nounascutul sanatos.doc

8/10/2019 Nounascutul Sanatos.doc

1/33

1

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIENICOLAE TESTEMIANU"

DEPARTAMENTUL PEDIATRIE

Teze curs

PARTICULARITILE MORFO-FUNCIONALE ALE

NOU-NSCUTULUI. METODELEDE EXAMINARE I

APRECIERE CLINIC ALE NOU-NSCUTULUI.

STRILE DE TRANZIIEALE NOU-NSCUTULUI.

NGRIJIREA NOU-NSUTULUI"

Conf.univ.Dr. A. Donos

CHIINU 2012


2/33

2

Calcularea volumului alimentar n perioada de nou-nscutIn cazurile alimentaiei mixte sau artificiale e nevoie de a cunoatevolumul alimentar zilnic pentru organizarea corect a alimentaiei.

Volumul zilnic de amestec lactat la nou-nscut n primele 10 zile se apreciaz:

1. Dup Zaiev-Filchinstein x = 2% din masa la natere x n, unde n" - este vrsta

copilului n zile.

2. Dup Tur x = 70 sau 80 x n, unde n" - este vrsta copilului n zile,70 - coeficient n caz dac masa la natere a fost sub 3200 g,80 - coeficient n caz dac masa la natere a fost mai mare de 3200 g.

Pentru nou-nscuii mai mari de 10 zile volumul alimentar se apreciaz dupmetoda volumetric i constituie 1/5 din masa corpului.

Necesitile n ingrediente alimentare de baz pentru copiii nou-nscui ladiferite tipuri de alimentaie

Ingrediente Tipul de alimentaie

natural mixt artificial

Proteine g/kg 2,0-2,5 3,0 - folosind amestecuriadaptate

3,5 - folosindamestecuri

3,5 - folosind amestecurineadaptate

4,0 - folosindamestecuri

Lipide 6,5-6,0 6,5-6,0 6,5-6,0

Glucide 12,0-14,0 12,0-14,0 12,0-14,0

Energie 120-125 120-130 120-130

1-3 zi - 30-60 kkal/kg/24 ore7-10 zi - 70-80 kkal/kg/24 ore11- 14 zi - 100-120 kkal/kg/24 ore

Factorii de risc pn Ia concepie (Quilligan E. et al 1981)

Factorul RisculDe ordin medical:

- anemie carenial feripriv i carena devitamina B12

- prematuritate, hipotrofie intrauterin

- diabetul zaharat - hipertensiune, preeclampsie, toxemie, fatgigant, malformaii congenitale, intervenicezarian

- boli ereditare - cistofibroz pulmonar, ileus meconial

- patologii renale i cardiace - toxemie, insuficien cardiac la mam,

mortalitate matern i infantil crescut- obezitate - hipertensiune, bazin disproporional

- altitudine nalt - greutate mic la natere


3/33

3

De ordin obstetrical:

- vrsta mamei < 16 i > 40 ani - toxemie, avort, malformaii congenitale

- prima natere la vrst mare - risc crescut pentru copil

- nateri multiple - hemoragii ante- i postnatale

- copii nscui mori anterior sau cu hipotrofiennscut, sarcin multipl

- risc pentru ft

Factorii de risc n timpul sarcinii (Quilligan E. et al 1981)

Factorul Riscul

Infectarea cu virusuri a ftului:- rubeola, I trimestru al sarcinii - viciu cardiac congenital, cataract,

surditate, afectarea oaselor, persistarendelungat a infeciei

- rubeola n trimestrul II i III - hepatit, trombocitopenie

- citomegalie - hepatit la nou-nscut, encefalopatie

- varicela - varicela nnscut

Infecii bacteriene:- sifilis - avort, lues congenital

- tuberculoz - tuberculoz transplacentar

- infecie renal cu Ech. coli - prematuritate, infecie neonatal

Protozoare:

- toxoplazmoz - afectarea ochilor, SNC,hepatit, microcefalie,trombocitopenie

- malarie - malarie nnscut

Factori neinfecioi:

- hipertensiune i boli cardiovasculare - prematuritate, poziie incorect aftului

- hipertireoz - gu la nou-nscut,tireotoxicoz

- miastenie - rezisten la tratament

- preeclampsie, nefrit, hipertensiune,tabacism

- prematuritate, greutate mic lanatere, hipotrofie nnscut

- tratament deosebit al mamei, narcomanie - malformaii congenitale, autisminfantil precoce

- nivel sczut al estriolei n urin - insuficien placentar

Factorii de risc la natere (Quilligan E. et al 1981)

Factorul Riscul

De ordin obstetrical:- prezentaie anormal - prematuritate, malformaii

congenitale, intervenie cezarian


4/33

4

- decolarea precoce a placentei - asfixia ftului, anemie, moarte

- preeclampsie - patologii i moarte a ftului

- modificri ale ritmului cardiac la fit - stare de suferin a ftului,tahicardie paroxismala

- nateri multiple - copii hipotrofi, prematuritate,transfuzie feto-fetal, mortalitate

erinatal recoce- lichid amniotic puin - supramaturitate, malformaii,afeciuni renale la ft

- lichid amniotic mult (excesiv) - atrezia esofagului, intestinului,anomalii ale SNC, hidrocele, mielocele

- natere rapid - traum a cerebelului, asfixia nou-nscutului

- natere ndelungat - asfixia nou-nscutului,traum craniocerebrala ftului

- sensibilizare dup factorii Rh iABO - sindrom edemic la ft,hiperbilirubinemie, anemie la nou-nscut, encefalopatie bilirubinic,hipoglicemie

- fisura uterin - asfixia ftului

- evacuarea precoce a apelor perifetale (cu 48ore nainte de natere)

- infecie

- bradicardia ftului dup contracii - asfixia ftului

- hipertermia mamei - prematuritate, infecie neonatal

- prezena meconiului n lichidul perifetal - asfixia ftului, pH-ul sngeluiperiferic al capului ftului mai micde 7,2


5/33

5

Simptoamele hipotrofiei intrauterine la nou-nscut

Simptoamele G r a d u l

I (forma uoar) II (gravitate medie) III (grav)

Masa corporal i talia-raport

P25-P10 P.0-P3 mai mici de P3

Modificri trofice aletegumentelor

moderat de palide,cu elasticitate

palide, uscate, cudescuamare

zbrcite,palide, cu

Stratul adipossubcutanat diminuat

moderat pronunat, conturaremoderat a coastelor,articulaiilor

foarte pronunat,cu conturarevdit a coastelor,articula iilor

Scderea turgoruluiesuturilor

moderat pronunat, pliuricutanate flaxe pemembre, gt

foarte pronunat,pliuri cutanateatrnnd pe totcorpul

Modificri funcionale moderate hiporeflexie, hipotoniemuscular

hiporeflexieevideniat,distoniemuscular

Excitabilitate neuro-reflectorie ridicat

Dereglareahomeostaziei

Sporirea hematocritului, hipoglicemie, hipocalciemie

Modificri alereactivitii imunologice

Disimunoglobulinemie, diminuarea nivelului IgG icapacitii funcionale a limfocitelor i neutrofilelor

Criteriile de diagnostic ale prematuritii nou-nscutului1. Naterea la termenul de 28-37 sptmni de sarcin cu greutatea sub 2500

g, talia sub 47 cm, PC sub 34 cm, PT sub 33 cm.2. Incapacitate funcional a sistemelor vitale ale organismului, SNC,

respirator, cardiovascular (hipotonie muscular, hiporeflexie, hipotermie,pneumopatii etc.)

3. Diminuarea raportului lecitin/sfingomielina n lichidul perifetal, aspiratulbronial i gastric.

4. Simptoame exterioare (tegumente subiri cu desen vascular pronunat,subdezvoltarea cartilajului pavilioanelor urechilor, lanugo" rspndit pe tot

corpul, criptorhism etc.)5. Insuficien funcional aproceselor de autoreglare i homeostaz.6. Nivelul crescut al a-fetoproteinei.7. Incidena crescut a sindromului edemic n primele zile de via

(pn la 40%), distress-sindrom (pn la 60-70%), hemoragiilorintracraniene, hiperbilirubinemiei conjugaionale pronunate indelungate.

INCIDENTE FIZIOLOGICE N PERIOADA DE NOU-NSCUT1) Scderea fiziologic n greutate. Are loc ntre prima i a cincea zi de via, nmediu 6% cu limite extreme ntre 3 i 10%. Proporia scderii este n funcie de:

-

instalarea secreiei lactate la mam-ngrijirile acordate n primele zile-

starea de sntate


6/33

6

Se explic prin :pierderea de ap prin suprafaa corporal relativ mare respiratorieeliminarea de miconii i urinfoamea i setea din primele zilescderea edemului iniialnlturarea de vernix caseosa

Greutatea iniial se recupereaz pn la a 10-15 zi.

2) Icterul fiziologic. In a 2-a zi, a 3-a zi de via poate aprea o nglbenire a pieliii a mucoaselor care se accentueaz pn n ziua a 4-a, a 5-a i dispare n 1-3sptmni. Cnd coloraia galben este mai pronunat copilul este somnolent isuge mai greu. Icterul este determinat de creterea bilirubinei din serul sanguinn rezultatul substituiei hemoglobinei fetale cu cea matur i hemolizeiglobulelor roii. Conjugarea bilirubinei sufer din motivele insuficieneienzimatice a ficatului.

3) Criza genital. Este exteriorizat prin modificri ale glandelor mamare, ct i a

celor genitale i se explic prin trecerea unor hormoni materni la copil,aproximativ la 40% dintre nou-nscui se ntresc, se mres n dimensiuniatingnd uneori 3-4 cm n diametru; la apsare se scurge un lichid lptosasemntor colostrului. Mrirea glandelor mamare se poate menine de la ctevazile pn la cteva sptmni sau luni. Aceast stare nu necesit tratament.Sngerrile i secreiile vaginale la fetie i mrirea testicolelor la biiei auacelai substrat hormonal.

