7/24/2019 orca_share_media1447793831200

1/29

Catedra S tomato log ie Terapeut i c

USMF "N.Testem ianu

Compartimentul Patologia oral

Dr. h. m., prof. Sergiu CIOBANU

Anul unier!itar "#$% & "#$'

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

2/29

Manifestri alergice n cavitatea bucal.Eritemul exudativ polimorf. Stomatita

aftoas cronic recidivant

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

3/29

Eritemul exudativ polimorf (EEP)

EEP - afeciune acut a pielii i mucoaselor, secaracteriea prin polimorfimul elementelor leante, cuevoluie ciclic i predispunere ctre recidive n perioada

primvar-toamn.

Sunt afectate persoanele tinere i de v!rst medie, mai rarpersoanele de v!rst naintat.

Etioloiase consider necunoscut, ns este repreentat de

dou forme de ba" infecio-alergic, toxico-alergic.

EEPpoate fi provocat de diveri ageni infecioi #virusul$erpesului simplu, gripei, coci, folosirea medicamentelor

antibiotice, barbiturate, salicilate etc.%.

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

4/29

Mecanismul patogenic de asemenea nu este clar, ns unrol important l are factorul imunodificitar.

&actorii favoriani sunt repreentai de suprarcireaorganismului, stresul, preena focarului de infecie #frecvent- odontogen%.

'up evoluie deosebim dou forme de ba"

-forma uoar(

-forma grav sau sindromul Stiven-')onson #la *+-+ dinpacieni se nt!lnesc recideve%.

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

5/29

n preent teoria unitar consider c eritemului exsudativpolimorf este o forma minor a sindromului Stevens-/o$nson.

Eritemul exsudativ polimorf, sindromul Stevens-/o$nson isindromul 01ell pot fi considerate forme clinice de gravitatei intensitate diferit ale aceleiai maladii #2aex i colab%.

3oncepia cea mai convingtoare se pare c este a lui 2aexcare a emis o ba de stadialiare dup cum urmea"

- Stadiul 4- eritemul exsudativ polimorf - Stadiul 44- sindromul Stevens-/o$nson - Stadiul 444- sindromul 01ell

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

6/29

Ta!loul lini

&orma infecio-alergic debutea acut deseori dup o suprarcire cu

unele semne prodromale cefalee, durei n g!t, febr #5-6o

3%,slbiciuni, durei musculare i articulare.

Elementul primar estepata inflamatorie sau bula de culoare roie binedelimitat de form rotund sau oval care se mrete #7-* cm n i%.2ula sau veicula este localiat n centru petei #!imptomul de cocard%

Elementele leante se pot grupa pe

perioada activ a afeciunii, ulteriorpot disprea spontan ls!nd o patdepigmentat sau $iperpigmentat

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

7/29

#ariante de oard$

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

8/29

0ocaliarea leiunilor cutanate este caracteristic cupredilecie pentru m!ini, antebrae, picioare, mai rar g!t, fa

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

9/29

0ocaliarea elementelor leante pe mucoasa 32 preponderent npartea anterioar a cavitii bucale" buele, obra)ii, limba, palatuldur

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

10/29

n cavitatea bucal EE8 debutea acut cu apariia pe mucoasacavitii bucale #32% a elementelor de inflamaie acut.

8e fundalul eritematos apare polimorfimul elementelorleante bule, care rapid se sparg form!nd eroiuni ntinsedeseori confluiente cu depuneri dense de culoare glbuiefoarte dureroase, av!nd la periferie rupturi de epiteliu

#simptomul Nicolski negativ%

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

11/29

'urata meninerei elementelor leante este de la 9 la 7: ile3rustele dense de pe bue datorit s!ngelui au o culoare

brun-neagr.

;otodat afectarea mucoasei 32 poate fi combinat cu erupii cutanate.Mucoasa 32 este afectat la 7lar #76?=% indic afectarea mucoasei 32 la 5+ din cauri.')ord) 0as>aris #*++?% menionea c mucoasa 32 n EE8 este afectatn *+-+ din cauri, uneori aceast localiare este unica form demanifestare a EE8.

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

12/29

&orma grav EE8 sau sindromul Stiven Djonson se caracterieacu un debut acut i rapid febr p!n la :+o 3, dureri articulare,

bron$o-pneumonie, etc.

