - maxima la ni*elul cotuluiDurere - maxima la ni*elul cotului Parestezii si amorteala1 in teritoriul cubital senziti*Parestezii si amorteala1 in teritoriul cubital senziti*

Declansata deDeclansata de manevra #inelmanevra #inel1 percutie usoara a cotului1 percutie usoara a cotului Deficit motor1 musculatura iner*ata de cubital, in specialDeficit motor1 musculatura iner*ata de cubital, in special

primul interososprimul interosos $usculatura antebratului este relati* crutata$usculatura antebratului este relati* crutata


30/58

Sedii si mecanisme de lezare aSedii si mecanisme de lezare a

nervului cubitalnervului cubital ntebratntebrat TraumatismTraumatism .ematom in muscii antebratului1 emopilici.ematom in muscii antebratului1 emopilici

8unt pentru dializa1 iscemie8unt pentru dializa1 iscemie

Pumn si manaPumn si mana B locatii posibileB locatii posibile

!analul lui u:on!analul lui u:on )fectare senziti*a si deficit motor al tuturor)fectare senziti*a si deficit motor al tuturor

muscilor iner*ati de cubitalmuscilor iner*ati de cubital

!ompresiune prin mase tisulare &ganglion,!ompresiune prin mase tisulare &ganglion,

lipom, cist sino*ial(, presiune externalipom, cist sino*ial(, presiune externa Distal de canalul lui u:onDistal de canalul lui u:on

Deficit motor al tuturor muscilor mainii@ faraDeficit motor al tuturor muscilor mainii@ faraafectare senziti*aafectare senziti*a

Datorat compresiunii externe, compresiunii prinDatorat compresiunii externe, compresiunii prinligamente, tumoriligamente, tumori

!arligul osului amat!arligul osului amat !ruta eminenta ipotenara2 Fara tulburari de!ruta eminenta ipotenara2 Fara tulburari de

sensibilitatesensibilitate

!ompresiune externa, compresiune prin!ompresiune externa, compresiune prinligamente, ganglioniligamente, ganglioni

Ramul superficial terminalRamul superficial terminal Doar tulburari de sensibilitateDoar tulburari de sensibilitate

Fractura osului amat, ane*rism de arteraFractura osului amat, ane*rism de arteracubitalacubitala


31/58

Paralizia de cubitalParalizia de cubital


32/58

#onusul muscular#onusul muscular


33/58


34/58

!orp fusiform care contine 3-5 fibre!orp fusiform care contine 3-5 fibremusculare subtiri incon%uratede o capsulamusculare subtiri incon%uratede o capsulade tesut con%uncti*de tesut con%uncti*


35/58

$usul neuro$usul neuro

muscularmuscular

!elulele tip 9sac nuclear; !elulele tip 9sac nuclear; 8enziti*18enziti*1

Fibre ner*oase de tip


36/58

ucla gammaucla gamma longarea pasi*a a musciului duce la stimularea fusurilor neuromusculare longarea pasi*a a musciului duce la stimularea fusurilor neuromusculare

declansarea reflexului osteotendinosdeclansarea reflexului osteotendinos 8timularea supraspinala a neuronilor gamma duce la contractie8timularea supraspinala a neuronilor gamma duce la contractie

musculara/cresterea tonusului muscularmusculara/cresterea tonusului muscular 8timularea supraspinala a neuronilor alfa este insotita de stimularea neuronilor8timularea supraspinala a neuronilor alfa este insotita de stimularea neuronilor

gamma scurtarea acti*a a musciului este insotita de scurtareagamma scurtarea acti*a a musciului este insotita de scurtareacorespunzatoare a fusului neuromuscular coacti*are alfa-gammacorespunzatoare a fusului neuromuscular coacti*are alfa-gamma


37/58

!olaterala subtire recurenta a!olaterala subtire recurenta aaxonului neuronului alfaaxonului neuronului alfa

8timuleaza neuronul Rensa8timuleaza neuronul Rensa


38/58

Organul tendinos olgi Organul tendinos olgi Fibre groase, mielinizate de tip


39/58


40/58

Reflex osteo tendinosReflex osteo tendinos&miotactic(&miotactic(


41/58


42/58

Sindromul leziunii neuronului motorSindromul leziunii neuronului motor

centralcentral


43/58

Modificari de tonusModificari de tonus

.ipertonie.ipertonie

Piramidala &elastica(Piramidala &elastica(

xtrapiramidala &plastica(xtrapiramidala &plastica(

.ipotonie.ipotonie

?eziuni musculare?eziuni musculare

?eziunile neuronului motor periferic?eziunile neuronului motor periferic

?eziuni extrapiramidale cerebeloase,?eziuni extrapiramidale cerebeloase,

sindrom ipoton iper>ineticsindrom ipoton iper>inetic


44/58

SpasticitateaSpasticitatea

Poate fi factorul principal care impiedica mobilitatea functionala si unPoate fi factorul principal care impiedica mobilitatea functionala si unimpediment ma%or al procesului de reabilitareimpediment ma%or al procesului de reabilitare

