pentru o apreciere de urgenţă a stării de conştientă

8/17/2019 Pentru o Apreciere de Urgenţă a Stării de Conştientă

1/18

Pentru o aprecierede urgenţă a stăriide conştientă(profunzimea

comei), se poatefolosi TestuGlasgow. Acesta

presupune acordarea denote la i următoareledate clinice:a)examinarea reacţieioculare la diferiţistimuli (deschidereaochilor - spontan lastimuli)

b)examinarearăspunsului verbalc) examinarearăspunsului motor la unstimul (exemplu la unstimul dureros,

pacientul duce mana lalocul dureros incercandsă se apere)Se acordă note pentru

fiecare din cele trei dateclinice. Scala Glasgow pentru comă N!": chii deschi#i$ - spontan% - la cerere&$%& - la aplicarea unor stimuli durero#i(supraorbital, asupra

patului un'hial)

- ochii nu se deschidel mai bun răspunsverbal* - orientat in timp,spaţiu #i faţă de

persoane$ - este confu+% - răspunde fra'mentar,cu pau+e lun'i& - emite suneteneinteli'ibile

- nu răspunde laintrebări


2/18

ăspunsul motor * - execută mi#careasolicitată de examinator (exempiu deschide'ura)

$ - duce mana la loculunde s-a produsstimulul dureros% - reacţionea+ă lastimuli durero#i prinflexia unui membr fărăorientare spre loculdureros& - reacţionea+ă lastimuli durero#i prinextensia membrelor -

nici o reacţie motorie/rin totali+area notelor de la cele trei dateclinice, pacient0 poate

pre+enta:nota maximă ($ 1 * 1 *)2 $ 2 nu este in comănota intre 3 - % 2comă reversibilănota intre 4 - 5 2 comă

profundănota intre % - * 2 comă'ravăProblemele pacientuluicomatos- respiraţie ineficientă(acumulare de secreţii #ihipotonia vălului

palatin)- circulaţie inadecvată(modificarea perfu+iei

ţesutului cerebral, slabairi'are a ţesuturilor,imobilitate)- alterarea comunicăriila nivel sen+orial #imotor (incon#tienţă) saualterarea percepţieisen+oriale (vi+uală,auditivă, 'ustativă,tactilă, olfactivă,6ineste+ică)


3/18

- imobilitate(incon#tienţă, deficitmotor)- incapacitate de a sealimenta #i hidrata

(dificultate dede'lutiţie, incon#tienţă,incapacitate de a in'eraalimente #i lichide)- risc de alterare amucoaselor: bucală,conunctivală (lipsai'ienei bucale, uscareamucoaselor)- risc de alterare ainte'rităţii pielii

(imobilitate, alterarea perfu+iei tisulare periferice)- incapacitate de a-#iacorda in'riiri i'ienice(incon#tienţă, deficitmotor)- alterarea funcţiei deeliminare intestinală #iurinară (incontinenţă,abolirea refluxuluisfincterian)- modificări aletemperaturii (tulburăride termore'lare)biecti!ele şiinter!enţiile asistentei(ve+i „7reviar dein'riiri speciale8-9ucreţia !itircă)ateva peci+ări le'ate

de intervenţiileasistentei: se vorbe#tecu pacientul inainte dea-l atin'e - palparea #imasarea u#oară aabdomenului poate servi#i ca stimulare a

peristaltis-inului-indepărtarea lentilelor de contact cu atenţie sănu se producă le+area

corneei.


