OTOLOGIE. Curs 2a. Afeciunile urechii externe: otita extern difuz; furunculul conductului auditiv extern; otomicoza. b. Afeciunile urechii medii: otita cataral acut i cronic; otita medie supurat acut i cronica; otomastoidita supurat acut i cronic Otita extern difuz Este inflamatia difuza a pielii CAE.Cauze grataj tegumentar cu bete de chibrit, diverse instrumente, etc.Alteori corpii straini favorizeaza inflamatia pielii CAE sau manevrele de extractie a corpilor straini, lichidele introduse in scop terapeutic sau secretia purulenta din cursul otitelor medii supurate.Semne clinice durerea este variabila in functie de gradul de inflamatie, de la simpla senzatie de caldura si tensiune,la dureri mari in special la mobilizarea pavilionului sau in deglutitie.Hipoacuzia de transmisie este mai accentuata sau nu, in functie de gradul obstructiei CAE.Ex local otoscopia evidentiaza un CAE ingustat care nu permite introducerea speculului in intregime, congestionat intens,pielea uneori uscata dar in general umeda, pe alocuri colectii.Tratament spalauri, aspiratiile secretiilor, mese locale imbibate cu antibiotice, drenarea colectiilor daca este cazul. Furunculul CAE Inflamatie acuta la nivelul unui folicul pilos,de obicei infectie stafilococica care apare in urma gratajului practicat cu unghia sau alte obiecte , la pacienti cu prurit auricular(eczeme,otite externe difuze). Este mai frecventa la pacientii otoreici , posibilitatea de infectie fiind mai mare din cauza secretiei purulente din urechea medie.Semne clinice jena auriculara de debut se transforma intr-o durere foarte vie,pulsatila. Durerea se accentueaza la masticatie (din cauza vecinatatii articulatiei temporo-mandibulare), mobilizarea pavilionului (se mobilizeaza in acelasi timp si conductul), apasarea pe tragus.Examen local otoscopia evidentiaza o tumefactie a CAE intr-un punct, ingustarea CAE care impiedica introducerea ototscopului (manevra extrem de dureroasa),tumefactia in zilele urmatoare este marcata de un punct galben bourbillon- tifna - , uneori adenopatia retroauriculara tumefiaza regiunea retroauriculara si impinge pavilionul inainte, moment in care se impune diagnosticul diferential cu otomastoidita. Aspectul normal al timpanului, palparea mastoidei care este nedureroasa si aspectul RX al mastoidei care este normal,ne va preciza diagnosticul de furuncul. Evolutia se face spre rezorbtie si vindecare sau spre abcedare cu eliminarea burbionului urmata de vindecare.Tratament in faza de formare cand nu a aparut burbionul si adenopatia, se aplica tratament local ( mese cu betadina, badijonari cu betadina, antibiotice locale). In faza de colectare si adenopatie se recomanda incizia si drenajul colectiei cu mese imbibate cu dezinfectante, antibiotice, aspiratii zilnice. In cazul recidivelor se institue vaccinoterapia cu anatoxina stafilococica. Eczema CAE Afectiune frecventa mai ales la bolnavi cu teren alergic (rinite alergice, astm, etc).Semne clinice apare sub forma exudativa umeda, asa-zisa forma acuta cand pielea este congestionata, tumefiata,CAE usor ingustat si pacientul acuza prurit intens, alteori cpare sub forma uscata a pielii cu scuame abundente.Tratament general cu antihistaminice (xyzal, clarinine, etc).Local, in forma umeda, comprese umede imbibate cu solutie slaba de nitrat de argint (0,25%) sau pensulatii cu AGNO3 2-5%, unguente cu hidrocortizon.In forma uscata, se aplica pulberi (baneocin), urmate de unguente cu hidrocortizon, roentgenterapie si consult dermatologic. Pericondrita pavilionului Inflamatie acuta a cartilajului pavilionar in special cu piocianic (care are mare afinitate pentru cartilagii).Se produce in generala ca urmare a suprainfectiei unui othematom, plagi pavilionare sau in interventii chirurgicale pe pavilion fara conditii de perfecta asepsie.Examen local tumefiere a pavilonului, fistule cu scurgere de puroi, dureri