Traumatismele sportive de suprasolicitare

Traumatismele de suprasolicitareConceptul ciclului vicios al suprasolicitrii Leziunile de suprasolicitare implic pt specialist 3 abordri distincte reprezentate de: Diagnostic Tratament i nelegerea modului n care s-a produs traumatismul.

Stabilirea diagnosticului necesit:

Istoricul general al evenimentului, Identificarea naturii i a zonei de localizare a durerii asociat cu evaluarea factorilor de risc poteniali, cum ar fi tehnica sau antrenamentele. Examinarea atent a zonei anatomice afectat, Execuia manevrelor care declaneaz sau accentueaz durerea.

Tratamentul leziunilor de suprasolictare include:

Repaus relativ, Terapie cu ghea i Variate modaliti electroterapeutice, Tehnici pt es moi Medicaie antiinflamatoare nesteroid Program kinetic

nelegerea modului n care s-a produs traumatismul:Cauza ce st la baza fiecrui tr de suprasolicitare n parte poate fi: evident - creterea brusc a vol de antrenament, nclminte necorespunztoare sau o anormalitate biomecanic, subtil reprezentat de exemplu, de prezena unui dezechilibru musc sau o inegalitate de membre.

Fractura de stres Se mai numete i fractur de suprasolicitare sau de oboseal ori - privit strict medical - fractur incomplet. Caracteristic sportivilorEste microfractura la nivelul osului generat de suprasolicitri fizice repetateApare at cnd F repetitive de intensitate mic sunt aplicate pe o lung perioad de timp.Localizarile cele mai frecvente includ tibia, fibula, femurul, calcaneul si metatarsienele.

Stresul rezultat n urma suprasarcinii poate fi aplicat asupra osului prin 2 mecanisme:

Redistribuirea forei de impact determinnd o cretere a nivelului de stres n punctele focale ale osului;Aciunea grupelor musc de tragere asupra osului - contracia violent a unui m puternic poate produce fractura.

Modificrile ce se produc datorit stresului osos:congestie vascular i tromboz activitatea osteoblastelor i osteoclastelor, conducnd la rarefiere, slbire trabecular, microfracturn final fractura complet.

Dac echilibrul dintre viteza de reconstrucie a osului i cea de distrugere este meninut ct, poate fi prevenit instalarea leziunilor. Dac microfracturile sunt numeroase i se nsumeaz, depind capacitatea de refacere a osului, se poate produce o adevarat fisur osoas cu grave repercursiuni.

Diagnosticul clinic dominat de triada:durere muscular, tumefacia regiunii afectatemodificri ce pot fi depistate radiografic (apoziie periostal).

DurereaEste semnul clinic de debut se instaleaz progresiv iniial este resimit doar n cursul unui ef prelungit sau repetat i scade n repaus. Durerea osoas se poate suprapune cu durerea muscular, care apare tot datorit suprasolicitrii. Cedeaz la repaus i crete n intensitate la reluarea ef fizic. Dup cteva spt, n faza final, poate deveni sesizabil i n timpul mersului i apoi n repaus. Datorit permanentizrii i a intensitii, mpiedic efectuarea antrenamentului i participarea la competiii.

Examenul clinic obiectiv evideniaz:

dup cteva zile, apariia unei tumefacii, mpstarea prilor moi, echimoza este rar i se ntlnete doar n cazuri mai brutale, durere localizat n zona de fractur.

Pentru ntregirea examenului se folosesc: Radiografia, Ecografia, Scintigrafia etc., care au rol important n fixarea diagnosticului funcional. Radiografia arat aproape normal sau cu reacii periostale, n timp ce scintigrafia, MRI sau tomografia computerizat pun n eviden linia de fractur i anormalitile prezente.

Tratamentul fracturii de stresntreruperea activitii sportive i repausul sunt necesare pt vindecarea fracturii. Evoluieperioad de vindecare de 6 spt de la nceputul repausului relativ, variind n fc de sediul fracturii i specificul sp practicat. Recuperarea fracturii este evaluat clinic prin absena mpstrii locale i funcionalitatea exprimat prin abilitatea sp de a executa activiti fr prezena durerii. Important in managementului lez de suprasolicitare este identificarea i corectarea factorilor de risc.