4) Descuamarea fizilogic. Poate fi discret sub form de fii mici (furfuroase),sau extrem de pronunate n fii mari(descuamaie lamelar), mai ales petrunchi, palm i tlpi. Copilul este prelucrat cu ulei Beby sau floarea-soarelui fiert. Se fac bi cu mueel sau alte ierburi.

5) Eritemul alergic. Apare n primele zile de via la unii dintre copii. Esteconstituit din erupii variate - macule, papule, vezicule, cruste. Dispar spontanfr tratament n cteva ore sau zile. Se pot aplica pulberi inerte (talc).6) Febra de sete. Corespunde n timp cu punctul maxim al scderii greutii. Se

nregistreaz creteri ale temperaturii corporale pn la 38 C maximum 39 C idureaz 24-48 de ore. Unii copii sunt agitai, plng rguit, alii snt somnolenii fr via, n cazurile grave copii devin palizi cu ochii nfundai n orbite.Febra se explic prin pierderea de lichide ce are loc dup natere i prin greelide ngrijire (supranclzirea salonului sau aport insuficient de lichide).Administrarea corect de lichide permite febrei de sete s dispar.

7) Scaunele de tranziie. Apar ntre a 3-a i a 5-a zi de via i sunt n numr de5-6 n 24 ore de culoare verzuie, uneori cu mucus, grunjoase i explozive. Dacnu sunt nsoite de o modificare a strii generale, iar mirosul lor rmne acid-acrior, nu se va lua nici o msur de tratament calificndu-le ca norm.

EXAMINAREA NOU-NSCUTULUIIn majoritatea cazurilor graviditatea se termin cu naterea unui copil

sntos. Cu toate acestea e necesar depistarea factorilor de risc perinatal ineonatal major pentru ft i nou-nscut. n sarcina cu termenul mai mic de32 sptmni de gestaie naterea va fi primit dup posibilitate nmaterniti dotate cu cele necesare pentru ngrijirea i terapia intensiv a

nou-nscuilor prematuri.


7/33

7

Metodele de investigaieFactorii de risc perinatali i neonatali sunt prezentai n tabelul.

TabelulFactorii de risc perinatali i neonatali

Factorii de risc Patologia nou-nscuilorMaterni:

vrsta mai mare de 35 ani

anomalii cromozomiale,

reinere n dezvoltareaintrauterin

vrsta mai mic de 16 ani prematuritate

starea social-economic joas prematuritate, infecii, reinere ndezvoltarea intrauterin

sterilitate nou-nscut cu GMN (greutate mic anou-nscutului), vicii congenitale dedezvoltare, mortnatalitate

fumatul reinere n dezvoltarea intrauterin

(RDIU), mortalitatea perinatal nalt ntrebuinarea alcoolului i drogurilor RDIU (reinere n dezvoltarea

intrauterin), sindrom alcoolic fetal,sindromul de suprimare, sindromulmortalitii infantile subite

diabetul zaharat mortnatalitatea, boala membranelorhialine, vicii congenitale

maladiile glandei tireoide hipotireoz, tireotoxicoz

maladiile renale RDIU (reinere n dezvoltarea

intrauterin , mortnatalitate maladiile cardiace i pulmonare RDIU (reinere n dezvoltareaintrauterin), mortnatalitate,prematuritate

hipertensiune arterial, preeclampsie RDIU (reinere n dezvoltareaintrauterin), mortnatalitate, asfixie

anemie RDIU (reinere n dezvoltareaintrauterin), mortnatalitate, asfixie

izoimunizare (incompatibilitate

dup antigenii eritrocitari)

mortalitate, anemie, icter

izoimunizare (incompatibilitate dupantigenii trombocitari) trombocitopenie

mortalitate, hemoragii mortalitate,hemoragii

hidroamnion vicii de dezvoltare:

SNC (anencefalie)

tractului digestiv (ocluzia intestinal)sistemului reno-urinar

nivelul sczut al estriolului n urin RDIU (reinere n dezvoltareaintrauterin), mortnatalitate

hemoragie n termenii precoce a sarcinii anemie, prematuritate, mortnatalitate

hemoragie n trimestrul III a sarcinii anemie, prematuritate, mortnatalitate


8/33

8

ruperea precoce a membranelor fetale infecie intrauterin

infecii specifice avort spontan, anomalii dedezvoltare, mortnatalitate

naterile precedente - nou-nscui cuicter, boala membranelor hialine i viciide dezvoltare

risc nalt de dezvoltare a acestor maladiila nou-nscui

administrarea remediilormedicamentoase

vezi fia-adnotare la medicamentelecorespunztoare

Fetali:sarcin multi ar

prematuritate, transfuzie feto-fetal,asfixie

RDIU (reinere n dezvoltareaintrauterin

asfixie, mortnatalitate, vicii congenitalede dezvoltare

prezentare anomal a ftului traum, hemoragie, vicii congenitale dedezvoltare

dereglarea ritmului cardiac asfixie, insuficien cardiac, dereglri deconductibilitate

acidoz asfixie, boala membranelor hialine

La natere:natere prematur

asfixie, boala membranelor hialine

natere postmatur (cu 2 i maimulte sptmni de termen)

mortalitate, asfixie, aspiraie de meconiu

natere ndelungat mortnatalitate, asfixie

apele meconiale, colorate cu meconiu mortalitate, asfixie, aspiraie de meconiu

prolabarea anselor ombilicale asfixie

hipotensiune arterial la mam mortnatalitate, asfixie

natere rapid Traum

administrarea analgeticilor narcotice inhibarea respiraiei, hipotonie arterial

Din partea nou-nscutului:scorul Apgar jos

hemoragie intracranian, boalamembranelor hialine, encefalopatiehi oxic-ischemic, sindromul as ira iei

miros neplcut de la nou-nscut, apelefetale sau membrane

infecie intrauterin

Anomaliile placentei: reducerea dimensiunilor placentei

RDIU (reinere n dezvoltareaintrauterin)

placenta praevia, decolarea precoce aplacentei normal inserate

oc neonatal (hipovolemic), anemie

La prezena unuia din factorii enumerai e necesar:1.Determinarea vrstei gestationale(se face, de obicei, de obstetrician).

Pentru evaluarea vrstei gestationale se folosesc urmtoarele date: data ultimei menstruaii (din prima zi a ultimei menstruaii se numr

napoi 3 luni i se adaug 7 zile)

data primei micri a ftului, micrile ftului sunt percepute dela 16 - 18 sptmni de sarcin data primei nregistrri a btilor cordului fetal (de la 10 - 12

sptmn prin cercetarea Doppler, de la 20 sptmni - stetoacustic)


9/33

9

testele cantitative ale sarcinii dimensiunile uterului CUS (control ultrasonor) data conceperii, fecundrii.

2.Determinarea gradului de maturitate a ftului(dup nivelul fosfolipidelorn lichidul amniotic).

3.Scanarea ultrasonor:a)

termenul 16-22 sptmni permite depistarea viciilor de dezvoltare(anencefalie, meningocele, vicii congenitale cardiace, renale, a tractuluidigestiv), ascitei, hidropsului fetal, dereglrilor de dezvoltare

b)

determinarea dimensiunilor ftului i tempului lui de creterec)aprecierea strii ftului prin urmtoarele metode:

testului nelegat de stres - modificarea frecvenei cardiace a ftului carspuns la contraciile uterine dup administrarea oxitocinei

profilul biofizic:- se apreciaz n puncte, de la 0 la 2.Se determin urmtorii parametri:frecvena respiraiei, tonusul muscular, activitatea motorie,frecvena cardiac (testul nelegat de stres), volumul apelor amnionale

- interpretarea: mai puin de 3 puncte - e indicat intervenia urgent4 -7 puncte - suspectarea hipoxiei fetale8 puncte - norma.

4.Amniocenteza - cercetarea apelor fetale, sngelui i esuturilor fetale,depistarea maladiilor cromosomiale, infeciei intrauterine.

5.Monitoringul electronic al FC (frecvena cardiac) fetal intranatal (evaluarea

hipoxiei intrauterine).6.Determinarea pH sngelui scalpului fetal.7.

Analiza cromosomial i analiza ADN - pentru diagnosticul maladiilor ereditare.

Examinarea primar a nou-nscutului are ca scop:1. Determinarea vrstei gestaionale a nou-nscutului i corespunderii acesteivrste2. Detectarea strilor patologice ale nou-nscutului3. Stabilirea prezenei anomaliilor congenitale de dezvoltare.

Condiiile pentru examinarea nou-nscutului:1.

copilul se examineaz n primele ore dup natere2.temperatura ncperii unde se afl nou-nscutul va fi 24-26 C3.examenul se efectueaz n incubator sau pe msu cu surs de nclzire,

nou-nscutul trebuie s fie uscat4.copilul se examineaz la lumina zilei sau la lumina lampelor de zi5. minileexaminatorului trebuie s fie uscate6. timpul binevenit pentru examinare - ntre hrniri (de obicei dup 30 min.

dup hrnire).Vrsta gestaional a copilului se estimeaz n baza urmtoarelor date:ultima menstruaie

timpul apariiei primelor bti ale cordului fetalprima micare a ftuluinlimea fundului uteruluiscanarea ultrasonor.


10/33

10

Vrsta gestaional a nou-nscutului se bazeaz pe criteriile neurologice imorfologice exprimate n puncte (scorul Ballard, Dubovitz). Particularitilemorfologice sunt fixate ndat dup natere, cele neurologice - se mai repet peste48 ore dup natere.

Variantele vrstei gestaionale:a)nou-nscut matur (nscut ntre 37 i 41 sptmni)

b)

nou-nscut prematur (nscut pn la 36 sptmni de sarcin)c)nou-nscut postmatur (nscut dup 41 sptmni dup sarcin)

Nou-nscut imatur(dismatur)- copil, nscut la termen (dar cnd vrstabiologic nu corespunde cu cea de gestaie), cu particulariti morfologice ifuncionale caracteristice prematurului.

Corespunde copilul vrstei sale gestaionale?SGA- mic pentru vrsta gestaional dat (indicele maturitii morfologice ntrziecu 2 devieri standarde sau constituie mai puin de 10 percentile a greutii pentruvrsta de gestaie).