4/18

"ngri#ireapacienţilor cuafecţiuni$deficienţepsi%iatrice educaţia

sanitara pentrupre!enirea bolilorpsi%ice- i'iena sarcinii: a seevita traumele psihice,stările tensionale,alcoolul, tutunmedicamentele,dro'urile- asi'urarea unui climatfamilial cald, afectuos,echilibrat, pentru o bunăde+volta8c psihică acopilului- abordareaadolescentului cuinţele'ere #i sfaturicompentente in timputil, pen: a evitadeprinderile nei'ienice,dăunătoare de+voltării

psihice (alcool, dro'uri)- asi'urarea uneiatmosfere de inţele'ere#i respect in familie #i lalocul de mun evitareaconflictelor relaţionale,a stărilor tensionale- informarea tinerilorcăsătoriţi asupracerinţelor vieţii defamilie, pentru a ev

traumele psihiceulterioare (divorţ)- orientarea profesionalăconform aptitudinilor #idorinţei individului,

pentru a ev;7< traumelele'ate de schimbarealocului de muncă saurecalificare- pre'ătirea pentruschimbări fi+iolo'ice

sau evenimente dinviaţă (pension


5/18

menopau+ă), pentru aevita stările depresive,sentimenul deinutilitate, nervo+itate)- evitarea surmenaului

psihic- re'im de viaţăechilibrat: alternarea

perioadelor de activitatecu perioade repaus,activitate reconfortantă,recreativă- evitarea consumuluide alcool, dro'uri, cafeain exces, condimente-tratarea precoce a

afecţiunilor or'anice(endocrine, metabolice,renale, cardiao=neurolo'ice)&'*+&*-/00+PS010&- nivelul de con#tientă- un pacient con#tientrăspunde prompt laintrebări #i percepe ceeace intamplă in urul său- pe măsură cecon#tienta sa sediminua+ă, este mai

puţin capabil de aconcentra #i mai puţincooperant- pentru evaluareanivelului de con#tientăse poate utili+a scara

>las'o?- comportament #iinfăţi#are- se vor observaatitudinile #i reacţiile

pacientului in timpulexamenului fi+ic- aspectul său reflectămodul cu care se

percepe (se va observadacă ve#mintele sunt

potrivite locului #ise+onului)


6/18

- vorbire, limba- se va cere pacientuluisă numească obiectecare-i sunt arătate #i săcitească cu voce tare

fra+e simple- capacitatea de ainţele'e #i re+olva

probleme: prin teste,convorbiri- orientare: să redeacorect locul unde seaflă, de cand, data

pre+entă- invăţare: (de exemplu:să demonstre+e modul

de efectuare a i'ieneicavităţii 6icale)- memorie (imediată,recentă, trecută)- se va cere pacientuluisă repete o serie denumere, crescand

pro'resiv numărulcifrelor - se va cere să-#iaminteascăevenimentele produse in+iua respectivă- se va cere pacientuluisă numeascăantecedente medicalesau familiale să-#ispună data na#terii- 'andire: se va cere săinterprete+e, să explicefra+e simple

- udecată: va fi pus săexplice ce va face inanumite situaţii (ex. ceva face dacă -arimbolnăvi #i este sin'uracasă)- funcţia sen+orială #i de

percepţie- se vor oferi diver#istimuli (lumino#i,auditivi, olfactivi,

tactili) #i se va observa


7/18

modul de reacţie al pacientului- afectivitate: prinobservarea pacientului(trist, anxios, a'resiv)

SP&T& &2-G+030+00P0&-/0+PS0100ule'erea datelor • circumstanţe deapariţie: factori de risc- condiţii nefavorabileale mediului extern(calamităţi naturale,ră+boi)

- factori 'enetici- afecţiuni in timpulsarcinii (lues, rubeolă)- traumatismeobstetricale- traumatisme #i infecţiicare produc le+iuni alecreierului- stări conflictuale,tensionate: in familie, lalocul de muncă- evenimente pe

parcursul vieţii (decesul persoanelor dra'i,divorţ, schimbarealocului de muncă,

pensionare,#oma)- profesii curesponsabilităţicrescute, desfă#urate in

+'omot #i incordare psihică- surmena intelectual- perioade critice alevieţii (pubertate,sarcină, lactaţie,menopau+ă)-boli metabolice,endocrine, neurolo'ice,infecţioase, intoxicaţii- ore de somn

insuficiente


8/18

- consum de alcool,dro'uri• manifestări dedependenţă (semne şisimptome posibile)