@par erupii abundente #pata eritematoas papule, bule% cu localiarei n alte one ale corpului pe pielea pieptului, tlpi, palme, totodateste afectat i mucoasa oc$ilor i organelor genitale.

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

13/29

n cavitatea bucal n forma grav sunt preente suprafee eroiventinse pe mucoasa obr)ilor, limbii, planeului bucal, marginea roie a

buelor

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

14/29

&orma toxico-alergic a EE8 apare dup administrareamedicamentelor, dup imuniri i vaccinri

Se caracteriea cu erupii cutanate simetrice n ona antibraelor,palmelor, tlpilor i pe mucoasa cavitii bucale i a buelor.

EE8 f

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

15/29

'iagnosticul EE8 se stabilete n baa datelor clinice#legtura cu factorul infecio-alergic%, reultatele testelor

imunologice #reacia de transformare a limfocitelor,degranularea baofilelor A$elli%.

'iagnosticul diferenial cu"- pemfigusul(

- stomatita $erpetic acut(

- stomatita medicamentoas

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

16/29

;ratamentul EE8

0ocal"-analgeice(

-nlturarea depoitelor dentare moi-utiliarea substnelor antiseptice #peroxidul de oxigen 7%,clor$exidina +,+7, miramistina +,+=-fermen i proteolitici pentru nlturarea membranelor fibrinoase-

preparate antiinflamatoare $exoral, rotocan, unguente de +,=prednisolon, 7 $idrocortion, +,+*= fluinar, +,7 ftorocort aplicaiipe elementele leante timp de 7+-7= min, *- x i x 9-7+ ile

'up nlturarea procesului acut se administrea preparate cestimulea regenerarea ulei de ctin alb, vit.@, retinol-acetat, uleide mcie, ung. de solcoseril, past adeiv cu slocoseril.-8roceduri fiioterapeutice terapia cu laser.-@sanarea cavitii bucale

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

17/29

;ratament general-8reparate antiinflamatoare

- paracetamol +,= x 7p. x : x i

- acidul acetilsalicilic +,= x 7p. x -: x i-@ntiinflamatorii nespecifice - diclofenac *=-=+ mg x *- x i-;erapia desensibiliant" - tavegil +.++7 x 7p. x * x i dup mas

- claritin +,+7 x 7p. la *: ore - $istoglobulin 7-*-ml pentru un curs x :-7+ in)ecii-;erapia de detoxicare" - tiosulfat de Ba x 7+ ml i

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

18/29

Stomatita aftoas cronic recidivantDepreint un proces inflamator cronic al mcoasei cavitii

bucale i se caracteriea prin apariia aftelor, decurge cu

remisiuni periodice i agravri frecvente. &recvena de = dintotalul afeciunilor mucoasei 32.

-3onform datelor lui ')ord) 0as>aris #*++?% este una dintrecele mai rsp!ndite afeciuni ale mucoasei 32 i afectea 7=-+ din populaie.-&emeile sunt afectate mai frecvent dec!t brbaii.-

@ftele pot aprea la orice v!rst, ns mai des apar la v!rsta*+-+ de ani.-'estul de frecvent S@3D #+-:+% poart un caracter defamilie.

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

19/29

EtiologieS@3D este una dintre cele mai vec$i afeciuni ale mucoasei 32,cunoscut fiind nc pe timpurile lui ipocrate, totodat etiologia

rm!ne necunoscut.

Muli autori consider ca factori de ba n apariia S@3D sunt"-8redispunerea genetic-traumele mucoasei bucale

-strile alergice #la alimente, medicamente, alergeni microbieni%-stresul-dereglrile funciei pancreasului-infeciile aparatului respiratoriu

-afeciunile de sistem

Datele tiinifice acumulate la acest capitol confirm rolul dereglrilor

imunologice, ndeosebi celulare.

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

20/29

;abloul clinicn perioada latent a afeciunii pacienii acu"-Senaie de usturime, arsur,-

dureri de scurt durat,-parasteia mucoasei n locul undev-a aprea afta.

Fbiectiv"-Sunt preente sectoare $iperemiate ale mucoasei bucale,-

edem ne!nsemnat i evidenierea vaselor sangvine,-peste c!teva ore apare elemntul leant afta, dureroas la palpare,-afta are forma oval sau rotund, acoperit cu pelicul fibrinoas deculoare alb-gri care foarte greu se nltur. 0a nlturarea menbranei seexpune o suprafa eroiv s!nger!nd i dureroas.

li b l ) l f l l l

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

21/29

0ocaliare mucoasa buelor, )ugal suprafeele lateraleale limbii, pliurile de traniie.