Variantele SGA:1.

Hipotrofic - nou-nscutul la termen marcheaz greutate mic la natere.Deficitul ponderal se datoreaz aciunii factorilor patologici la sfritul sarcinii(trimestrul III). Cauzele de baz - gestoza sever, sindromul insuficieneiplacentare.

2.Hipoplastic - deficit al indicilor pondero-staturali (< 10 percentile). Factoriivulnerabili pentru ft au acionat n trimestrul II de sarcin. Cauzele principale -predispoziie la greutate mic la natere, sarcin multipar, deficiene alimentarepuin grave, mam - adolescent, etc.

3. Displastic- retard al dezvoltrii intrauterine asociat cu dereglareadezvoltrii ftului: formarea viciilor, disproporii ale corpului, stigme de

disembriogenez.LGA - mare pentru vrsta gestaional dat (copil cu indicele maturizrii morfologicemai mult de 2 devieri standarte sau mai mult de 90 percentile pentru vrsta luigestaional).

Examenul analitic al nou-nscutului pe sisteme i organe:1. Evaluarea strii generale:satisfctoare, medie-grav, grav, extrem de grav,agonal.

2. Indicii de baza vitalitii:a)temperatura corpului(n fosa axilar cu 0,1 C mai joas dect n cavitatea

bucal, iar cea rectal cu 0,1 C mai mare ca n cavitatea bucal).b)frecvena respiraieila nou-nscutul sntos variaz n limitele 40-50

/minutc)tensiunea arterialla nou-nscutul la termen n primele 12 ore de via este

60/35 - 80/40 mm col. Hg, iar la prematuri 42/25-45/30 mmcol.Hgd)frecvena cardiac100 - 160 bti / min. (de obicei 120-150/min)

3.Perimetrul capului, talia i greutatea corpului: perimetrul fronto-occipital constituie 32 -37 cm talia 48 -53 cm greutatea corpului n mediu 2500 - 4200 g

macrosomia este caracteristic pentru copiii cu fetopatie diabetic, ceisuprapurtai i cu sindromul BecuitGreutatea mic la natere - cauzele: gestoz severn trimestrul II


11/33

11

subalimentarea gravidei anomaliile de dezvoltare a ftului (atrezia esofagian) maladiile cromosomiale (sindromul Edwards, Ptau) infeciile intrauterine.

4. Aspectul exterior:a) Habitus- aspect exterior caracteristic, ce presupune maladia Down,

Edvards,

Ptau, osteogeneza imperfectb)Expresia feii- linitit, nemulumit, dureroas, hipo- i amimic,"speriat"c)Strigtul copilului - se apreciaz intensitatea (puternic, slbit,

lipsete), durata (scurt, ndelungat), modularea ("cefalic", afonic, nazonat,"de frecven nalt"), emoionalitatea - strigtul "emoional" adecvatapare la aplicarea excitantului i se ntrerupe n scurt timp dup aciunealui

d)Mirosul- "de oarece" (la fenilcetonurie), "sirop de mesteacn" (la dereglareametabolismului valinei, leucinei), etc.

5. Activitatea motorie:- sczut

afectarea SNC maladii somatice

- intens unele infecii lipsa controlului zonelor corticale superioare ale analizatoruluimotor.

Semnele:1) Tremorul n primele 3 zile de via, de obicei, nu este semn de afectare la SNC.

Tremorul ndelungat n perioada de linite, asociat cu alte dereglri neurologicecu debut din primele zile de via se consider un semn de afectare al SNC.Tremorul ndelungat, asociat cu micri fibrilare ale limbii, orienteaz spre unprognostic nefavorabil pentru dezvoltarea formei hiperchinetice a paralizieicerebrale infantile (PCI)

2)reflexul Moro spontan3)

tremurturi spontane ale corpului4)simptomul Ilpo5) clonusul plantar indus6)

convulsii ce se dezvolt n:

traum natal intracranian infecii (meningoencefalit) afectarea toxic a nucleelor creierului cu bilirubin ("icterul nuclear") dereglri metabolice (hipoglicemie, acidoz patologic, hipomagneziemie,

hipocalciemie) dereglri ereditare ale metabolismului (fenilcetonuria, galactozemia)

6. Tonusul muscularPentru nou-nscutul matur sntos e caracteristic hipertonia muscularfiziologic.Scderea tonusului:

prematuritate imaturitate la prematuri, n cazul:

- hipoxiei grave " hemoragiei subdurale


12/33

12

- insuficientei suprarenale acute- hipoglicemiei, acidozei- maladiilor cromosomiale- endocrinopatiilor

Creterea tonusului muscular: hemoragie subarahnoidian meningit purulent

icter "nuclear" infecii intrauterine cu afectarea SNC7.Poziii patologice:

A. Poziia "broscuei" - e fiziologic pentru prematurii de gradul III - IV.La nou-nscuii maturi e urmare a hemoragiei intraventriculare, subdurale,afectrii segmentelor cervicale superioare ale mduvei spinrii.

B. Opistotonus: meningit purulent hemoragie subarahnoidian encefalopatie bilirubinic

C. Poziia "scrimenilui" se manifest n trauma natal intracranian.D. Poziia meningeann cazul meningitei purulente.B. Poziie asimetric:

dup hemitip:-

hemoragie intracranian localizat supratentorial-afectarea segmentelor cervicale superioare ale mduvei spinrii

paraplegia:- extremitilor superioare - afectarea segmentelor cervicale-extremitilor inferioare - afectarea la nivelul segmentelor lombar

monotip:-afectarea segmentelor corespunztoare ale mduvei spinrii

8.Poziii patologice ale minii:A. Mina n form de "ghear"- afectarea SNCB. "Min balan"- afectarea segmentelor cervicale inferioare ale mduveispinrii (Dejerin-Cliumpche)C.Mina de "maimu"(Aran-Duchenne, atrofic) - afectarea perinatal a SNC

de diferit genezD.Poziie patologic ale degetelor minii- II-IV n sindromul Ptau, III - IV n

sindromul Edwards.9.Poziia patologic a plantei:

A. Varus - devierea medial a plantei de la axa picioruluiB. Valgus - devierea lateral a plantei de la axa picioruluiC. "Picior calcanean" - flexia dorsal a planteiD. Picior balant - afectarea mduvei spinrii la nivelul segmentelor lombare sau

afectarea trunchiurilor nervoase ce pleac din aceste segmente.Punctele A i B pot fi semne att ale patologiei ortopedice, ct i manifestareaafectrii neurologice.

10.Examinarea tegumentelor i esutului adipos subcutanat:Pielea nou-nscutului e cald la palpare, fin, catifelat.Particularitile pielii, care nu sunt patologice:milia -punctele albe-glbui, situate pe vrful nasului i narine, mai rar nregiunea triunghiului nasolabial.

milia cristalina- vezicule punctiforme, cu coninut lichid transparent, suntlocalizate pe fa, se ntlnesc relativ rar.


13/33

13

hemoragii peteiale n cantiti mici- se localizeaz n pielea priiprezentate. Prezena hemoragiilor sclerotice poate ateniona de existena traumeinatale.teleanghiectazii - puncte vasculare roii-cianotice. La apsare dispar (semndiagnostic - diferenial cu hemangiomul).lanugo -puf, mai des se localizeaz pe fa, brae, spate. Creterea abundentse ntlnete la copiii prematuri.

pete mongoloide- de culoare cianotic, situate n regiunea sacrului i pe fese,mai rar pe coapse.nev pigmentar congenital- de obicei de culoare cafenie, ns se ntlnesc icianotic roietice; e necesar de difereniat cu hemangiomul i teleanghiectazia.Situarea lor nu are loc de predilecie.

Culoarea tegumentelorn primele minute dup natere tegumentele pot ficianotice sau se observ

cianoza perioral sau acrocianoz. Dup toaleta igienic a tegumentelor aparecoloraia roie-aprins a ei (eritemul fiziologic). Mai rar copilul se nate cutegumentele roze. Icterul fiziologic- coloraia icteric a pielii (doarminile iplantele, de asemenea sclerele i mucoasele pstreaz culoarea obinuit) sentlnete la 60 - 70% nou-nscui. Apare n a 3-a zi de via i e legat de uneleparticulariti ale metabolismului bilirubinei. Dureaz la nou-nscuii maturipn la 2 sptmni, iar la prematuri - pn la 3 sptmni.

Schimbrile patologice ale culorii tegumentelorA. Cianoza general de caracter central(la asfixie, traum natal

intracranian, trauma regiunii cervicale a mduvei spinrii, hipoglicemie,infecii intrauterine cu afectarea SNC), de origine pulmonar(la pneumonii,pneumopatii, pneumotorax, hernie diafragmal, etc.) i de origine cardiac(VCC (viciu cardiac congenital) de tip "albastru", persistena comunicrilor

vasculare i cardiacefetale)B.Cianoza periferic- e caracteristic pentru methemoglobinemieC. Acrocianoza- poate aprea la scderea temperaturii copilului, e caracteristic

pentru copilul de abia nscut. Acrocianoza stabil e un semn pentru hipovolemiesau maladie de origine cardiac.

D.Simptomul arlechin" - coloraia periodic roie-aprins de hemitip a feii,trunchiului i extremitilor unilateral i paloarea prii opuse a trunchiului. E unvariant al normei pentru prematuri, iar la nou-nscuii maturi denotcoarctaia aortei, persistena circulaiei fetale, dereglarea regulaiei centrale atonusului vaselor n cazul hemoragiilor intracraniene.

E. Paliditatea tegumentelor- mai des e semnul hipoxiei grave ("asfixie alb").E caracteristic de asemeneapentru:

traum natal intracranian afectarea regiunii cervicale a mduvei spinrii sindromul anemic (n cazul BHN (boala hemolitic a nou-nscutului) i alte

anemii hemolitice, transfuzii feto-fetale i feto-materne) infecie perinatal insuficiena suprarenal acut unele anomalii congenitale cardiaceF. Ten suriu (pmntiu) - caracteristic pentru acidoza metabolic, dezvoltat n

urma evoluiei grave a infeciilor perinatale

G. Icterul patologic- caracterizeaz boala hemolitic a nou-nscutului, infeciaintrauterin, patologia hepatic, a cilor biliare i a altor maladii de caracterulcrora depinde durata, tenul i intensitatea icterului.