mari. Fara tratament se ajunge la eliminarea de cartilagiu iar pavilionul fara suportul sau scheletic se vindeca inestetic, formand aceea ureche mica numita ureche de pisica.Tratament chirurgical care consta in excizii largi, comprese cu antibiotice care actioneaza pe piocianic sau pulberi si antibioterapie pe cale generala Otomicoza CAE Este determinata de inocularea tegumentelor cu paraziti vegetali de tipul aspergilus, flavus,niger,fumigatus. Infectarea este favorizata de eczeme ale CAE, otite supurate cronice, modificari endocrine la femei, tratamente indelungate cu antibiotice.Examen local tegumentul CAE congestionat, infiltrat, prezinta fongozitati alb-galbui sau negricioase care se detaseaza la spalaturi, lsand CAE si timpanul congestionate.Clinic prurit auricular si hipoacuzie, jena locala, dureri moderate. In general este unilaterala dar poate prinde ambele CAE.Tratament local, spalaturi, aspiratii, instilatii cu alcool boricat 4% sau iodat 1%, pulberi, unguente locale antimicotice. Tratamentul trebuie urmat o perioada mai lunga pentru evitarea recidivelor. Herpesul auricular Afectiune virala, se caracterizeaza prin aparitia unor vezicule localizate la conca si CAE, vezicule care se sparg si lasa in urma leziuni tegumentare ulcerative superficiale acoperite de fibrina. Afectiunea este insotita de dureri moderate spre deosebire de alta afectiune virala zona zoster Ramsey-Hunt - , afectiune care produce otalgie intensa uneori cu hipoacuzie si este mai rezistenta la taratment, care consta in vitaminoterapie la care se adauga medicatie antiinflamatorie. Otita medie catarala acuta Forma usoara de otita medie caracterizata printr-o congestie a timpanului in prima faza (faza congestiva) urmata de aparitia unui exudat in casa timpanului (faza exudativa).Etiologie poate apare la orice varsta dar in special varsta tanara la care cauza principala este obstacolul care impedica buna functionare a trompei Eustache. Inflamatiile repetate nazale, vegetatiile adenoide, corpii straini, deviatiile de sept,alergiile nazo-sinusale, contribue prin vecinatate la inflamatia trompei, obstructia ei cu imposibilitatea deschiderii in timpul deglutitiei,realizand astfel o cavitate inchisa (prin lipsa de comunicare a casei timpanice cu faringele). In aceasta cavitate inchisa (casa timpanului) aerul se rezoarbe, apare o presiune negativa aproape de vid, care va favoriza dilatatia vaselor casei timpanului si ca urmare, aparitia exudatului (hidrops exvacuo).Semne clinice subiectiv dureri moderate, persistente sau continue dar mai frecvent intermitente ; hipoacuzie si senzatia de plenitudine auriculara, acufene de joasa tonalitate (uruit, vajaituri), autofonie prezenta (rezonanta exagerata a vocii in urechea bolnava) Obiectiv - otoscopic se observa in prima faza o congestie usoara (faza congestiva) de-a lungul manerului ciocanului si in cadranele posterioare.In faza exudativa, timpanul capata aspectul unei hartii muiate in ulei, cu disparitia triunghiului luminos si uneori prin transparenta se observa nivelul de lichid.Acumetria fonica, instrumentara, audiograma pun in evidenta o hipoacuzie de transmisie sau clasica triada Bezold :Weber lateralizat la urechea bolnava Rinne negativ(la urechea bolnava)Schwabach prelungit (la urechea bolnava)Evolutie afectiunea se poate vindeca spontan daca dispare cauza care genereaza obstructia trompei EustachioAlteori vindecarea se face prin aparitia de aderente intre timpan si promntoriu (otita fibro-adeziva), cu prejudicii majore asupra auzului (hipoacuzie de transmisie).Evolutia spre supuratie, adica transformarea intr-o otita supurata acuta, survine in cazul suprainfectarii lichidului exudativ cu evolutie catre perforatie timpanala.Cronicizarea otitei medii acute catarale recunoaste drept cauza persistenta obstructiei tubare.Tratament profilactic indepartarea cauzelor de obstructie