Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

NOŢIUNI DE TRAUMATOLOGIE

Epidemiologie

Dintre pacienţii politraumatizaţi care decedează:

- 50% decedează în primele minute de la eveniment

- 30% decedează în primele ore de la eveniment

- 20% decedează în zile/nopţi

Patogenie

Cauze de deces:

1. HIPOXIA

• Obstructia cailor aeriene

• Soc hemoragic

2. DEBIT CARDIAC SCAZUT

• Soc hemoragic

• Soc cardiogen

50%

30%

20%

0

20

40

60

80

100

minute ore zile/nopti

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

• Soc obstructiv: tamponada cardiaca, pneumotorace compresiv

Principii ale asistenţei medicale a pacientului traumatizat

• Daca pacientul are leziuni multiple se va identifica si se va trata aceea care pune viata in

pericol imediat

• Tratamentele corespunzatoare nu trebuie intarziate doar pentru ca diagnosticul este

incert

• Nu este necesara o anamneza amanuntita pentru a incepe evaluarea si tratamentul

pacientului traumatizat

LEZIUNILE AMENINTATOARE DE VIATA

In ordinea descrescatoare a severitatii:

1. Obtructia cailor aeriene

2. Absenta respiratiei

3. Absenta circulatiei

4. Procese expansive intracraniene

Ghidul recomandat pentru evaluarea initial şi managementul pacientului traumatizat

• ATLS : autor ASCOT

• Principiu ATLS : evaluarea concomitenta cu resuscitarea

• ETAPE :

1. Pregatirea

2. Apropierea de pacient

3. Evaluarea primara

4. Evaluarea secundara

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

Secvenţe de bază în managementul traumatizaţilor

• Evaluarea primara rapida

• Inceperea manevrelor de resuscitare

• Evaluarea secundara completa

• Se va aprecia daca pacientul necesita interventie chirurgicala de urgenta sau transfer la

o unitate spitaliceasca specializata

• Tratamentul definitiv

• Reabilitarea

EVALUREA PRIMARA

PRINCIPIU : identificarea si managementul simultan al

leziunilor amenintatoare de viata

ETAPE

A. Eliberarea si protezarea cailor aeriene cu controlul coloanei cervicale

B. Evaluarea si controlul respiratiei

C. Evaluarea si controlul circulatiei

D. Status neurologic

E. Expunerea

Adjuvanti ai evaluarii primare

EVALUAREA SECUNDARA

PRINCIPIU : va fi efectuata cand evaluarea primara este completa, resuscitarea a fost initiata,

reevaluarea functiilor vitale a fost efectuata, iar functiile vitale ale pacientului incep sa revina la

normal

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

ETAPE :

1. Istoricul traumei : AMPLE, mecanismul si tipul traumei, factori agravanti

2. Examinare clinica completa “ head to toe”

3. Examinari paraclinice suplimentare

Apropierea de pacient

• Pacientul va fi examinat vizual imediat ce intra in sala de consultatie:

- respira?

- vorbeste?

- ce culoare are tegumentul?(puls capilar)

- sangereaza?

- este corect imobilizat?

• Se va obtine o anamneza scurta

- mecanismul leziunilor

- ora traumei

Imobilizarea precoce a coloanei cervicale

• Stabilirea mecanismului leziunii

- cadere

- accident rutier

- lovire cu un obiect dur la nivelul capului sau al coloanei cervicale

• Stare de inconstienta

• Durere la nivelul gatului

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

• Crepitatii sau deformari ale partii posterioare a gatului

• Alterarea starii de constienta(alcool, etc)

EVALUAREA PRIMARĂ – A

CAI AERIENE DEFINITIVE

1. Intubatia orotraheala = IOT

2. Intubatia nazotraheala = INT

3. Calea chirurgicala

Cricotiroidotomia

Traheostomia

INTUBATIA OROTRAHEALA

IOT este metoda gold standard pentru protezarea cailor aeriene

Alternative ale intubatiei

• masca laringiana

• combitube

• intubatia retrograda

Verificarea IOT

• Ascultatie

• Capnografie

EVALUAREA PRIMARA – B

Leziuni rapid letale care impieteaza respiratia

• pneumotorace sufocant(compresiv)