14/33

14

H. Aspect marmorat- ca urmare a imaturitii hipotalamice la prematurii degradul III - IV. Apare n urmtoarele stri patologice:

scderea temperaturii corpului (hipotermia) hipovolemia maladia Down, trisomia - XVII plegia obstetrical (extremitatea afectat marmorat) sepsis

I. Macerarea pielii- denot sarcina suprapurtat sau afectarea sistemuluivegetativ al SNC.J. Temperatura tegumentelor:hipotermie:

suprarcirea copilului (des se asociaz cu sclerem sau scleredem)hipertermie:

defecte ale ngrijirii ("febra de incubator") dereglarea regimului de hrnire infecii perinatale hemoragii intracraniene encefalopatia bilirubinic

K. Edemul tegumentelor i esutului subcutanat forma edematoas a bolii hemolitice a nou-nscutului

infecie intrauterin unele anomalii cardiace congenitale talasemie sclerem scleredem

L. Scderea turgorului hipotrofie deshidratare

infecie perinatal hipotireoz congenital

11. Examenul copiluluiForma(brahi-, dolicocefalic, asimetric, craniu "n turn" - oxicefalic)Configuraia(ca urmare a parcurgerii cilor de natere)Perimetrul cranian- de obicei msoar 34 - 37 cm i e cu 2 - 3 cm mai maredect perimetrul toracic. Mrimea perimetrului capului ne poate vorbi despremicrocefalie sau hidrocefalie.Palparea capului- determinm integritatea oaselor craniene, prezenabosei sero-sanguinolente sau cefalohematomului, hemoragieisubaponeurotice, herniilor cerebrale, infiltratelor, abceselor.Percutarea palpatorie:

hidrocefalie - simptomulpozitiv Macewen ("de oal spart") hematom epi-, subdural - submatitatedeasupra zonei cu hemoragie

Determinarea strii suturilor i fontanelelor- fontanelele laterale - deschise numai la prematuri;- fontanela mic - la nou-nscuii maturi, de obicei, e nchis;- fontanela mare - dimensiunile individuale (1-3 cm), se afl la nivelul oaselor

craniene. Proeminena fontanelei n timpul plnsului nu trebuie caracterizat capatologic.

Proeminena permanent e caracteristic pentru: sindromul hipertensiv-hidrocefal hemoragii intracraniene


15/33

15

Depresiunea fontanelei se ntlnete n: exicoz meningit purulent (rar)

12.Examinarea feeiDe obicei, faa nou-nscutului e relativ simetric. Asimetria e legat de: hipoplazia unei pri a feii dacriocistit congenital

osteomielita maxilar afectarea nervilor cranieni (perechea V, VII)

13. Examinarea ochilorPentru nou-nscutul sntos sunt caracteristice: simetria fantelor palpebrale corneea transparent, vie reacie vie la lumin poate fi strabism convergent i nistagmus orizontal nestabil exoftalmie nepronunat la prematuri conjunctiva neted, roz, strlucitoare fixeaz privirea la a doua sptmn de via

Simptomatologia ocular patologic: ptoz nistagmus vertical i rotator, nistagmus orizontal stabil lagoftalm strabism convergent i divergent stabil simptomul Graefe simptomul "apus de soare" pareza privirii simptomul "ochi de ppu"

mioz, midriaz, anizocorielipsa reaciei pupilelor la lumin (pn la 32 sptmni de gestaie -variant anormalului)

Schimbri patologice:Pupilele - colobome - la toxoplasmoz; deformarea pupilelor, mioz i anizocorien sindromul Robertson (lues congenital).Sclera - dereglarea transparenei (n toxoplasmoz), culoare albastr (nosteogeneza imperfect)Conjunctivit - la gonoblenoree, de alt etiologie infecioas (clamidii, stafilococ,etc.), reactiv

14. Examinarea gtuluipoziia capului i palparea muchiului sterno-cleido-mastoidian (excluderea

torticolisului)determinarea integritii claviculelorprezena chisturilor i fistulelor "gt pterigoidian" n sindromul Shershevski-Tumer

15. Examinarea cavitii bucaleLa nou-nscutul sntos mucoasa e roz, curat, uor vulnerabil, bogatvascularizat. La majoritatea nou-nscuilor (85%) se depisteaz granuleleEptein - puncte galbene ce dispar spontan n decursul ctorva luni. Atragem

atenie la prezenaanomaliilor de dezvoltare:micro-, macroglosiamacroglosia relativ n sindromul Pierre-Robin (are loc subdezvoltareamandibulei - micrognatie)


16/33

16

heiloschizis (dehiscena buzei superioare, "buza de iepure")palatoschizis (dehiscena palatului dur, "gur de lup")

16. Examinarea cutiei toraciceNormal cutia toracic a nou-nscutului e de form conic, simetric. Stri

patologice sunt considerate: asimetria cutiei toracice, cutia toracic cuneiformsau n form de plnie, prezena ghebusului cardiac.Palparea cutiei toracice -creterea rigiditii n pneumonie, pneumopatie,

hernie diafragmatic. Se poate constata fractura coastelor - rezultatul msurilorde reanimare.Percuia- se determin limitele cordului (devierea n hemo-, pneumotorax,hernie diafragmatic), percuia relativ a plmnilor.Scurtarea sunetului percutor e caracteristic pentru:pneumoniepneumopatiehernie diafragmaticpio-, hemotorax.Auscultaia cutiei toracice:

Cordul: la nou-nscutul sntos zgomotele sunt clare, ritmice.Intensificarea sonoritii zgomotelor se ntlnete n cazul:

hipoxiei de grad uorhipertermieiAtenuarea zgomotelor denot:hipoxia gravacidozmiocardit infecioas diselectrolitemia anomalii cardiace congenitaleSuflu sistolic:

n primele ore de via se consider ca variant a normaluluisemn al hipertensiunii n circuitul mic (SDR - sindromul detresei respiratorii,pneumonie)

dac apare n ziua 3 - 4 i are tendina spre cretere - denot VCC (viciu cardiaccongenital).Tahicardia(mai mult de 160/min) - poate aprea la copilul sntos n timpulplnsului, strigtului, hrnirii. Ca semn patologic apare n cazul:VCC (viciu cardiac congenital) maladiilor pulmonare hipoxiei dereglrii hemodinamice Bradicardia: (mai puin de 100 bti/min)

hipoxie grava traum natal intracranian encefalopatia bilirubinicPlmnii.La nou-nscutul sntos se auscult respiraie pueril (inspiraia emai ndelungat dect expiraia), transmis simetric n ambele hemitorace.Pentru prematuri e caracteristic respiraia uordiminuat, legat de prezenafiziologic a atelectaziilor pulmonare.

1) Respiraie diminuat.Cauzele pulmonare:atelectaziepneumonie

aspirarea, cu obstrucia bronhiilor mariCauzele extrapulmonare:duet nazal ngustatedemul mucoasei n traumatisme (deex: msurile de reanimare)


17/33

17

2) Ralurile -n primele minute la ascultaie la majoritatea nou-nscuilor, legate deprezena n plmni a lichidului pulmonar intrauterin rezidual. Abundenaralurilor de diferit calibru ne indic prezena sindromului de aspirare. Cantitateamic de raluri pe fondul respiraiei diminuate e caracteristic pentru pneumonie.

3) Respiraie zgomotoas- cea inspiratorie se ntlnete n stridor, iar ceaexpiratorie - n pneumonii i pneumopatii.

4)

Tahipnee -intensificarea frecvenei respiratorii peste 60/min. Mai des e degenez pulmonar.

5) Bradipnee- micorarea frecvenei respiratorii mai puin de 30/min. ne indicdereglarea profund a mecanismelor de reglare a respiraiei; mai des se asociazcu leziunile perinatale ale sistemului nervos central.

6) Dereglarea ritmului respirator- apnea i respiraiei-gasping sunt legate deimaturitatea mecanismelor de reglare la prematuri, iar la nou-nscuii maturiapar ca urmare a traumei regiunii cervicale a mduvei spinrii sau a SNC.Apneea ndelungat rar bradicardie se consider un echivalent al convulsiilor(predominant la prematuri).

17. Examenul abdomenului (anomaliile de dezvoltare ale pereteluiabdominal, herniile). La nou-nscutul sntos abdomenul e de form rotunjit,regulat, particip activ la actul respiraiei, esutul adipos subcutan e dezvoltatbine.

Balonarea abdomenului:supraalimentaremeteorismobstrucia intestinal inferioar (ocluzie)maladia Hirschsprungenterocolita ulceronecrotic

ileusul meconialformaiune tumoral n abdomenperitonita.

Excavarea abdomenului (abdomen suplu):obstrucie intestinal superioar (ocluzie)deshidratareanemia posthemoragicAsimetria abdomenului -hernia diafragmatic (suplu de partea erniei)Schimbarea coloraiei tegumentelor- roz-aprins, lucitoare - n peritonita,

enterocolita ulceronecroticPalparea abdomenului- mpstarea peretelui abdominal anterior n caz de:

prematuritate proces inflamator al cavitii abdominale sclerodermie anomalii de dezvoltare ale rinichilor criz hormonal (mpstare nepronunat n regiunea pubian)Ficatul -normal poate proiemina pn la 2 cm pe linia medioclavicular.Este mrit n:

infecii intrauterine asfixie perinatal vicii cardiace congenitale

maladii metabolice ereditare boala hemolitic a nou-nscutului i alte ictere traumatismul ficatului


18/33

18

Splina -normal se afl la marginea rebordului costal. In cazul bolii hemolitice anou-nscutului, infecii intrauterine, sferocitoz ereditar determinm mrireaei.Rinichii- normal se palpeaz numai rinichiul drept. Posibilitatea palpriiambilor rinichi, suprafaa lor rugoas denot prezena anomaliilor dedezvoltare. Percutarea abdomenului- determinm prezena lichidului libern cavitatea abdominal.