tubara (vegetatii adenoide,deviatii sept, rinite hipertrofice, hipertrofii de cozi de cornete, etc), injectii transtimpanice. Tratament curativ repermeabilizarea trompei cu decongestionante nazale, insuflatii ale trompei (cu decongestionante, ,antibiotice, cortizon cu scopul de a repermeabiliza trompa si eliminarea secretiei din urechea medie) prin orificiul faringiana al trompei cu ajutorul sondelor Itard sau fortand deschiderea trompei prin insuflatii de aer cu para Polizer. Otita medie catarala cronica Deosebim doua forme de manifestare clinica 1- otita fibroadeziva cronica -2 otita seroasa cronica 1. Otita fibroadeziva cronica Este urmarea otitei medii catarale acute care se prelungeste prin persistenta cauzelor care au generat obstructia tubara (deviatii sept, rinite hipertrofice, tumori nazale, etc). Trompa poate sa ajunga la formarea de adevarate bride cicatriceale si chiar stenoze cicatriceale.Bolnavul prezinta hipoacuzie de transmisie cu autofonie si acufene.Otoscopia arata un timpan aspirat, aderent la promontoriu, cu triunghiul luminos disparut,micsorat sau fragmentat, uneori dedublat, manerul ciocanului orizontalizat prin aspirarea timpanului, membrana lui Schrapnell aspirata cu evidentierea ligamentelor timpano-maleare (care apar ca niste corzi, mai ales cel posterior) .Audiograma pune in evidenta o hipoacuzie de transmisie ( triada Bezold prezenta).Tratament indepartarea cauzelor de obstructie tubara, insuflatii cu sonda Itard sau para Polizer, bujirajul trompei sau tratament chirurgical sub microscop pentru indepartarea bridelor fibroase si mobilizarea lantului osicular 2 Otita seroasa cronica Forma clinica a otitei catarale, caracterizata prin mentinerea lichidului din casa timpanului, ingrosarea acestuia si transformarea intr-o glera (gel) care se elimina cu dificultate prin trompa datorita consistentei, chiar daca trompa se repermeabilizeaza. Cauzele obstructiei sunt aceleasi.Simptomatologia subiectiva se caracterizeaza prin acelasi tablou clinic, hipoacuzie tip transmisie, acufene de joasa tonalitate,autofonie si senzatia de lichid in ureche.Otoscopia evidentiaza un timpan de culoare galbuie, prin transparenta caruia se pot vedea bule de aer sau lichid, alteori timpanul are aspect edematos.Tratament eliminarea cauzelor de obstructie tubara, injectii transtimpanice iar in caz de nereusita se practica drenajul prelungit al casei timpanului cu ajutorul unui tubusor de polietilena (diabolo), care se introduce in casa timpanului printr-o mica incizie in cadranul postero-inferior, care se mentine 2-4 saptamani pana la vindecare ,adica pana la eliminarea completa a lichidului din casa timpanului si reluarea functiei tubare Otita medie supurata acuta Este de fapt un abces cald al casei timpanului Etiopatogeie apare la varsta copilariei si mai ales in perioadele epidemiilor de gripa cand flora nazo-faringiana devine virulenta (streptococ, pneumococ,stafilococ, piocianic) in asociere cu infectia virala.Factori favorizanti loco-regionale se incrimineaza, infectiile acute si cronice nazo-faringiene, adenoidita cronica, tumorile nazale, deviatii sept, etc. Infectia patrunde prin urechea medie prin trompa Eustachio care se va inflama si se va obstrua asa incat casa timpanului devine o cavitate inchisa in care se produce rezorbtia aerului, dilatatia vaselor, exudat in casa care se va suprainfecta prin patrunderea florei din nazo-faringe(microbi care au devenit virulenti), astfel ca exudatul seros devine purulent.Simptomatologie afectiunea are debut brusc cu otalgie violenta, intermitenta cu iradieri in zona temporo-zigomatica si mastoidiana, cu exacerbari nocturne. Cand faza congestiva s-a depasit si apare secretia in casa timpanului (secretie care devine rapid purulenta), durerea devine permanenta, violenta cu senzatie de plenitudine auriculara, hipoacuzie, autofonie, acufene, febra 39-40.Otoscopia