@ftele persist 5-7+ ile, recidivea peste *-5 sptm!ni, uneori

peste c!teva luni.

' i l i d bi f

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

22/29

'up gravitatea procesului deosebim forme"-&orma uoar aftesolitare !"#$, slab-dureroase acoperite cu peliculefibrinoase, din anamne se depistea patologia tractului digestiv

predispunere ctre metiorism

- &orma medie mucoasa slab $iperemiat, palid, n partea anterioar a32 sunt preentep%n la & afte, acoperite cu fibrin, foarte dureroase laatingere. 'in anamne deasemenea se depistea patologia tractului

digestiv predispunere ctre metiorism, constipaii.

- &orma grav preena multiplelor aften diverse sectoare alemucoasei bucale. &recvent recidivea #lunar sau permanent%. n

primele ile apare febra, cefalee, slbiciuni, apatie, adinamie.

0a examenul fibrogastroscopic se depistea $iperemia mucoasei,preena eroiunilor i a aftelor s!nger!nde i n stadiul de epiteliare.'in anamne gastrit $ipo- sau $iperacide, sufer de constipaii,

disc$ineia cilor biliare, etc.

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

23/29

4. Dabinovici #7665% evidenia urmtoarele forme clinice a S@3D"fibrinoas, necrotic, glandular, cicatriant, deformant.

&orma fibrinoas se caracteriea prin apariiaa -= afte pe mucoasa 32. Se epiteliea peste=-7+ ile. @pare n onele unde lipsesc glandelesalivare mici.&orma necrotic debutea cu spasmarea descurt durat a vaselor cu apariia sectoarelor denecto i formarea eroiunilor. Elemntelenecrotiante uor se detaea. Epiteliarea sepetrece peste 7+-*+ de ile.

&orma glandular - se caracteriea prin afectarea epiteliului ductului glandelor

salivare mici. 8e mucoas apar eroiuni pe fundul creia se observ sectorulterminal al glandelor salivare. 0a baa eroiunii este preent infiltratul inlamator.0ocaliarea elementelor leante planeul bucal, mucoasa )ugal, palatul dur imoale, buele i baa limbii. Epiteliarea se durea de la 9 la + de ile

& i t i t i d f t t i i ii

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

24/29

&orma cicatriant i deformant se caracteriea prin apariiacicatriciilor deformante n locul unde au persistat aftele #aftele luiSetton%. 3icatriarea se petrece peste *+-*= n unele cauri peste *-:luni de ile cu formarea cicatricei deformante

'spectul e(terior al pacientului

cu forma cictri)ant a S'*+'ftele Settona la diferite etape de evoluie

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

25/29

S'*+. 'ft de form oval, gigant,acoperit cu depuneri fibrinoase

S'*+. lcer cu margini neregulate cu

margini pronunate i indurate

S@3D.3icatreice deformant nlocu ulceraiilor

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

26/29

'iagnosticul diferenial cu"- Stomatita $erpetic cronic recidivant-EE8-

ulcere traumatice-stomatita medicamentoas-sifilisul

;ratamentul - 0ocal"

-@sanarea focarelor de infecie i nlturarea factorilor predispoani.-@sanarea cavitii bucale.-@nesteierea mucoasei cavitii bucale.-8relucrarea antiseptic a mucoasei 32.

-2locade sub elementele leante dup principiul anesteiei infiltrative.-@plicarea peliculelor de colagen cu diverse medicamente.

G l

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

27/29

General "- Despectarea raiei alimentare #dieta%, se recomand dietantialergic i bogt n vitamine.-

;erapia de desensibiliare.-istoglobulin * ml x * x sptm!n i

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

28/29

8rofilaxia

-@sanarea cavitii bucale.

-nlturarea focarelor de infecie #8t. cronic, 8M3,tonilita, etc.%-;ratamentul patologiilor sistemice.-8ersoanele ce sufer de S@3D trebuie s respecte dieta,

regimul de munc i odi$n.-Evidena de dispensar n vederea efecturiitratamentelor antiricidive

7/24/2019 orca_share_media1447793831200

29/29

MH0;HMES3 8EB;DH @;EBI4E