Osteita i periostitaOsteita Trauma de impact sau inflamarea primar a osuluiCondiia cunoscut sub denumirea de osteit pubian intereseaz oasele pubiene i se caracterizeaz prin durere profund i sensibilitate localizat. Patogeneza exact a leziunii nu este nc cunoscut.

Periostitele

n sport se cunosc 2 categorii de periostite: - Acut traumatic - Cu evoluie lent

Acuta traumatica: rezultatul unei lovituri directe a unei reg. n care osul este acoperit de putine straturi de parti moi (maleolele, reg. tibiala ant)Local se produce o impastare, o tumefiere profunda, dureri la palpare (exacerbate la alergare sau mers). - Cu evolutie lenta: intereseaza tibia pe fata int. si creasta ei

Tratamentul periostitelor const n Terapie local simptomatic (crioterapie, fizioterapie, antalgica, unguente antiinflam)Descrcarea periostului de contracia musc i menajarea segm pna la recuperarea total. Solicitarea poate fi redus prin modificarea biomecanic ce const n controlul pronaiei excesive. Terapia es moi i ex de stretching

ApofiziteleReprezint inflamaia unei apofize osoase determinate de ntinderea excesiv a tendonului de care este ataat. Frecvente n sportApofizita tibial ant (boala Osgood-Schlatter),ce intereseaz zona de inserie a tendonului patelar pe tuberozitatea tibial i Apofizita calcanean, sau boala Sever n zona de inserie a tendonului Achilian pe calcaneu.

Boala Osgood-Schlatter Simptomatologie Prezena durerii imediat sub genunchi accentuat de efort i diminuat de repaus, tumefacie dur n poriunea superioar a tibiei, durere la presiune. Radiografia poate fi normal sau poate s arate mai multe fragmente ale apofizei tibiale.n cele mai multe cazuri, aceast afeciune dispare fr tratament. Sunt indicate aplicaii locale cu ghea la apariia durerii, reducerea inflamaiei, i ex de mbuntire a FM.

Maladia Sever Este o traciune apofizar a inseriei tendonului Achilian pe calcaneu Se manifest, n general, ntre vrsta de 7-10 ani. Afecteaz ambele clcie i implic dureri pe partea posterioar a calcaneului. Dup vrsta de 16-17 ani dispare durerea i dispare i aa-zisa "boal", deoarece cartilajul se osific.

Sindromul cronic compartimental Apare ca urmare a creterii presiunii tisulare n int unui spaiu nchis, cauznd scderea presiunii arteriovenoase i scderea perfuziei musc. Ex cresc presiunea intracompartimental determinnd inflamaia musc local i acumularea fluidelor n spaiul interstiial.Acest deficit al aprovizionrii cu sg determin durere la efort. Un ciclu vicios se poate instala. Hipertrofia muscular poate fi un factor precipitant al sindromului compartimental.

Principalul simptom al acestei afeciuni este durerea ce se instaleaz n timpul ef i scade n repaus. Evoluia durerii difer de alte tr de suprasolicitare (este prezent la iniierea ex, scznd apoi dup perioada de nclzire, revenind la activitate dup un repaus). Tratamentul iniial implic terapia esuturilor moi corectarea anormalitilor biomecanice.n cazuri mai grave, este necesar intervenia chirurgical fasciotomie (eliberarea fasciei) sau fasciectomie (ndeprtarea fasciei).

TendiniteleTendinita este o inflamaie a tendoanelor, ce provoac durere i slabiciune la nivelul articulaiilor Afecteaz n gen umerii, coatele, genunchii, calciul. Dac afeciunea nu este grav i este urmat de o perioad de repaus ce permite refacerea es, discomfortul cauzat dispare n cteva spt. Dac, activitatea solicitant este continuat se pot produce rupturi pariale sau totale ale tendoanelor care necesit o perioad de recuperare mai lung i scoaterea sp din activitate.