congestie difuza a tmpanului (in faza congestiva) apoi timpanul se infiltreaza, reperele se sterg complet, timpanul bombeaza si apoise perforeaza cu aparitia unei secretii pulsatile in conduct, moment in care otalgia dispare ca si febra Evolutie vindecare, cronicizare, complicatii (otomastoidita acuta, cronica, TF sinus lateral, meningita otogena,abces cerebral,cerebelos.Forme clinice Dupa evolutie forma supraacuta, grava prin prinderea tuturor segmentelor aparatului auditiv (panotita)care necesita interventie chirurgicala si antibioterapie masiva.Forma subacuta si latenta prezenta la adulti, cand infectia este cu pneumococ mucos, mai putin zgomotoase clinic,insa cu tendinta de extindere in profunzime si posibilitati de aparitie a complicatiilor endocraniene Dupa varsta otita sugarului sau OTOANTRITA, prin prinderea antrului mastoidian. Infectarea urechii medii la sugar este posibila datorita reactivitatii acestuia si caracteristicilor anatomice ( trompa scurta si larga care permite patrunderea secretiilor din rinofaringe in casa timpanului, uneori chiar a corpilor starini laptele cand este alimentat in pozitie orizontala sau prin regurgitatii), resturile mezenchimale din casa timpanului prezente la sugar, deficiente de teren (imaturitate, distrofie), fac ca otita sugarului sa apara cu mare frecventa si cu manifestari clinice deosebite cum sunt :Forma stenica obisnuita in care semnele clinice se aseamana cu cele din otita copilului sau adultului. Otalgia puternica determina agitatia sugarului, plans exagerat, insomnie,febra,varsaturi care pot duce la sindrom de deshidratare. Apasare pe tragus(semnul lui VACHER), declanseaza dureri si plans datorita comprimarii aerului din conduct si care apasa pe timpanul inflamat.Evolutia este mai grava ca la adult si cu posibilitati de cronicizare Otita latenta a sugarului(astenica), semne otice sterse pe primul plan fiind semnele generale evidentiate in 3 sindroame :- sindromul neurotoxic hipotermie,extremitati reci, paloare, adinamie, uneori convulsii, semne digestive(diaree intermitenta, varsaturi, deshidratare)- sindrom casectizant scadere progresiva in greutate - sindrom infectios stare subfebrila prelungita.Otoscopia evidentiaza un timpan cu repere sterse, ingrosat, alb-galbi care bombeaza discret.Radiografia mastoidei in incidenta Balaban (TRANSORBITARA), arata o voalare difuza a mastoidei.Evolutia este grava datorita sindromului neurotoxic si a celui de deshidratare. Diagnosticul se precizeaza la deschiderea timpanului si aparita puroiului, dupa redresarea starii generale se practica antrocelulotomia Tratamentul otitelor acute In faza congestiva se administreaza solutii dezinfectante nazale, inhalatii, instilatii calde pe timpan(otipax,otocalm etc), antibioterapie in functie de antibiograma, sedative, antalgice.In faza de coctiune cand timpanul bombeaza si colectia s-a format in casa timpanului, se practica timpanotomia (vezi LP), sub microscop si anestezie locala, in cadranul postero-inferior pentru drenaj.In caz de esec la tratamentului conservator se intervine chirurgical prin practicarea antromastoidectomiei Otitele medii supurate cronice Reprezinta supuratia cronica a cavitatilor urechii medii, de etiologie microbiana.Cel mai frecvent intalnim streptococ, streptococ,piocianic,proteus,coli. Forme clinice Omsc simpla(banala) si Omsc colesteatomatoasa OTITA MEDIE SUPURATA CRONICA SIMPLACunoscuta si sub denumirea de mezotimpanita, otoree tubara,otita cr benigna, se caracterizeaza prin :Perforatie centrala timpanala persistenta Supuratie permanenta sau intermitenta, nefetida Inflamatie cronica a mucoasei timpanului Hipoacuzie de tip transmisie Aspectul eburnat,radiologic al mastoidei Prognostic benign Incepe la varsta copilariei si predomina la varstele tinere.Cauze favorizante obstructia cronica a trompei EustachioAnatomie-patologica omscs se caracterizeaza