18. Examinarea organelor genitale externe.La fetie - cercetarea fantei vaginale (eliminri mucoase sausangvinolente, neabundente n criza hormonal.La biei- examinarea scrotului (lipsa testiculelor la prematuri, pigmentarea nsindromul adrenogenital, forma Na-deficitar, hidrocele),penisul(hipoepispadie).

19.Examinarea regiunii lombare i feselor: hipertrihoz n reglarea formrii coloanei vertebrale asimetrie n cazul hemoragiei suprarenalelor simptomul de "mingei perforate" la afecta-rea regiunii lombare a mduvei

spinrii.20. Examinarea membrelor:

vicii de dezvoltare grave (lipsa membrelor, degetelor, etc.) sin-, polidactilie articulaiile coxofemurale - normal abducia nu e limitat i marginea

lateral a genunchilor nu atinge msua deexaminareLimitarea abduciei- displazia coxofemural sau afectarea SNC.Motilitatea patologic- se determin la prematuri i la traumatizarea mduveispinrii.Amplitudinea excesiv a micrilor - n artrogripoz i maladia Down.

Examinarea neurologic a nou-nscutului1.Strile de comportamentsomn profund - ochii nchii, respiraia regulat, lipsa micrilor oculare imicrilor spontane ale extremitilorsomn superficial - ochii nchii, respiraie neregulat, micri nensemnate aleextremitilor, micri rapide ocularestare somnolent - ochii deschii sau seminchii, micri line ale extremitilorstare de veghe linitit - ochii deschii, privirea vie, activitatea motorie minimalstare de veghe activ - ochii deschii, privirea vie, activitatea motorie nsemnatstrigtul - ochii deschii sau nchii

2.

Reacia la excitanii vizuali.Normal la luminarea ochilor cu ajutorul lanterneiare loc nchiderea pleoapelor, contractarea muchiului orbicular i micri deaprare a copilului (reflexul Peiper). De la a 5-6 zi apare urmrirea cu ochii aexcitantului. La prematurii cu termenul de gestaie 30 sptmni putem observafixarea privirii, iar de la 32 sptmni - ntoarcerea capului i ochilor n direciaexcitantului luminos.3.

Reacia la excitani auditivi. Normal de la 27 - 28 sptmni de gestaie copilulla aciunea excitantului auditiv rspunde prin reflexul cohleopalpebral, tresrire,micri n membre, ncetinirea respiraiei i btilor cardiace.4.Tonusul muscular:

la 30 sptmni de gestaie - se determin tonusul muscular flexor n picioare

la 36 sptmni - tonusul muscular flexor n mini


19/33

19

Atitudinea normal a membrelor - semiflectate n abducie moderatPoziie n extensie - nprezentaia podalicDeflexia capului - la natere n prezentaie frontal, facial sau podalic

5. Reflexele necondiionate (tabelul 2).-Reflexul oro-palmar (Babkin) - reflexul flasc se determin n afectarea SNC.Poate lipsi n plegia periferic a minii de partea afectat. Restabilirea rapid areflexului e un semn prognostic favorabil la copiii ce au suportat traum natal. La

vrsta de 3 luni se observ doar unele componente. In afectarea SNC la copiii maimari de 2 luni reflexul nu are tendin la scdere, dar, contrar, se intensific iapare chiar la atingerea uoar a palmelor, sub form de micri pasive ale minii.-Reflexul labial ("de tromp")- normal se determin pn la 2 - 3 luni, stingerealui la copii cu afectarea sistemului nervos.-Reflexul de cercetare (Kussmaul - Henler)- asimetria reflexului apare la

afectarea nervului trigemen.

-Reflexul de aprare - poate lipsi n afectarea SNC, iar la copiii cu paraliziecerebral se observ susinerea ndelungat a capului i chiar retropulsia capului.-Reflexul de sprijin i mers automat- la nou-nscuii cu traum natalintracranian, nou-nscuii n asfixie n primele sptmni de via, de regul,lipsete. De asemenea lipsete n maladiile neuro-musculare congenitale din cauzahipotoniei musculare pronunate. La copiii cu afectarea SNC reflexul mersuluiautomat const n ncruciarea picioarelor la nivelul 1/3 inferioare a gambelor.Acest fapt e determinat de contractarea mai pronunat a adductorilor care estefiziologic pentru aceast vrst.-Reflexul de "trire" (Bauer) - e inhibat sau lipsete la copiii nscui n asfixie,

de asemenea, n cazul hemoragiilor intracraniene, trauma mduvei spinrii.Asimetria reflexului se determin n mono- i hemiplegie. La afectarea SNCmicrile de "trire" se pstreaz pn la 6 - 12 luni, ca i alte reflexe

necondiionate.-Reflexul de prehensiune i reflexul Robinson- lipsesc sau sunt diminuate npareza mnuelor. La copiii inhibai reacia de asemenea e atenuat, la cei excitai,contrarintens. Prezena reflexului dup 4-5 luni denot afectarea sistemuluinervos.-Reflexul Galant- la afectarea SNC poate fi diminuat sau lipsi n decursul primei

luni de via. La afectarea mduvei spinrii reflexul lipsete ndelungat. La afectareaSNC aceast reacie poate fi observat chiar i njumtea a II a primului an devia.-Reflexul Peres- inhibarea reflexului n perioada neonatal i ncetinirea evoluiei

reversibile (normal la 3 - 4 luni) se observ la copiii cu afectarea SNC.- Reflexul Morola copiii cu traum intracranian n primele zile poate lipsi. nhemipareze, pareze obstetricale ale mnuelor se observ asimetria reflexului. Incazulhipertoniei pronunate se observ numai I faz a reflexului. In afectarea SNCreflexulse menine mult timp, are prag mic de declanare, adesea apare spontan laexcitareacopilului, diferite manipulri.


20/33

20

Reflexele necondiionateReflexele/Termenul decstatie

28sptm

ni

30sptm

ni

32sptmni

34sptm

ni

36sptm

ni

38sptm

ni

40sptmni

De cutare(Kussmaul)

Lipsete Se provoacPerioad latent R. devine mai intens

ndelungat R

Oro-palmar(Babkin)

Se declaneaz

De apucaresuperior

Flexia degetelor Formeaz pumnior Se poate declana R. Robinson

De apucareinferior

Se Reflexul devine mai intensdeclaneaz

Reflexul Moro Adducia Apare abducia minilor) I faz ~ = II faz Adducia,extensia braelor, apoiabducia lor complet

minilor (I faz)(II faz) dup adducia

Reflexul deaprare

Se declaneaz Perioada latent la prematuri 3 - 5 sec

Reflexul de sprijin Slab i de durat scurt Reflexul devine mai pronunat

Reflexul de sugere Perioad latentndelungat, slab.Micrile de sugere seprovoac, darcoordonarea cudeglutiia i respiraiapoate fi nedesvrit

Reflexul sedeclaneaz.Micrile desugere maiintense,sincronizate cudeglutiia irespiraia

Maturizarea reflexului desugere


21/33

21

6. Sindromul de inhibare.Determinm urmtoarele grade de inhibiie a SNC:

letargieobnubilare

soporcom

Letargia.E caracteristic stingerea treptat a reflexelor: la nceput de cercetare,Moro, aprare, mers automat i, n ultimul rnd, de sprijin. Reflexele deprehensiune superior i inferior, de obicei, se pstreaz. Reflexul de sugere estediminuat sau lipsete. Nou-nscutul se afl permanent n stare de somnolen,n timpul examenului se trezete i la terminarea examenului adoarme ndat.Obnubilarea. La excitani rspunde prin grimas scurt. Se declaneazuor simptomul "ochilor de ppu", clar - BabinsRi. Dintre reflexele necondiionatesedeclaneaz numai reflexul de prehensiune superior.Sopor. Copilul reacioneaz numai la excitani dureroi. Se observ"poziia broscuei", dispare tonusul flexor la picioare. Sunt pstrate reflexele la

nivelul trunchiului cerebral (comean, oculocefalic). Simptomul Babinski - clar.Coma. Coma I - sunt pstrate reflexele de la nivelul trunchiului,reflexele osteotendinoase, simptomul Babinski, repulsia piciorului laexcitarea tlpii. Se poate pstra reflexul de prehensiune superior.Coma II - lipsesc unele reflexe ale trunchiului cerebral.Coma III- reflexele dispar complet, pupilele dilatate, fixe, sunt inhibate

reflexele osteotendinoase, Babinski i de prehensiune superior.7. Sindromul de hiperexcitare neuroreflectorieLa examinare sau spontan apar: strigt excitat cu tonalitate nalt agitaie motorie

tresrire tremorul extremitilor i brbiei reflexul Moro poate avea loc inhibarea reflexelor neonatale reflexul Babinski spontan8. Examinarea nervilor cranieni.a) Afectarea nervului oculomotor sau a nucleelor lui: strabism convergent, mai rar divergent anizocorie stabil ptoz

b) Afectarea nucleelor vestibulare ale trunchiului cerebral fasciculului longitudionalposterior:nistagmus grav permanentc) Pareza central a inimicii. Partea superioar a feii e intact, se observ: coborrea buzei inferioare i a unghiului gurii pe partea sntoas grimas asimetric a feei actul de sugere e dificild) Pareza periferic a mimicii. Sufer partea superioar i inferioar a feei. Alturi

desemnele caracteristice parezei centrale se observ i urmtoarele simptoame:

nu are loc nchiderea total a pleoapelor

mijirea diminuat reflexul supraorbital e diminuat sau lipsete


22/33

22

9.Paralizia bulbar (paralizia periferic a nervilor cranieni IX; X; XII): atrofia muchilor limbii palatul moale nemicat lipsete reflexul palatin i faringian necare la hrnire laptele se vars pe nas

se asociaz cu dereglri de respiraie i activitate cardiac10.Paralizia pseudobulbar (dereglarea bilateral a legturilor nucleo-corticale): lipsete reflexul labial ("de tromp") prezente cele mandibulare, palatine i faringiene11. Afectarea nervilor periferici.Cel mai des -paraleziile obsteiricale(Duchene-

Erb, Dejerine-Klumpke). Se diagnostic pe baza asimetriei micrilor, tonusuluimuscular i reflexelor. Paralezia diafragmei- respiraie paradoxal,retracia regiunii epigastrice de partea afectat.

