paradontita apicala

7/29/2019 paradontita apicala

1/5

Parodontit apical

- leziune inflamatorie sau distrofic a parodoniului apical,

provocat de factori locali sau generali.Structura periodoniului

Periodoniul, ca parte componenta a parodoniului, este de origine mezodermal . Periodoniul se observ pentru prima dat n stadiul folicular de dezvoltare a dintelui,

o dat cu nceputul form rii r d cinii. El se formeaz cocncomitent cu r d cinadentar i lamina compact a alveolei. Pe radiograma unui dinte cu r d cini incomplet formate, periodoniul se depisteaz numai n regiunea format a r d cinii,

iar n regiunea plniei radiculare se contopete cu zona de cretere care este clar delimitat prin lamina compact a osului alveolar. Periodoniul se definitiveaz

aproximativ peste un an dup terminarea apexului radicular. n aceast perioad spaiul periodontal este l rgit, mai ales n regiunea apical . Grosimea periodoniului este de 0.2-0.25 mm ns ea poate varia.Principalele particularit i anatomo-

fiziologice ale periodoniului:

Lipsa stabilit ii n regiunea apical , care este prezentat printr-un esut mixt ntre pulp i periodont.

Orificiul apical este larg, pulpa contacteaz uor cu osul alveolar.Orice proces inflamator intrapulpar se propag n osul alveolar, fiind nacelai timp i intraosal. R d cinile pot fi n diferite etape de dezvoltare. esuturile parodoniului sunt imature, conin mai multe elemente celulare, sunt reduse posibilit ile de delimitare a procesului inflamator,

iat de ce procesul se propag rapid n toate esuturile.

Corticala osului alveolar este subire, osul alveolar conine mai mult esut medular, este bine vascularizat i inervat; osul este mai slab mineralizat, conine mai mult elemente organice dect neorganice.


2/5

Oasele regiunii maxilo-faciale la copii sunt n cretere permanent , cu

predominarea proceselor de regenerare fa de procesele de resorbie. La copii predomin procesele productive.

Periostul este fragil, bine vascularizat, uor se decoleaz de pe os.esuturile periapicale sunt bine vascularizate, inervate, cu o reea limfatic vast , ns ele sunt imature.

Etiologia parodontitelor apicaleDe mai muli factori:

1.infecioi;

2.neinfecioi: - mecanici

-chimici- alergici.Factorii etiologici duc la apariia i influeneaz mai apoi procesul evoluia patologic. De aceea, medicul trebuie s determine cauzele i s efectueze

tratamentulinnd cont de etiologia lui. Este important i localizarea procesului. Dac procesul

inflamator se propag n esutirile periapicale se dezvolt parodontita apical ; dac

este implicat periodoniul margina parodontita marginal . La copii parodontitele

apicale pot fi provocate de mai muli factori etiologici: infecioi, traumatici, chimici.

Parodontitele apicale infecioase

. n practica pedodontica, cele mai frecvente formesunt parodontitele infecioase.C ile de p trundere sunt diferite: prin canalul radicular

n cazul pulpitelor i gangrenei pulpare. Parodontitle sunt provocate de flora

polibacterian . Cele mai frecvente microorganisme sunt formele aerobe i anaerobe:

streptococi, stafilococi, lactobacterii, fungi levuriformi, etc.n procesul dezvolt rii

dintelui, esutul pulpar i periodontal se afl ntr-o leg tur strns . Pe m sura form rii r d cinii, se difereniaz histologic trei feluri de esuturi: pulpa coronar , pulpa radicular i periodontul.

Limitele anatomice care separ aceste esuturi sunt orificiile canalelor radiculare


3/5

i orificiile apicale. Pe m sura form rii acestor limite, diferena dintre aceste esutiri devine tot mai evident . Particularit ile structurii histologice a acestor esuturi determin caracterul diferit al reaciilor n procesul inflamator. Aadar, periodontitele

acute la copii apar ca o consecin a pulpitelor netratate la timp. O alt cale de

p trundere a infeciei este prin pungile parodontale. Foarte rar, infecia poate p trunde pe cale hematogen n cadrul bolilor infectioase acute: gripa, angina,

scarlatina, etc. Concomitent cu periodoniul este infectat i pulpa radicular . Procesul inflamator al esututrilor parodontale apicale are rol de barier : mpiedic

propagarea infeciei n profunzime.