printr-o inflamatie a casei timpanului cu hipertrofie mucoasa, proliferarea celulelor secretorii, edem mai mult sau mai putin accentuat de mucoasa, dar niciodata ulceratii ale mucoasei sau procese subaiecente de osteita, ceea ce explica caracterul benign al afectiunii.Otoscopia evidentiaza o perforatie mai mare sau mai mica a mezotimpanului, niciodata in epitimpan (membrana Schrapnell), perforatie a carei margini este sediul unor granulatii sau polipi care pot avea punct de pornire si peretele intern al casei, mai ales promontoriul.Simptomatologie lipsa durerii, surditatea este variabila de la o hipoacuzie discreta, nesesizata de bolnav pana la o hipoacuzie accentuata de tip transmisie. Uneori cand labirintul a fost atins in faza acuta sau in perioadele de acutizare, hipoacuzia poate fi mixta. Radiografia mastoidei arata aspectul compact.Complicatii - in afara de hipoacuzie mai mult sau mai putin accentuata sau de otita externa pe care o poate intretine otorea cronica, mezotimpanita nu da complicatii endocraniene.Evolutie afectiunea se poate vindeca prin disparitia cauzelor care au generat-o sau evolueaza toata viata cu perioade remisiune si reacutizari declansate de viroze respiratorii,inflamatii rino-sinusale, alergii nazo-sinusale, patrunderea apei in ureche.Tratament indepartarea cauzelor care au provocat otita sau au favorizat cronicizarea unei forme acute. Indepartarea factorilor de obstructie nazala ( dev sept, rinite hipertrofice, hipertrofii cozi cornete, vegetatii adenoide, polipi nazali, rinite alergice e tc). Restabilirea permeabilitatii tubare (decongestionante, inhalati aerosoli, insuflatii tubare sau cu sonda Itard), cure balneare.Tratamentu local aspiratii auriculare, instilatii de alcool boricat, cortizon, antibiotice.Tratament chirurgical ablatia polipilor auriculari, chiuretarea granulatiilor iar daca urechea se mentine uscata 6 luni-1 an se poate pracica timpanoplastia Otita medie cronica supurata colestetomatoasa Numita si epitimpanita sau omsc maligna.Se caracterizeaza prin :Perforatie epitimpanala Epidermizarea aticii cu formare de colesteatom Otoree fetida Surditate de transmisie sau perceptie Radiologic, os compact cu carii osoase Tendinta la complicatii grave intracraniene Anatomo-patologic colesteatomul este o tumora cutanata caracterizata printr-un strat interior de celule epiteliale descuamate si in exterior un strat germinativ.Colesteatmul se poate forma in 3 moduri 1. epidermul CAE patrunde in casa timpanului printr-o perforatie a timpanului, formeaza in casuta o punga cutanata(stratul germinativ extern) in interiorul caruia celulele descuamate se acumuleaza impingand spre exterior stratul germinativ care are proprietatea de a distruge mucoasa casei si a leza osul.2. prin invaginarea portiunii superioare a membranei timpanice (schrapnell) in cazul obstructiilor tubare care favorizeaza o presiune negativa in casa. A ceasta invaginare creeaza o punga care prin descuamarea epiteliului se formeaza colesteatomul.3. incluziuni embrionare cutanate in casa timpanului, care formeaza colesteatomul numit primitiv.Continutul pungii se infecteaza si supureaza, mirosul foarte fetid fiind comparat cu urina de soarece De asemenea infectia favorizeaza formarea unor granulatii si polipi ai mucoasei casei timpanului. Dezvoltarea colesteatomului cu tendinta lui de a-si mari volumul si a eroda osul duce la descoperirea durei cu posibilitati de infectare si aparitie a complicatiilor septice endocraniene ( meningita otogena,abces cerebral sau cerebelos, tf sinus lateral sau descoperirea nervului facial cu paralizie faciala. Din cauza evolutiei colesteatomul poate fi comparat cu o tumora.Simptomatologie subiectiv : afectiunea este indolora, cand bolnavul acuza dureri este vorba de o complicatie, fie o simpla otita externa, furuncul de CAE, sau o retentie purulenta insotita de otalgie pulsatila