12.Simptomele generale ale dereglrilor cerebrale: creterea tensiunii intracraniene

hipo- sau hipertonus muscular creterea excitabilitii neuroreflectorii diminuarea reflexelor de sugere i glutiie respiraie superficial neregulat, apnee ochii larg deschii cu privirea stins convulsii i echivalentele convulsiilor diminuarea, lipsa sau intensificarea reflexelor congenitale asimetria reflexelor

Determinarea unor simptoame neurologiceStabilirea simptoamelor neurologice izolate la nou-nscui e posibil numai n

complexitatea simptoamelor maladiilor nou-nscutului. Simptomul neurologicizolat nu ntotdeauna indic afectarea creierului. Totodat, semnele neurologiceluate separat prezint interes dac ele apar pe fondul afectrii SNC.Lipsa reaciei pupilelorla lumin - coma profund (stadiul IIIII) la afectareaporiunii superioare ale trunchiului cerebral.Dilatarea unilateral a pupilelor (lipsa sau reacia slab la lumin) de parteahematomului subdural, lezrii grave a emisferelor cerebrale.Pupila ngustat ce reacioneaz la lumin (sindromul Horner - ptoz, mioz,enoftalmie) - de partea paraleziei obstetricale a braului (CVu - Thi).Nistagmus orizontal, mai rar vertical - excitarea structurilor formaiunii

reticulare, excitarea membranelor cerebrale, creterea tensiunii intracraniene.Simptomul Graefe- semn de cretere a tensiunii intracraniene.Simptomul "apus de soare" - semn al "icterului nuclear", hemoragiei n poriunilesuperioare ale trunchiului cerebral, regiunea tuberculului talamusului,hipertensiunii intracraniene pronunate, hemoragiei intraventriculare.Strabismul -dac e stabil i lipsete reflexul oculocefalic (micarea globilor oculari ndirecia opus rotirii pasive a capului) - ne denot afectarea regiunilor superioare aletrunchiului cerebral.Simptomul "ochilor de ppu" - prezena reflexului oculocefalic la copiii cuafectare grav a creierului.

La examinarea nou-nscutului e important de observat atitudinea degetelor

minilor i picioarelor. Degetele strnse n pumnior, cu adducia palmar adegetului mare, degetele I i II flectate n acelai timp redresarea degetelor III - V, seapreciaz ca semn prezumtiv al parezei spastice.


23/33

23

Reflexul Babinski spontan - se apreciaz ca patologic la nou-nscuiicu hiperexcitabilitate.

In seciile contemporane de neonatologie e strict necesar efectuarea scanriiultrasonore a creierului la nou-nscuii cu dereglri neurologice.

In ncheiere subliniem: examinarea, supravegherea neurologic a copiilor ce auprezentat n perioada neonatal semnele encefalopatiei trebuie s se prelungeascpe parcursul primului an de via.

ngrijirea nou-nscutului asfictic

Strategiile controlului asfixiei la natereUnele stri ale sarcinii sunt asociate cu un risc sporit de asfixie la natere (de

exemplu naterea nainte de termen, preeclampsia). Unele semne ale asfixiei se potmanifesta nc din timpul sarcinii (asfixia intrapartum) (OMS, 1997). Au fostidentificate 4 strategii de control ale asfixiei la natere:1. ndreptarea spre un serviciu sanitar de nivel mai nalt a femeilor supuse unui

risc sporit de asfme.

2.

Recunoaterea timpurie a semnelor prenatale ale eventualei asfixii(lichidul amniotic colorat n meconiu, btile anormale ale inimiiftului).

3.Conduita nou-nscutului asfictic, n vederea unei resuscitri urgentei calificate. *

4.Managementul complicaiilor postasfictice.Primele dou puncte in de responsabilitatea obstetricenilor i a asistentelormedicale. Lucrtorii medicali implicai n asistena neonatal trebuie s aib grijca aceste intervenii "s fie nsoite de comunicare interprofesional i de colaborare.

1. Semnele clinice i clasificarea asfictiei la nou-nscui.Se poate folosi un sistem mult mai rapid i mai simplu de identificare a nou-

nscuilor ce au nevoie de o resuscitare imediat, prin verificarea a trei parametriimportani:

RespiraiaFrecvena cardiacColoraia tegumentelor

Evaluarea nou-nscutului dup aceti trei parametri permite identificarea rapid a

asfixiei neonatale, moderate sau severe i asigurarea resuscitrii n conformitate cu

tratamentul.

nainte se obinuia s se foloseasc un sistem mai complex - Scorul Apgar(al cruiscop la origine era clasificarea strii copilului expus analgeziei obstetricepentru sistematizarea observaiilor asupra vitalitii copilului nou-nscut, n scopterapeutic i prognostic). Dar acest sistem impune anumite probleme:

Deseori el nu este corect evaluat. Scorul Apgar necesit mai mult timp pentruevaluare, ceea ce nu se potrivete cazurilor n care este nevoie de o resuscitare ide o evaluare urgent.El-nu ofer nici un prognostic (numai scorul Apgar foarte mic, efectuat la 10-20min dup natere, poate s prezic unele pericole neurologice).

2. Conduita nou-nascutului asfictic


24/33

24

Dac copilul are o respiraie neregulat/absent i dac frecvena cardiac 100 bti pe min. tonusulmuscular este relativ bun i este prezent cianoza. Copilul trebuie ventilat cuajutorul unui sac i a unei mti timp de 1 - 2 min. apoi reevaluat. Dac nou-nscutul respir regulat i frecvena cardiac este constant >120 bti/min. cipoate fi nmnat mamei. n cazuln care copilul nu respir regulat, iar frecvenalui cardiac < 100 bti/min. trebuie s se efectueze intubarea endotraheal imasajul cardiac extern. Copiii n stri intermediare cu o respiraie neregulat iun ritm mai >100 bti/min. dar mai mic de120/min, trebuie s fie ventilaitimp de cteva minute i apoi reevaluai.

Cum se aeaz i cum se folosesc corect sacul i masca? Copilul trebuie sstea ntr-o poziie culcat, cu capul nclinat puin n jos. Prima respiraie arenevoie de o presiune nalt de insuflare (30 - 35 cm H2O); prima respiraie trebuieprelungit cu cel puin 5 sec. Cnd plmnii se destind cu aer, ventilarea lordevine mai simpl: este nevoie doar de 30 - 4*0 cm H20 i o rat a frecvenei de60 cicluri/min. Insuflarea neeficient este cauzat sau de o insuflare incorectsau de o blocare a cilor respiratorii. Este important s se msoare frecvenacardiac pentru a evalua efectul ventilaiei i pentru a verifica expansiuneatoracelui n fiecare moment al ciclului.

ngrijirea nou-nscutului cu defecte i traume la natere

Defecte la natereDefectele moderate sau acute la natere apar la 3-4% din copiii nou-nscui;

unele dintre ele pot fi depistate la natere, altele - mai trziu, n timpulcopilriei; a treia categorie niciodat.

Majoritatea deceselor datorate defectelor la natere din perioada perinatal auloc n urma malformaiilor letale sau n urma celor care necesit interveniichirurgicale.

In acest capitol vor fi descrise doar anomaliile congenitale a cror depistaretimpurie permite o tratare simpl i imediat. Anomaliile majore care necesitasisten specializat la un nivel teriar, ctre care copilul va fi ndreptat.

Dehiscena palatului durEste o malformaie relativ frecvent. Gradul ei de severitate este variabil:

implic buza superioarimplic buza i cerul gurii mono- sau bilateral.Cea mai dificil i urgent problem este dificultatea alptrii. Dac defectul este

mic, alptarea este posibil; dac defectul este mare, mama trebuie s-i stoarclaptele i s hrneasc copilul cu o linguri sau cu o sering. n spitale poate fi

folosit un tub nazogastric. Copilul poate n consecin s se dezvolte prost.

Atrezia esofagian


25/33

25

Este important ca nou-nscutul s nu fie alimentat nainte de transferarealui rapid la un centru chirurgical pentru nchiderea fistulei i ndreptareaesofagului. Esofagul trebuie s fie drenat (eliberat) n timpul transportrii.

Picior plat

Dac piciorul nu poate fi micorat este necesar strngerea lui cu o band.Dac aceast operaiune este ntreprins de ndat ce copilul a fost nscut, eapoate da rezultate bune.

Anus imperforat

Unii specialiti includ aceast malformaie n grupul de urgen, dar se poateatepta o zi sau dou pentru a permite aerului s ajung la captul interior alrectului, astfel ca razele X s poat determina lungimea atreziei. Unii copii au unanus acoperit cu piele, dar chiar i n aceste cazuri operaia poate fi amnatpentru cteva zile.

Traume la natere

Acest termen denot traumele mecanice care pot aprea i care nu pot fievitate n timpul travaliului sau naterii. Factorii de predispoziie includmacrosomia, naterea prematur, disproporiile cefalopelviene, distocia, travaliileprelungite i prezentaiile fesiere.

Cefalohematomul

Aceast traumla natere reprezint o hemoragie subperiostal care poate fimare i bilateral, este delimitat de un os, strict conturat. Sngerarea esterestrns de suturile dintre oase.

Umfltura nu este vizibil timp de cteva ore dup natere, deoarece

sngerarea subperiostal este un proces lent. Sngele din cefalohematom poatepersista timp de mai multe sptmni, astfel prelungind icterul neonatal.