- tulburări ale stării decon#tientă- nu reacţionea+ă lastimuli- reacţionea+ă doar prinaplicarea diver#ilorstimuli asupra sa- manifestă de+interesfaţă de lumea exterioară- inţele'e cu dificultatece se intamplă in urul

său- este de+orientat- este confu+Aceste manifestăridiferă in funcţie de'radul alterăriicon#tientei: somnolenţă,obnubilare, sopor,comă.- tulburări de percepţie- hipereste+ie- hipoeste+ie- ilu+ii- halucinaţii (auditive,tactile, olfactive)-tulburări de 'andire- idei delirante le'ate de

persoana sa (sentimentde vinovăţie faţă de ceidin ur se considerădeosebit de ceilalţi se

consideră foarte bolnav)sau de mediulinconurător (esteconvins că semenii auceva cu el, că vor să-ifacă rău, că estesuprave'heat #i observat

permanent, că estein#elat, ameninţat)-fu'a de idei (manie,isterie)

- idei prevalente(nevro+e, psihopatii)


9/18

- idei obsesive (stăridepresive, nevro+e)- lipsa coerenţei invorbire- oprire bruscă in timpul

expunerii- tulburări de memorie- hipomne+ia sauamne+ia (pot avea dreptconsecinţăde+orientarea in timp,spaţiu, faţă de propria-;

persoană #i coifabulaţia)- tulburări aledispo+iţiei

- depresie- euforie neustificată,cu un comportamenta'itat, haotic- stare de spiritschimbătoare- tulburări afective- furie- a'resivitate- violenţă- apatie- labilitate emoţională(plans) -tulburări devoinţă- dificultate in luareaunei deci+ii- activităţi nefinali+ate- insu#irea cu u#urinţă aconvin'erilor celor din

ur -tulburări de activitate

(cantitativă saucalitativă)- diminuarea sauaccelerarea mi#cărilor - epui+are rapidă dupăactivităţi relativ u#oare- efectuarea mai multoractivităţi in acela#i timp- a'itaţie psihomotorie- catatonie, catalepsie- ne'ativism

- cleptomanie- piromanie


10/18

- stereotipie-tulburări decomunicare (verbală sauscrisă)- lo'oree

- mutism- balbaială- eroare verbală- utili+area unui ton prearidicat sau preamonoton- 'raforee- refu+ul scrisului- deficienţe decali'rafie, dispunere in

pa'ină, utili+area unor

semne personale-tulburări decomportamentinstinctual- exa'erarea saudiminuarea instinctuluialimentar (bulimie sauanorexie nervoasă)- perversiuni sexuale- exa'erarea sauscăderea instinctuluimatern- diminuarea instinctuluide conservare (tentativăde autoa'resiu-ne,suicid)- tulburări or'anice(creier, cord, ficat,rinichi etc.) in abu+ dealcool, dro'uri @i'. *%,@i'. *$

B BC;ND!:-după apreciereafuncţiilor psihice, se vor cule'e informaţiireferioare la:- habitat: aspectullocuinţei #i starea dei'ienă, aranamentinterior, decoraţiuniinterioare- familie: rolul

pacientului in familie,calitatea relaţiilor,


11/18

existenţa unor conflictetrenante (avand invederesubiectivismul familiei,se pot cere relaţii #i de

la prietenii apropiaţi,vecini)- loc de muncă:incadrare afectivă incolectiv, randament

profesional, stăriconflictuale #i motiveleacestora, aspecteantisociale- starea de i'ienă: ate'umentelor, aspectul

vestimentaţiei- comportament intrecut- modul de de+voltare a

personalităţii- starea morfo-funcţională a diferiteloror'ane #i aparate-pentru a putea obţineinformaţii pertinente, intimpul interviului estenecesar să se ca#ti'eincrederea pacientului

prin:- ascultare atentă- examinare fără

pre+enţa altor persoane- utili+area unuivocabular accesibil- evitarea comentariilorfaţă de pacient