sau o hemicranie. Alteori o iritatie a labirintului il face pe bolnav sa acuze, vertij, acufene,scaderea brusca a auzului,greturi varsaturi.Functional hipoacuzia este de tip transmisie,alteori mixta sau perceptie pura in caz de complicatie cu labirintita toxica de vecinatate.Obiectiv otita colesteatomatoasa se caracterizeaza prin triada :1.Perforatie epitimpanala de marimi variate de la punctiforma la distrugerea completa a timpanului, alteori perforatia este marginala posterioara,apropiata de os 2.Eliminarea de lamele albicioase de colesteatom 3.Fetiditatea secretiei, comparata cu urina de soarece.Radiologia arata o mastoida compacta(eburnata) cu zone de liza osoasa sub forma de geode acolo unde este sediul colesteatomului Evolutie indelungata cu perioade de acalmie, cu acutizari marcate de otalgie, abundenta supuratiei, hemicranie.Microbismul supuratiei este foarte variat, germeni gram pozitivi si negativi, anaerobi,fungi, care se modifica de la o perioada la alta.Complicatiile otitelor cronice colesteatomatoase sunt grave :Meningita otogena Abcesul cerebral sau cerebelos Tromboflebita sinusului lateralParalizia de facialLabirintia Tratamentul este chirurgical.Riscul mare al unei complicatii grave,cauzatoare de moarte justifica interventia chirurgicala.Operatia poarta numele de evidare petromastoidiana si poate fi totala sau partiala in functie de extinderea leziunilor.Tratamentul medical, cand bolnavul refuza operatia sau cauze de ordin general necesita temporizarea ei, consta in toaleta locala repetata, evacuarea lamelelor sub microscop, ablatia polipilor, instilatii sau pulverizatii de antibiotice sau dezinfectante.In fazele de acutizare, antibioterap[ia in functie de antibiograma este indicatia pentru a preveni complicatiile.Pacientul este supravegheat de specialist permanent. Otomastoidita acuta supurata Este complicatia cea mai frecventa a otitelor acute..Se intalneste la ambele sexe, la orice varsta dar mai ales la copil.Cauza favorizanta este retentia de puroi in antru atunci cand drenajul natural prin (perforatia timpanului) nu se realizeaza sau este insuficient, sau nu se institue un drenaj chirurgical prin paracenteza.Virulenta microbiana mai ales in perioadele epidemice joaca un rol important in aparitia acestei complicatii, in special infectiile cu germeni osteofili. Terenul deficitar, carentele alimentare, distrofia, rahitismul, tuberculoza sau diabetul favorizeaza extinderea unei infectii otice spre celulele mastoidiene.Anatomopatologic : se constata extinderea infectiei la celulele mastoidiene, cu liza septurilor osoase, fenomene de necroza si osteoliza care pot duce la formarea unui abces mastoidian ce se poate exterioriza in directii diferite :- regiunea antrala (retroauriculara)- varful mastoidei - anterior spre conductul auditiv extern- retromastoidian - regiunea temporo-zigomatica - spre endocraniu prin distrugerea corticalei interne, ceea ce deschide calea complicatiilor endocraniene.Simptomatologie : complicatiile apar la 3-4 saptamani de la debutul unei otite acute, cand se observa ca boala se agraveaza, febra creste, durerile mastoidiene se accentueaza si devin pulsatile; otoreea se intensifica, uneori diminua sau se opreste semn de retentie.Mastoida devine foarte sensibila la palpare Treptat pielea se tumefiaza devine rosie, tumefactia regiunii duce la disparitia santului retroauricular, pavilionul auricula este impins inainte, unghiul cefalo-auricular se mareste. Daca nu se intervine la timp abcesul mastoidian fistulizeaza la exterior.Otoscopic se constata secretie purulenta abundenta in conduct, uneori moderata, ingustarea conductului in portiunea lui interna prin prabusirea peretelui postero-superior, timpanul este congestionat, infiltrat fara repere si bombeaza spre exterior.in cazul cand perforatia s-a produs se observa puroiul pulsand intermitent prin perforatie. Aceasta