!linic forme diferite, in relatie cu sediul, localizarea si *arsta leziunii!linic forme diferite, in relatie cu sediul, localizarea si *arsta leziunii !el mai frec*ent asociat cu leziuni ale neuronului motor central!el mai frec*ent asociat cu leziuni ale neuronului motor central

)sociat cu deficit motor, interferente cu succesiunea contractie/relaxare,)sociat cu deficit motor, interferente cu succesiunea contractie/relaxare,inabilitate datorata asinergiei dintre agonisti si antagonistiinabilitate datorata asinergiei dintre agonisti si antagonisti

!linic miscarea pasi*a a unui membru induce acti*area in*oluntara a!linic miscarea pasi*a a unui membru induce acti*area in*oluntara amusciului elongatmusciului elongat Raspuns dependent de *itezaRaspuns dependent de *iteza Declansarea de 9spasme; coacti*are in*oluntara a agonistilor siDeclansarea de 9spasme; coacti*are in*oluntara a agonistilor si

antagonistilor &la ni*elul unui membru sau a mai multora, cu implicareaantagonistilor &la ni*elul unui membru sau a mai multora, cu implicareafrec*enta a centurilor si musculaturii trunciului(frec*enta a centurilor si musculaturii trunciului(

Declansare de stimuli tegumentari blocarea aferentelor cutanateDeclansare de stimuli tegumentari blocarea aferentelor cutanate

?a muscii extensori ipertonia in 9lama de briceag; initial raspunsul la?a muscii extensori ipertonia in 9lama de briceag; initial raspunsul laelongarea muscului este dependent de *iteza, dar odata cu atingerea uneielongarea muscului este dependent de *iteza, dar odata cu atingerea uneianumite lungimi orice rezistenta dispareanumite lungimi orice rezistenta dispare


45/58

$enomenul &lamei de$enomenul &lamei de

briceag'briceag'


46/58

xistenta raspunsului la elongarea pasi*axistenta raspunsului la elongarea pasi*a nunu

este predicti*a pentru o reactie de antagonizareeste predicti*a pentru o reactie de antagonizare

a miscarii *oluntare de catre musciul respecti*a miscarii *oluntare de catre musciul respecti* Raspunsul *ariaza in functie de numerosi factoriRaspunsul *ariaza in functie de numerosi factori

$etodele terapeutice cu eficienta asupra raspunsului$etodele terapeutice cu eficienta asupra raspunsului

la elongare pasi*a nu garanteaza diminuareala elongare pasi*a nu garanteaza diminuarea

rezistentei in cadrul miscarilor acti*eGrezistentei in cadrul miscarilor acti*eG


47/58

SpasticitateaSpasticitatea

.iperexcitabilitatea motoneuronilor alfa.iperexcitabilitatea motoneuronilor alfa 0euronii gamma sunt acti*ati corespunzator cu gradul de acti*are al0euronii gamma sunt acti*ati corespunzator cu gradul de acti*are al

neuronilor alfa neuronilor alfa xista posibilitatea ca in unele situatii motoneuronii gamma sa fie maixista posibilitatea ca in unele situatii motoneuronii gamma sa fie mai

reacti*i decat cei alfa, dat acest lucru nu a fost demonstrat la omGreacti*i decat cei alfa, dat acest lucru nu a fost demonstrat la omG

Reducerea acti*itatii neuronilor alfaReducerea acti*itatii neuronilor alfa Reducerea acti*itatii fusurilor neuromusculareReducerea acti*itatii fusurilor neuromusculare ?ipsa acti*arii *oluntare?ipsa acti*arii *oluntare locarea periferica a impulsului cu anestezice locale sau agentilocarea periferica a impulsului cu anestezice locale sau agenti

neuroliticineurolitici Potentarea inibitiei presinaptice &baclofen(Potentarea inibitiei presinaptice &baclofen(

8tudiul $ a demonstrat ca la unii subiecti acti*area *oluntara a8tudiul $ a demonstrat ca la unii subiecti acti*area *oluntara aunui musci spastic poate fi imbunatatita in prezenta medicatieiunui musci spastic poate fi imbunatatita in prezenta medicatieiantispasticeantispastice


48/58

$odificarea excitabilitatii cailor aferente$odificarea excitabilitatii cailor aferentedupa stimularea continua &la animalG(dupa stimularea continua &la animalG( longarea pasi*a a unor grupe musculare alongarea pasi*a a unor grupe musculare a

fost urmata de reducere a excitabilitatii la uniifost urmata de reducere a excitabilitatii la uniibolna*i cu leziuni medularebolna*i cu leziuni medulare raspuns impredictibil la omraspuns impredictibil la om