Tulburrile sistemice, cum ar fi defectele de coagulare, nu se refer la traumelelegate de natere. Trauma este o condiie benign i nu necesit un tratament carear putea fi periculos n perspectiv, cum ar fi: drenajul, rcirea cu ghea sau alteproceduri. Contactul dintre mam i copil, alptarea timpurie trebuie s fiepromovate.

Hemoragia subaponeuroticEste o hemoragie sub aponeuroza epicranian, unde se acumuleaz o cantitate

mare de snge. Umflturile pot s nu fie vizibile la copilul care st ntins pe spate iare n regiunea occipital o cantitate vscoas de snge. Dup cteva ncercrirepetate de extragere n vacuum poate s se formeze o traum. Tratamentul esteconservativ. Rareori sngerarea este acut i se necesit efectuarea unei transfuziide snge.

Fracturarea-claviculei

Se observ mai des dup distocia umrului sau naterea copilului n prezentaiefesier sau podalic. Fractura poate fi uor palpat. Nu este necesar tratarea ei. Seaplic pansament. Alte traume cum ar fi paralizia Erb sau hematomul muchiului

stemocleidomastoidian, identificate precoce, pot constitui motivul ndreptrii ctreun centru fizioterapeutic unde copilul s fie tratat adecvat.


26/33

26

ngrijirea nou-nscuilor supui riscului de infecii

Obiectivul principal al lucrtorilor medicali care ngrijesc copiii supuiriscului de infecii neonatale este identificarea tuturor cazurilor poteniale deinfectare bacteriologic i nceperea unui tratament prompt din moment ce infeciilenou-nscutului se dezvolt foarte rapid. In afara factorilor de predispoziie (aimamei i copilului) exist numeroase caracteristici ale copilului care ar fi de ajutorn determinarea posibilitii de infectare, cum ar fi semnele clinice, datele culturilorbacteriologice i investigaiile hematologice, examinarea obiectiv i histologic aplacentei, bontului ombilical i a pungii amniotice, apelor fetale.

1. Factori de predispoziie:- la copil

igiena deficitar din timpul nopiiasfixia

hipotermia

alimentaia proastcontaminrile reciproce (de la un copil la altul, de la personalul medical la copil)prematuriateagreutatea mic la natere

- la mamruperea prematur a pungii amniotice, perioda alichidian mai mult de 12 oreleucocitoz mai mult de 20000 i bacteriurieigiena i condiiile sanitare rele boliletransmisibile pe cale sexuallipsa imunizriifebra mai mult de 38C nainte i dup nat

erepatologia inflamator-purulent a cilor urogenitale

2. Semne periculoase

Exist o varietate de semne clinice, care apar odat cu infeciile neonatale, dar,din pcate, ele sunt tipice diferitelor probleme legate de sntatea nou-nscutului,deci prezena lor indic doar dac a aprut "o problem" i c acest copil trebuie sfie evaluat. *

De menionat:hipotermia

alimentaia proastpierderi de greutate

vom sau diareeperioade apneice

dispnee (> 60 min)

participarea muchilor auxiliari n actul respirator

3. Investigaiile paracliniceIdentificarea bacteriilor n snge, lichidul cefalorahidian sau urin reprezint cea

mai specific cale de diagnosticare a sepsisului bacterian i trebuie s fientotdeauna aplicat. Incapacitatea unui singur test de laborator de a asigura o

identificare rapid, precoce i de ncredere a copiilor nou-nscui ce sufer desepsis a dus la divizarea panelului de testri-screening ca modalitate de sporire acelor mai corecte preziceri.


27/33

27

Screeningul sepsisului, compus din patru testri de identificare a copiilor cuapariia precoce a lui, a fost dezvoltat i testat cu succes.

Testul-screening prezint urmtoarele:numrul leucocitelor < 5000/mmc sau > 20000/ mmc. ILI> 1,4 n prima zi de

viaraportul neutrofilelor imature (mononucleare) la totale (mature, adic celor

polinucleare imature) >0,2, neutropenie

latex pozitiv al proteinelor C-reactive

viteza de sedimentare a eritrocitelor > 15 mm.

Testul-screening este considerat pozitiv dac cel puin 2 indici sunt prezeni.

Semnele generale ale maladiilor la nou-nscui

Diferite maladii ale nou-nscuilor manifest semne clinice asemntoare i ncaz de prezen a lor este indicat o examinare detaliat.

1.Dereglri respiratorii.Tahipnea n primele minute de via se determin la marea majoritate a nou-nscuilor. Examinarea detaliat e necesar n caz de tahipnee ndelungat,respiraie zgomotoas, tirajul poriunilor elastice ale cutiei toracice. Mai jos suntindicate cauzele cele mai frecvente ale simptoamelor mai sus enumerate:

reinerea lichidului fetal n plmniaspiraia lichidului amniotic (curat, cu amestec de snge sau meconiu)

pneumoniaboala membranelor hialine

pneumotoraxul

vicii de dezvoltare (plmnilor, cordului, cilor respiratorii)

2.Cianoza n asociere cu dereglrile respiratorii necesit tratament urgent.Cianoza poate fi i ca urmare a strilor mai jos enumerate:eritrocitozhipotermie

apnee sau obstrucia cailor respiratorii

vicii cardiace congenitale

3.Apneea Ia copiii nscui la termen - simptom ce merit atenie.La prematuri apneea se ntlnete destul de frecvent, ns lsnd la o parte acest fapt,necesit determinarea corect a cauzei lui:infecii sistemicemeningitmaladia sistemului nervos central (vicii de dezvoltare, hemoragii)

obstrucia cilor respiratorii (aspiraia sau defecte anatomice).4. Somnolenaeste caracteristic pentru nou-nscui, ns n caz de

somnolen manifest, este indicat examinarea pentru determinarea cauzei:sepsis, meningitdereglri ale metabolismuluidereglri neurologice.


28/33

28

ngrijirea copilului cu greutate mic la naterengrijirea adecvat a copilului cu greutate mic la natere se va efectua att n

perioada prenatal, ct i n cea postnatal. Aceast seciune va face referin laperioada de dup natere a acestor copii. Oricum, vrem s oferim cteva indicaii cuprivire la asistena medical antepartum, cu scopul de a-i determina pe lucrtoriimedicali implicai n ngrijirea copilului s promoveze o asisten corespunztoare,

colabornd cu medicii obstetricieni i cu moaele.

1. Asistena antepartum

Naterea nainte de termenDiagnosticul naterii nainte de termen depinde de estimrile corecte ale

vrstei de gestaie. Dac pn la termen rmn multe sptmni, iar la femeie senregistreaz o creterea numrului de contracii uterine i o durat mai mare aacestor contracii, rezult c este vorba de o posibil natere nainte de termen.Descoperirea simptoamelor unei nateri nainte de termen, spre deosebire de acelecreteri treptate ale contraciilor din timpul unei sarcini normale, poate fi realizatprintr-un chestionar.

Presiunea pelvian joas, durerile n partea de jos a spatelui, confirmposibilitatea unei nateri nainte de termen la femeile cu contracii uterinesuspicioase.

Retardul creterii intrauterinendreptare la spital (pentru monitorizarea n caz de urgen)declanarea naterii sau operaie cezarian.

2. ngrijirea dup natere

A. Clasificarea copiilor cu greutate mic la natereNou-nscuii cu greutate mic la natere (GMN) trebuie s fie clasificai nconcordan cu greutatea i cu vrsta lor de gestaie. Cu ajutorul unui graficde cretere, unde greutatea la natere este prezentat n raport cu vrsta degestaie, pot fi descoperii copiii cu greutatea mic la natere, care a crescutcorespunztor cu vrsta lor de gestaie i care vor fi nscui nainte de termeni, respectiv, copiii care sunt prea mici pentru vrsta lor de gestaie.Evaluarea maturitii copiilor cu GMN este deosebit de important i prezintinteres datoritdiferenelor dintre copiii nscui nainte de termen i cei MVG(mic pentru vrsta de gestaie), n ceea ce privete complicaiile i rezultatele.

Evaluarea vrstei de gestaie poate fi ntreprins cu ajutorul:Datelor menstruale materne

Examenului ecografic

Evalurii clinice a nou-nscutuluiAvnd n vedere c datele menstruale nu pot s fie precise sau disponibile, se

recomand folosirea unui sistem de marcaj, care s clasifice maturitatea copiluluin baza a 6 semne fizice i a 6 semne neurologice. Sistemul marcant de maturitate(sistemu Ballard) este un sistem de ncredere i uor de folosit.


29/33

29

Evaluarea, clasificarea i conduita nou-nscutuluiNOU- NSCUTUL

USCAREA COPILULUI

EVALUAI:-Respiraia-coloraia tegumentelor-frecvena cardiac-greutatea la natere / vrsta de gestaie-dereglri de hemostazdefecte / traume la natere

Absente

CLASIFICARE

copil cu GMN

MVG prematur

NormalNormal, acrocisnozsemne de hipoperfuzietisular FC>100/min


30/33

30

B. Msurilece trebuie ntreprinse n cazul copiilor cu GMN:asigurarea proteciei termiceasigurarea necesitilor caloriceprevenirea i tratarea hipoglicemiei

Alte probleme posibile (infecii, traume, icter) vor fi discutate n seciunile urmtoare.

Asigurarea proteciei termiceCopiii cu GMN sunt supui riscului de hipotermie. Respectiv, lucrtoriimedicali trebuie s fac urmtoarele: s aplice cu grij principiile "lanului cald" s foloseasc tehnologiile adecvate de meninere a temperaturii corespunztoare sa ia temperatura copiilor, folosind termometrele cu marcaj mic

s nclzeasc copilul hipotermie

Urmtoarele metode de protecie termic duc la nclzirea copilului:Contactul piele-piele

Saltelele umplute cu apnclzitori cu razeIncubatoare nclzite cu aer

A. Contactul piele-piele

In afara avantajelor pe care le prezint atunci cnd este folosit un timpndelungat ca sistem global de asisten a copiilor cu GMN (vezi ngrijirea de tipKangur de mai jos), contactul piele-piele poate fi folosit n timpul unor perioade

scurte de timp ca metod de asigurare a proteciei termice sau ca metod derenclzire a copiilor hipotermici.