Parodontiteapicale traumatice. Apar n urma aciunii unei traume mecanice

importante: lovitur , c dere, etc. n asemenea cazuri sunt afectai dinii anteriori. Pot fi provocate de microtraume repetate sau permanente: obturaii nalte, aparate

ortodontice, patologia ocluziei, deprinderi vicioase de a roade diferite obiectetari,etc; ca rezultat al tratamentului incendodontic incorect: lezarea periodoniului cuace

radiculare, extirparea brutal i profund a pulpei poate s detaeze esutul

periodontal, obturarea canalului dup apex.Parodontite apicale chimice. Patologia apare nainte i dup tratamentul

pulpitelor fiind cauzat de aciunea preparatelor pe baz de arsen, antiseptice:

formalin , fenol, msteriale de obturare a canalelor. Stabilind diagnosticul de pulpit arsenical acut , trebuie inut cont c simptomele procesului inflamator n

periodoniu pot fi provocate de aciunea direct a arsenului asupra periodoniului sau pot fi consecina r spndirii procesului inflamator din pulp .

Parodontite apicale alergice. Se ntlnesc la copiii cu sensibilitate m rit c tre preparatele medicamentoasevfolosite la tratamentul endodontic.Preparatelemedicamentoase cu structur chimic complex acioneaz ca antigei,

ducnd la

formarea anticorpilor. Substanele cu structur chimic simpl n organism pot s se

lege cu serul sanguin formnd antigeni, care pot provoca formarea anticorpilor. Launcontact repetat cu aceste substane apar reacii alergice specifice.

Patogenia parodontitelor apicalePerioada iniial a periodontitei acute seroase se manifest prin edem, hiperemie


4/5

pronunat , prin migrarea leucocitelor din vasele sanguine n esuturile nconjur toare. Pe m sura evolu rii procesului, periodoniul este infiltrat de exsudat

seros cu un num r nensemnat de leucocite neutrofile.

Evoluia continu a procesului inflamator duce la trecerea periodontitei seroase

n periodontit purulent , care se caracterizeaz printr-o hiperemie pronunat , prin

infiltrare focal sau difuz de leucocite, prin dereglarea orient rii fibrelor de colagencare se distrug i se expun lizei.Ca rezultat al aciunii factorilor patologici asupra periodoniului n zona afect rii apare un proces inflamator: se formeaz i se concentreaz mediatorii procesului

inflamator i fermenii proteolitici tisulari, care duc la alterarea structurilor

periodoniului i declaneaz deregl ri circulare i metabolice. Morfologic, n regiunea apical la procese inflamatorii se observ 4 zone: de infecie (se depisteaz

microorganisme identificate), de contaminare (celule i fragmente de celule,limfocite, microorganisme nu se depisteaz ), de iritare (predomin

histiocite,osteoclaste), de stimulare (fibroblati, osteoblati). Pentru dinii temporari, avem urm toarele particularit i: existena unei comunic ri largi ntre pulpa infectat i periodont permite agresiunea permanent a

toxinelor i a microorganismelor; particarit ile zonei apicale faciliteaz extinderea

proceselor exsudative; rezorbia radicular nsoit de un proces inflamator duce la creterea activit ii osteoclastelor, la distrucia permanent a osului, care este nlocuit

de esut granular; scade tendina c tre vindecare a proceselor periapicale.

Paralel cu procesele de alteraie i ezsudaie, apar procese de proliferare, caracteristice inflamaiei cronice i cronice exacerbate. n funcie de aceasta

evolueaz o form sau alta de periodontit cronic : granulant , granulomatoas , saufibroas . Procesul de proliferare se termin cu formarea esutului granular, care se

transform ulterior n esut fibros. Pe m sura evoluiei procesului inflamator au loc schimb ri calitative ale caracterului exsudatului (seros, purulent, hemoragic) i a

c ilor de difuzare a lui (prin canalul radicular, spaiul periodontal, prin os,


5/5

subperiostal i mucos).Dup evoluia clinic , procesele inflamatorii periodontale pot fi:

1.acute (seroase sau purulente) procese alterativ-exsudative, evoluie scurt ,

dar mai intensiv .2.cronice procese proliferativ-regeneratoare, evoluie lent i

tablou clinic slab pronunat.

Clasificarea parodontitelor apicaleClasificarea afeciunilor parodontale dup OMS

K.04. Maladiile esuturilor periapicale

K.04.4. Periodontitele apicale acute de origine pulpar .Periodontitele apicale acute FAJ (ca infecie).

K.04.5. Periodontita apical cronic .Granuloame apicale.K.04.6. Abces periapical cu fistule.1.Inclusiv: - abces dentar cu fistulabces dento-alveolar cu fistuleabces periodontal de origine pulpar .K.04.60. Fistul deschis n sinusul maxilar.

paradontita apicala

Documents