forma clinica de exteriorizare retroauriculara in zona antrala este forma clasica. Alteori exteriorizarea imbraca alte forme clinice :- mastoidita cervicala tip Betzolt cand puroiul fuzeaza de la varful mastoidei in teaca muschiului sclmd si apare o tumefactie latero-cervicala inalta insotita de torticolis ;- mastoidita jugo-digastrica, cand puroiul fuzeaza de-a lungul muschiului digastric si apare ca un abces latero-faringian - mastoidita temporo-zigomatica cand sunt prinse in procesul inflamator in special celulele temporo-zigomatice cu aparitia unui abces in aceasta zona - petrozita este prinderea celulelor stancii spre varf ;cand dura-mater este decolata si se formeaza un abces extradural care va provoca sjndromul Gradenigo cu triada simptomatica :Supuratie auriculara Nevralgie trigeminala Paralizia nervului oculomotor extern (VI) cu strabism intern.Dupa evolutia infectiei oto-mastoidiene sunt descrise :1. forma supraacuta cand de la inceput otita acuta prinde si mastoida si in 1 pana la 3 zile apare si abcesul mastoidian cu tendinta la exteriorizare.2. Forma acuta, descrisa mai sus 3. Forma subacuta sau latenta cu simptomatologie mai stearsa, in general cu timpan inchis( nu s-a produs perforatia), evolueaza lent, manifestarile sunt mai mult generale, inapetenta,paloare, hemicranie, otalgie intermitenta, varsaturi,paloare,anemie.Tratamentul este chirurgical si consta in descoperirea antrului, chiuretarea celulelor osteolitice si mentinerea deschisa a plagii retro-auriculare,pe unde va drena puroiul atat din casa timpanului cat si din mastoida.Antibioterapia in functie de antibiograma este obligatorie.Otomastoidita supurata cronica Este de obicei continuarea unei otomastoidite acute, neglijata sau insuficient tratata,Terenul deficitar, tbc-ul, diabetul, sifilisul,malnutritia, distrofia, favorizeaza cronicizarea terenului mastoidian.Anatomo-patologic , se caracterizeaza printr-o osteita rarefianta la nivelul focarului initial, in jurul antrului si un proces de condensare (eburnare) a osului in jurul acestui focar ca o reactie de aparare, de izolare a procesului inflamator. Se pot gasi in mastoida formatiuni fongoase, polipi, zone de necroza, sechestre osoase si de cele mai multe ori colesteatom de diverse dimensiuni.Simptomatologia seamana cu cea a unei otite supurate cronice :puroiul este fetid, uneori in cantitate mai mare, alternand cu perioade de reducere a supuratiei otice; se semnaleaza prezenta de granulatii sau polipi auriculari, fongozitati si lamele de colesteatom.Perforatia, mai mare sau mai mica este in general aticala sau marginala, uneori distructia totala a timpanului cu eliminarea continutului osicular.Durerea este inconstanta, mai mult o jena iar hipoacuzia este mai mult sau mai putin accentuata in functie de atingerea infectioasa a labirintului in faza acuta sau a labirintitei toxice de vecinatate, acufenele sunt prezente adesea. In perioadele de reacutizare influentate de drenajul ineficient al puroiului sau suprainfectiei cauzate de boli intercurente (gripa, rujeola), durerile se accentueaza sub forma de hemicranii sau otalgie tipica, secretia devenind abundenta iar mastoida sensibila la apasarea profunda.Radiografile in anumite incidenta, (schuller, stenvers,chausse), indica existenta procesului condensant al mastoidei, disparitia septurilor intercelulare,prezenta focarelor osteitice sau a colesteatomului.Tratamentul este chirurgical si are o indicatie relativa in cazurile cu evolutie lenta, fara perioade de acutizare cu perforatie larga a timpanului care permite un drenaj eficient, fara lamele de colesteatom si la care se poate mentine o igiena riguroasa a urechii. In cazul cand tratamentul conservator este ineficient, in formele colesteatomatoase cu osteita distructiva cu reacutizari frecvente si semne chiar discrete de complicatii, rezolvarea chirurgicala se impune.