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

• pneumotorace deschis

• volet costal +/- contuzie pulmonara

• hemotorace masiv

EVALUARE CLINICA

1. Inspectia

• Frecventa respiratorie

• Contuzii, plagi deschise, plagi penetrante

• Distensia venelor gatului

• Dispnee, utilizarea muschilor respiratori accesori

• Miscari paradoxale ale peretelui toracic

2. Palpare

• Trahee deviata

• Emfizem subcutanat

• Fracturi costale

• Fracturi stern

3. Percutie

• Timpanism/hipersonoritate

4. Ascultatie

• Absenta murmurului vezicular

• Prezenta zgomotelor hidroaerice

MONITORIZAREA RESPIRATIEI

1. Frecventa respiratiei

2. Pulsoximetrie

3. Capnografie

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

4. Status mental(responsivitate)

5. Gaze sanguine

PNEUMOTORACE SUFOCANT - TRATAMENT

Toracostomie cu ac urmata de drenaj toracic

PNEUMOTORACE DESCHIS – TRATAMENT

Se va inchide supapa cu bandaj ocluziv si se va efectua drenaj toracic

VOLET COSTAL – TRATAMENT

Imobilizare leucoplast lat

EVALUARE PRIMARA – C

LEZIUNI CARE IMPIETEAZA CIRCULATIA

1. Sursa externa

• Leziuni vasculare

• Fracturi deschise

2. Sursa cavitara

• Intraabdominala

• Intratoracica

• Retroperitoneala

3. Fracturi pelviene

PRINCIPII de TRATAMENT

1. Hemostaza

2. Reechilibrare volemica

Sangerare masiva externa

- presiune directa pe plaga cu un bandaj

- clamparea directa a unor artere vizibile

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

- pansamente sterile cu care se acopera orice

fractura deschisa sau viscer expus

- garoul nu este aproape niciodata indicat

Hemotorace masiv : drenaj toracic

Tamponada cardiaca : pericardiocenteza

MONITORIZAREA CIRCULATIEI

• Puls central

• Puls periferic

• Puls capilar

• EKS

• TA

• TA medie

• PVC

• Status mental(responsivitate)

• Temperatura

• Diureza orara

In caz de stop cardiac se incepe RCP.

MONITORIZARE BIOLOGICA

• grup sanguin, Rh • gaze sanguine, status acido-bazic, lactat • hemograma • teste coagulare • glucoza • teste hepatice, lipaza, uree, creatinina • test sarcina • test toxicologic

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

ADJUVANTI AI EVALUARII PRIMARE

• Ecografia FAST • Radiografii

o coloana cervicala o torace o bazin

EVALUAREA SECUNDARA – CLINIC

• Se imobilizeaza capul si gatul

- se indeparteaza colierul cervical si se examineaza partea anterioara a gatului, traheea si apoi partea

posterioara a gatului

- se repune colierul cervical

• Se examineaza peretele toracic si claviculele prin inspectie si palpare

• Ascultatie pulmonara si cardiaca

• Palparea portiunii superioare a spatelui

• Se asculta, percuta si palpeaza abdomenul

• Se palpeaza spatele - unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muschii paraspinosi

• Se palpeaza bazinul

• Se intoarce pacientul in decubit lateral mentinand coloana in ax

• Se palpeaza organele genitale

• Se face un examen vaginal si rectal

- se vor evalua eventualele leziuni de prostata

- se vor verifica eventualele rectoragii

• Se palpeaza membrele

• Se evalueaza articulatiile

• Se evalueaza functia tendoanelor

• Se evalueaza statusul neurologic(GCS)

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

• Orientarea temporo-spatiala

• Examinarea nervilor cranieni

• Examinarea motorie si senzoriala a tuturor membrelor

• Coordonarea miscarilor

CONSIDERATII ADITIONALE

• Vaccinare antitetanica

• Toaleta, sutura si pansamentul plagilor

• Imobilizarea fracturilor

• Corpurile penetrante adanci nu se extrag decat in sala de operatie(extragerea prematura poate

da exsanguinare daca corpul penetrant tampona un vas sanguin important)

CONSIDERATII FINALE

• Sonda nazogastrica si urinara daca nu exista contraindicatii

• EKG in 12 derivatii

• Radiografii ale tuturor partilor suspicionate de fractura

• Teste aditionale la nevoie: DPL, angiografii, CT

Principii generale de imobilizare a fracturilor

Se face inainte de mutarea pacientului

Se indeparteaza hainele de pe membrul afectat pentru a permite vizualizarea leziunilor

Ranile deschise se panseaza inainte de imobilizare

Se face o usoara tractiune a membrului in ax (doar pt fracturile inchise)

O articulatie deasupra si una dedesubtul leziunii

Materiale pentru imobilizare:

Atele speciale: vacuum, pneumatice, Kramer

Atele improvizate: scanduri, crengi de copac

Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

Fracturile

DA NU Acoperiti plaga cu un

pansament umed Imobilizati fractura fara

sa tractionati

Nu irigati plaga Nu incercati sa

introduceti fragmentele de os in plaga

Nu tractionati membrul

Plăgile

Oprirea sangerarii

Folositi manusi Aplicarea presiunii directe pe plaga Ridicarea membrului Folositi comprese sterile sau cea mai curata bucata de material disponibila Legati strans plaga si compresa cu un bandaj compresiv Nu indepartati compresa dupa aplicare daca se imbiba cu sange

Daca nu necesita sutura – toaleta, pansament uscat +/- antibiotic Daca necesita sutura – toaleta, pansament umed, spital NU se foloseste garoul !

Traumatismele craniene

Atenţie la:

Pierderea de constienta Durerea de cap Varsaturi Tulburari de mers, vorbire Semnul Battle “Ochii de raton”