8timularea electrica a cordoanelor posterioare8timularea electrica a cordoanelor posterioare

sau a suprafetei superioare a cerebelului sau a suprafetei superioare a cerebelului diminuarea spasticitatii pe durata de ore saudiminuarea spasticitatii pe durata de ore sauzilezile


49/58

Managementul spasticitatiiManagementul spasticitatii

8tabilirea unor obiecti*e functionale8tabilirea unor obiecti*e functionale


50/58

#ratamentul factorilor#ratamentul factorilor

agravantiagravanti $ai ales la persoanele incapabile sa identifice$ai ales la persoanele incapabile sa identifice

aceste probleme comatosi, tulburari cogniti*eaceste probleme comatosi, tulburari cogniti*e

si de sensibilitatesi de sensibilitate

Distensia/infectiile *ezicale/intestinaleDistensia/infectiile *ezicale/intestinale Tulburarile cutanate escare, ungii incarnateTulburarile cutanate escare, ungii incarnate

8timuli nefa*orabili pro*eniti de la cauze externe 8timuli nefa*orabili pro*eniti de la cauze externe

orteze inadec*ate, punga cu urina, aine/incaltaminteorteze inadec*ate, punga cu urina, aine/incaltaminte

nepotri*itenepotri*ite FracturiFracturi

Pozitionare necorespunzatoarePozitionare necorespunzatoare


51/58

Metode de tratament (Metode de tratament (

pozitionareapozitionarea Pre*enirea imobilizarii membrelor in pozitia dictata de tiparul de spasticitatePre*enirea imobilizarii membrelor in pozitia dictata de tiparul de spasticitate $obilizarea fiecarei articulatii de cate*a ori/zi$obilizarea fiecarei articulatii de cate*a ori/zi *itarea pozitionarilor care potenteaza spasticitatea*itarea pozitionarilor care potenteaza spasticitatea

longarea muscilor spastici si facilitarea folosirii antagonistilorlongarea muscilor spastici si facilitarea folosirii antagonistilor !linostatismul *entral cu membrele inferioare in adductie timp de 45-35 min poate duce la o!linostatismul *entral cu membrele inferioare in adductie timp de 45-35 min poate duce la o

diminuare a spasticitatii la membrele inferioare pentru #-+ orediminuare a spasticitatii la membrele inferioare pentru #-+ ore

Pozitia in clinostatism dorsal poate exacerba spasticitatea extensorilor prin facilitareaPozitia in clinostatism dorsal poate exacerba spasticitatea extensorilor prin facilitarea

reflexului tonic labirintinreflexului tonic labirintin Reflex tonic asimetric al gatului pozitionare asimetrica a pel*isului cu un sold flectat si inReflex tonic asimetric al gatului pozitionare asimetrica a pel*isului cu un sold flectat si inabductie si rotatie externa si celalalt in adductie si rotatie internaabductie si rotatie externa si celalalt in adductie si rotatie interna

!linostatismul *entral poate duce la accentuarea spasticitatii flexorilor!linostatismul *entral poate duce la accentuarea spasticitatii flexorilor

0u exista date stiintifice care sa permita o standardizare a tenicilor/duratelor de0u exista date stiintifice care sa permita o standardizare a tenicilor/duratelor depozitionarepozitionare

$edical Disabilit: 8ociet: &H++( gid pentru managementul leziunilor cerebrale$edical Disabilit: 8ociet: &H++( gid pentru managementul leziunilor cerebraletraumaticetraumatice

longatie timp de 4 ore zilniclongatie timp de 4 ore zilnic Pozitionarea atenta si meticuloasa, e*entual ortostatiunea si elongatiile grupelorPozitionarea atenta si meticuloasa, e*entual ortostatiunea si elongatiile grupelor

musculare aplicate precoc pot pre*eni instalarea si complicatiile spasticitatiimusculare aplicate precoc pot pre*eni instalarea si complicatiile spasticitatii


52/58

Metode de tratament pozitiaMetode de tratament pozitia

asezatasezat $entinerea corpului intr-o pozitie ecilibrata,$entinerea corpului intr-o pozitie ecilibrata,

simetrica, stabila, care sa fie comfortabila si sasimetrica, stabila, care sa fie comfortabila si sapermita maximizarea performantelor functionalepermita maximizarea performantelor functionale Distribuirea greutatii pe o suprafata cat mai mare si inDistribuirea greutatii pe o suprafata cat mai mare si in

mod uniformmod uniform

Pozitionarea bazinului pentru a facilita o pozitiePozitionarea bazinului pentru a facilita o pozitiefiziologica a coloanei *ertebralefiziologica a coloanei *ertebrale