Factorii de risc:

Execuia micrilor repetitive, excesive, Deprinderi biomecanice greite, Supraantrenamentul, Oboseala

Clinic este exprimata prin:Acuze subiective dureroase, Obiectiv prin modificari de forma si/sau consistenta a tendonului.Caracteristicile durerii:D la o anumit perioad de timp dup ncetarea activitii, sau mai frecvent dimineaa la trezire;D n repaus, ce scade n intensitate odat cu inierea activitii fizice;Durerea poate disprea dup efectuarea nclzirii pt a reveni apoi n perioada de revenire dup efort;Sp sunt capabili s participe la un program complet de antrenamente, n stadiul iniial al condiiei; acesta poate interfera cu procesul de vindecare;

Examinarea relev mpstare local, dur i tumefacii de mrimi diferite;Inflamaia i crepitaiile pot fi uneori prezente, dei crepitaiile sunt mai frecvent semne ale tenosinovitei asociate sau datorate naturii hidrofilice a dezorganizrii colagenice. Tratamentul tendinitelor Difer n funcie de stadiul evolutiv al afeciunii i de formele anatomoclinice n general, include terapie cu ghea, repaus segmentar, electroterapie, antiinflamatoare.

TRATAMENTUL PRECOCE AL TRAUMATISMELOR ACUTE I DE SUPRASOLICITARE

TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR ACUTEObiective: Ameliorarea durerii Controlul inflamatiei. Principii de tratament repausul relativprotectia zonei traumatizatecrioterapie localacompresia tesuturilor traumatizate sipozitia decliva cu ridicarea membrului traumatizat deasupra nivelului cordului

Repausul relativPt refacere tisulara si vindecarea leziunilor.Este relativ datorita necesitatii mentinerii conditiei aerobe si finessului cardio-vascular.Este mentinuta in repaus si protejata doar partea lezata prin:imobilizare cu atele si aparat gipsat, orteze, extensie cu contragreutati.in cazul MS imobilizare cu sprijin intr-o esarfa MI cu imobilizare si protectie in ap. de contentiedeplasarea se face cu carje, baston, scaun cu rotile.

Masa musc din celelalte regiuni tb mentinuta in activitate pt. mentinerea tonusului si a motricitii pt. producerea unui stres cordio-vascular pt mentinerea capacitatii aerobe a sp.M contralaterali necesita exercitii de F pt efecte contralaterale. Ex care folosesc grupe musc mari timp de 20-60 min.: ex la bicicleta ergonomica, jogging, ex in apa

Crioterapiapungi cu gheata sau masajul cu geata pt. reducerea tumefactiei, producerea vasoconstrictiei si reducerea durerii (20 min./ora).Compresia limiteaza tumefactia in jurul zonei traumatizate, faciliteaza mobiliarea precoce.Bandaje elastice schimbate la fiecare 4 ore. Compresia si crioterapia se pot aplica simultan.In fazele precoce: antiinflamatoare nesteroidiene si medicatie analgetica, curenti diadinamici, curenti interferentiali, iono-galvanizari cu substante antiinflamatoare, ultrasunete.Dupa faza acuta posttr aplicatii locale de caldura- pungi termice, parafina precum, unde scurte sau microundele.

LEZIUNILE DE SUPRASOLICITARETratamentul precoce difera pt c de obicei inflamatia si tumefactia nu sunt semnificative si nici permanente.Nu este necesara compresia si elevatia membrului afectat.Este f importanta protectia si aplicatia de gheata.Este necesara intreruperea sau interzicerea activitatii care a determinat leziunea de suprasolicitare.Educarea sp pt. protectia membrului afectatAplicatiile locale de caldura sunt foarte eficiente, combinate cu intinderi blande prelungite pt flexibilitate si extensibilitatea colagenului.

Ultrasunetele si undele scurte ajuta la reducerea durerilor si a redorilor musc.Masajul pt mobilizarea tes cicatricial cutanat (manevre de frictiune) si pt refacerea propioceptiei.tehnici de relaxare gen si a m specifici, tehnici de intindere.Utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene nu are efecte spectaculoaseLa sportive nu este indicate utilizarea AINS pe termen lung ci tb depistate cauzele specifice ale durerilor: deficite biomecanice si de flexibilitate, de forta sau asimetrii.