- neintrerupereaexpunerii • examinări paraclinice- radiolo'ice:radio'rafie craniană,arterio'rafie, tomo'rafiecomputeri+ată,mielo'rafie- electroencefalo'ramă- examen 'enetic- examene cito'enetice

(cariotipul, testul 7arr)


12/18

- examinări morfolo'ice(dermato'lifele

palmare)-examinări de laborator -san'e (E.S.F.,

'licemie, uree, aciduric, creatinină.colesterol, E...9.,

probe dedisproteinemie)-urină - sumar -9..-examen psiholo'ic- teste de personalitate- teste de investi'are aatenţiei, memorieiProblemele pacientului

- alterarea nutriţiei:deficit (actuală sau

potenţială)- cau+e: - refu+ dealimentaţie (psiho+e)-aport insuficient faţă denecesităţi (a'itaţie

psihomotorie)- anorexie nervoasă(tulburări nevrotice)- alterarea nutriţiei:exces (actuală sau

potenţială) cau+e:- aport excesiv faţă denecesităţi(comportamertmaniacal, bulimienervoasă)- diminuarea interesuluifaţă de efectuareaactivităţilor cotidiene

cau+e:- stare depresivă- comportament psihotic- comportamentmaniacal- alterarea respiraţiei:dispnee cau+e:- anxietate- tulburări nevrotice- potenţial de alterare ainte'rităţii fi+ice

(suicid,autotraumati+are cau+e:


13/18

- depresie- stare maniacală- comportament psihotic- demenţă- alterarea comunicării:

pre+enţa ideilordelirante cau+e:- halucinaţii- a'itaţie psihomotorie- alterarea somnului:insomnie, nevoie redusăde somncau+e: - depresie- comportamentmaniacal- deficit de autoin'riire

cau+e: - a'itaţie psihomotorie- demenţă- comportament psihotic- anxietatecau+e: - incapacitate deadaptare la mediu- dificultate deexprimare a nevoilor - stres excesivbiectiveEi+ea+ă:- lini#tirea pacientului- diminuareamanifestărilorcomportamentale- asi'urarea unui aportalimentar in funcţie denecesităţi- asi'urarea unui somncorespun+ător din punct

de vedere cantitativ #icalitativ- prevenirea accidentării- prevenireacomplicaţiilorimobili+ării voluntare- redobandireainteresului pentrudesfă#urarea unoractivităţi- reluarea relaţiilor

interpersonale;ntervenţii


14/18

- asi'urareamicroclimatuluicorespun+ător (să oferesi'uranţă, contact curealitatea) cameră

lini#tită, lipsită deexcitanţi, temperaturăoptimă, posibilităţi de aasi'urasemiobscuritatea- utili+area comunicăriiterapeutice- mesaul verbal să fieclar - pacientul să fieascultat atent, să fie

lăsat să-#i exprimesentimentele, să spunăce-l preocupă- să fie incuraat pentrucomunicarea cu alţii(familie, ceilalţi

pacienţi)- să se menţină

pacientul la subiectuldiscuţiei (atenţie să nuintre #i mai mult inconfu+ieG)- dacă nu vrea săvorbească, i se va oferialt moment- in timpul discuţiei, seva ţine cont de starea

pacientului: pentru ceidepresivi se va folosi undialo' incuraator - orientarea permanentă

in timp #i spaţiu- suprave'herea atentă a pacientului pentru aobserva apariţia unormodificări decomportamentsau modificărifi+iolo'ice:- crearea stărilor detensiune in relaţia cuceilalţi pacienţi