$etode de sustinere a diferitelor segmente ale$etode de sustinere a diferitelor segmente ale

corpului care sa permita mentinerea posturilor incorpului care sa permita mentinerea posturilor inpofida spasticitatiipofida spasticitatii


53/58


fizioterapiefizioterapie Pacienti relati* mobili, cu afectarea mersului in cadrulPacienti relati* mobili, cu afectarea mersului in cadrul

spasticitatii obat, facilitarea neuromusculara,spasticitatii obat, facilitarea neuromusculara,runnstromrunnstrom

RacireaRacirea

aplicarea unor pungi reci asupra musciului spastic pentru "-45aplicarea unor pungi reci asupra musciului spastic pentru "-45minute a dus la cresterea amplitudinii miscarii@ durata redusa aminute a dus la cresterea amplitudinii miscarii@ durata redusa aefectuluiefectului

Probabil prin inibare reflexa datorita racirii tesuturilorProbabil prin inibare reflexa datorita racirii tesuturilorsuperficialesuperficiale

!resterea temperaturii!resterea temperaturii )plicarea locala de caldura, parafina, idroterapia)plicarea locala de caldura, parafina, idroterapia

EltrasunetEltrasunet

fecte locale si de scurta duratafecte locale si de scurta durata


54/58


fizioterapiefizioterapie 8timularea electrica8timularea electrica

8timularea in zona antagonistului &diminuarea8timularea in zona antagonistului &diminuarea

spasticitatii prin inibitie reciproca(spasticitatii prin inibitie reciproca(

8timularea deasupra musciului spastic 8timularea deasupra musciului spastic inibarea sau obosirea musciuluiinibarea sau obosirea musciului

T08T08

?ipsa unor efecte deosebite la care sa nu se?ipsa unor efecte deosebite la care sa nu sepoata a%unge si pe cai mai simplepoata a%unge si pe cai mai simple


55/58

)rtezare)rtezare

!el mai probabil au doar rol mecanic, fara o!el mai probabil au doar rol mecanic, fara o

reducere a spasticitatii per sereducere a spasticitatii per se

!el mai potri*it design, durata de aplicareI!el mai potri*it design, durata de aplicareI

8tatice/dinamice8tatice/dinamice Daca un membru spastic poate fi asezatDaca un membru spastic poate fi asezat

comfortabil si sigur in interiorul unui dispoziti*comfortabil si sigur in interiorul unui dispoziti*

ortotic se pot obtine beneficii functionale, ciarortotic se pot obtine beneficii functionale, ciar

daca nu este redusa spasticitateadaca nu este redusa spasticitatea

x1 orteza glezna-piciorx1 orteza glezna-picior


56/58

Medicatie oralaMedicatie orala

aclofen antagonist al receptorilor )) , cu posibilaclofen antagonist al receptorilor )) , cu posibilefect inibitor presinaptic asupra eliberarii deefect inibitor presinaptic asupra eliberarii deneurotransmitatori &glutamat, aspartat, substanta P(neurotransmitatori &glutamat, aspartat, substanta P( )ctioneaza la ni*elul madu*ei prin inibarea reflexelor spinale)ctioneaza la ni*elul madu*ei prin inibarea reflexelor spinale

polisinapticepolisinaptice

0u exista do*ezi clare in ceea ce pri*este eficienta in leziuni0u exista do*ezi clare in ceea ce pri*este eficienta in leziunicerebralecerebrale

Oboseala, ameteala, deficit motor doza dependenteOboseala, ameteala, deficit motor doza dependente

fectul dureaza 3-" orefectul dureaza 3-" ore

Ocazional intreruperea brusca poate duce la simptomatologie deOcazional intreruperea brusca poate duce la simptomatologie deabstinenta alucinatii si con*ulsiiabstinenta alucinatii si con*ulsii


57/58

*loca+e nervoase*loca+e nervoase

!u fenol sau cu alcool!u fenol sau cu alcool 0ecesitratea repetarii dupa 4-# luni0ecesitratea repetarii dupa 4-# luni De preferat bloca%ul ramurilor motoriiDe preferat bloca%ul ramurilor motorii

Toxina botulinica iniba eliberarea acetilcolineiToxina botulinica iniba eliberarea acetilcolineiin %onctiunea neuromuscularain %onctiunea neuromusculara ficienta confirmata in studii controlateficienta confirmata in studii controlate

Fara efecte ad*erse semnificati*eFara efecte ad*erse semnificati*e !opii cu paralizie cerebrala!opii cu paralizie cerebrala )sociat cu >inetoterapie)sociat cu >inetoterapie fectul dureaza aproximati* 3 lunifectul dureaza aproximati* 3 luni

P d i hi i l i


58/58

Proceduri neurochirurgicale siProceduri neurochirurgicale si

ortopediceortopedice

paraliaziile per

Documents