Copilul gol este inut lng corpul mamei ntre sni. Mama l acoper cu haineleproprii sau cu un cearaf, dac dorete. Dac mama e mbrcat,o centur n jurulsinilor i va fi de ajutor pentru a ine copilul ntr-o poziie bun. Aceast poziie i vapermite mamei s remarce orice micare a copilului i s fie receptiv la necesitilelui. Aceast metod se recomand copiilor cu o respiraie normal, care numanifest semne de cianoz sau dereglri neurologice evidente.

Ali membri ai familiei, ca de exemplu tatl, pot fi ncurajai s practice aceastmetod de nclzire acopilului. Copilul, mama i tata vor avea de ctigat de pe

urma acestui contact, n special din punct de vedere psihologic.Aceast metod o ajut pe mam sa nceap alptarea pe parcursul primei

jumti de or dup natere. Mama trebuie s aib acces la asisten din parteapersonalului, instruit n acest sens, ca de ex: lucrtorii medicali sau consultantul ndomeniul lactaiei. Ea trebuie s cunoasc poziiile corecte ale corpului i tehnicilede conduit n timpul alptrii.

B. Saltelele umplute cu apSaltelele umplute cu ap cald reprezint o metod relativ nou de pstrare a

cldurii copilului. Saltelele sunt puse pe ptucurile copiilor i sunt umplute cu 5

litri de ap. O surs electric de nclzire de pe partea posterioar a salteleinclzete apa pn la 36,5 - 37 C. Copilul este situat n ptuc, fiind mbrcatsauacoperit cu un cearaf. Spre deosebire de alte surse de nclzire, bazate peelectricitate, salteaua poate fi folosit timp de mai multe ore fr a fi conectat la


31/33

31

curent, dup ce a fost nclzit pn la o temperatur optim. Temperatura apeiscade foarte ncet. Aceast metod a fost testat de nenumrate ori; ea funcioneazla fel de bine ca i un incubator; deci copilul poate s stea i mbrcat.

C. nclzitorii cu razeAceti nclzitori sunt nite elemente care asigur un anturaj cald printr-un

transfer de raze calde n direcia copilului. Se recomand pentru folosirea peperioade mici de timp (doar cteva ore). Vom avea nevoie de un nclzitor de 44 W,situat la 50 cm deasupra copilului. Reflectoarele sau becurile sunt periculoase,

deoarece ele pot cdea sau pot provoca arsuri. ngrijirea de lung durat, bazat penclzitoarele cu raze, este foarte costisitoare i necesit un personal foarte bineinstruit; iat de ce ea se recomand pentru a fi folosit n centrele de asistenmedical la nivelteriar.D. Incubatoare nclzite cu aer

Ele sunt folosite pe larg pentru asigurarea unui mediu cald i curat, unde s sepoat controla temperatura, umiditatea i furnizarea oxigenului. Umiditatea este

asigurat de un rezervor de ap. Aceste incubatoare permit o examinare adecvat acopilului gol i o izolare a lui, n caz de necesitate. Modelele mai noi conin un peretedublu pentru a maximaliza capacitatea incubatoarelor, pentru a menine un mediui o temperatur stabil. La dispoziia lucrtorilor medicali se afl dou tipuriprincipale de incubatoare nclzite cu aer:

unul dependent de trasmiterea aerului cald pentru a fi distribuit n interior;curenii de aer sunt produi pe cale natural de ctre nclzitor, fr a recurge laventilator.

altul, care mic aerul cald cu ajutorul unui ventilator i al unui element mic denclzire din interiorul incubatorului.

O siguran mai mare prezint incubatorul cu reglaj manual (cele automate sedefecteaz mai uor). Incubatoarele cu reglaj manual sunt i mai ieftine. Acesteincubatoare trebuie s fie folosite doar n spitale, deoarece acolo exist specialiticare tiu s le manipuleze.

Renclzirea copiilor hipotermiciDiagnosticarea hipotermiei poate fi realizat prin msurarea temperaturii

corpului cu ajutorul unui termometru cu marcaj mic. Dac temperatura este de 32-36C (hipotermie moderat), atunci copilul poate fi nclzit prin contactul piele-piele, ntr-un ptuc sau ntr-un salon cald, ntr-un incubator eventual. Renclzirea

trebuie s continue pn cnd temperatura copilului ajunge la normal;monitorizarea temperaturii trebuie fcut o dat la 15 - 30 min.n cazul unei hipotermii acute (temperatura corpului este mai mic de 32C) existcteva opiuni. Un studiu recent a artat c este de preferat ca nou-nscutul cuhipotermie acut s fie nclzit rapid. Aceasta se realizeaz mai uor prin folosireasaltelei nclzite i controlate termostatic, stabilit la 37 - 38C, ca adaos laprocedurile de reducere a pierderii de cldur.

Promovarea metodei " Mama-Kangaroo "

Copii cu GMN reprezint o sarcin grea pentru structurile de asisten medical

care duc lips de resurse i materiale. Este bine cunoscut faptul csupraaglomerarea saloanelor neonatale creeaz un risc nalt de apariie a infeciilor,


32/33

32

hipotermiei medicale i inhalaiei laptelui, n special dac perioada de spitalizare seprelungete.

Chiar mai mult, separarea mamei de copil n primele zile de dup naterempiedic procesul de alptare, care este deosebit de preios pentru bun-stareacopilului cu GMN.

Deci, necesitile diverse ale nou-nscutului, mamei i ale ntregii familii pot fiacoperite printr-o legtur trainic dintre mam i copil n timpul perioadei despitalizare i prin ntoarcerea rapid a mamei i copilului acas.

Metoda Kangur reprezint o alternativ eficient pentru o ngrijire convenionalde stabilizare la copiii cu GMN. Ea menine o termoreglare adecvat, faciliteazalptarea i permite monitorizarea bunstrii copilului.

Mama (la fel ca marsupialele) ine copilul ntr-un contact strns cu corpul ei,ntr-o poziie nclinat i vertical (vezi compartimentul "Contactul piele-piele"),oferind maximum de protecie n timpul perioadei de spitalizare. Cu ct aceastexperien ncepe mai repede, cu att mai eficient ea va fi.

Mai multe studii au demonstrat sigurana i efectul acestei metode.Avantajele specifice sunt urmtoarele:

risc sczut de hipotermie, care este legat de mortalitatea i morbiditateaneonatal sporit (n special n cazul copiilor cu GMN)

risc sczut de contactare a bolilor de spital mbuntirea performanei totale psihomotorii, ca rspuns la stimularea

neurosenzorial a mameiCopiii ngrijii n acest mod au un somn mai profund i sunt mai vioi, ei plng maipuin, cresc mai mult n greutate i sunt externai mai repede din spital comparativcu copiii ngrijii n mod tradiional.Totui, nu toi copiii cu GMN sunt gata pentru metoda Kangaroo de ndat ce aufost nscui.

Criteriile de admitere pentru metoda Kangaroo sunt:

vrsta de gestaie > 30sptmni greutatea la natere > 1100 g condiii satisfctoare ale sntii generale copilul trebuie s aib cel puin o capacitate parial de a suge.

Organizarea metodei Kangaroo

Avnd n vedere c perioada de spitalizare poate fi foarte mare (de obicei maimulte sptmni) este important ca s fie organizat anturajul de aplicare a metodeiKangur, n conformitate cu nevoile specifice ale mamei i copilului.

Zona unde se practic metoda Kangur trebuie s fie situat n sau lngunitatea neonatal pediatric - gata oricnd s acorde asisten nou-nscutului, ncaz de necesitate, n special copiilor cu GMN mai mic de 1500 g. Disponibilitatea iprezena asistentelor medicale sunt necesare cel puin ziua. Sarcinile asistentelormedicale includ operaiunile de rutin i instruirea la nivel nalt a mamelor(ngrijirea copilului n timpul spitalizrii, igiena postpartum, splarea copiilor, vizitede informare acas, stabilirea cerinelor cu privire la alptare,depozitarea/pstrarea laptelui), n timpul perioadei de spitalizare mama trebuie sse bucure de anumite condiii: pat separat, pern, scaun, WC. La spital trebuie sexiste o camer pentru activiti sociale, dotat cu televizor, cri, reviste, condiii de

a citi, scrie sau de a primi vizite. Mama trebuie s se alimenteze la nivelcorespunztor. Ea poate s prseasc copilul pentru perioade scurte de timp. n


33/33

aceste cazuri, copilul trebuie s fie nfat n cteva scutece din stofa groas,acoperit cu o plapum i inut ntr-un loc cald.

Toi copiii din spitale trebuie s fie examinai de cel puin 3 ori pe sptmn (deex. n zilele pare). Inspecia clinic zilnic (fcut de asistenta medical) poate fiscurt, dar ea trebuie s includ mereu evaluarea condiiilor generale, msurareatemperaturii corpului i a greutii.

Criteriile de externare a copiilor

Din motivele menionate mai sus, copiii cu GMN nu trebuie s stea n spital maimult dect e nevoie.

Trebuie s fie reinute urmtoarele criterii de externare: greutatea 1800 - 2000 g sau chiar 1500 g, dac sunt satisfcute urmtoarelecondiii: condiii de sntate bun curba greutii s fie n cretere (cel puin pe perioada ultimelor zile) termoreglare satisfctoare

reflex de sugere satisfctorcapacitatea mamei de a-i ngriji copilul n condiiile de acas.

Bibliografia:1. "ngrijirea esenial a nou-nscutului" OMS, Biroul Sntii Internaionale

Trieste, Italia, 1997.

2. Lupea "Neonatologia", Cluj-Napoca, 1994.

3.N.P.abalov Neonatologie, Sanct-Petersburg, 1996.

4.

Tricia Lacy Gomella, M.Douglas Cunningham Neonatology, Basic Management,on-col Problems, Diseases, Drugs 88/89.

5.N.P.abalov, Neonatology, 1995.6.Cursul de la catedr.

nounascutul sanatos.doc

Documents