15/18

- apariţia intenţiilor dea'resiune sau atentativelor de suicid- apariţia stării dedepresie -tulburări

di'estive: vărsături,constipaţie- asi'urarea alimentaţiei- in funcţie de necesităţi#i preferinţele

pacientului- se va stimula apetitul- se vor oferi cantităţimici de alimente, laintervale scurte de timp- in ca+ de a'itaţie

psihomotorie, se varecur'e la alimentaţie

prin sondă- in ca+ de refu+alimentar, se utili+ea+ăalimentaţia parenterală- se vor corectacarenţele vitaminice- suprave'hereasomnului in vedereaasi'urării perioadelor derepaus reconfortant-nu va fi lăsat in timpul+ilei să se odihnească

prea mult timp- la nevoie, i se voradministramedicamentele

prescrise de medic(sedative, somnifere) #ise va urmări efectul

terapeutic ai acestora- se vor afla de la pacient motivelenelini#tii din timpulnopţii- vor fi inlăturaţi factoriiiritanţi- asi'urarea in'riirilori'ienice- se va stimula pacientulsă se spele, să se

imbrace, acordandu-i-setimp suficient


16/18

- va fi indrumat inefectuarea in'riirilori'ienice (la nevoie, va fiautat)- se va schimba leneria

de pat #i de corp ori decate ori este nevoie- in ca+ de a'itaţie

psihomotorie- imobili+area

pacientului (manuală,cu cearceafuri, chin'i)- montarea de apărătorisau plase pe lateralele

patului- protearea impotriva

le+ării prin a#e+area de pături, perne in urul pacientului- hidratarea pacientuluiţinand cont de pierderilede lichide printranspiraţie, tahipnee- stimularea pacientuluiin efectuarea unoractivităţi- se va stabili un

pro'ram de activităţia'reate de pacient,

pentru a preveni plictiseala- activitatea va fi do+atăconform cu posibilităţile

pacientului- se vor evita elementelecompetiţionale inactivitate

- se va incepe cuactivităţi individuale,apoi, treptat, se va trecela activităţi in 'rup- pacientul va firecompensat prin laude- prevenirea i+olării prinstimularea relaţiilorinterpersonale- or'ani+area deactivităţi recreative in

'rup


17/18

- să se intervină atuncicand pacientul aresen+aţia că nu esteacceptat de ceilalţi

pacienţi

- in ca+ de a'resivitate,cand pacientul devine periculos pentru el #i pentru ceilalţi pacienţi- identificarea cau+eicare a determinatschimbareacomportamentului- lini#tirea pacientului- i+olare temporară,dacă situaţia devine

arrfemnţătoare- urmărirea funcţiilorvitale #i ve'etative- puls, !A, temperatură,respiraţie- pierderile de lichide

prin diure+ă,transpiraţii, tahipnee- tran+itul intestinal(combatereaconstipaţiei)- aplicarea măsurilor de

prevenire acomplicaţiilorimobili+ării voluntare(escare, hipotensiuneortostatică, constipaţie,trombo-flebite etc.)- participarea lamăsurile terapeuticeaplicate:

- insulinoterapie- #oc electric- somnoterapie- psihoterapie(individuală, in 'rup,meloterapie,er'oterapie)- administrareatratamentuluimedicamentos(neuroleptice, anti-

depresive,


18/18

tranchili+ante,hipnotice)- se va explica

pacientului necesitateatratamentului #i

cooperării- se va manifestarăbdare #i blandeţe- se va urmări dacă

pacientul ia tratamentuloral (pot stocamedicamentele in scopsuicidar)- menţinerea le'ăturii cufamilia- incuraarea familiei

pentru a se implica insuportul emoţional de avi+ita pacientul.B /B;HA!:;ntervenţiile vor fidiferenţiate in funcţie decomportamentul

pacientului: anxios,depresiv, maniacal,

pentru o apreciere de urgenţă a stării de conştientă

Documents